外伤出血

1. 休息

 

不管是哪种外伤，不管重不重，你都该让伤者躺下或者坐下来休息。

 

2. 抬高伤口

 

让受伤区域高过心脏水平，可以减少血液的流出。如果伤口被弄脏了，你可以拿干净的冷水或温水请轻轻冲洗，也可以拿瓶装水冲洗，或者用生理盐水清洁伤口，千万不要用热水，也别用酒精、安尔碘、红药水、双氧水或类似的东西来处理伤口，这些药水会刺激到伤口，真的很痛。

 

3. 直接压迫

 

进行止血前，需要洗净双手，这样能预防感染。如果不了解受伤者的健康状况，最好戴上手套，预防任何可能的传染病。用消毒纱布或者干净的布在伤口处紧紧按住至少五分钟。假如出血变慢或者血止住了，用带子把伤口上的止血物固定住。假如有任何休克征兆，止血的同时，打急救电话 120。

 

4. 伤口异物

 

假如有东西扎在伤口里甚至卡在身体里，千万别取出来，拔出来可能会让出血更严重。这时候，需要用消毒纱布覆盖受伤的区域，小心别把异物弄得更深。绕开异物，用绷带把伤口以「8」字形前前后后地裹起来，并且立即去看医生，好取出异物、处理伤口。

 

严重烫伤

要立即拨打 120 或及时就近就医，据天津居民称，目前最近的泰达医院已经过度拥挤，伤者可以前往港口塘沽医院就诊，并进行必要的现场急救；

 

1. 切勿强力撕脱燃烧的衣裤： 迅速熄灭火焰脱离火场，热液浸渍的衣裤，可以用冷水冲淋后剪开取下，但切勿强力撕脱以免引起二次损伤。

 

2. 切勿将大面积深度烧伤浸入冷水中，以免引起体温和血压急剧降低，造成休克。

 

3. 注意观察伤者是否有休克表现（呼吸，咳嗽或运动），如果伤者呼吸或心跳停止，应紧急实施心肺复苏。

 

4. 抬高烧伤肢体，尽可能高于心脏水平。

 

5. 覆盖烧伤创面，可以使用透气湿润的无菌绷带，洁净的湿布或湿毛巾。

 

特别提醒，如果是手烧伤，降温的同时一定要把戒指之类的配饰取下来，否则肿大后可能造成手指坏死。

 

轻微烫伤

1. 冷却：

 

可用自来水或瓶装水对创面进行淋洗、冷敷、浸泡，或用包裹冰块的毛巾等进行冷敷（不可将冰块直接敷在创面上）。

 

冷疗持续时间最好达到 10 到 15 分钟或至创面不感疼痛或疼痛显著减轻为止。

 

冷疗可以起到降温、止痛和减轻局部肿胀的效果。

 

2. 保护：

 

不宜使用棉或其他可与患处开放性伤口发生粘黏的敷料，且覆盖不宜过紧。用无菌纱布覆盖可以保持伤口清洁，减少疼痛，保护皮肤水泡。

 

3. 止痛：

 

比如 布洛芬、萘普生 或 对乙酰氨基酚。建议使用前详细阅读说明书中的注意事项和不良反应，或者咨询专业医生。

 

浅度烧伤一般无需进一步处理即可痊愈。

 

痊愈后患处可能会有色素沉着，也就是说这里会和周围皮肤颜色存在差异。要注意观察创面是否有感染的迹象，如果创面疼痛加剧，发红，发热，肿胀或渗出，就要尽快就医。

 

注意：

 

a. 不要自行挤压患处、撕破水疱。因为你手上有细菌，不能像医生那样进行无菌操作，挤压或撕破水疱后更易引起创面感染。

 

b. 不要用蛋清，黄油或药膏涂抹患处，以免引起感染；

 

c. 不要直接使用冰块冷敷创面！ 直接把冰块放在创面处可因温度急剧降低造成创面的进一步损伤；

 

若较重，或伤及手，脚，脸，腹股沟，臀部或主要关节等部位，须按深度烧伤处理并要紧急就医。

 

注射破伤风疫苗： 烧伤病人是否并发破伤风，不在于烧伤面积的大小，而在于烧伤深度、受伤的情况，凡有深度烧伤或受伤时污染严重者必须采取破伤风的预防措施。

 

附近居民

建议附近居民不要凑热闹，关好门窗，因为目前未确定爆炸性质，未知是否有有害气体的弥散，因此大家减少外出，保护自己安全之余也维护道路交通。

长期接触枪击声、爆炸声等超高分贝的声音，且没有做好适当防护，就可能会引起听力损害，被称作「爆震性聋」。炮兵常发生「爆震性聋」。

 

「爆震性聋」的表现

噪声对耳朵的损伤，一般由暂时性听力下降，逐渐发展为永久性听力损害。

 

刚开始可能只感觉耳朵嗡嗡响，也就是耳鸣，然后缓慢地进展为听力下降。

 

长期接触强噪声的人，还有可能会有头痛、头晕的感觉，会影响睡眠，引起血压升高、免疫功能下降、肠胃不舒服等问题。

 

随着接触噪声的时间延长，或者前一次接触噪声引起的听力下降还没有完全恢复，短时间内又需要再次接触，就可能造成不可恢复的听力损伤。

 

「爆震性聋」的治疗

暂时性的听力下降无需治疗，只要远离噪音环境、充分休息就可完全恢复。

 

永久性的听力损害无法自主恢复，只能依靠佩戴助听器、植入振动声桥、人工耳蜗等设备，所以预防非常重要。

 

「爆震性聋」的预防

个人预防主要是加强保护，包括：

 

