在产科病房值班,经常有因胎膜早破的孕妇来住院观察,那么什么是胎膜早破,胎膜早破都有哪些危害呢?
胎膜早破是指在临床前胎膜就破裂了。孕妇会突然感觉有较多液体从阴道里流出,有时可混有胎脂以及胎粪,没有腹痛等临产征兆。
引起胎膜早破一般是多因素相互作用导致的结果。生殖道感染、羊膜腔压力增高比如双胎妊娠、羊水过多、胎膜受力不均比如有头盆不称,胎位异常使胎先露部不能衔接,前羊膜囊所受压力不均,导致胎膜早破。此外,缺乏维生素 C、锌、铜,细胞因子 IL-6、IL-8 升高等,也容易引起胎膜早破。
发生胎膜早破有哪些危害呢?
一,对母体的影响。
- 破膜后,阴道内的病原微生物容易上行感染,特别是破膜时间超过 24 小时的,感染率增加 5-10 倍。
- 如果羊水过多或者双胎妊娠,突然破膜,有时可引起胎盘早剥,对母体和胎儿都造成危险。
- 如果胎膜早破造成羊膜腔感染,容易发生产后出血,增加母体的风险。
二,对胎儿的影响。
- 胎膜早破,如果胎儿还没有足月,常诱发早产,早产儿容易发生呼吸窘迫综合征,增加围产儿死亡率。
- 胎膜早破如果合并绒毛膜羊膜炎,容易引起新生儿吸入性肺炎,严重的可引起败血症、颅内感染等危及新生儿生命。
- 胎膜早破如果造成脐带受压、脐带脱垂,容易引起胎儿窘迫。
正常的胎位是枕前位,包括枕左前和枕右前位,以枕左前位居多,头位分娩时,胎儿身体最大的部分-胎头,先娩出,一般胎头娩出后,身体其他部位也会随着娩出,发生难产几率低,臀位属于异常胎位,由于胎儿身体比较大的胎头后娩出,比较小的胎臀或者胎足先娩出,对母儿都有影响,比如对母亲来说,发生胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血的几率会增高,容易造成难产等。对胎儿来说,如果母亲发生胎膜早破,容易引起脐带脱垂,造成胎儿窘迫甚至死亡。在牵引后出的胎头时,有发生臂丛神经损伤、颅内出血的风险。所以胎儿是臀位需要矫正胎位的。可以采取一些方法使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头在下面,形成头先露。
那么,从什么时候开始矫正臀位呢?,又该怎么矫正臀位呢?在妊娠 30 周前,臀位多能自行转为头先露,这个时候不必干预,如果在妊娠 30 周后,检查还是臀位,需要给予矫正了。
矫正臀位的方法有胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴、外转胎位术。胸膝卧位可以一天做 2-3 次,一次 15 分钟,做一周后去医院孕检,看看有没有矫正。胸膝卧位成功率是 70%以上。激光照射或者艾灸至阴穴需要去医院做,5 次为一个疗程。如果采取以上方法都无效,可以行外转胎位术,但有一定风险,需要慎重。
胎儿窘迫,虽然在临床上的发生率不高,但是每一位怀孕的妈妈都有可能会出现胎儿窘迫。了解和认识胎儿窘迫的原因,对于预防或者降低胎儿窘迫的发生有非常大的帮助。引起胎儿窘迫的原因有很多,有孕妇方面的也有胎儿方面的。下面让我们一起分析和讲解。
首先,孕妇本身的原因:
孕妇妊娠期高血压,孕妇妊娠期糖尿病,以及孕妇合并有先天性心脏病等都有可能会导致怀孕期间以及分娩期间出现胎儿窘迫。
第一个方面,妊娠期高血压会导致孕妇全身的小动脉痉挛,会影响胎盘对胎儿的供血供氧,如果妊娠期高血压病情得不到控制,随着病情的继续恶化,很有可能会出现胎儿窘迫。
第二个方面,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病会导致胎盘小血管发生病变。也会影响胎盘对胎儿的供血供氧。如果病情继续恶化,也会出现胎儿窘迫。
第三个方面,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病的孕妇心脏的泵血以及回心血量都会受到影响。心脏的泵血功能下降,会影响孕妇身体各个重要器官的供血供氧,也会影响胎盘的供血供氧,造成胎儿氧气和营养的供给下降。最终会引起胎儿窘迫。
其次,胎儿方面的原因:
第一个方面,胎盘功能下降,过期妊娠或者胎盘过度钙化,都会影响胎盘的功能。导致胎儿的供血供氧能力下降,也会引起胎儿窘迫。
第二个方面,脐带异常,脐带打结或者脐带绕颈或者分娩过程中脐带脱垂等,都会影响胎儿供血供氧,造成胎儿窘迫。
第三个方面,胎儿宫内感染或者胎儿颅内出血等也会引起胎儿宫内窘迫。
在临床上,孕妇足月后,产科医生通常会综合评估孕妇的分娩方式,有些可以经阴道试产,有些不适合经阴道试产。都有哪些情况是不适合阴道试产的呢?
