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科普文章
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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
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钱莫的不孕情节，妇产科医生怎么看（下）
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钱莫的不孕情节，妇产科医生怎么看（上）
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多囊的3种分型，治疗方式各有不同
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临床上经常要用24小时尿标本做，比如最常见的是做24小时尿蛋白定量，24小时尿白蛋白排泄率等等检查。 24小时尿标本留取比较麻烦，如果留取不对的话又重新来留的话，既耽搁了时间，也可能影响了病情，还增加往返时间交通成本。 24小时尿蛋白定量留标本方法： 1. 收集时间：从第1天早晨7点开始，持续收集到第2天早晨7点。(不一定非要7点，实际是任何时间点都可以，只要是点对点即可，即5点对5点，6点对6点，，，7点是大多数早上起床时间，留最后一次尿后，可以及时送医院来检查)，7:00把尿液标本收集完了之后赶到医院，医院工作人员一般8:00上班，正好可以让医院检验科开始化验。 2. 收集尿液：第1天早上7点时要排空膀胱，这次的尿液不收集，一定要记住一天7点的尿液不要，不要；以后每次的尿液要全部收集，一直到第2天早晨7点时，即使没有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集。 3.收集容器要提前清洗干净，敞口的，避免泼洒，放在避光、干燥处，夏天留尿容器放冰箱冷藏或容器外周放冰块或者空调房，温度26度以下。 4.全部收集尿液拿医院检查，如果自己家有量杯，也可以自己量出总尿量是多少毫升，准确记录尿量的毫升数，把尿液混匀后，一定要混匀哟！取部分尿液约10-30毫升送检，把记录的尿量告诉医务人员。
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经常会有患者问我，佐匹克隆和右佐匹克隆有什么区别呢？听上去像是一种药呀。 实际上这两种药存在很大的差别，针对不同的失眠患者选择也是不同的。 佐匹克隆是由右旋佐匹克隆和左旋佐匹克隆等量混合构成的。 而右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体，是在体内真正发挥镇静催眠作用的成分。 所以右佐匹克隆是由佐匹克隆拆分出来的。 因为左旋佐匹克隆会抑制右旋佐匹克隆的作用，所以理论上右佐匹克隆镇静催眠作用会强于佐匹克隆。 右佐匹克隆达峰时间1小时左右，佐匹克隆达峰时间1.5-2小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够快速诱导睡眠。 右佐匹克隆半衰期6小时左右，佐匹克隆半衰期5小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够延长睡眠时间。 除此之外右佐匹克隆还兼具抗焦虑抗抑郁作用。 那么该如何选择这两种药物呢？ 右佐匹克隆对中枢苯二氮䓬受体的亲和力比佐匹克隆强50倍。 首次需要接触镇静催眠药物的患者不建议使用如此强效药物，因此首次接触镇静催眠药物的患者建议首选佐匹克隆。 反复更换多种镇静催眠药物疗效不理想患者可考虑换用右佐匹克隆。 由于右佐匹克隆兼具抗焦虑抗抑郁作用，因此焦虑抑郁患者共病失眠可选择右佐匹克隆。 最后提醒大家，任何一种镇静催眠药物都不建议长时间连续使用，应该按需服用。 如不能减停，那么建议定期更换镇静催眠药物种类，避免成瘾。 佐匹克隆vs右佐匹克隆，本文专业性较强，乱了吗？
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不久前我的诊室里走进来一位50多岁的中年男子。 体型消瘦，表情痛苦，行动迟缓。 该患者叙述半年前不明原因出现乏力，食欲下降，总是感觉周身不适。 有时会出现头晕、心慌胸闷。易疲倦，劳累后、生气后、情绪激动后上述症状会有所加重，近半年体重下降近20斤。 反复就诊于综合医院，反复进行各种检查，包括各部位的CT、心脏造影、胃镜、肿瘤标志物等等等等，但均未发现与躯体症状相适应的器质性改变。 前不久因周身不适再次就诊于某综合医院某专家门诊，该专家建议其到精神科就诊。 经过仔细的精神科检查，发现该患者除躯体不适症状之外还存在明显的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感等等。 再结合相应的量表测查及脑功能检查，该患者初步考虑为抑郁状态，给予抗抑郁剂治疗。 两周后再复查时该患者躯体不适症状明显缓解，食欲改善，体重未再下降。 患者及家属均感到不可思议，看了这么久都没有解决的问题居然在精神科门诊解决了! 其实上述这类病人在临床上是非常常见的。因躯体症状严重，从而掩盖了情绪问题，以致于这类患者经常游走于各大医院各个内科诊室。 从而出现了逛医行为，不但延误了病情、同时还增加了病人及家人的痛苦。 在我国抑郁障碍诊治现状并不乐观，我国通科医院对抑郁障碍的识别率仅4%； 国民健康状况调查（NHWS）数据库显示我国抑郁症确诊率仅8.3%； 50%～80%的抑郁症患者不寻求治疗；50％的病人曾接受治疗但只有不到20％的病人得到了充分治疗； 63～68%的抑郁症患者首诊综合医院而非精神科。 所以在此我对患者和家属提出几点建议： 1、家属要意识到患者并非无病呻吟，而是确实生病了。 2、要充分的理解、接纳患者，多多陪伴、多多给予支持。 3、要在综合医院排除躯体疾病后尽快到精神科专科医院或综合医院心理科门诊就诊评估。 4、精神科门诊就诊后一定要督促患者遵医嘱足量足疗程服药，避免自行减药甚至停药。定期随访，配合医生完成全病程的管理。 5、与患者充分交流，解除患者的心理负担，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立积极健康的心理意识
