神经性厌食症
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减肥迷思-好女不过百
神经性厌食属于进食障碍中的一种，通常起病于青春期，一般开始只是普通的节食，然后就失控了，核心的心理特征是特有的关于体形和体重的超价观念，患者可能对自己身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖，这种观念的存在可以解释为什么大多数患者不想得到帮助以增加体重。患者追求苗条可以采取几种方式，一般吃得很少，并给自己设定一个极低的每日热卡限度，部分患者还试图通过引吐、过度运动以及滥用泻药减轻体重，部分患者反复出现暴食发作，在暴食期间，患者通常会吃他们平时回避的食物，在大吃之后他们感到腹胀而可能引发呕吐，暴食之后是懊悔和更强烈地努力减轻体重，如果其他人要求他们吃东西，患者经常是很愤怒的。
神经性患者的主要躯体特征如下：
- 消瘦、生长迟缓以及乳房发育不良（在青春期前发病）；
- 手足冰凉、体温过低；
- 心动过缓，低血压、心律不齐；
- 近端肌无力，如表现为由蹲位到立位困难。
此外可以见到实验室检查的异常，如内分泌异常、血糖过低、高胆固醇血症、贫血等。心血管异常亦较为常见，如心电图异常，有传导障碍，以 Q-T 间期延长尤为常见。
闭经是神经性厌食症几个躯体异常指征中的一个，它出现在疾病的早期，有的先于体重的明显减轻，一些患者首次就诊不是饮食紊乱而是因为闭经。
其发病因素涉及多方面因素，如遗传、社会因素、个人心理因素、家庭因素等，已诊断的神经性厌食患者的姐妹中有 5%-10%也存在该疾病，远多于普通人群比率。文化因素中很重要的观念是认为瘦是值得追求并具有吸引力导致节食，
病程和预后较难判定，完全康复的不少见，但该病可以表现为慢性病程或者波动性障碍。
神经性厌食症的治疗重要的是矫正关于体形、体重和进食的异常认知，在伴有明显的抑郁症状时可以服用抗抑郁药物，常用的有 SSRI 类，必要时可以住院治疗。
在临床上，疑似发现有全身性微量元素缺乏的，我们都要强调其关注是否有锌的缺乏，是一定要测定锌的！
锌是人体必需的微量元素之一，占了其他微量元素的24%，参与我们体内300种酶和功能蛋白的组成，对人体很多的代谢活动都有很大的调节作用，同时锌既作为稳定剂又作为抑制剂控制生物膜的完整性，尤其是孕妇和新幼儿群体一定要注意关注锌的含量！
锌虽然很重要，但在现实来源还是非常丰富的，尤其是以以下几种食物含锌比较丰富！
肉类中的猪肝、猪肾以及瘦肉等；
海产品可以说是含锌量相对比较多的食物，包括有鱼、蛤蜊、牡蛎等，其中以牡蛎含锌量最高，100g含锌量可达到100mg左右；
豆类以黄豆、绿豆等含锌量比较多；
像生活中我们常吃的腊肠、蛋类、乳酪、花生、核桃以及苹果等，都是含锌量比较好的食物！
正常情况下，我们成人锌的储存量在1.4g—2.2g之间，每天要保证15mg左右的摄入量，其中哺乳期的女性要增加到25mg/天，婴幼儿保证在5mg/天。
那么，什么人比普通人更要注重查锌补锌？
第一种人，喜欢吃素的人。因为大家可以看到含锌丰富的食物多以肉类海产品为主，蔬菜中的含锌量是比较低的，所以，吃素的人比较容易缺锌；
第二种人，营养不良的儿童。因为缺锌会影响儿童的正常发育，尤其是小儿体弱多病，一定要做一个含锌量检测，排查缺锌可能性，在医生指导下服用锌类药物；
第三种人，患有厌食症的人。在临床上发现，厌食症缺锌的人还是比较多的。
第四种人，视力差的人。因为锌参与维生素A和视黄色醇结合蛋白的合成。
