本期话题:胃热滞皮证型的肥胖如何调理?
出镜嘉宾:陈玉静 副主任医师
擅长领域:1、亚健康体质的辨识与调治:气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、痰湿证、湿热证、血瘀证等体质辨证及治疗;2、呼吸系统疾病的治疗:感冒、咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿等;3、脾胃系统疾病的治疗:胃痛、胃溃疡、消化不良、便秘等;4、中医减肥调理;5、糖尿病等内分泌问题;5、月经不调等妇科病,儿童挑食、厌食的调理以及呼吸系统疾病。
作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师
“小孩胃口特别好,感觉时刻都在找东西吃。三餐快到饭点的时候如果是做作业就开始会分心了,有时候还会找个借口问头题目跑过来看看煮什么,问快煮好了没。吃饭的时候也比较急,都要提醒他慢点吃,要细嚼慢咽。”但孩子总是不长个儿也不长肉,脸上、身上干巴巴的,走路没力气,总喊累,于是妈妈又担心是不是孩子吃不够,“这两天拿电子秤测量了下,一餐总量大概就能吃3两左右,再多就容易反酸。这量是不是要偏少点?想给他加量,又怕他反酸。”
因为生理原因,大部分小孩子都有胃强脾弱的现象,中医理论认为:胃主受纳,脾主运化。营养的消化吸收是需要脾与胃配合完成的。胃强脾弱的孩子,脾运化差,胃受纳水谷功能正常,但脾的运化功能不足。这就导致了孩子食量不小,但营养的吸收、转化率很低。
因为胃强脾弱这个现象的存在,导致小孩子特别容易积食,吃的多,又消化不了,吃进去的食物变成肠胃的负担,小肚子一天到晚“闹情绪”。
胃强脾弱主要表现是饭量很大,吃东西非常快,很少咀嚼,总觉得饿。伴随的情况可能有肚子比较大,肋骨外翻,体型偏瘦,身体的肌肉较少,吃的多,大便异常,有的大便硬,有的大便不成型夹杂胃消化食物。情绪上容易烦躁,容易哭闹。睡眠不好,入睡慢,入睡后翻来覆去,容易夜醒,有的孩子还会出现盗汗。
所以,当觉得孩子不长个不长肉的时候,不要简单的以为孩子“没吃够”,给孩子一通胡吃海塞,可能根本解决不了孩子长个问题,还会让肠胃负担加重。
那么从平常孩子的哪些表现,可以猜测出孩子有胃强脾弱的问题呢?
- 吃不够:孩子一天到晚找东西吃,还会把吃的藏起来
- 吃太快:吃饭不咀嚼,埋头扒拉
- 口唇发红
- 晚上翻来覆去睡不着,睡着了易惊醒
- 便便里有未消化的食物残渣
- 早上起来嘴里有口气
- 容易积食,手脚心热
对于有胃强脾弱的宝宝,我们应该怎么去喂养呢?
选择更容易消化的做菜方式:比如同样是土豆,蒸土豆泥就比炸薯条要好消化的多,我们家里做菜的时候可以多用蒸、煮的做法,少用炸、煎、炒。
少吃高油高糖高脂的食物:月饼是高油高糖高热量难消化食物的典型,同样的“积食制造犯”还有饺子、包子、汤圆、粽子等等。我们在做腺样体肥大康复的宝宝,最好就不要吃了。吃到肚子里给原本就虚弱的脾胃制造更大的负担,积食返涌就会刺激扁桃体和腺样体。
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作者 | 黄圆媛
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小孩子们对糖分仿佛有天生的亲近——总是执迷于各种甜食,吃不到就会哭闹。
长期不吃甜食、不吃碳水化合物,心情会变得很差,会忍不住发脾气,情绪在低谷徘徊——有过减肥经历的人对这种情况应该不陌生。
长期处在压力之下的人特别容易暴饮暴食。
情绪激烈变化的时候,肠胃也有相应的反应,有的人一紧张就拉肚子。
……
你知道吗,你的情绪被肠胃“绑架”了。
每一个孩子的生长过程中,都伴随着这样那样的情绪问题。下面是我看诊过程中遇到的两个典型案例。
第一个孩子是个男孩,8岁,生长发育迟缓,不长个也不长肉,最近8个月才长1公分,平常胃口特别好,喜欢翻东西吃。快到饭点的时候,无论是在做作业还是玩耍,都会分心,时不时地跑到厨房探头探脑,看看有什么好吃的,问问什么时候可以吃。待到饭菜上桌时,小家伙吃饭的速度特别快,用妈妈的原话讲“看他都没怎么嚼”。但稍微吃多一点就消化不良,腹胀、反酸,晚上翻来覆去的睡不着,入睡后也不安稳,梦话多、容易惊醒。