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高血压病因主要有以下几点：遗传、食盐过多、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张压力过大等。 有研究表明心理应激增加高血压发生风险2.4倍，而心理应激包括：焦虑、抑郁、工作压力、心理困扰等等。 反过来高血压患者心理应激发生率是正常人群的2.69倍。 可见高血压与焦虑的关系是双向的。高血压患者更易发生焦虑，焦虑人群也更有可能出现高血压。 焦虑会导致自主神经紊乱、交感神经兴奋、迷走神经抑制、从而激活RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）。 进而儿茶酚胺水平增加，糖皮质激素持续增加。然后出现心率加快，心输出量增加，外周血管收缩，水钠储留，最终导致高血压。 血压升高再次加重焦虑情绪，最终进入焦虑-高血压-焦虑的无限恶性循环。 那么高血压伴发焦虑如何筛查呢？ 焦虑型高血压患者夜间血压最低、清晨收缩压显著升高，且使用降压药物疗效欠佳。 如存在这种情况，建议使用量表进行筛查。如焦虑自评量表(SAS)＞40分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD）≥14分，可以使用抗焦虑药物进行治疗。 高血压伴发焦虑的患者的治疗包括心理干预、药物治疗。药物治疗包括β受体阻断剂及螺酮类抗焦虑药物。 祝您早日康复。
宝宝反复腹泻、发烧、呕吐，是什么原因？着凉了？积食？ 其实 大多数婴幼儿急性腹泻是由病毒感染引起的，轮状病毒就是其中最常见的一种。 什么是轮状病毒？ 轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一。轮状病毒主要是感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤而引起腹泻等症状。轮状病毒一般在每年夏秋季流行，感染途径为粪口途径。 轮状病毒常见症状有哪些？ 呕吐：患者常突然起病，呕吐常为首发症状，一般可持续2~3天。 发热：发热常与呕吐同时发生，体温多在38~40℃之间，可持续 2~3 天。 腹泻：通常在呕吐和发热之后发生，腹泻每日可多达10~20次。病程一般 5~7 日，出现水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量黏液、无脓血、无腥臭味。 轮状病毒治疗 是否需要抗病毒、止泻？ 本病为自限性疾病，不需要抗病毒治疗，自然病程3-8天。 一般治疗：轮状病毒感染以后可能会出现严重腹泻，丢失水分以及电解质，此时可以给予补液盐治疗，能够补充水分，防止脱水以及电解质紊乱。 药物及对症治疗：轮状病毒感染，一般没有特效的抗病毒药物可以治疗，主要选择对症治疗。可在医生指导下口服蒙脱石散止泻治疗，可以保护胃肠道黏膜，口服益生菌缓解腹泻。 在疾病早期给予益生菌治疗 ， 可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果。 轮状病毒如何预防？ 注意卫生勤洗手 。 奶瓶、玩具、餐具经常清洗消毒；营养均衡，增强免疫力。 接种疫苗也可以有效地预防轮状病毒感染、减少重症 。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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今天在朋友圈里看到这样一段话：以前多好一老太太，如今却在马桶里洗手，旁边还飘着大便。 儿子看到的瞬间头晕眼花站不住，“老娘亲呀，我怕自己走您前头。” 相信很多人遇到过类似的情况，这就是阿尔茨海默病性痴呆（AD），一个发病率逐年递增的疾病。 AD已成为日趋严重的全球性健康问题，患者群体十分庞大。此时此刻全球范围内大约每3秒就会出现1例新发痴呆病例。 据统计，2018年全球范围内约有5000万痴呆患者，预计到2050年痴呆人数将增至1.52亿。 其中AD是痴呆最常见的痴呆类型，约占所有痴呆的50-60%。而国内对于痴呆（包括AD）的诊疗不容乐观，绝大多数AD患者直到出现各类症状后才入院就诊，存在就诊率低、漏诊率高、规范化治疗率低等问题。 AD是一个连续性的过程，进展非常缓慢。从正常发展到痴呆大概需要15-25年的时间，所以不容易被家人发现。 这期间老年人逐渐缓慢的出现记忆力减退，反应迟钝，各种躯体不适，睡眠节律紊乱，性格改变，易激惹，发展到后期甚至还会出现精神行为症状（BPSD）。 比如总是怀疑有人偷自己的东西、半夜会看到一些恐怖性事物，整日喊闹难以安静，行为怪异紊乱等等，令照料者非常痛苦。 而痴呆的进展就好比汽车下坡，如果没有制动就会一路狂飙，我们治疗的目的就是踩刹车让其病程进展的慢些。 因此AD的治疗目标就是改善或保持患者认知功能，或延缓认知衰退，控制患者的精神行为症状（BPSD），减少症状的发生。降低疾病给患者和照料者带来的苦恼与伤害，保持患者的社会功能，提高患者生活质量，减少照料者负担。 治疗药物以改善认知功能药物为主，同时可以短期合并小剂量抗精神病药物对症处理。 痴呆一旦发展到后期治疗难度很大，所以AD的早期诊断、预防尤为关键。
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