在训练和任务中，佩戴耳塞、耳罩、帽盔等个人防护用品，可以有效地保护听觉器官。

 

定期进行健康检查，特别是听力检查。

发生煤气中毒后有什么表现？

煤气中毒（一氧化碳中毒）可分为轻、中、重度，轻度可能表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，有冠心病的还可能诱发心绞痛；中度可能昏迷，但有一些刺激仍会有反应；重度会对一切刺激全无反应。

 

煤气中毒者的嘴唇、指甲、皮肤黏膜会呈现一氧化碳中毒特有的樱桃红色。

 

煤气中毒了怎么办？

轻度和中度的中毒，如果抢救及时，一般可以完全恢复，但重度的中毒，即使经过有效抢救，仍可能出现并发症和后遗症，所以一定要及时就医。

 

1. 转移中毒者

一旦发现中毒，立即开窗通风，将中毒者转移到室外，呼吸新鲜空气。

2. 做好自我保护

在抢救生命的同时，也应该保护好自己。进入煤气中毒的现场时，注意及时开窗通风，不要使用明火和电器，也不要开灯或关灯，若室内煤气浓度过高，可能诱发爆炸。

3. 立即拨打 120

在转移后尽快打 120 求救或去就近的急诊。

如何预防煤气中毒？

1. 定期检查燃气设备

每年都要检查所有的燃气设备，包括加热器、炉灶、取暖器、壁炉等。

2. 定期检查排气设备

检查烟囱、暖气管、通风孔等，以确保没有变形、堵塞。

3. 安全使用各种设备

不要在密闭的空间里如狭窄的空间、房车、拖车箱、帐篷里使用燃油或燃气的取暖器；

不要在室内烧烤；

不要在室内燃气取暖；

不要在密闭空间内使用燃气发电机、除草机或其他设备引擎；

使用燃气设备时，不要在明火未完全熄灭时就关掉通风口。

4. 注意各类交通工具

即使车库门开着，也不要让车在车库里空转；

不要在大巴车后骑车。

被鞭炮炸伤后，会有哪些表现？

可以见到受伤部位不同程度的开放性创伤或皮肤烧伤。

被鞭炮炸伤了，该怎么办？

1. 眼部受伤

一旦损伤眼睛，用干净的毛巾或衣物将受伤的眼睛遮住后，立即去医院。

如果眼睛局部肿胀、疼痛、皮肤表面没有开放伤口，要用冷毛巾湿敷。

如果有异物飞入眼睛，让其他人翻开眼皮后，用干净的棉签轻轻粘出。

不要用手揉眼！乱揉可能造成进一步损害。

不要用水冲洗！鞭炮中含有的化学物质可能会与水发生反应，导致眼部被酸碱烧伤。

2. 面部受伤

面部受伤多是烧伤，用干净的毛巾或衣物擦净后，立即用大量冷水冲洗，然后马上去医院。

被鞭炮烧伤后，不要试图自行涂抹任何东西，也不要相信「偏方」。

3. 手足受伤

如果是烧伤，处理方式和面部受伤相同。

如果伴有大出血，应先止血。用毛巾或布条扎住出血部位靠近心脏的一端，并抬高受伤部位，立即去医院。

如何避免被鞭炮炸伤？

1. 管住自家的孩子，不要放鞭炮，既是保护自己，也是保护孩子。

2. 远离放鞭炮的孩子：孩子玩鞭炮时总爱乱扔，因此被炸伤的事情也是有的。

什么情况下适用粘合剂？有什么注意事项呢？

丙肝的治疗周期是多长？

丙型肝炎（HCV）的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。

 

一般来说，丙肝的治疗周期通常在8到24周之间，对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者，可以考虑8周的短疗程。

12周治疗周期是最常见的治疗时长，适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化，大多数情况下，直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。

 

对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者，可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率，特别是在先前治疗失败的患者中。

 

HCV有多个基因型（1至6型），不同基因型对治疗的反应可能不同，影响治疗周期的长短。基因型1，2和4通常对直接抗病毒药物反应较好，推荐的治疗周期一般为12周。

 

但在某些情况下，基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下，可能会选择8周的短疗程。

 

基因型3型可能需要更长的治疗周期，尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下，可能需要16至24周的疗程。

 

患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者，大多数情况下，治疗周期为12周。

 

对于有失代偿期肝硬化（Child-Pugh B或C）的患者，治疗可能需要延长至16至24周，并且可能需要与利巴韦林联合使用。

 

曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者，通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗，取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。

如

果在之前的治疗中出现了耐药性突变，新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。

情志内伤

 

情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。

 

（一）突受惊恐

平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”

 

（二）所愿不遂

失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。

所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）

 

（三）悲哀太甚

遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：

“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”

 

（四）恼怒太过

口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：

“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）

情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。

 

性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。

 

（一）房劳过度导致早衰、损寿

已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。

 

（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵

虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。

 

（三）其他

此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。

纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？

 

一、纵隔肿物的类型

 

纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。

 

恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。

 

二、是否手术的考虑因素

 

（一）肿物的性质

 

如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。

 

对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。

 

（二）患者的身体状况

 

患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。

 

三、手术的风险与收益

 

（一）手术的风险

 

纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。

 

（二）手术的收益

 

对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。

 

四、其他治疗选择

 

除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。

 

总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。

在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。

 

肺结节的分类与特点

 

肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

 

实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。

 

考虑手术的大小因素

 

一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。

 

影像学特征与手术决策

 

形态

 

如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。

 

密度变化

 

磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。

 

生长速度

 

如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。

 

患者的相关危险因素

 

吸烟史

 

长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。

 

家族史

 

有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。

 

职业暴露史

 

长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。

 

多学科综合评估的重要性

 

当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。

 

总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。