第二个是女孩,6岁8个月。在学校静不下来,喜欢疯跑打闹,表现欲强烈,争强好胜,和小伙伴在一起玩耍时喜欢争第一,做游戏要先玩,参加比赛要拿冠军。脾气急躁,特别情绪化,性格倔强,做错事情要她认错特别难。上课注意力不集中,爱讲小话,是老师点名最多的学生。同之前的男孩一样,女孩也存在饭量大、吃饭快,但是不长个、不长肉的情况。
这两个孩子的症状表现都属于中医学“胃强脾弱”的范畴。
在消化系统方面,其主要表现有食欲异常旺盛,饭量很大,吃东西的时候“狼吞虎咽,风卷残云”,食物入口没嚼几下就进肚了。孩子食量虽大,仍常有饥饿感,正餐之外需要加餐。可是孩子每天吃下去这么多东西,生长发育还不如同龄小朋友——个头不见长,体型也偏瘦,肌肉还不结实。不仅如此,消化系统还经常出状况,如腹胀、腹痛,排气多,大便异常:干结成粒,或便溏不成型、夹杂未消化的食物,或便秘与腹泻交替出现。有些孩子还饱受反复发作的湿疹、口腔溃疡、鼻出血等疾病困扰。
在情绪、性格方面,这类孩子往往脾气急,性格倔强、要强、执拗,遇到不顺心的事,或是受了委屈,特别容易生气、哭闹。孩子的睡眠也会出现一系列问题:如入睡慢,睡觉不安稳、在床上翻来覆去,磨牙、说梦话、打呼噜。有的孩子入睡后会出现盗汗,有的会出现睡梦中突然惊醒,醒后入睡困难。
儿童正处于旺盛的生长发育期,新陈代谢旺盛,对营养的需求高,神经、内分泌系统处在不断的发育和成熟中。这一系列症状的发生很可能与代谢过分旺盛、内分泌亢进相关,有证据表明部分食欲亢进的患者下丘脑一垂体一肾上腺的活动处于增强状态,而下丘脑正是是进食调控的主要脑区,与食欲调控密切相关。大部分“胃强脾弱”的孩子随着年龄的增长,身体各大系统的发育成熟,相关症状会逐渐消退。但一部分孩子的症状难以消除,甚至随年龄增长逐渐加重,很有可能是儿童甲状腺功能亢进及儿童糖尿病引起的,需要及时确诊治疗。
中医非常重视脾胃功能,认为“脾乃后天之本,气血生化之源”人出生之后,身体需要的物质和能量都仰赖于脾胃对饮食的消化、吸收。脾胃这对好兄弟分工明确,“胃主受纳,脾主运化”,胃负责接纳、传导饮食,脾负责从食物中提取精微的营养物质,并输送给全身。胃强脾弱的孩子,胃火旺,食欲亢,胃接纳、传导食物的能力过强,导致摄入超量的食物,但脾的消化吸收能力不足,两兄弟在工作上不能协调,形成了“食物穿肠过,营养没留住”的局面。这种脾胃功能的不协调,导致孩子饭量不小,但从食物中摄取的营养物质却很有限,难以满足旺盛的生长发育需求。
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作者 | 黄圆媛
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舌诊是中医看诊里重要的诊断方式
胃强脾弱的三种舌像是如图
我们可以看到,三张图片,舌质颜色都比较红,对应了肝火、胃火,“胃强脾弱”舌像的第一个特点就是 舌质红、绛。另外,三张都有很多小红点,也是家长们平时说的草莓舌,也是典型的火热表现,这是共同点,我们来看看三张舌图有差异的地方。
第一张舌面非常滋润,显得水涔涔的,甚至有些反光,这说明这个孩子有水液代谢的问题,中医称之为湿盛,这个孩子的大便情况很可能是不成形或是黏滞的。
而第二张舌就显得不那么滋润了了,而且少苔。这说明这个孩子内热比较大,很可能已经出现伤阴的表现。
第三张舌图是比较特殊的,熟悉舌诊的家长都知道这是地图舌,也叫花剥苔,可以看到右侧有一大片舌苔脱落了,和周围厚腻的舌苔形成了鲜明的对比,像地图一样也叫地图舌。
这种舌像一般提示气阴两虚,湿热内蕴。
现代医学认为地图舌可能遗传、免疫、感染及维生素、微量元素缺乏有关,如果宝宝经常反复出现地图舌,可以去查一下微量元素,和营养状况。近些年有报道称地图舌的发生与IgG介导的食物过敏有关。
该如何调理孩子的胃强脾弱呢?