(1)胎位不正
①臀位: 是最常见的异常胎位,是指胎儿的屁股或者双足在耻骨联合上方。因为臀位在分娩过程中有一定的危险性,如果接产不当,有可能造成胎儿的损伤,所以现在的观点臀位一般不建议经阴道试产,而是建议计划性剖宫产比较安全。
②横位:是指胎儿横卧于骨盆入口以上,是无法经阴道分娩的,如果没有及时发现,容易出现忽略性肩先露,子宫破裂等,威胁母儿生命。
③持续性枕横位或枕后位:头位顺产分为枕前位,枕横位和枕后位,其中枕前位最容易分娩,枕横位和枕后位大部分在中骨盆也会自然旋转为枕前位娩出,个别女性骨盆宽敞者,可直接以枕横位或者枕后位娩出。有些持续性枕横位或者枕后位者,产程不进展,则无法经阴分娩。
(2)头盆不称
即胎头和骨盆不相称,说的通俗一点就是,头大,但是骨盆小,骨盆分为入口平面,中骨盆和出口平面。入口平面轻度狭窄可以试产,但是中骨盆和出口平面狭窄者,胎儿在分娩过程中容易造成损伤,是不建议经阴试产的。
(3)瘢痕子宫
既往有过剖宫产史的女性,如果剖宫产时间不足两年,或者既往剖宫产时有过术后感染,剖宫产次数≥两次,胎儿巨大者,不建议经阴试产,子宫破裂的风险明显增高,应以计划性剖宫产为首选。
(4)胎儿窘迫
如果孕妇在待产过程中或者分娩过程中出现胎心异常,频繁的变异减速或者晚期减速,为胎儿窘迫的表现,如果短时间内无法经阴分娩者,建议尽快以剖宫产终止妊娠。
总结
上述都是常见的不建议经阴试产的情况,勉强试产会使分娩进程受到阻碍,导致难产。所以,出现不适合经阴试产的情况时,一定要听产科医生的意见,及时做出正确的判断,保证母胎安全。
一、妊娠早期
- 在妊娠早期可以通过妇科检查以确定子宫大小与妊娠周数是否相符
- 最早在孕 5 周见孕囊,孕 6 周见胚芽及心管搏动
- 妊娠 11-13+6 周超声测量胎儿颈项透明(NT)厚度和胎儿发育情况
二、妊娠中期
- 在妊娠中期,每次产前检查均需测量宫高,协助判断胎儿大小以及是否与实际孕周相符
- 超声检查胎儿生长状况,在 20-24 周行胎儿系统超声检查
- 每次产检听取胎心音
三、妊娠晚期
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每次产检测量宫高腹围并听取胎心音,超声检查不仅判断胎儿生长情况,并且能判定胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度
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胎动监测,胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内情况的简便经济的有效方法
- 大部分在妊娠 20 周开始自觉胎动,胎动活跃时间因人而异,一般胎动在下午和夜晚较为活跃
- 妊娠 28 周以后,胎动计数<10 次 /2 小时或减少 50%者提示胎儿缺氧可能
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电子胎心监护,一般妊娠 30 周可以在门诊做胎监,如有提示情况,最早妊娠 28 周也可以做,连续做 20 分钟,能持续观察并记录胎心率的动态变化,同时描记子宫收缩和胎动情况,反映三者间的关系,从而判断胎儿的宫内情况
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胎儿脐血流监测,提高脐血流监测胎儿血流动力学,可以对有高危因素的胎儿状况做出客观判断,为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据
据央视报道,近日菲律宾登革热已经进入灾难状态,且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大,严重威胁着人们的身体健康。
登革热的传染性比较强,据统计,2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例,相关死亡病例超过7300例[1],世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。
同时,我国沿海地区(海南[3]、福建[4]等)、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病?跟感冒怎么区分?我们又应该如何预防?
