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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

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那天，我带着我的宝宝来到了互联网医院，面对屏幕，我显得有些紧张。宝宝出生时，左耳的耳垂有些环缩，这让我十分担心。医生***坐在屏幕那头，耐心地询问了我宝宝的出生情况以及日常护理细节。

医生告诉我，宝宝这种情况在35天内是可以矫正的。我听了之后，心中稍微安定了一些，但紧接着又问起了具体的矫正方法。

医生解释说，矫正需要用到专门的矫正器，并且要在医院由经过培训的技术人员佩戴，还需要定期随访和调整。如果我觉得自己有能力安装，也可以自己操作，但为了安全起见，我还是选择了在医院进行。

考虑到我居住在重庆渝中区，医生又建议我搜索一下艾韦尔品牌的矫正器，这是一个进口品牌，国产的也可以，只要是合格的产品就可以。

医生还告诉我，按摩对矫正没有帮助，矫正器就只有一种，只是生产厂家的不同。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

与医生的线上交流让我感到非常方便和安心。医生的专业知识、耐心和细致让我对宝宝的未来充满了信心。虽然现在宝宝的情况还在医生的观察中，但我知道，只要我们按照医生的指导去做，宝宝一定会健康成长。

那天，我的孩子突然鼻塞，这让原本忙碌的生活变得更加紧张。孩子之前就有过鼻窦炎和腺样体肿大的经历，这次受凉鼻子塞了，我心里不免有些慌张。于是，我决定尝试线上问诊，希望能够得到及时的治疗建议。

通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的儿科医生。医生在了解了孩子的情况后，给出了专业的治疗方案：使用达芬霖儿童型喷鼻和糠酸莫米松喷鼻。听到这里，我松了一口气，知道孩子能够得到有效的治疗。

医生详细地解释了药物的使用方法，并告诉我孩子至少需要吃一周的药。看着孩子按照医嘱用药，我心里感到很安心。然而，孩子用药期间出现了流鼻涕的情况，我又担心不已。于是，我再次联系了医生，医生耐心地告诉我如何正确使用药物，并建议我使用海盐水清洗鼻腔。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅解答了我的疑问，还关心孩子的病情，让我倍感温暖。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还让孩子得到了及时的治疗。

在医生的建议下，孩子用了两周的糠酸莫米松喷鼻，病情得到了明显改善。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的关怀和专业，也让我对互联网医院充满了信心。

那天，当我发现孩子的耳朵上长了竖着的软骨时，心情无比沉重。孩子才出生45天，这样的问题让我焦虑不已。我带着孩子来到了一家知名的互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。

在医生的专业指导下，我们通过图片初步判断了孩子可能患有耳廓软骨发育畸形。医生询问了我孩子是否有红肿流脓的情况，我回答说没有。医生告诉我，这种情况可能是先天性的，建议我们先观察。

在接下来的日子里，我时刻关注着孩子的耳朵情况。虽然医生说除了美观，没什么特别的影响，但作为母亲，我怎能不担心呢？在一次偶然的机会，我向医生提出了这个问题。医生告诉我，如果想要恢复到正常人的样子，可能需要通过手术进行耳廓软骨的修整。

虽然手术这个词让我心头一紧，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。他告诉我，医生的建议仅供参考，具体的诊疗方案还需要在医院进行详细的检查后才能确定。在医生的鼓励下，我决定带孩子去医院做进一步的检查。

在医院的诊断中，医生详细询问了我的孩子的情况，并进行了全面检查。最终，医生给出了与互联网医院医生相同的诊断结果，并为我详细解释了手术的必要性和可能的风险。在医生的关怀和指导下，我最终为孩子选择了最适合的治疗方案。

回顾这段经历，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅在诊疗上给予了我和孩子充分的关怀，还在心理上给了我很大的支持。我相信，在医生的帮助下，我的孩子一定会健康快乐地成长。

那天，我带着孩子来到了京东互联网医院，面对的是一位来自小儿耳鼻咽喉科的医生。孩子近期有些不适，7月份开始硷颊炎，嗓子肿痛长疱疹，8月份体检发现扁桃体一侧肿大，而且张嘴呼吸，睡觉嘴巴很干。我详细地向医生描述了孩子的症状，医生耐心地倾听，并询问了一些细节问题。

医生告诉我，孩子可能是因为病毒感染导致扁桃体肿大，建议进行血常规检查以确定。检查结果显示，孩子的白细胞计数略高，这进一步证实了医生的判断。医生还提到，孩子可能存在腺样体肥大的问题，建议进一步检查。