1、首先要从饮食和作息入手
- “胃强脾弱”的孩子大多属于阴虚有热的体质,所以饮食上当然要少吃吃辛辣刺激、难消化的食物,如辣椒、芥末、胡椒、干姜、羊肉、油饼、煎蛋、煎饼、烤羊肉串、炸花生米等,不喝含糖过高的饮料。
- 宜多吃一些小米绿豆粥、玉米红薯粥、麦片北瓜粥、八宝粥等。
- 每天变换轮替食用,同时让孩子吃些牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼、豆制品以及新鲜蔬菜,满足身体对蛋白质、各种维生素和微量元素的需求。
- 还要根据季节给孩子选食苹果、桃、葡萄、甘 蔗、香蕉、山楂、乌梅、西瓜、西红柿等水果,适量食用既可补充维生素,又有养胃阴的作用。
- 特别提一句,如果是舌苔厚湿热重的孩子,就不要过分追求营养了。
2、家庭环境
健康的情绪才是孩子生病时最佳的良药,而积极的情绪状态,有赖于和谐稳定充满爱的家庭环境。父母吵架不和,长期紧张焦虑不安,家人彼此抱怨、互相指责、充满负能量的沟通方式,这都是影响孩子身心健康的负面因素。
3、适量营养素和益生菌
有些孩子对某种食物缺乏对应的消化酶,所以不能消化吸收营养,需要补充对应的消化酶,帮助分解食物,促进消化吸收;食物经过研磨后到达肠道,肠道菌群开始工作,有些孩子的肠道菌群失衡,“坏菌”多,“好菌”少,补充益生菌,让肠道菌群平衡,也是调理脾胃的一方面。
4、中药体质调理
九种儿童常见体质分型:气虚质、气郁质、湿热质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、特秉质、血虚质、平和质&阳热质。需要系统的了解每种体质的特点表现,体质辩证需要系统的了解这九种体质的症状、表现,多方面去辩证孩子的体质,辨对体质才好选对应的药膳,帮助孩子恢复健康,我录过关于辨体质选药膳的音频课程,这九种体质辩证和药膳推荐都很详细,建议感兴趣的家长们可以去学一学。
5、小儿推拿
清胃+补脾,可以清胃火,健脾运
清胃经
位置:在手掌大鱼际外缘
手法:顺着大拇指掌根从掌根向指尖推,5分钟500次
补脾经
位置:拇指第一第二关节外侧缘。
手法:顺着大拇指外侧,从指尖往指根推,有健脾益气的作用。5分钟500次即可
摩腹:把手掌摊开,放在宝宝的腹部,顺时针按摩肚子,捏脊很多家长朋友很熟悉了,从尾椎一路向上提捏5-10次即可。
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2016 年 11 月 30 日在联合国教科文组织保护非物质文化遗产政府间委员会第十一届常会上,中国申报的“二十四节气——中国人通过观察太阳周年运动而形成的时间知识体系及其实践”,正式被列入人类非物质文化遗产代表作名录。
二十四节气简介:
二十四节气指二十四时节和气候, 是中国古代订立的一种用来指导农事的补充历法。用于指导农业耕种。
四季的气候特征是春温、夏暑、秋凉、冬寒。中医学认为,在春夏秋冬四季中有寒暑温凉的变化和阳气阴气的盛衰,这种四季寒暑温凉和生长收藏之间有着内在联系的整体,人体五脏之气的生理、病理活动过程,都与四时五行密切相关。以下根据四时五行的生克乘侮理论,结合人体五脏之气的情况来分析测知五脏病的变化和预后。
冬至:
古人认为,冬至是一阳生的时期,就是说将从阴而出阳的时候;夏至是一阴生的时期,就是说将从阳而入阴的时候。二分二至属于大的节气转交之日、阴阳气交之时,每当大的节气交替的时候,常常可使年老体弱者此时发生特殊不舒感;慢性病此时可加重;重病此时可恶化发生死亡。有人对 2668 例因疾病自然死亡的住院病例进行统计,发现在清明、夏至、立春、寒露、冬至等五大节气里,死亡人数显著地高于对照组(P<0.05~0.001),尤其在二至时更明显。
