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临床上，糖尿病被分为1型和2型。大多数2型糖尿病患者由于胰岛B细胞仍能分泌部分胰岛素，通常可以通过口服降糖药来控制血糖。在一些特殊情况下，2型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。常见的情况包括：
- 长期使用口服降糖药效果逐渐减弱；
- 对口服降糖药出现过敏反应；
- 患者处于应激状态，如外伤、手术、妊娠、严重感染等；
- 存在肝功能或肾功能不全，口服降糖药可能进一步损害肝肾功能；
- 合并严重并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足或结核病等。
在这些情况下，2型糖尿病患者应及时转用胰岛素治疗，以控制血糖，减轻并发症风险，并安全度过危急状态。那2型糖尿病患者在治疗时应如何正确使用胰岛素呢？
1. 计算胰岛素的日用量
糖尿病患者初次使用胰岛素时，需要计算每日的用量。常用的计算方法有以下几种：
根据空腹血糖计算：空腹血糖（mml/L）×1.8。如空腹血糖为10mmol/L，则日用量为18单位。
根据血糖值换算：空腹血糖（mg/dL）÷10。如空腹血糖为200mg/dL，则日用量为20单位。
根据体重计算：体重（kg）×0.5。如体重为75kg，则日用量为37.5单位。
2. 合理分配胰岛素用量
一日三次注射：根据“日量除以3，中减2加早”的原则分配。例如，日用量为30单位，分配为早晨12单位、中午8单位、晚上10单位。
一日两次注射：早餐前注射日用总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3。
一日一次注射：白天口服降糖药，晚餐前注射一次中效胰岛素，用量为每千克体重0.2单位。
3. 监测血糖变化
患者应在使用胰岛素后3～5天分别检测空腹血糖和晚餐前血糖，以评估夜间和白天血糖的控制情况。当空腹血糖稳定在7毫摩尔/升、餐后血糖在10毫摩尔/升时，可以每周测一次血糖。不同时间测定的血糖反映了不同时间段的血糖控制情况，建议在餐后2小时、晚餐前、早晨空腹时分别测量血糖。此外，检测糖化血红蛋白可以了解近两个月的血糖水平。
4. 掌握胰岛素的使用时间
糖尿病患者应根据空腹血糖水平选择适当的注射时间：
空腹血糖在7～10mmol/L时，宜餐前15分钟注射，并可适量多进餐。
空腹血糖在10～15mmol/L时，宜餐前30分钟注射，进餐量应适当减少。
空腹血糖大于15mmol/L时，宜餐前60分钟注射，且主食摄入量减半。
使用速效胰岛素时，应在进餐前注射；使用中长效胰岛素时，注射时间可更灵活。
胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，但在临床实践中，仍有部分糖尿病患者每天使用胰岛素后，血糖水平仍未达到理想状态。那当使用胰岛素后血糖依然不达标时，该如何处理呢？
糖尿病患者出现胰岛素治疗后血糖仍不达标的主要原因有以下几种：
①患者未能严格控制饮食（如进餐时间不固定、进食量不稳定）；
②使用降糖药物的剂量不足或未坚持联合用药；
③使用降糖药物的剂量过大，导致频繁出现有症状或无症状的低血糖，进而引发反应性高血糖；
④用药时间与进餐时间不匹配。
通常，患者在纠正了上述问题后，血糖水平能够达标。如果依然无法达标，则可能意味着胰岛B细胞功能严重受损或伴有胰岛素抵抗。
首先，要明确血糖升高的时段，并进行不同时段的血糖监测，分别为空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前和凌晨3点的血糖，共五个时段。再根据不同情况制定相应的治疗策略。
一、5个时段的血糖均升高
如果糖尿病患者每天注射两次诺和灵30R仍无法使血糖达标，表明病情较重，胰岛B细胞分泌功能差，且伴有胰岛素抵抗。针对这种情况，可以选择以下对策：
早餐和午餐前使用诺和灵R，晚餐前使用诺和灵30R。
睡前注射长效胰岛素类似物，三餐前注射速效胰岛素类似物。
睡前注射长效胰岛素类似物来得时，三餐前口服二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮。
