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科普文章
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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
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经常会有患者问我，佐匹克隆和右佐匹克隆有什么区别呢？听上去像是一种药呀。 实际上这两种药存在很大的差别，针对不同的失眠患者选择也是不同的。 佐匹克隆是由右旋佐匹克隆和左旋佐匹克隆等量混合构成的。 而右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体，是在体内真正发挥镇静催眠作用的成分。 所以右佐匹克隆是由佐匹克隆拆分出来的。 因为左旋佐匹克隆会抑制右旋佐匹克隆的作用，所以理论上右佐匹克隆镇静催眠作用会强于佐匹克隆。 右佐匹克隆达峰时间1小时左右，佐匹克隆达峰时间1.5-2小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够快速诱导睡眠。 右佐匹克隆半衰期6小时左右，佐匹克隆半衰期5小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够延长睡眠时间。 除此之外右佐匹克隆还兼具抗焦虑抗抑郁作用。 那么该如何选择这两种药物呢？ 右佐匹克隆对中枢苯二氮䓬受体的亲和力比佐匹克隆强50倍。 首次需要接触镇静催眠药物的患者不建议使用如此强效药物，因此首次接触镇静催眠药物的患者建议首选佐匹克隆。 反复更换多种镇静催眠药物疗效不理想患者可考虑换用右佐匹克隆。 由于右佐匹克隆兼具抗焦虑抗抑郁作用，因此焦虑抑郁患者共病失眠可选择右佐匹克隆。 最后提醒大家，任何一种镇静催眠药物都不建议长时间连续使用，应该按需服用。 如不能减停，那么建议定期更换镇静催眠药物种类，避免成瘾。 佐匹克隆vs右佐匹克隆，本文专业性较强，乱了吗？
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不久前我的诊室里走进来一位50多岁的中年男子。 体型消瘦，表情痛苦，行动迟缓。 该患者叙述半年前不明原因出现乏力，食欲下降，总是感觉周身不适。 有时会出现头晕、心慌胸闷。易疲倦，劳累后、生气后、情绪激动后上述症状会有所加重，近半年体重下降近20斤。 反复就诊于综合医院，反复进行各种检查，包括各部位的CT、心脏造影、胃镜、肿瘤标志物等等等等，但均未发现与躯体症状相适应的器质性改变。 前不久因周身不适再次就诊于某综合医院某专家门诊，该专家建议其到精神科就诊。 经过仔细的精神科检查，发现该患者除躯体不适症状之外还存在明显的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感等等。 再结合相应的量表测查及脑功能检查，该患者初步考虑为抑郁状态，给予抗抑郁剂治疗。 两周后再复查时该患者躯体不适症状明显缓解，食欲改善，体重未再下降。 患者及家属均感到不可思议，看了这么久都没有解决的问题居然在精神科门诊解决了! 其实上述这类病人在临床上是非常常见的。因躯体症状严重，从而掩盖了情绪问题，以致于这类患者经常游走于各大医院各个内科诊室。 从而出现了逛医行为，不但延误了病情、同时还增加了病人及家人的痛苦。 在我国抑郁障碍诊治现状并不乐观，我国通科医院对抑郁障碍的识别率仅4%； 国民健康状况调查（NHWS）数据库显示我国抑郁症确诊率仅8.3%； 50%～80%的抑郁症患者不寻求治疗；50％的病人曾接受治疗但只有不到20％的病人得到了充分治疗； 63～68%的抑郁症患者首诊综合医院而非精神科。 所以在此我对患者和家属提出几点建议： 1、家属要意识到患者并非无病呻吟，而是确实生病了。 2、要充分的理解、接纳患者，多多陪伴、多多给予支持。 3、要在综合医院排除躯体疾病后尽快到精神科专科医院或综合医院心理科门诊就诊评估。 4、精神科门诊就诊后一定要督促患者遵医嘱足量足疗程服药，避免自行减药甚至停药。定期随访，配合医生完成全病程的管理。 5、与患者充分交流，解除患者的心理负担，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立积极健康的心理意识
