简介:

杭州市红十字会医院,又名浙江省中西医结合医院,是浙江大学医学院附属杭州市胸科医院[4],也是浙江中医药大学附属中西医结合医院,系全国首批三级甲等中西医结合医院。[5]医院核定床位1000张,在职职工1670人,其中高级职称305名,博士31名,硕士346名以及博导1名,硕导36名;拥有省市级名中医11名,其中全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师3名;浙江省卫生创新人才培养对象2名,浙江省医坛新秀4名,浙江省新世纪“151”培养人才、杭州市新世纪“131”培养人才38名;兼职教授、副教授49名。近年来先后承担国家自然科学基金项目、省自然科学基金项目、省公益技术研究项目、省医药卫生科技计划项目、省中医药科技计划项目等科研项目300余项,获省市级科技奖项30余项。[6]医院现为全国重点中西医结合医院建设单位、浙江省中西医结合“名院”建设单位、浙江省文明医院、浙江省绿色医院、杭州市文明单位。优质的医疗服务为“兴院之路”,中西医结合是“立院之本”,提升人文素质是“强院之策”,红会人“栉风沐雨见肝胆,砥砺前行续华章”,秉承“仁爱精医,励志敦行”之院训,不忘初心,继续前行!医院占地面积3.8万平方米,建筑面积8万多平方米。核定床位1200张,在职职工1400人,高级职称180余名,研究生导师15名,国家及省市名中医9名,博士生23名,硕士生190余名。现有临床科室45个,医技科室13个。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。

陈望强
true 陈望强 副主任医师
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前列腺疾病性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等;男性功障碍阳痿、早泄、男性备孕,男性不孕不育无精症、少精症、弱精症、精索静脉曲张等;泌尿系结石综合治疗;体质保健膏方;疑难性前列腺炎,早泄,勃起功能障碍的中西医结合诊治。
胡永宾
true 胡永宾 副主任医师
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擅长儿童矮小症、性早熟的诊治,擅长骨龄判读及预测儿童最后身高。
何飞
true 何飞 副主任医师
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1.慢性呼吸道疾病诊治,如慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、支气管扩张等; 2.感染性疾病诊治,如上呼吸道感染、肺炎、肺真菌疾病等; 3.晚期肺癌综合治疗和各类胸膜疾病诊治; 4.各类危重病抢救治疗及气管镜、胸腔镜应用; 5.肺系疾病中医药治疗。
赵晶
true 赵晶 副主任医师
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帕金森病,脑血管病,神经变性病
祖罡
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足踝外科,创伤骨科,骨关节感染
刘敏
false 刘敏 副主任医师
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擅长中西医结合治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征、慢性胃炎、消化性溃疡等消化科常见疾病及疑难杂症。擅长在胃肠镜下的检查诊疗技术。
黄文渊
true 黄文渊 主治医师
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急性咽峡炎,手足口病,急性扁桃体炎,支气管肺炎,婴幼儿哮喘,鼻炎,鼻窦炎,腺样体肥大,过敏性紫癜,心肌炎,小儿肠炎,免疫功能低下,幼儿急疹,败血症,脑炎,佝偻病。新生儿黄疸,新生儿败血症,新生儿脑炎
余涌杰
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脊柱
罗晨
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帕金森、阿尔茨海默病
汝触会
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多年从事内科领域,擅长内科
患友问诊

胸导管破裂导致胸腔积液,需抽液治疗,询问治疗后的注意事项。患者女性45岁

接诊医生:
  
2024-11-04 09:55:56

新生儿被诊断出乳糜胸,想了解治疗情况和预后,医生解释了乳糜胸的形成原因和治疗时间限制,并提醒如果不能及时控制病情可能会导致严重后果。患者男性1个月25天

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2024-11-04 09:55:56

我刚做完膈疝手术,术后27天,引流液量大,想了解恢复情况和是否需要再次手术。患者男性13岁

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2024-11-04 09:55:56

胸口炸裂痛,失眠,医生建议服用血府逐瘀口服液和逍遥丸。

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2024-11-04 09:55:56

我有乳糜胸,曾经患过乳腺癌,左手淋巴回流受阻,左手肿胀,医生说不确定积液原因是胸导管破裂还是淋巴回流受阻,想知道该如何治疗?患者女性50岁

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2024-11-04 09:55:56

我在体检中发现了胸导管颈段双支变异,想知道这意味着什么?患者女性9岁

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2024-11-04 09:55:56

乳糜胸患者,术后积液未消,寻求治疗方案。患者男性34岁

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2024-11-04 09:55:56

我患有胸腔导管回流障碍,治疗效果不明显,想了解治疗方法。患者女性5岁

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2024-11-04 09:55:56

患者咨询肺结节手术后肺部引流管流出白色液体的情况,怀疑是术后并发症乳糜胸。患者男性58岁

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2024-11-04 09:55:56
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