《黄帝内经》中与节气相关节段:
四季与肝(胆)病的关系:“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春”(《素向·脏气法时论篇》)。这是由于肝为乙木,胆为甲木,“肝主春,足厥阴少阳主治”,肝(胆)病到了丙丁火气旺的夏季,火克金,金受克则不能制木,病情可好转或痊愈;否则,到了庚辛金旺的秋季,肝(胆)木受到克制,病情就会加重;如在秋季不死,到了壬癸水气旺的冬季,水生木,病情虽不好转,但也不至于加重;到了甲乙木气旺的春季,病情就会好转。
四季与心(小肠)病的关系:“病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于心为丁火,小肠为丙火,“心主夏,手少阴太阳主治”,心(小肠)病到了戊己土气旺的长夏,土克水,水受克则不能制火,病情可好转或痊愈;否则,到了壬癸水旺的冬季,心(小肠)火受到克制,病情就会加重;如在冬季不死,到了甲乙木气旺的春季,木生火,病情虽不好转,但也不至于加重;到了丙丁火气旺的夏季,病情就会好转。
四季与脾(胃)病的关系:“病在脾,愈在秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于脾为己土,胃为戊土,“脾主长夏,足太阴阳明主治”,脾(胃)病到了庚辛金气旺的秋季,因金克木,木受克则不能制土,病情可好转或痊愈;否则到了甲乙木旺的春季,脾(胃)土受到克制,病情就会加重;如在春季不死,到了丙丁火气旺的夏至,因火生土,病情虽不好转,但也不至于加重;到了戊己土气旺的长夏,病情就会好转。
四季与肺(大肠)病的关系:“病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于肺为辛金,大肠为庚金,“肺主秋,手太阴阳明主治”,肺(大肠)病到了壬癸水气旺的冬季,水克火,火受克则不能制金,病情可好转或痊愈;否则,到了丙丁火旺的夏季,肺(大肠)受到克制,病情就会加重;如在夏至不死,到了戊己土气旺的夏季,因土生金,病情虽不好转,但也不至于加重;到了庚辛金气旺的秋季,病情就会好转。
四季与肾(膀胱)病的关系:“病在肾,愈在春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬。”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于肾为癸水,膀胱为壬水,“肾主冬,足少阴太阳主治”,肾(膀胱)病到了甲乙木气旺的春季,因木克土,土受克则不能制水,病情可好转或痊愈;否则,到了戊己土旺的长夏,肾(膀胱)水受到克制,病情就会加重;如在长夏不死,到了庚辛金气旺的秋季,因金生水,病情虽不好转,但也不至于加重;到了壬癸水气旺的冬季,病情就会好转。
本周哪些新技术获批FDA?这些技术有哪些应用?一起来看9月第一周盘点。
1.获批器械:CADDIE计算机辅助检测(CADe)设备
获批时间:2024年9月5日
获批公司:奥丁视觉公司(Odin Vision)
2024年9月5日奥丁视觉公司(Odin Vision)已获得美国食品和药物管理局(FDA)许可,推出首款基于云的人工智能(AI)技术——CADDIE™计算机辅助检测(CADe)设备,该设备旨在帮助胃肠病学家在结肠镜检查过程中检测疑似结直肠息肉
2.获批器械:MagDI System(用于侧侧十二指肠 - 回肠吻合的第一代系统) 获批时间:2024 年 9 月 4 日 获批公司:GT Metabolic™ Solutions, Inc.