睡前注射长效胰岛素，早餐前口服格列美脲和罗格列酮各一次。
使用胰岛素泵进行更精细的胰岛素管理。
二、三餐后的血糖升高
如果患者在使用胰岛素治疗时，三餐后血糖持续升高，这通常是因为胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌功能损伤，且存在胰岛素抵抗。对此，可以采取以下措施：
睡前注射长效胰岛素类似物，肥胖患者可以每天服用三次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮，消瘦患者则每天服用三次拜糖平或罗格列酮。
睡前使用诺和灵N，三餐前使用诺和灵R。
早餐和午餐前注射诺和灵R，晚餐前注射诺和灵30R。
三、空腹血糖升高
如果患者在使用胰岛素治疗时出现空腹血糖升高，可能是以下几种原因所致：
1. 糖尿病”黎明现象“：这是指糖尿病患者通常在凌晨3点左右血糖升高，并持续到上午8～9点。可以让患者在晚10点入睡，并在零点和7点分别测量血糖。如果7点的血糖比零点高出1毫摩尔/升，即可判断为“黎明现象”，其原因多为体内生长激素在凌晨时分泌过多。针对该情况，可以采取以下措施：
每日三次诺和灵R注射，睡前使用诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间提前至早6点，早餐在7点后进行。
早餐和午餐前各一次诺和灵R，晚餐前一次诺和灵30R，睡前服用二甲双胍或罗格列酮。
早餐和午餐前各一次诺和灵R，晚餐前一次诺和灵30R，睡前服用12-16毫克的赛庚啶。
2. “苏木杰效应”：这是指患者在发生低血糖后出现反弹性高血糖。此时，应适当减少胰岛素剂量。
3. 睡前高血糖的延续：部分患者的空腹血糖升高可能是由于睡前血糖水平过高引起的，这通常是白天血糖控制不佳的结果。此时，可以参考三餐后血糖升高的调整方案。
需要注意的是，若糖尿病患者在进餐前使用短效胰岛素治疗，可以有效控制餐后2小时血糖，但由于短效胰岛素作用时间较长，可能导致下次进餐前发生低血糖。因此，建议此类患者在餐后3小时适量加餐或吃些水果，以防止低血糖的发生。
糖尿病能够有效控制的话，通常不会影响工作和寿命；但若控制不当，就可能导致多种并发症，如眼底病变、肾脏病变和末梢神经病变等。部分糖尿病患者在发病7~10年后，会逐渐感到手指和脚趾麻木，甚至对冷热的感知也变得异常，这表明他们的神经已经出现病变。
为什么会发生手足麻木？
这是因为，糖尿病患者若长期未能有效控制血糖，神经系统在高血糖的环境下会发生退行性改变。人体的神经在长期处于高糖环境中时，也会逐渐失去正常结构和功能，出现了明显的退行性病变。这正是糖尿病患者出现手足麻木的主要原因。
那么，糖尿病患者一旦出现了末梢神经病变，应该如何处理呢？
首先，控制好血糖。有些患者可能会疑问：“我已经出现了并发症，控制血糖还有意义吗？”其实，良好的血糖控制是防止并发症进一步恶化的基础。只有血糖控制得当，其他药物治疗才会更有效。
其次，可以进行药物治疗。常用的药物包括维生素B1和维生素B12，它们可以口服或肌肉注射。此外，还可以结合一些中药，用于预防血液黏稠和活血通脉。但由于每位患者的情况不同，治疗效果也会有所差异。因此，最根本的措施还是在于控制好血糖，以预防并发症的发生。
如何才能“防病于未然”呢？
1. 控制饮食：糖尿病患者应控制每餐主食的摄入量，每顿饭主食应保持在一两到二两之间，可选择米饭、馒头或窝头等。副食中虽然含有蛋白质和脂肪，但摄入过多同样会升高血糖。应避免饮用高糖饮料，如可乐和酸奶，可以选择白开水、茶水或矿泉水。若想吃水果，应在饭后两个小时后适量食用，避免在血糖高峰期进一步升高血糖。
2. 调整生活方式：糖尿病患者应加强运动，尤其是肥胖患者。同时，戒除不良生活习惯，如酗酒和熬夜，并保持积极乐观的心态。
3. 合理使用降糖药物：根据患者的病情和肝肾功能选择合适的降糖药物。药物并无优劣之分，但选择适合的药物才能达到最佳效果，因此，应在医生指导下合理用药。
4. 定期监测血糖：在控制饮食、运动和用药的同时，糖尿病患者还应定期检测血糖，并根据检测结果调整用药剂量，以确保血糖长期保持在理想水平。
