教师节又到了,在这里,首先要为全天下的教师们献上诚挚的祝福,愿你们平平安安,工作顺利。
我们知道,因为工作性质的原因,教师这一职业需要高频用嗓。然而,对嗓子的保养、爱护却不知道怎么做。
多年前《中国教育报》曾做过一次统计显示:70%以上的教师都患有不同程度的声带疾病,而绝大多数人都基本没有保护嗓子的意识。
有许多教师在刚刚参加工作时,声音清脆洪亮,但工作一段时间之后,声音就开始变得沙哑。
鉴于此情况,在这教师节来临之际,Dr.京特别为教师群体献上这份“护嗓”小贴士,指导大家如何“科学用嗓”、“科学护嗓”,一方面避免自身健康的损耗,另一方面也有助于大家在教学工作中发挥出更好的水平。
科学用嗓
了解嗓子的结构,是正确使用它的前提。我们通常说的“嗓子”,其实指的就是声带部位,它是喉部的一种韧带结构,很有张力和弹性。
不同人的声带决定了不同人的声音,例如声带厚而长,声音就低沉浑厚;而声带短小、薄窄,振动频率快,音调就高。
空气在肺部通过一定压力发出,经过声带时发生震动,再经过嘴部、唇舌等部位的特定改变,就是我们发声的过程。
其实,“说话”这个人人都会的技能,真想改善的话,也是有规律可循的。
比如,我们可以通过练习“胸腹联合呼吸法”,来“用气发声”,这比用嗓子发出来的声音更洪亮,对嗓子的伤害也更小。
气息是发声的动力。著名表演艺术家李默然曾说:“练声先练气,气足声才亮”。我们平时那种基于生理需要的呼吸属于“胸式呼吸”,进气量就比较小,说话时“底气”不足,时间一长就会感到费力、声带疲劳。
相比之下,“胸腹联合呼吸法”能让腹部也加入到呼吸运动中,从而发音更自如,也更饱满浑厚,常为主持人、播音员等职业所用。
具体练习是这样的:全身放松,不要耸肩,胸腔扩展,口鼻并用进行深呼吸,迫使横膈膜下降。吐气时均匀平缓,用腹肌控制气息的输出。当然这个需要有意识地多加练习,才能养成习惯。
此外,我们还可以适当运用“共鸣”技巧——主要是“口张”、“鼻通”、“喉松”三个环节,比如在发有鼻音素的音节时,软腭下垂,让气流从鼻腔而不是口腔中流出等。
通过这些技巧训练,不仅能够有效避免嗓子的过度劳累,还能让声音更富有魅力。
当然,在教学工作中,如果有条件,就尽可能地借助麦克风等现代化设备,不要一味地靠着嗓子。
日常护嗓
除了教学工作中有意识地练习发音技巧,在平时的生活中也要注意保护嗓子。
多喝水,最好不沾烟酒、同时也要避免吸二手烟。因为尼古丁会降低粘膜的抵抗力,饮酒也会使得声带粘膜充血,张力降低,对呼吸道粘膜有破坏作用(这一点,啤酒比白酒更甚)。
尽可能地少吃辛辣、过凉或过热的食物,规律作息,保持健康的生活习惯。喝水之外,用清音茶、胖大海泡茶,对预防咽喉炎、声带充血等也很有用。
不要长期用虚假声说话,否则会造成人为功能性的声带闭合不好。另外,如无必要,尽量少“清嗓子”,因为这会让气流猛烈地振动声带,从而对其造成损伤。感觉不适的话,可以采取吞咽或喝水来缓解。
而一旦出现咳嗽不止或喉咙有异物感,应尽快停止发声,及时就医。而就算暂时没有感到异常,也需要定期去医院口腔科、耳鼻喉科做检查,防止可能到来的疾病。
教师——文明的传承者
人类社会之所以能够发展到今天,一个重要的原因就是我们能够将知识保留、传承下来,让后人们有了站到前人肩膀上的可能,这才有了今天多姿多彩的世界。
而在这个传承过程中充当媒介的,正是教师。
科幻作家刘慈欣曾在小说《乡村教师》中这样描写过“教师”的贡献——
“一种没有记忆遗传,相互间用声波进行信息交流,并且是以令人难以置信的每秒1至10比特的速率进行交流的物种,能创造出5B级文明?!而且这种文明是在没有任何外部高级文明培植的情况下自行进化的?!”
“但,阁下,确实如此。”
“但在这种状态下,这个物种根本不可能在每代之间积累和传递知识,而这是文明进化所必需的!”
“他们有一种个体,有一定数量,分布于这个种群的各个角落,这类个体充当两代生命体之间知识传递的媒介。”
“听起来像神话。”
“不,”参议员说:“在银河文明的太古时代,确实有过这个概念,但即使在那时也极其罕见,除了我们这些星系文明进化史的专业研究者,很少有人知道。”“你是说那种在两代生命体之间传递知识的个体?”
“他们叫教师。”
站在整个人类发展的角度,“人类灵魂的工程师”这一形容从未如此生动。
前段时间,作为教师群体的优秀代表,云南丽江华坪女子高中的张桂梅荣膺“七一勋章”获得者。
在颁授仪式上,她说到:“只要还有一口气,我就要站在讲台上,倾尽全力、奉献所有,九死亦无悔!”