简介:致力于重塑减肥、代谢和消化外科的公司 GT Metabolic Solutions, Inc. 今日宣布,其用于侧侧十二指肠 - 回肠吻合的第一代 MagDI System 获得了美国食品药品监督管理局(FDA)的 De Novo 营销授权。
3.获批器械:SubtleSYNTH(用于脊柱 STIRs 的技术,将扩展到脑成像) 获批公司:Subtle Medical, Inc.
发布时间:2024 年 9 月 4 日
Subtle Medical 是人工智能医疗成像解决方案的领导者。该公司宣布获得了 NIH SBIR 资助的第二阶段资金,以进一步开发和扩展其创新的 SubtleSYNTH™技术。这一阶段的资金将专注于将 SubtleSYNTH 的功能扩展到脑成像,该技术在为脊柱成像生成合成 STIR 图像方面已取得成功。
4.获批器械:TensWave 设备
获批时间:2024 年 9 月 3 日
获批公司:Zynex Inc.
Zynex 是一家专注于疼痛管理和康复的非侵入性医疗设备的领先医疗技术公司。TensWave 设备仅需处方,它建立在 Zynex 在疼痛管理创新方面的强大传统之上,提供了用户友好、便携的设计,可以轻松融入患者的日常生活。该设备旨在通过经皮神经电刺激(TENS)疗法提供有效的疼痛缓解,该疗法已被临床证明无需药物即可减少慢性和急性疼痛。
5.获批器械:一套心电图(ECG)算法和分析套件HeartKey Rhythm
获批时间:2024年9月3日
获批公司:B - Secur
B - Secur是一家先进的生物传感技术领导者,其HeartKey Rhythm获得了FDA的批准并推出。该产品由B - Secur的创新信号处理引擎提供支持,通过降低噪声提高了信号清晰度,提供高质量的ECG数据。它专门针对动态心电图(AECG)市场,其节律检测算法和信号质量指标使临床医生能够优先解释数据,并更有信心地检测可采取行动的心脏状况。
6.获批器械:MM-II(由 DPPC 和 DMPC 大脂质体组成)
获批时间:无处于快速通道指定阶段)
获批公司:Sun Pharma 和 Moebius Medical
Sun Pharma 和以色列的 Moebius Medical 宣布,FDA已授予 MM-II(由 DPPC 和 DMPC 大脂质体组成)快速通道指定(FTD),用于治疗骨关节炎膝关节疼痛。MM-II 的确认性 3 期临床试验正在计划中。FDA 的快速通道计划旨在促进治疗严重疾病和满足未满足医疗需求的疗法的开发并加快其审查,以便有可能更早地为患者带来重要的新药。
获得 FTD 的研究产品的公司除其他好处外,有资格在临床开发期间与 FDA 进行更频繁的互动,并可能获得加速批准和 / 或优先审查。
获批器械:CADDIE计算机辅助检测(CADe)设备
获批时间:2024年9月5日
获批公司:奥丁视觉公司(Odin Vision)
2024年9月5日奥丁视觉公司(Odin Vision)已获得美国食品和药物管理局(FDA)许可,推出首款基于云的人工智能(AI)技术——CADDIE™计算机辅助检测(CADe)设备,该设备旨在帮助胃肠病学家在结肠镜检查过程中检测疑似结直肠息肉[1]。
这个AI结肠镜有什么用?
