子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。 

有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。

另外，子宫肌瘤还有一定的遗传倾向，所以母亲有患子宫肌瘤，女儿患瘤几率也很大。

寻找子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。不同位置上的子宫肌瘤，症状也不一样，甚至有的还可以无症状。一般而言，出现以下一种或数种症状的女性，要高度警惕。

阴道出血

是子宫肌瘤最常见的症状，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块

当肌瘤过大或体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，千万不要想当然的以为是发福。

压迫症状

肌瘤向前可压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；向后可压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不孕

有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，都可造成不孕。

腹痛

子宫肌瘤一般很少引起腹痛。但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多

当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

检查发现了子宫肌瘤，还能怀孕吗？

许多在孕前体检发现子宫肌瘤的女性，经常会担心还能不能怀孕，子宫肌瘤的检出可给了她们一个不小的打击。其实，子宫肌瘤与怀孕生子的关系还真是剪不断，理还乱。

如果不考虑怀孕生子的话，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的女性来说，治疗的指征可能更宽泛一些。 

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。 

那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？这个没有一个统一的标准，一般来说，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑先怀孕。但是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，有引发流产或早产的风险。 

如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

女性切除子宫后会变成男的吗？

子宫是女人不可或缺的一部分，但是子宫肌瘤让很多人无奈的选择在子宫上动刀，甚至是切除子宫。有的人会忧心忡忡地问，如果子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗？回答当然是否定的！ 

男女之所以有差别，主要是因为性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。 

因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素，所以人们不必过于担心。

子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤会不会癌变？这是一个长期困扰着肌瘤患者的问题。一般来说，子宫肌瘤发生恶性变的几率不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。 

0.5%的肌瘤恶变率，似乎看起来不是很高，但是谁又能保证不会发生在自己身上？特别是对于那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

原发灶不明癌症（英文简称CUP），是指经组织学证实的转移性恶性肿瘤，但原发部位在标准化评估中无法确定。这些癌症的典型特征是侵袭性、早期转移、扩散模式不可预测。据估计，CUP占全世界所有确诊癌症的2-5%，发病率为6-16/10万人年。一项系统评价分析了在1944-2000年进行的12个队列中的884例CUP患者，结果显示，644例（73%）患者在尸体解剖发现原发肿瘤病灶，最常见的是肺（27%）、胰腺（24%）、肝胆（8%）、肾（8%）、肠（7%）、泌尿生殖系统（7%）和胃（6%）。患者生前无法确定这些原发病灶，给医患带来诊断和治疗上的困难。

CUP的表现和初步评估

由于CUP的异质性，患者可表现出与肿瘤累及部位相关的多种体征和症状。在缺乏影像学表现或仅临床怀疑原发病灶的情况下，应在最安全的部位进行活检，至少要进行核心针活检，以确保有足够的组织用于组织病理学，以及可能的分子和遗传学分析。免疫组化染色通常用于识别最可能的原发病灶。在大多数CUP病例中，组织病理学足以确定上皮来源，但不能进一步确定原发肿瘤的部位或组织学。约一半的CUP病理表现为转移性腺癌，30%为未分化或低分化癌，15%为鳞状细胞癌。

如果常规组织病理学分析仍不能确定肿瘤的原发部位，应按照共识指南进行进一步评估。例如，上消化道内窥镜检查可能对某些可疑体征、症状或实验室异常提示上消化道原发病变的患者有用。

在NCCN、ESMO或NICE指南中，不常规推荐PET用于评估CUP。但也有一些场景可以考虑使用PET。例如，ESMO和NICE指南强调PET在孤立性颈部淋巴结受累的鳞状细胞癌患者中的用途。对利用PET-CT检测原发肿瘤部位的7项研究所进行的荟萃分析中，246例患者经活检证实为颈部淋巴结受累但原发灶不明，结果显示原发肿瘤检出率为44％。灵敏度极佳，达到97％，但特异度仅为68％。

原发灶不明癌症的管理

风险较低组

CUP存在很多不同的亚群，对不同亚群进行识别很重要，因为治疗方式是不同的。风险更小的亚群（Favorable risk groups）占CUP病例的10-20%，其临床和病理特征可提供充足的证据提示原发病灶。