通过以上方法，糖尿病患者可以更好地管理和预防手足麻木等神经病变，保持良好的生活质量。
2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或体内靶器官对胰岛素敏感性下降，导致血糖升高所引起的。通常情况下，患者通过服用降糖药即可有效控制血糖水平。然而，当口服药物无法充分控制血糖时，便需要改用胰岛素进行治疗。那2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全过渡到胰岛素治疗呢？
第一个阶段——每天注射一次胰岛素：当2型糖尿病患者在服用降糖药的情况下仍无法理想地控制血糖时，可以在现有治疗基础上，增加晚餐前或临睡前一次中效胰岛素或长效基础胰岛素的注射。这种方法可以提高基础胰岛素水平，从而更好地控制血糖。尽管该方案只需要每天注射一次胰岛素，但它能帮助患者在安全的前提下，逐步控制血糖水平。
第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素：对于采用第一个阶段方案效果不佳的患者，可以进入第二阶段的治疗。在此阶段，患者需停止口服降糖药，转而每天早晚各注射一次70/30或50/50的预混胰岛素。此方案有助于平衡三餐后的血糖水平，同时控制夜间血糖。
第三个阶段——每天注射四次胰岛素：该阶段属于胰岛素强化治疗阶段，是为血糖控制依然不理想的患者设计的。治疗方案包括：早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，临睡前再注射一次中效胰岛素。虽然每天的注射次数较多，但这种方法更贴近人体自然胰岛素分泌的规律。餐前短效胰岛素有助于控制餐后血糖，睡前注射长效胰岛素则可维持基础胰岛素水平，从而达到良好的血糖控制效果，并有助于预防并发症的发生。
总的来说，当2型糖尿病患者在服用降糖药后仍无法控制血糖时，完全可以考虑改用胰岛素治疗。通过短期的胰岛素治疗，不仅可以有效稳定病情，还能加快其他并发症的恢复。在血糖得到控制后，部分患者可以逐渐减少甚至停用胰岛素，重新使用口服降糖药物进行维持治疗。
不少糖友在疾病过程中除了血糖和糖尿病的并发症外，饱受焦虑、紧张、抑郁等情绪的折磨。紧绷的神经与升高的血糖狼狈为奸，相互促进，形成恶性循环，共同蚕食糖友们的健康。
那么糖友们该如何缓解这些不良情绪呢？让我们细细看来~
一、学会自我接纳与和解：成为糖友又如何？我依旧是最绚丽的烟火！
不少糖友会因为罹患糖尿病，需要家人花费财力精力照顾而陷入自责，亦或因为被贴上糖尿病这一“终生标签”而生出病耻感。
但是，糖友们首先需要明白，糖尿病并不是我们的错，勿需自责。学会接受自己的状况，并积极应对挑战，才是正道。
糖尿病并不会妨碍我们精彩的人生，有许多的名人，如香港影星周润发，美国著名影星汤姆・汉克斯等虽患糖尿病，但依旧能逐梦成功。成为糖友又如何？我依旧是我，是最绚丽的烟火！
所以，糖友们学会接纳自己，接纳自己的糖尿病，是缓解糖尿病不良情绪的第一步。
二、提高对疾病的认识：知己知彼，无所畏惧！
多数的紧张、焦虑甚至恐惧均源于未知。目前糖尿病的治疗手段已经非常成熟。
糖尿病其实并不可怕，可怕的是不知道如何科学管理。多了解糖尿病的健康知识，定期专科复诊，严格遵行医嘱。做到对糖尿病知己知彼，则可控糖无忧！
当你真正掌握了这个疾病对应的生活方式、药物治疗、并发症预防等等科普知识后，就可“轻舟已过万重山”式地说一句：小小糖尿病，拿捏！！！
三、寻找他人的支持和帮助：难过就别憋着！
糖尿病摊上了，就是一辈子，搁在谁心里都不会好过，有焦虑的情绪很正常。但是别把不良的情绪一直憋在心里——咋们可不能做“忍者神龟”！
这时，寻求家人、朋友的关心、倾听和帮助有助于我们更快走出疾病的阴霾。也可以建立或加入糖尿病患友群，大家相互鼓励和支持，一起重拾“驯服”糖尿病的信心。
四、充实自己，转移注意力：生命不只有糖尿病！
部分糖友终日在糖尿病的阴影中不可自拔，但其实糖尿病只是我们生命中的一个插曲而已。在日常生活中，培养自己的兴趣爱好，多进行体育锻炼（主要是有氧运动、瑜伽等），保证充足的睡眠，将自己的过度集中于疾病的注意力转移到工作生活的一个个小目标上，那种自我价值实现的快感定将糖尿病的阴霾一扫而空！