登革热究竟是什么病?
登革热是登革病毒引起的一种急性传染病,主要通过蚊子(埃及伊蚊、白纹伊蚊)叮咬传染给人类,还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播,传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2],高峰期为夏秋雨季,在地方流行区隔年发病率有升高趋势。
目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病,主要采取对症治疗以及支持治疗。
患上登革热后,会出现哪些症状?
感染登革病毒后,可能会经历一段潜伏期,身体一般在4-10天会有所表现,容易出现高烧(40℃以上)、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后,感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者,一般会在1-2周好转;部分严重病例会发展成登革热出血热,严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后,发生第二次感染的几率比较大[2]。
登革热与普通感冒有哪些区别?
患上登革热初期,可能有类似普通感冒的症状,但登革热相对于普通感冒,无论是感染的病毒种类还是传染性、症状,都有所区别。
登革热一般由登革病毒感染所致,传染性较强,甚至没有相互接触,都可能发生传染。感染登革病毒后,部分患者的症状相对轻微,与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状,比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起,传染性相对较弱,可以通过直接接触、间接接触等方式传播,常表现为流涕、发烧、咳嗽等。
患上登革热,该如何治疗?
目前对于登革热,没有特异性的治疗方法,感染后的重点是退烧与止痛。发烧后,可先通过物理降温的方式帮助退烧,如果高烧不退,可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药,并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外,对于重症感染者,还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况,可以给予制酸药。治疗期间,需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。
如何预防登革热?外出游玩需要注意什么?
登革热的预防,目前以防止蚊子叮咬为主,可以降低感染的风险,大家可以做好这些预防措施:
1、在家安装纱窗,可以有效防止蚊子进入室内。
2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中,如污水沟、茂密的草丛等,外出游玩时,尽量远离这些地方。
3、可以使用驱蚊产品,要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液,能够驱赶蚊子,避免蚊子叮咬。
4、如果室内环境不干净,容易滋生蚊子,建议定期打扫室内环境,减少蚊子滋生。
5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子,平时可以放一些在室内,帮助驱赶蚊子。
6、天气炎热的时候,人体容易流汗,可能吸引蚊子,所以要养成良好的生活习惯,勤洗澡、勤换衣物。
参考文献
[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.
[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.
[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.
[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.
[5]李兰娟,任红. 传染病学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018, 112
所谓皮肤症肿是一种化脓性毛囊和毛囊周围的感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。
某种原因,如擦伤、糜烂等,可让细菌侵入和繁殖;有时皮脂溢出也可成为其发病诱因。
然而,有些人的疖肿可多发及反复发作,医学上称作疖病。为什么会这样呢?