女性癌症患者中，颈部或腋窝孤立的局部淋巴结转移是CUP的重要亚群，采用头颈癌或乳腺癌局部治疗模式有治愈的可能。一项包含24个回顾性研究的系统评价发现，孤立的腋窝淋巴结转移女性患者，72%（321/446）的患者即使在最初的评估中没有发现乳腺原发病灶，根治性手术时也会发现隐匿性乳腺原发灶，这些患者应该按照II期乳腺癌进行治疗。

如果能识别出是哪种癌症，从而给予癌症特异性治疗，预后更好。一项回顾性研究中，42例被认为是结直肠癌原发灶的CUP患者，其中32例接受了一线或二线的结直肠癌特异性治疗方案，这些患者的中位生存期达到了27个月。该研究是回顾性研究，可能具有报告偏倚，但该研究提示了被识别为结直肠癌亚组的患者预后更好。识别原发病灶将可以对患者进行最优的循证的疾病特异性治疗，如果可以给予疾病特异性治疗方案，许多患者的预后将得到改善。

风险不利组

大多数患者（80-90%）在评估后被认为预后不良，这里就形成了一个风险不利的亚组（Unfavorable risk groups）。对49例风险不利的CUP和肝转移患者进行的回顾性分析显示，中位生存期为10个月，另一项针对4个队列的系统评价显示这类患者的中位生存期为1.7-7.2个月。

在决定化疗和选择何种化疗方案时，必须考虑到患者的预后情况。一个预后模型纳入了150名未经任何筛选的CUP患者，将身体状况不佳（ECOG PS为2-3分）和血清乳酸脱氢酶升高作为关键的独立预后变量。风险不利组被定义为身体状况不佳或乳酸脱氢酶升高，一年生存率为11%，中位总生存期为3.9个月；而预后良好组的一年生存率为45%，中位生存期为11.7个月。ESMO指南建议，对ECOG PS 评分在0-1分且乳酸脱氢酶正常的患者，考虑两种药物的联合化疗；对ECOG PS 评分为2分或以上，或乳酸脱氢酶升高的患者，权衡选择化疗或最佳支持治疗。

对于身体状况尚可的风险不利CUP亚群患者，治疗的主要手段是经验性化疗。II期研究已经测试了多种化疗方案，一项纳入10项随机对照试验的Meta分析中，包含543例风险不利的CUP亚组患者，共涉及到16种治疗方案，结果发现，没有任何一种化疗方案具有明显的优势。这些研究中的化疗方案包括铂类，紫杉烷类，长春生碱，氟嘧啶和伊立替康。

二代测序的价值

原发灶不明癌通常具有可靶向治疗的基因改变。识别基因改变从而进行靶向治疗对各种实体肿瘤患者（包括非小细胞肺癌、结直肠癌和黑色素瘤）有重大临床意义。一项对200例采取二代序列（NGS）的原发灶不明癌患者进行的回顾性研究发现，192例（96%）至少有一种基因突变，169例（85%）至少具有一种临床有意义的基因突变，26例可以采用靶向治疗。采用靶向治疗的患者，如克唑替尼用于MET扩增或ALK融合，患者有显著改善，表明识别可操作的基因突变具有重要临床意义。

另一项针对150名采用NGS患者进行的回顾性研究发现，137名（91%）患者至少检测到一种基因改变，45名（30%）患者存在潜在的可靶向治疗的基因突变。其中6例（4%）为BRAF V600E突变，7例（5%）为ERBB2扩增，4例（3%）为FGFR2/3融合。在这些患者中，15例（10%）接受了靶向治疗，至治疗失败的时间从小于1个月到14个月以上，最长的治疗时间是那些有基因重排的患者，包括ALK融合、RET融合、FGFR2融合和NTRK1融合。

NGS在识别肿瘤原发灶方面有潜在价值，NGS检测到的许多基因组突变模式与特定原发肿瘤位点密切相关，可能对识别肿瘤原发灶有用。例如，APC功能丧失突变与结直肠癌高度相关。此外，相当大比例的CUP患者具有生物标志物，提示可能对免疫检查点抑制剂有反应，包括微卫星不稳定性、肿瘤突变负担和PD-L1表达，可利用NGS来阐明这些免疫治疗生物标志物。

参考文献：
BMJ. 2020 Dec 7;371:m4050.