最后，如果糖友们确实感到“压力山大”、情绪不可控制，应该及时到医院心理卫生中心就诊，接受心理咨询、药物治疗等专业的医疗帮助~
糖尿病是一种很常见的慢性疾病，需要长期的管理和控制。患者除了接受医生建议的治疗外，还需要注意日常的护理和生活习惯。那么作为糖尿病患者的家属，有哪些我们可以帮助监督、鼓励患者去做的呢？
首先就是饮食方面的护理，毕竟一日三餐是患者所必需的。膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，在饮食方面，应该遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、少油、少盐和少糖。
应使患者每天的三餐时间规律，定时定量，每餐不能吃的太多，七八分饱就够了。主食应避免精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料，以全谷物或杂豆类替代1/3精白米、面等主食，给患者提供低血糖负荷的食品。此外，蔬菜富含膳食纤维及各类维生素，多准备些蔬菜给患者吃，有助于维持血糖的平稳；水果则应该遵循适当原则，每次提供小分量给患者进食，并且要选择甜度较低的水果。
其次，适当的运动对糖尿病患者的健康来说至关重要。规律的运动有助于控制血糖和减少心血管危险因素。有研究结果显示，坚持规律运动的糖尿病患者死亡风险显著降低。
那么应该如何陪同患者有效的运动呢？
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]推荐成年患者每周至少有150分钟的中等强度有氧运动，例如每周运动5天，每次30分钟。健步走、太极拳、骑车、羽毛球乒乓球等都属于中等强度的运动，家属可以陪同一起进行以上运动。此外，即使每次运动时间较短，但是每天的总运动时长达到30分钟，也是对患者有益的。
最后，也是关键的一点，就是帮患者日常的血糖监测。患者内的血糖值会受到食物的摄入量、运动量的增减以及情绪和睡眠的影响而发生波动，只有通过日常血糖的监测，才能知道患者糖代谢异常的严重程度，进而了解当前的饮食和运动模式是否适合患者，并作出相应的调整。
一般来说，糖尿病患者日常血糖监测需要包括餐前和睡前血糖的监测，特别是针对空腹血糖较高或注射胰岛素的患者，其它时间段的血糖监测则需要视患者情况而定，例如剧烈运动后和发生低血糖症状时的血糖监测等。
糖尿病的治疗不仅仅是依靠药物，患者的日常护理工作也是同样的重要，只有二者齐头并进，才能使治疗效果最大化，早日帮助患者回归正常的生活！
糖尿病患者有时会不小心漏服降糖药（包括胰岛素）。遇到这种情况，如何补救呢？
其实，我们需要考虑以下几个因素：
漏服降糖药物的种类；
漏服降糖药物的时间和次数；
当时的血糖控制水平高低。
针对不同类型降糖药物，补救方法各有不同，具体补救方法可以参考下表：
药物类型 |
代表药物 |
补救处理 |
磺脲类药物 |
短效： 美吡达、糖适平、达美康 中长效：瑞易宁、达美康缓释片、亚莫利 |
短效药物常于饭前 30 分钟服用，如果在饭前时漏服，可将饭点推迟半个小时。如果无法推迟，可以偶尔一次减量 补服 ，防止下一次服药时发生低血糖。
长效药物常于早餐前 30 分钟服用。根据血糖情况，早午餐之间发现漏服时，可按原剂量补服。午餐后发现漏服时，可按原剂量的一半进行补服。对于 年龄较大或者血糖控制较好的患者，允许漏服一天，以免造成夜间低血糖。 |
餐时血糖调节剂 |
诺和龙、唐力 |
如果两餐之间想起前一餐漏服，视血糖情况决定是否减量补服；如果马上下一餐则无需补服，但需测餐前血糖，若血糖升高不明显无须改变用药和进餐量，若升高明显可适当减少进餐量，防止餐后血糖过高。 |
α- 糖苷酶抑制剂 |
阿卡波糖 |
餐中想起漏服时药可补服，饭后不推荐补药。 |
双胍类 |
二甲双胍 |
如果每日服用剂量较小，漏服后可通过增加活动量来降低血糖而无需补服。联合用药的患者也可仅仅增加活动量，或者在明确血糖水平确实高以后才补服。如果到了下一次服药时间无需再补服。 |
胰岛素增敏剂 |
罗格列酮、吡格列酮 |
漏服后当日可随时原剂量补服。 |
DPP-4 抑制剂 |