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高血压病因主要有以下几点：遗传、食盐过多、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张压力过大等。 有研究表明心理应激增加高血压发生风险2.4倍，而心理应激包括：焦虑、抑郁、工作压力、心理困扰等等。 反过来高血压患者心理应激发生率是正常人群的2.69倍。 可见高血压与焦虑的关系是双向的。高血压患者更易发生焦虑，焦虑人群也更有可能出现高血压。 焦虑会导致自主神经紊乱、交感神经兴奋、迷走神经抑制、从而激活RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）。 进而儿茶酚胺水平增加，糖皮质激素持续增加。然后出现心率加快，心输出量增加，外周血管收缩，水钠储留，最终导致高血压。 血压升高再次加重焦虑情绪，最终进入焦虑-高血压-焦虑的无限恶性循环。 那么高血压伴发焦虑如何筛查呢？ 焦虑型高血压患者夜间血压最低、清晨收缩压显著升高，且使用降压药物疗效欠佳。 如存在这种情况，建议使用量表进行筛查。如焦虑自评量表(SAS)＞40分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD）≥14分，可以使用抗焦虑药物进行治疗。 高血压伴发焦虑的患者的治疗包括心理干预、药物治疗。药物治疗包括β受体阻断剂及螺酮类抗焦虑药物。 祝您早日康复。
宝宝反复腹泻、发烧、呕吐，是什么原因？着凉了？积食？ 其实 大多数婴幼儿急性腹泻是由病毒感染引起的，轮状病毒就是其中最常见的一种。 什么是轮状病毒？ 轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一。轮状病毒主要是感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤而引起腹泻等症状。轮状病毒一般在每年夏秋季流行，感染途径为粪口途径。 轮状病毒常见症状有哪些？ 呕吐：患者常突然起病，呕吐常为首发症状，一般可持续2~3天。 发热：发热常与呕吐同时发生，体温多在38~40℃之间，可持续 2~3 天。 腹泻：通常在呕吐和发热之后发生，腹泻每日可多达10~20次。病程一般 5~7 日，出现水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量黏液、无脓血、无腥臭味。 轮状病毒治疗 是否需要抗病毒、止泻？ 本病为自限性疾病，不需要抗病毒治疗，自然病程3-8天。 一般治疗：轮状病毒感染以后可能会出现严重腹泻，丢失水分以及电解质，此时可以给予补液盐治疗，能够补充水分，防止脱水以及电解质紊乱。 药物及对症治疗：轮状病毒感染，一般没有特效的抗病毒药物可以治疗，主要选择对症治疗。可在医生指导下口服蒙脱石散止泻治疗，可以保护胃肠道黏膜，口服益生菌缓解腹泻。 在疾病早期给予益生菌治疗 ， 可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果。 轮状病毒如何预防？ 注意卫生勤洗手 。 奶瓶、玩具、餐具经常清洗消毒；营养均衡，增强免疫力。 接种疫苗也可以有效地预防轮状病毒感染、减少重症 。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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今天在朋友圈里看到这样一段话：以前多好一老太太，如今却在马桶里洗手，旁边还飘着大便。 儿子看到的瞬间头晕眼花站不住，“老娘亲呀，我怕自己走您前头。” 相信很多人遇到过类似的情况，这就是阿尔茨海默病性痴呆（AD），一个发病率逐年递增的疾病。 AD已成为日趋严重的全球性健康问题，患者群体十分庞大。此时此刻全球范围内大约每3秒就会出现1例新发痴呆病例。 据统计，2018年全球范围内约有5000万痴呆患者，预计到2050年痴呆人数将增至1.52亿。 其中AD是痴呆最常见的痴呆类型，约占所有痴呆的50-60%。而国内对于痴呆（包括AD）的诊疗不容乐观，绝大多数AD患者直到出现各类症状后才入院就诊，存在就诊率低、漏诊率高、规范化治疗率低等问题。 AD是一个连续性的过程，进展非常缓慢。从正常发展到痴呆大概需要15-25年的时间，所以不容易被家人发现。 这期间老年人逐渐缓慢的出现记忆力减退，反应迟钝，各种躯体不适，睡眠节律紊乱，性格改变，易激惹，发展到后期甚至还会出现精神行为症状（BPSD）。 比如总是怀疑有人偷自己的东西、半夜会看到一些恐怖性事物，整日喊闹难以安静，行为怪异紊乱等等，令照料者非常痛苦。 而痴呆的进展就好比汽车下坡，如果没有制动就会一路狂飙，我们治疗的目的就是踩刹车让其病程进展的慢些。 因此AD的治疗目标就是改善或保持患者认知功能，或延缓认知衰退，控制患者的精神行为症状（BPSD），减少症状的发生。降低疾病给患者和照料者带来的苦恼与伤害，保持患者的社会功能，提高患者生活质量，减少照料者负担。 治疗药物以改善认知功能药物为主，同时可以短期合并小剂量抗精神病药物对症处理。 痴呆一旦发展到后期治疗难度很大，所以AD的早期诊断、预防尤为关键。