CADDIE设备可以帮助医生提高结肠镜检查中发现的腺瘤数量,医生可以用这个设备的实时分析结肠镜检查功能,设备的视觉标记会提醒内镜医师注意息肉的存在。再有内镜医师负责审查CADDIE设备疑似息肉区域,以判断确认息肉的存在与否。
我们可以通过Odin Vision官网上一个案例来更为详细地了解这个过程。事情还要从医院接诊一名 64 岁的男性患者说起,他说他出现了排便习惯有些问题,医生洛瓦特就让他做个结肠镜检查。在检查过程中,发现了两个腺瘤性息肉(<10mm)被切除,而且还需要进5年的监测结肠镜检查。这个检查便是用CADDIE完成的,在使用过程中,CADDIE 会突出显示了一个区域,乍一看似乎什么都没有,但使用提醒下仔细观察后,洛瓦特教授意识到他看到的是一个约 15 mm大小的锯齿状息肉,属于高风险类别。
洛瓦特是一位经验丰富的结肠镜医师,但即使再有经验,也确实会有些病变确实极难发现。而这个系统“非常简单直观且易于使用。它的假阳性率低,这意味着干扰极小。当我收到警报时,通常是因为有息肉需要我关注。”
JAMA研究中进一步证实
这个设备的还应用于发表在JAMA的一篇研究中,研究结果表明医生在进行结肠镜检查时,如果能发现更多的腺瘤,那么这样的检查与降低结直肠癌的风险有很明显的关系[3]。这篇研究也侧面证明,使用CADDIE提高了每次结肠镜检查中腺瘤的检出率[1],与癌症预防有关。
参考文献:
1.First Cloud-Based AI Endoscopy System for Colonoscopy Receives FDA Clearance
2.https://odin-vision.com/wp-content/uploads/2022/03/CADDIE-CaseStudy-Lovat_1.pdf
3.Schottinger JE, Jensen CD, Ghai NR, Chubak J, Lee JK, Kamineni A, Halm EA, Sugg-Skinner C, Udaltsova N, Zhao WK, Ziebell RA, Contreras R, Kim EJ, Fireman BH, Quesenberry CP, Corley DA. Association of Physician Adenoma Detection Rates With Postcolonoscopy Colorectal Cancer. JAMA. 2022 Jun 7;327(21):2114-2122. doi: 10.1001/jama.2022.6644. PMID: 35670788; PMCID: PMC9175074.
研究目的/背景:晚期或复发性子宫内膜癌的标准治疗包括卡铂+紫杉醇化疗。该试验旨在评估将阿替利珠单抗与化疗联合使用是否能改善晚期或复发性子宫内膜癌的治疗效果。
研究结论:阿替利珠单抗联合化疗增加了晚期或复发性子宫内膜癌患者的无进展生存期,特别是在那些患有 dMMR 癌的患者中,这表明在这个特定亚组中,可将阿替利珠单抗添加到标准化疗中作为一线治疗。
研究结果:2018 年-2022年,551名患者被随机分配到阿替利珠单抗组(n = 362)或对照组(n = 189),中位随访时间为28.3个月(IQR 21.2 - 37.6)。
- 阿替利珠单抗组和安慰剂组中分别有 81 名(23%)和 44 名(23%)患者通过中心评估患有 dMMR 疾病。
- 在总体人群中,阿替利珠单抗组的中位无进展生存期为 10.1个月(95%CI 9.5 - 12.3),安慰剂组为 8.9 个月(8.1 - 9.6)(HR 0.74,95% CI 0.61 - 0.91;p = 0.022)。
- 阿替利珠单抗组的中位总生存期为 38.7 个月(95% CI 30.6 - NE),对照组为 30.2 个月(25.0 - 37.2)(HR 0.82,95% CI 0.63 - 1.07; p = 0.048)。
- 最常见的 3 - 4 级不良事件是中性粒细胞减少(阿替利珠单抗组 356 名患者中有 97 名 [27%],安慰剂组 185 名患者中有 51 名 [28%])和贫血(49 名 [14%] 对 24名 [13%])。
- 治疗相关的严重不良事件发生在阿替利珠单抗组的 46 名(13%)患者和安慰剂组的 6 名(3%)患者中。
疾病:子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,又称子宫体癌,是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一,多发生于围绝经期及绝经后妇女。
推荐的化疗方案及药物如下:卡铂/紫杉醇,顺铂/多柔比星,顺铂/多柔比星/紫杉醇(因为毒性较大未被广泛使用),卡铂/多西他赛,卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗,异环磷酰胺/紫杉醇(用于癌肉瘤,I类证据),顺铂/异环磷酰胺(用于癌肉瘤),依维莫司/来曲唑(子宫内膜样腺癌),卡铂/紫杉醇/曲妥珠单抗(HER-2阳性浆液性腺癌)。
如患者无法耐受联合化疗,单药如顺铂、卡铂、多柔比星、表柔比星脂质体、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、拓泊替康、贝伐珠单抗、多西他赛(2B 级证据)、异环磷酰胺(用于癌肉瘤)等可作为可供选择的化疗方案[2]。
期刊:Lancet Oncol
参考文献:
[1]Colombo N, Biagioli E, Harano K, Galli F, Hudson E, Antill Y, Choi CH, Rabaglio M, Marmé F, Marth C, Parma G, Fariñas-Madrid L, Nishio S, Allan K, Lee YC, Piovano E, Pardo B, Nakagawa S, McQueen J, Zamagni C, Manso L, Takehara K, Tasca G, Ferrero A, Tognon G, Lissoni AA, Petrella M, Laudani ME, Rulli E, Uggeri S, Barretina Ginesta MP; AtTEnd study group. Atezolizumab and chemotherapy for advanced or recurrent endometrial cancer (AtTEnd): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2024 Sep;25(9):1135-1146. doi: 10.1016/S1470-2045(24)00334-6. Epub 2024 Aug 2. PMID: 39102832.