捷诺维 |
漏服后当日可随时原剂量补服。 |
SGLT-2 抑制剂 |
达格列净、恩格列净、卡格列净
|
晚餐前发现漏服，随时按原药量补服。因为本类药物有利尿作用，晚餐后不建议补服，增加运动量即可。
|
GLP-1 受体激活剂 |
艾塞那肽
|
漏打当日可随时按原药量皮下注射。但建议：每天同一时间皮下注射。
|
胰岛素 |
超短效胰岛素 短效胰岛素 预混胰岛素 长效胰岛素 |
超短效胰岛素 或短效胰岛素如果餐前忘打了，可于餐后立即补注。
对于早、晚餐前注射预混胰岛素或预混胰岛素类似物的患者，早餐前忘打，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；若快到中午才记起忘打时，应先查血糖，当超过10mmol/L 时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素，禁忌把早晚两次预混胰岛素合成一次在晚餐前注射。
长效胰岛素，漏打一次尽快补上即可，下次注射如在相同时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时。 |
糖尿病患者养成按时、规律服用降糖药的习惯对于平稳控制血糖和延缓糖尿病慢性并发症非常重要，所以我们要尽量减少漏服药的频率。
需要注意的是，任何漏服降糖药的补救措施都属于非常规手段，不可长期使用，规律用药，才是对自己健康的负责！
糖尿病管理不仅关乎患者自身的健康，也牵动着整个家庭的心。家属是患者最坚实的后盾，今天，我们就来分享一些小妙招，帮助你和家人更好地应对糖尿病。
一、饮食管理
选择低糖食品：监督、帮助患者减少饮食中的精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代1/3精白米、面等主食。
均衡膳食营养：家属应确保饮食满足患者对营养素的需求，如消瘦者可通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。确保患者适量摄入如瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物，避免过多加工肉类，控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择鱼油、坚果等健康脂肪来源。
控制热量摄入：可监督患者按时进食，使用小盘子和小碗，控制食量，避免患者暴饮暴食。帮助超重、肥胖患者控制体重，建议 3～6个月减轻5%～10%的体重。
烹饪技巧升级：家属可学习健康的烹饪方法，如蒸、煮、烤等，减少油炸和煎炒。限制糖尿病患者每天的食盐摄入量在5g以内，如可以用香料和香草替代部分盐，用柠檬汁增加食物风味等让食物更美味。
二、运动管理
制定运动计划：家属可帮助患者选择喜欢的中等强度有氧运动，如快走、骑车、打太极拳等，和患者制定计划，如每周运动5天，每次30分钟，让运动成为一种乐趣。
陪伴和监督：陪同患者一起运动，确保安全的同时，可以监督患者的运动量和强度，避免过度劳累导致血糖波动。伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。
鼓励和支持：不断给予患者鼓励和支持，增强他们坚持运动的信心，当患者取得进步时，可以适当给予奖励，如一起享用健康的美食或购买小礼物等。
三、贴心小建议
定期监测血糖：鼓励患者定期监测血糖，如口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。
携带急救卡：为患者准备一张急救卡，写明病情、药物和紧急联系方式，以便在紧急情况下得到及时救助。
保持积极心态：鼓励患者保持积极心态，相信自己能够战胜病魔。同时，家属也要保持乐观心态，为患者树立榜样。
戒烟戒酒：患者和家属均应科学戒烟，避免患者吸到二手烟、三手烟。同时，督促糖尿病患者戒酒。
家属的关爱和支持是糖尿病患者战胜疾病的重要力量。通过帮助患者建立健康的饮食习惯和合理安排运动，家属也可以共同为他们的健康保驾护航！
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