医生给我开了一些药物，包括布地奈德鼻腔喷雾剂、开喉剑口腔喷雾和口服的氯雷他定。医生告诉我，布地奈德鼻喷雾剂可以缓解鼻窦炎症状，开喉剑口腔喷雾可以缓解扁桃体肿痛，氯雷他定可以减轻过敏症状。

用药期间，孩子的症状有所缓解，扁桃体肿大也有所减小。我对医生的专业知识和耐心态度非常满意。这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利，不仅节省了时间和精力，还能得到专业的医疗服务。

通过这次经历，我意识到，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。京东互联网医院为患者提供了一个便捷的就医平台，让我对线上问诊有了更深的认识。

那是一个普通的周末，小明的妈妈发现小明总是揉着鼻子，小明的声音也变得有点沙哑。经过一番询问，小明说他最近总是觉得鼻子不通气，还伴有鼻塞和流鼻涕。考虑到小明之前有过鼻窦炎和中耳炎的经历，小明妈妈决定通过互联网医院寻求帮助。

小明妈妈通过京东互联网医院平台预约了一位经验丰富的耳鼻喉科医生。在咨询过程中，医生详细询问了小明的病情，包括症状出现的时间、频率以及用药情况。医生耐心地解答了小明妈妈关于鼻炎通窍颗粒和莫米松的疑问，解释说，对于小孩来说，这两种药物最长可以连续使用两周。

医生还针对小明目前的情况给出了建议，认为小明已经连续使用了两周的鼻炎通窍颗粒，可以暂时停药，改用局部药物。小明妈妈按照医生的建议给小明停用了鼻炎通窍颗粒，并开始使用局部药物。几天后，小明妈妈惊喜地发现小明的鼻塞症状明显减轻了。

在接下来的治疗过程中，小明妈妈还询问了关于使用高渗海盐水洗鼻的问题。医生告诉她，使用高渗海盐水洗鼻子可以帮助清洁鼻腔，但也不宜长期使用，建议两周后改为使用等渗海盐水。

在京东互联网医院的帮助下，小明的病情得到了有效控制。小明妈妈对医生的专业知识和耐心服务表示赞赏，她觉得通过互联网医院咨询医生既方便又快捷，真正解决了她的燃眉之急。

您好，我是一名来自山东枣庄市的家长。近日，我的孩子出现了鼻窦炎的症状，表现为间断性鼻涕、偶尔咳嗽，睡前和醒后咳嗽几声。由于工作繁忙，我无法带孩子去当地医院就诊。在一次偶然的机会下，我了解到京东互联网医院，抱着试试看的心态，我注册并进行了线上问诊。

医生非常耐心，详细询问了孩子的症状、病史，并结合孩子提供的CT检查结果进行了分析。经过一番沟通，医生对孩子的病情给出了初步诊断：儿童鼻炎鼻窦炎，腺样体肥大，扁桃体肥大。

医生还告诉我，孩子目前的症状并不严重，建议先进行保守治疗。他为我开了一些建议的药物，包括生理性海水喷鼻冲洗护理鼻腔、布地奈德鼻喷剂以及鼻渊舒口服液。两周后，医生建议我带孩子复查。

在治疗过程中，我按照医生的指导给孩子进行了治疗，同时加强了孩子的口鼻防护，预防感冒。经过一段时间的治疗，孩子的症状明显好转，鼻涕减少了，咳嗽也减轻了。我非常感谢京东互联网医院的医生，他不仅让我省去了去医院排队等候的时间，还为我提供了专业的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将从中受益。

那天，四岁的儿子突然哭闹起来，声音变得沙哑，我立刻紧张起来。想到现在去医院要排队等候，我犹豫了一下，决定试试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的小儿耳鼻咽喉科医生。

医生耐心地询问了儿子的症状，并根据他的描述，初步判断可能是声带小结。听到这个消息，我虽然有些担忧，但医生的语气让我感到安慰。医生建议使用金嗓清音胶囊和散结胶囊来治疗，并告诉我京东互联网医院就有这些药出售。

我有些犹豫，担心药品的效果。医生看到我的疑问，详细解释了这两种药品的成分和作用，并告诉我这几种药品在治疗声带小结方面有很好的效果。听到这里，我放心了许多。

医生还为我开具了处方，并告诉我用药的剂量和方法。由于儿子年龄较小，医生建议先各买3盒，一次一粒，一天三次。我按照医生的建议，在京东互联网医院购买了药品。虽然价格有些贵，但我相信儿子的健康是最重要的。