[2]子宫内膜癌诊疗指南(2022年版)
获批器械:MagDI System
获批时间:2024年9月4日
获批公司:GT Metabolic Solutions, Inc.
2024年9月4日,FDA批准了十二指肠-回肠吻合的第一代MagDI系统,获得这款系统上市营销授权的公司是GT Metabolic Solutions, Inc,这是一家做重塑减肥、代谢和消化外科的公司。
1.为什么会有这样一款磁压系统?
做这样一款器械初衷还得回到目前减肥等手术痛点中来,无论是减肥手术,亦或是减肥手术过程中用到的手术缝合线、吻合钉等,都可能增加严重的不良事件(AEs)的风险。传统的吻合钉或缝线在的狭小的微创手术中应用很困难,对医生手术要求高,且可能会因切割或刺穿肠道组织而造成患者创伤,还会在体内留下异物。
而磁压吻合术解决了以上难点,可以减少对肠道进行切口的,降低手术过程中外科医生技术差异,且其能自然地从体内排出。
2.这个装置可靠吗?
这款磁压吻合术,已有7篇文章发布,其中最新的一篇于 2023年 11月发表在Surgery for Obesity and Related Diseases上。这是一项43名患者的多中心临床研究。
这些患者体重指数(BMI)在35.0 至≤50.0,且患2型糖尿病(T2D)或糖化血红蛋白(HbA1C>6.5%)。
在所有患者中,磁铁都能顺利通过身体。试验期间出现了 64 个不良事件,但大多数都属于比较轻微的一级和二级不良事件。没有装置相关的不良事件,包括吻合口漏、出血、梗阻、感染或死亡。试验根据侧向磁性十二指肠回肠吻合术(MagDI) 与 袖状胃切除术(SG)的先后顺序分为两组,一组是SG后MagDI组,另外一组是MagDI + SG 组(同时进行)。
SG后MagDI组,患者6个月时平均体重减轻8.0±2.5 kg(P<0.01),17.4±5.0% 的多余体重减轻(EWL)EWL的计算公式为([初始体重 - 随访体重]/[初始体重 - 理想体重]。
MagDI + SG 组体重减轻显著更多,34.2±1.6 kg(P<0.001),66.2±3.4% 的 EWL。
所有 2 型糖尿病患者均有所改善。
3.关于GT Metabolic Solutions, Inc.