一方面有些人存在贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇或免疫抑制剂、以及先天性免疫缺陷等;另一方面更重要的是有些人可能存在皮肤本身结构异常,从而容易形成疗肿,特别在头颈、腋窝、外阴部及股臀部最常见、医生们往往诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、臀部多发性毛囊炎、臀部疗病、臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病等。
有时这些病症与聚合性痤疮同时并发、则需考虑毛囊性闭锁三联征。这时往往需要进行特殊检查、并给予特殊治疗、一般的消炎抗菌处理往往无法取得理想治疗效果。所以、皮肤发生疗肿看似简单、但需仔细分析不同情况而加以区别对待和处理、避免出现不良后果和贻误最佳治疗时间!
随着我国经济的飞速发展和物质的不断丰富,人们不仅要人活得好,也要生活的美,所以当下白癜风如意受到大家的关注。
在临床工作中,时常碰到白癜风患者为日常生活 不知所措,他们这也不敢吃,那也不敢碰。 其实,大可不必如此,因为治疗期间饮食卫 生需依据病程和病期的不同而异。
具体而言:在白斑扩大期间,疾病处于进展期,任何不良刺激都会导致病期加重,故此应少吃刺激性食物与含维生素C丰富的食物(如蕃 茄、猕猴桃、橙、橘、柚、酸葡萄等);
等白斑稳定一月以上和在病期恢复期,偶尔吃一些上述食物是没有多大关系的,不必过于紧张;
以后就可慢慢恢复正常、健康的饮食习惯。
9月13-15日,2018年湖北省医学会皮肤科学术年会在武汉市美联假日酒店成功召开。此次会议吸引来自全省60余家医院、百余名同仁参会。
湖北省医学会皮肤科分会会议议题之一就是讨论并确定了新一届主任委员。该届主任委员是湖北省医学会皮肤科学分会第八届委员会选举产生,并通过了组织程序考核。我院皮肤科邓云华教授当选为第九届皮肤科学分会主任委员,湖北省医学会秘书长宋咏堂为邓云华教授颁发了证书。
此次会议针对国内外的最新研究及进展,特邀海军军医大学附属长海医院顾军教授、中华医学会皮肤性病分会常委兼秘书长郝飞教授、北京大学第一医院皮肤科杨勇教授、首都医科大学附属北京友谊医院杨高云教授分别就“医生的成长之路”“表现为湿疹样皮炎等误诊分析”“遗传性皮肤病的研究进展”和“PTP模式激光治疗黄褐斑的临床研究”等专题做了精彩的演讲。随后,来自湖北省各大医院的专家热情地分享了自己的临床工作的经验,心得体会。邓云华教授也在会上分享了“具有皮肤异色症的一组疾病”的报告,总结了自己在临床工作中遇到的皮肤异色病(包括很多罕见病例)的临床病理特征,并提出了治疗方法。得到了与会者赞同。
这是一次精彩纷呈的学术盛会,内容丰富,意义重大,影响深远。既推动了湖北省皮肤科事业的更快发展,也为各专家学者等众多人才提供了一个沟通交流的平台。多场精彩学术报告同台展现,百家争鸣,专家学者们在交流中取长补短共同进步,理念不断创新。为皮肤科的规范化治疗,乃至湖北省皮肤科进步做出了重大贡献。
据了解,邓云华教授是我院三级教授、主任医师、博士生导师,长期工作于皮肤性病科临床一线,专注于白癜风、银屑病、遗传性及疑难重症皮肤病的诊断与治疗研究。近年来已先后主持国家自然科学基金、教育部回国人员科研启动基金、湖北省自然科学基金等课题7项,已发表学术论文60余篇,研究成果曾发表于 J Invest Dermatol、J Dermatol Sci等国际著名专业期刊上。此次邓云华教授的当选体现了对其学术贡献的认可,也体现了同济医院皮肤科在省内的学术地位,有利于促进皮肤科的学科发展。
资料来源:同济医院官网
医学科普,仅供参考,如有不适,还是要及时就医!
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