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作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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那天，天空阴沉，我踏入了这家名为京东互联网医院的地方，心情忐忑。作为一名居住在繁忙都市的上班族，我因工作繁忙，实在难以抽出时间去线下医院就诊。而这次，我选择线上问诊，希望能找到一位专业的医生。

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医生不仅专业知识丰富，而且医德高尚。他为我开具了中药处方，并细心地告诉我用药的注意事项。在用药期间，他还不时地通过线上平台关心我的病情，让我感受到了如同面对面就诊的温暖。

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这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和医德同样值得称赞。在这个信息时代，我期待着能有更多像京东互联网医院这样的平台，让患者享受到更加优质的医疗服务。

2024年8月5日，我因为早泄的问题，通过互联网医院预约了一位中医男科医生。在咨询过程中，医生详细询问了我的病情，包括性生活时间、勃起情况、手淫习惯等。他还询问了我是否有倦怠乏力、头晕耳鸣、腰酸腰疼等症状，以便更全面地了解我的身体状况。

医生在了解了我的情况后，告诉我这是由于长期手淫过度造成的肾亏，建议我采用中药调理。他为我开具了中药方，并详细说明了用药方法和注意事项。他还提醒我平时生活要避免吃凉的东西，不要熬夜，性生活频率最好控制在一周一次以内。

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那是一个普通的周末，我在家里闲得无聊，突然想起了自己最近一直困扰的问题。我决定尝试线上问诊，看看能不能找到解决办法。

我选择了京东互联网医院，注册后很快就找到了一位中医男科的专家。专家在详细询问了我的症状和生活习惯后，让我感到非常专业和亲切。

专家通过观察我的舌头，结合我的症状，判断我可能是因为长期用手，导致亏精。他详细解释了病情，并给出了治疗方案。

专家为我开了中药颗粒剂，并详细讲解了服用方法和注意事项。他还告诉我，在用药期间要注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激的食物，保证充足的休息。

在用药的过程中，我严格按照专家的建议去做，定期复查肝肾功能和血常规。经过一段时间的调理，我的症状明显好转，感觉整个人都轻松了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷和高效。专家的专业素养和耐心让我非常感动。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体健康，也希望更多的人能够通过互联网医疗，找到适合自己的治疗方案。

那是去年冬天的一个周末，因为工作繁忙，我疏忽了身体的一些小不适，尤其是性生活方面的问题。原本我以为这不过是生活节奏加快带来的小困扰，但时间一长，情况却越发严重。于是，我决定向互联网医院寻求帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院。注册、问诊流程简单便捷，很快就联系到了一位中医男科的专家。

专家详细询问了我的生活习惯、性生活状况，并让我上传了舌象照片。他耐心地解释了我的病情，认为我是脾肾两虚，需要通过中药进行调理。

专家开具了中药颗粒处方，并告诉我服用方法和注意事项。颗粒剂服用方便，直接温水冲服，每天两次，一次一包。我还被告知要生活规律，少吃辛辣刺激的食物，少烟酒，尽量不要长期熬夜，多锻炼身体。

经过两周的调理，我的性生活状况明显改善。我不再为早泄而烦恼，生活也变得更加充实。感谢京东互联网医院，让我在家门口就享受到了专业、便捷的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体，打开了我的手机，点开了京东互联网医院。屏幕上，一位中医男科的医生***出现在了我的面前。我向他描述了我的症状：23岁，性生活时间短暂，包皮不长，大脑容易兴奋，有手淫的习惯，神疲乏力，精神不振，失眠多梦，早期有前列腺炎，目前症状有所好转，但仍有不适感。

***医生耐心地询问了我的病情，他告诉我，我的主要问题是肾亏虚，肾不固精，精液易出早泄，同时肾气不足，乏力。他建议我尝试使用免煎颗粒冲服的中药治疗。

我有些犹豫，但看到***医生的专业和诚恳，我还是决定尝试一下。他告诉我，一个疗程14天，早晚饭后半小时，温水冲服，每天2次，每次一袋。我按照他的建议，开始了治疗。