GT Metabolic 为下一阶段微创手术开发的磁压缩吻合技术,这是一种利用磁铁来帮助实现吻合,这种无切口、无缝合、无钉的技术不会留下任何异物来阻碍自然组织愈合过程。
其团队设计了一种名为延迟吻合技术(DAT)的磁压缩解决方案,外科医生可以使用该技术在具有挑战性的应用中创建一致的吻合,同时有助于最大限度地减少潜在的并发症,如渗漏和出血。
参考文献:
1.Side-to-side magnetic duodeno-ileostomy in adults with severe obesity with or without type 2 diabetes: early outcomes with prior or concurrent sleeve gastrectomyGagner, Michel et al.Surgery for Obesity and Related Diseases, Volume 20, Issue 4, 341 - 352
2.GT Metabolic™ Solutions, Inc., opens doors to new surgical platform as FDA grants De Novo marketing authorization to its novel magnet compression anastomosis technology
发布时间:2024 年 9 月 3 日
技术手段: 心脏磁共振成像(MRI)技术。
研究背景: 心脏淀粉样变性(CA)是一种不常见但严重的疾病,发病原因主要是因为淀粉样蛋白在心肌组织中沉积,从而导致心肌变得僵硬、增厚,进而导致心室充盈异常、收缩功能异常等。
通常,医生可以使用超声心动图来判断CA,但如果需要确诊,就离不开心脏MRI。通过心脏MRI,医生可以看到心肌肥厚、注射钆对比剂后心肌出现弥漫性强化、原生心肌T1值增加等情况。研究者想做这个研究的原因:心脏MRI常用,但结构参数(T1 和 ECV)与 FT 应变成分之间的关系知之甚少,以及这些参数在诊断CA 时各自诊断性能的研究比较少。
结果和结论
在诊断心脏淀粉样变性时,细胞外容积(ECV)比特征追踪(FT)应变更厉害。
- ECV是通过磁共振成像技术测量得到的一个参数,反映了心肌细胞外间隙的大小。在一些心脏疾病中由于病理改变,细胞外间隙会发生变化,导致ECV的数值改变。
- FT应变是一种用于分析心脏磁共振图像的技术,它可以通过追踪心肌在心动周期中的运动来测量心肌的应变,可以反映心肌的收缩和舒张功能。
全局特征追踪整体周向应变(FT - GCS)、基底特征追踪整体径向应变(FT - GRS)和径向应变的顶点与基底的比值(GRS的AB比)的诊断性能和原生心肌T1差不多。而 GRS的AB比和基底原生心肌T1组成的组合参数,在诊断 CA 时的表现和 ECV 很相似。
FT 应变对于检测CA患者还是有一定作用,尤其是在没办法进行一些更复杂的参数成像时,FT - GRS 在心尖和基底水平之间的差异,可能会帮助医生发现 CA。
此外,ECV 在诊断 CA 时敏感性和特异性都很高。但当不能静脉注射钆对比剂,从而无法测量ECV 时,测量 GRS的AB比并结合原生 T1,可能是检测 CA 的一个不错的选择。
全局 FT - GCS 和基底 FT - GRS 在诊断 CA 时也有一定的作用,它们的诊断性能和原生心肌T1差不多。
上图展示了一名 75 岁 CA 患者和一名 57 岁 NACH 患者的心脏在纵向、径向和周向应变值上的不同。CA 患者的心脏在注射钆后 15 分钟的四腔心视图中,可以看到有弥漫性心肌增强的情况(箭头指示的地方),而 NACH 患者的心脏则没有这种变化。
这张图就像是一个 诊断参数的“成绩单”,展示了基底细胞外容积(ECV)、全局 ECV、基底心肌 T1、心尖径向应变除以基底径向应变(AB 比的 GRS)以及 AB 比的 GRS + 基底心肌 T1 的关联在诊断 CA 时的表现。通过比较它们的曲线下面积,我们可以看出哪个指标在诊断 CA 时更优。
这张图有点像 “体检报告”,展示了原生心肌 T1、心肌 T2、细胞外容积(ECV)、特征追踪全局纵向应变(FT - GLS)、特征追踪全局周向应变(FT - GCS)和特征追踪全局径向应变(FT - GRS)的一致性情况。从图中可以看出,大多数点都围绕在平均偏差线附近,说明这些指标的测量结果还是比较可靠的。
总的来说,这些发现对于医生诊断 CA 以及了解患者的心脏情况都非常有帮助,可以让医生更准确地判断病情,从而给患者提供更好的治疗。
参考文献:
Zaarour Y, Sifaoui I, Remili H, et al. Diagnostic performance and relationships of structural parameters and strain components for the diagnosis of cardiac amyloidosis with MRI. Diagnostic and Interventional Imaging. 2024. ISSN 2211 - 5684.
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