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很多网友提到在生活当中遇到过这样的情况，家里的老人半夜不睡觉，行为紊乱，言语异常，喊闹。 行给予艾司唑仑（舒乐安定）等药物，不但没有减轻反而加重，令照料者非常痛苦。 而且很多综合医院遇到类似情况会给予镇静作用强的药物，如奥氮平、氯硝西泮、唑吡坦（思诺思）等药物，症状反而越治越重。 为什么会这样呢？ 老年人如果出现失眠喊闹，尤其是夜间躁动严重时一般考虑是脑器质性疾病引起的，比如老年痴呆。 这类患者一般乙酰胆碱能水平下降，多巴胺水平升高，从而出现认知功能受损及精神行为症状。 而镇静作用非常强的奥氮平、喹硫平会使乙酰胆碱水平进一步下降而多巴胺水平进一步升高。从而进一步加重认知功能受损以及精神行为症状。 所以在选用抗精神病药时应该选择抗胆碱能作用小的药物，例如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮等等，但剂量一定要非常小。 这里需要强调的是老年痴呆伴发精神行为的患者治疗应该以改善认知功能药物为主，如美金刚、多奈哌齐、卡巴拉汀等等。必要时短期小剂量合并抗精神病药物。 而安定类药物慎用，唑吡坦（思诺思）慎用。镇静催眠药物可考虑给予佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等等。 当然具体的治疗方案还是要面诊病人，了解既往病史及各种检查结果后才能制定。 作品声明：个人观点、仅供参考
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具有以下特征的抑郁症千万不能单独使用抗抑郁剂： 1、发病早年龄早，一般青少年起病。 2、发作性情绪不稳，情绪波动性极大。 3、抑郁发作伴不典型特征，不典型特征包括吃得多、睡得多、四肢灌铅样麻痹、人际关系敏感。 4、频繁的抑郁发作。 5、抗抑郁剂治疗过程中病情转躁，出现兴奋话多、自我感觉良好、行为冲动、精力充沛等等。 6、家族史阳性。 7、病前性格精力旺盛或易激惹或心境恶劣。 8、共病其他精神障碍，如共病焦虑、物质滥用等等。 9、抑郁发作混合状态，也就是抑郁发作的同时穿插着躁狂发作。 10、轻躁狂发作短暂。 11、边缘性人格障碍。 一个抑郁症患者以上特点具备2条，患者被正确诊断为双相障碍的可能性能达到60%。 所以单独使用抗抑郁剂治疗会使病情加重，甚至发展成双相混合状态，这是一种比较难治的双相情感障碍。
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心理治疗师是在医疗机构中面对具有精神障碍诊断的来访者进行心理治疗。具有帮助其所患有的精神障碍进行治疗、矫正和康复的功能。 报考心理治疗师所需条件与报考医师所需条件类似，门槛较高，要求具备国家承认的大专及以上学历，具有医、护、药、技及心理等相关专业毕业证书。 根据学历不同要求从事本专业工作年限不同，一般要求在医疗机构从事相关工作。分为心理治疗师初级和中级。 心理咨询师一般是在心理咨询机构、学校、企业等非医疗机构进行的，一般对生活困扰及其他非精神障碍心理相关议题进行咨询，以及个人成长等方面的工作。 报考门槛低，没有学历要求及相关专业要求，也没有必须从事相关专业多少年的要求，换句话说只要想考都能报名。 我本人是精神科主任医师，毕业工作满1年后报考医师资格，拿到医师资格后工作满5年报考中级职称，取得中级职称后工作满5年报考副高级职称，副高级职称满5年有资格报考高级职称，这中间又考了2年才通过的。从毕业到取得高级职称总共用时19年（我这算是顺利的）。 我完全有资格报考心理治疗师，但是为什么没考呢，因为心理治疗师比心理咨询师难考多了，所以只考了国家二级心理咨询师。 如果您只是生活当中遇到困扰而出现了一般心理问题或者在成长历程中遇到了问题，那么可以到心理咨询机构找心理咨询师咨询。 如果您已经被诊断为精神类疾病，那么建议您到精神科专科医院或者综合医院心理门诊找心理治疗师或者具有精神科背景的心理咨询师或者具有精神科背景的心理治疗师进行治疗。 作品声明：个人观点、仅供参考
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你知道吗？ 没有人比精神科医生更加了解镇静催眠药物了。从这类药物使用的历史和现状，到这类药物的分类以及各个药物的优缺点及适应人群，可以说精神科医生无所不知。 精神科医生也是普通人群中的一员，也会失眠焦虑，那么他们都在吃哪些镇静催眠药物呢？ 我周围有很多同道在吃镇静催眠药物，包括我自己。 我们在选择镇静催眠药物之前首先要了解自己是否焦虑抑郁了。 如果很不幸自己患上了焦虑抑郁症，那么首先要给予抗焦虑抗抑郁药物治疗，在此基础上合并一些镇静催眠药物。 如果只是单纯的失眠，那我们首选曲唑酮或者非苯二氮卓类药物。 曲唑酮一般每晚睡前半小时25mg或50mg，非苯二氮卓类药物首选佐匹克隆，其次是唑吡坦或者扎来普隆，再次是右佐匹克隆。 我个人不太喜欢使用唑吡坦，因为有很多失眠患者服用唑吡坦后会出现复视、断片等现象。 除曲唑酮及非苯二氮卓类药物外，还可以选择劳拉西泮、奥沙西泮。 而像门诊处方量极高的艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮这些药物，精神科医生基本不会使用。 精神科医生自己都不愿意吃的催眠药，你要不要吃呢？
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