随着时间的推移，我逐渐感觉到了改善。我的精力比以前好了，注意力也更加集中，性生活的时间也有了明显提高。这一切都归功于***医生的细心治疗和专业的建议。

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医生为我开具了中药颗粒，并详细说明了服用方法。他告诉我，这个药虽然需要吃一到两个月，但只要坚持服用，一定能够好转。他还提醒我，生活中要注意规律作息，少吃辛辣刺激的食物，少烟酒，尽量不要熬夜。

在医生的指导下，我开始服用中药，并按照医嘱调整了生活习惯。虽然治疗周期较长，但我相信，只要坚持，一定能够战胜病魔。

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医生询问了我的舌苔，并根据我的症状，判断我可能存在脾胃虚、气虚、湿热等问题。他告诉我，这可能与我的生活习惯和饮食习惯有关。在询问了我的睡眠、饮食、性生活等情况后，医生认为我可能存在肾精亏损、肾气不足、脾虚湿盛、阴阳两虚等问题。

医生为我开具了处方，并详细解释了药理和用药方法。他告诉我，这是一份针对病症效果比较明显的处方，需要我按照疗程服用。同时，他还给出了生活治疗建议，让我注意饮食、运动和性生活等方面。

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我向他描述了我的症状：日常的困乏感减轻了，但耳鸣偶尔还是会发生，睡眠质量有所提升，但入睡困难依然困扰着我。口苦和口臭也有所减轻，但饭后排便的频率还是偶尔会出现，大便仍然是偏稀的。头脸油腻，脱发严重，手足心易出汗，且怕冷。

医生耐心地听我讲述，然后他要求我发送舌苔照片。几天后，我再次登录互联网医院，医生告诉我舌苔看比之前恢复了，并给我调整了治疗方案。

当我看到处方时，我感到一丝安心。医生告诉我，这是汤剂，但考虑到我工作离家较远，他建议我可以改为颗粒剂，这样更方便携带。当我确认颗粒剂后，处方已送达药师审核，很快我就收到了调整后的处方详情。

在与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，给我提供了很多有益的建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对中医有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中度过了一个美好的早晨。突然，一阵不适感袭来，我感到腰酸背痛，仿佛有什么东西在提醒我身体出了问题。

于是，我决定尝试线上问诊，这样方便又快捷。我选择了京东互联网医院，这是一个专业且值得信赖的平台。

与医生沟通的过程非常顺畅，医生***非常耐心地询问了我的症状，并让我发了一张舌苔的照片。根据照片，医生初步判断我可能是因为过度手淫导致肾虚。

医生给出了一个详细的诊断，并告诉我接下来需要调整生活方式和用药。我按照医生的指导，调整了作息时间，饮食上也更加注意了。

经过一段时间的治疗，我感觉整个人状态好了很多，睡眠也改善了。虽然我平时不能出门，但通过线上问诊，我依然感受到了医生的专业和关心。

医生告诉我，处方已送达药师审核，并且药品效果很好。我还特意询问了这次处方与之前有什么变化，医生耐心地告诉我，这次加了一个补肾药，针对性更强。

在整个治疗过程中，医生的专业和耐心让我非常感动。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。

那天，我感到身体不适，尤其是性生活方面的问题让我倍感困扰。由于工作繁忙，我决定尝试线上问诊，找到了一位中医男科的专家。

与专家沟通时，我详细描述了自己的症状：勃而不坚、性生活时间短、精神不振、畏寒怕冷等。专家非常耐心地倾听我的描述，并询问了我一些具体的问题，比如晨勃情况、尿频尿急等。

专家根据我的症状，诊断为肾亏虚、肾不固精，建议采用中草药治疗。他详细解释了治疗方案，包括如何熬制中药、如何安排用药周期等。

在用药期间，专家定期与我联系，询问我的恢复情况，并给予相应的指导和建议。他非常关心我的病情，让我感受到了温暖和关怀。

经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，性生活质量也有所提升。我对这位专家的专业水平和敬业精神非常敬佩。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间和精力，还能得到专业、便捷的医疗服务。