用药一段时间后，儿子的声音明显好转，我感到非常欣慰。感谢京东互联网医院和那位医生，让我在忙碌的生活中也能得到专业的医疗帮助。

那是一个普通的周末，我的孩子突然开始打鼾，而且晚上张口呼吸。作为父母，我们心里很不安，担心孩子是不是生病了。于是，我决定通过互联网医院找一位小儿耳鼻咽喉科的医生咨询一下。

我通过互联网医院平台，很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生很耐心地询问了孩子的症状，包括打鼾、张口呼吸、以及是否有鼻涕等情况。我还提到了孩子在县医院检查时的情况，医生根据这些信息初步判断孩子可能患有腺样体肥大。

医生建议我们先观察孩子的扁桃体情况，他详细地指导我如何检查，并且告诉我如何判断扁桃体是否肥大。随后，医生通过照片确认了孩子的扁桃体确实有些肥大，但并不严重。

医生还询问了我孩子是否有频繁感冒的情况，我提到了孩子在5月份使用糠酸莫米松喷剂后鼻涕减少，但现在晚上又开始有鼻涕了。医生告诉我，如果孩子经常有鼻涕，保守治疗可能容易反复。

关于治疗方案，医生详细地解释了腺样体肥大的治疗方式，包括药物治疗和手术治疗。考虑到孩子的年龄和病情，医生建议我们选择手术治疗，并且最好同时进行扁桃体切除手术，因为保守治疗可能容易反复，且效果不佳。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了详细的诊断和治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。虽然只是通过屏幕交流，但我感觉医生就像我的朋友一样，给予了我很多支持和建议。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了明确的方向。虽然还需要在医院进一步确诊和治疗，但这次线上问诊的经历让我对互联网医院充满了信心。

那天，我带着女儿小芳来到了一家互联网医院，小芳的腺样体肥大和中耳炎问题让我非常担忧。通过上传的资料，医生***仔细分析了病情，告诉我孩子的腺样体肥大已经相当严重，需要考虑手术治疗。我心中一紧，不禁询问手术的具体情况、费用、恢复时间等。医生***耐心解答，告诉我如果孩子存在听力下降，最好同时进行中耳手术。儿童医院腺样体消融手术大概一万左右，医保报销大概一千左右。术后伤口恢复需要2到3个星期。

我再次询问手术时长、术后注意事项以及复发的可能性。医生***详细解答，如果单做腺样体手术，手术时长一般5到10分钟，如果同时做中耳炎手术，需要半个小时左右。术后再次增生，需要二次切除腺样体的概率比较低，术后静养，预防感冒。

我还有关于扁桃体的问题，人民医院的医生建议同时切除扁桃体。医生***告诉我，如果扁桃体也肿大，口咽腔狭窄，或者频繁感染，则需要同时切除。手术后会存在疼痛不适，有可能出现发热，需要预防伤口出血与感染。

我担心没有扁桃体后对身体的长期影响，医生***安慰我说，一般来说，影响不大，就像孩子进入青春期，如果没有反复感染，会逐渐萎缩。

整个过程中，医生***的专业和耐心让我深感安慰。最终，我决定在儿童医院进行手术。虽然手术过程紧张，但在医生的精心治疗下，小芳很快恢复了健康。这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷与高效，也让我对医生的专业品质有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我带着孩子走进了京东互联网医院的小儿耳鼻咽喉科线上问诊室。孩子今年五岁，鼻子爱出血，每次出血量不多，但总是反复发作，特别是冬天最严重。我担心不已，便决定寻求专业医生的帮助。

医生***的声音温和而专业，他耐心地询问了孩子的症状，并给出了初步的诊断：可能是鼻炎引起的黏膜出血。我心中的一块大石头终于落下了，原来并不是什么严重的问题。

医生建议我注意不要让孩子去抠挖鼻子，避免吃上火的东西，并保持鼻腔湿润。他还告诉我，可以通过查血和鼻镜检查来排除其他严重疾病。听到这里，我放心了许多。

医生还询问了孩子的其他情况，比如有没有经常感冒发烧，身上是否有瘀斑瘀点，平时出血是否容易止血等。我一一回答，孩子平时状态很好，不容易感冒发烧，也没有瘀斑瘀点，出血也容易止血。

医生根据这些信息，再次确认了孩子的病情，并建议使用达芬霖儿童型喷鼻剂来缓解症状。他还推荐口服西替利嗪和用薄荷油滴鼻润滑鼻腔。我按照医生的建议给孩子使用了这些药物，并配合使用海盐水清洗鼻腔。

经过一段时间的治疗，孩子的鼻子出血症状明显减轻。我非常感谢医生***的耐心和专业，也感谢京东互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。在今后的日子里，我会继续关注孩子的健康，并珍惜这份来自京东互联网医院的温暖。