我们感慨于张校长数十年如一日的奉献精神,
但同时,我们更希望她能健健康康地、平安幸福地陪伴我们一直走下去。
人们常用“蜡炬成灰泪始干”来形容教师们燃烧自己、点亮他人的奉献精神。
但我们希望,万千老师们在奉献的同时,也要爱护好自己的身体。
点击“有帮助”,于教师节来临之际,向教师群体献上最崇高的敬意。
若想要了解更多关于保护嗓子的健康建议,欢迎进入京东健康在线问诊,咨询专业的医生,快速了解详细的建议。Dr.京祝老师们教师节快乐!
参考文献:
[1]王俊英.浅谈歌唱发声方法与健康嗓子的保护[J].职业技术
[2]迟煦,冯俊绮.依托专业发声方法训练帮助高校教师科学用嗓[J].长江丛刊
一、言语的产生
发音时通过动力器官提供气流动力,使振动器官声带周期性振动而产生喉原音,经过共鸣器官的放大增强作用而形成具有一定音调、音强和音色的嗓音,再经过构音器官的作用,调节口腔结构的位置,并影响发音气流而最终形成言语。
二、声带良性增生性病变的产生
三、声带良性增生性病变的预防与治疗
四、声带术后注意事项
五、声带术后保健
嗓音常常被称为我们的第二张脸,优美的嗓音,得体的谈吐能使人变得更加出众与优秀。
然而在日常生活中我们却常常忽略嗓音的健康,很多人高兴起来侃侃而谈,生气起来大喊大叫,经常食用辛辣刺激性事物,饮酒后爱去 KTV 引吭高歌,用嗓强度与持续时间毫无节制,这很容易造成声带微血管充血,进而形成声带粘膜充血、水肿,甚至粘膜下出血等改变。在睡眠不足,体内微量元素缺乏,女性月经期或者儿童变声期等情况下,这种损害会更加严重,会出现不同程度的声音沙哑,甚至失声。过度用嗓,如不及时介入,可造成声带肥厚和声带息肉等病变。
对于以下几种特殊形式的声音嘶哑,我们需要特别注意:
儿童声嘶:
1.儿童喜欢大喊大叫或大哭大笑;某些歌曲的音域不适合儿童或用成人的音高来要求儿童;很多儿童发声方式不对等。很多家长常常误以为是正常现象或长大后就会好,但长此以往,极易导致声带小结。家长应同样关注孩子的嗓音发育情况,指导孩子正确发音,并积极避免上述不利行为的发生。
2.青少年变声期嗓音改变:变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象,此时声音的音调明显降低,由童声向成人声转变。一般男孩的变声期在 10-12 岁,女孩在 12-14 岁。由于在内分泌激素、尤其是在性激素作用下,喉部声带发生变化,声带急剧增长,也显著增宽。男性比女性嗓音变化明显,男性由于雄性激素的作用,喉头迅速发育长大,形成男性特有的喉结。变声后男性的声带增长一倍,最宽可达 3 毫米,音调比变声前低了一个八度;女性声带增长约二分之一,最宽可达 2.2 毫米,音调比变声前约低了三度。在此期间同时出现生理性的喉粘膜肿胀、声带充血、时有水肿、附有分泌物、声带后半部分闭合不全等现象,声音很不稳定,唱歌尤其感到吃力,发声器官容易疲劳受损。所以,要特别注意,忌大喊大叫或大哭大笑,不要长时间唱歌或讲话等;否则,也容易声嘶,甚至引起声带小结等。因此,家长要督促孩子注意保护嗓子。
3.女性月经期嗓音改变:由于人体内分泌的变化,导致声带轻度充血肿胀,因此,也要注意避免上述滥用嗓音的情况。
嗓音保健主要包括以下几方面:
1.养成良好的饮食习惯:咖啡、酒精、巧克力和薄荷糖会减弱下食道括约肌的肌力,可能造成胃酸返流,会严重刺激声带粘膜,形成各种声带损伤。而猕猴桃、菠萝、西红柿和其他辛辣刺激食物会直接刺激喉的黏膜层,碳酸类饮料和烟酒则会直接将酸性的胃容物直接带到喉部而直接刺激喉部的粘膜。
2.养成良好的生活习惯:尽量避免或减少饭后两小时内进行锻炼或者唱歌等,这些活动会增加腹部的压力,而导致胃内容物直接进入喉。避免过度饮食,改一日三餐为少量多餐。不要在睡前 3 小时之内进食,并可以适当将床头垫高,这样有利于将胃容物较好保留在胃部而不返流。每日保证 7-8 小时的睡眠,同时需要保持快乐的心情,避免压力,注意休息,加强锻炼。
3.改变用嗓坏习惯:避免大声喊叫或者尖叫,停止用不正常或自觉不舒服的过低或过高的音调说话,减少持续清嗓、大声耳语或者长时间的耳语。
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗?
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
男性最耗阳的这些行为你知道吗?
展开更多