第五种人，味觉差的老人。当然人老了味觉会差一点是正常的，但一旦发现味觉差的不是一点两点，吃啥东西都没感觉香时候，也要注意测定含锌量，有可能是缺锌。
第六种人，患有伤口延迟愈合或经久不愈的皮肤病的人，必须查锌，这是测定锌的特殊适应症！
总结，食物中含锌量最高的无疑是牡蛎，其次就是一些瘦肉，猪肝，鱼类等一些动物性蛋白锌，也可以通过吃植物性食物来补充锌，但是相对而言，动物性的锌优于植物性的锌。
现在很多小孩子都患有厌食症，患上了厌食症的小孩，食欲特别的不好，什么东西都不想吃，每次吃饭的时候家长都很头疼。而且情况严重的患儿，不仅吃不下饭，还呕吐腹泻，甚至是腹痛便血，特别折磨人。那么小儿厌食症是什么？
一、小儿厌食症是什么
小儿厌食症也叫做消化功能紊乱症，一般容易出现在 3 到 6 岁的宝宝身上，它是一种以长期食欲减退或者是食欲缺乏为主要症状的疾病。患上了厌食症的小孩子，经常食欲不振，还经常呕吐，腹泻，便秘，甚至是腹痛和便血。
二、小儿厌食症的发病原因
1、患有胃肠道疾病：小孩子如果患有某些胃肠道疾病，比如说消化性溃疡，急慢性肠炎，或者是各种原因导致的腹泻和便秘，都有可能会引起小儿厌食症。想要治疗的话就得积极的查找病因，对症治疗原发病，原发病治好了，厌食症的症状也会改善。
2、药物副作用：小孩子在服用了某些药物之后，有可能会带来厌食的副作用，还会引起小儿恶心，呕吐等不良症状。比如说红霉素类药物，磺胺类药物以及氨茶碱类药物等。另外，一些抗癌药物也会引起厌食。
3、缺乏某种微量元素或者内分泌不足：孩子的体内如果缺乏了某种微量元素，也容易导致他们患上厌食症。比如说缺少锌元素，就容易厌食，此时应该要注意给孩子补锌。孩子体内的内分泌不足，也是容易导致厌食的，比如说甲状腺功能低下，其常见的症状就是厌食。
4、喂养不当：现在人们的生活条件好了，各种的零食也越来越多，小孩子经不住诱惑，每天都会吃这些零食。平时都是高糖高蛋白的，吃多了容易导致食欲下降，另外，吃饭不定时，或者说是一次吃得过多，都会影响到孩子的食欲，导致他们患上厌食症。
怎么治疗
儿童厌食可由躯体疾病和精神因素引起。由精神因素引起的厌食称神经性厌食，在幼儿中颇为多见，小儿进食习惯不好，不仅影响营养的摄取，而且易患不少疾病，小儿神经性厌食就是其中之一。不良的饮食习惯会逐渐降低小儿食物中枢的兴奋性，引起小儿神经性厌食。
神经性厌食的心理治疗主要是消除各种不良的饮食习惯，帮助儿童建立进食时的愉快情绪，促进胃肠道腺体的分泌功能和消化功能，增加食欲。具体方法如下：
- 通过解释疏导孩子不良的心理因素，改变不良的饮食习惯。孩子在自行进食时，父母不要训斥孩子或包办代替，更不要采用强制手段让小儿进食，不让小孩子边吃边玩边看画册，也不应给小孩子多吃零食。又或者给他喝些生命阳光牛初乳，牛初乳不但含有大量的维生素，还可以治疗孩子的厌食，在选择上可以选择生命阳光牛初乳，它除了含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质等营养成份外，更富含活性免疫球蛋白，能抑制病菌繁殖。可以调节胃肠道菌群、强化营养物质的吸收利用。吃饭前 2 小时给他喝，但一定要坚持在饭前不给零食吃。
- 培养孩子进食兴趣，尽量提供孩子爱吃的色、香、味俱全的食物。对年幼儿童，可在大人协助下尽量让孩子自己进食，增加进食兴趣，促进食欲。还可安排孩子与年龄相仿的小朋友共同进食，并在进餐时给予适当的鼓励和表扬。
- 进食前半小时不让孩子做剧烈活动或听紧张的故事，让孩子集中精神进食。 当孩子不愿进食时，家长不必强迫进食，等孩子饥饿而有食欲时再进食。 对孩子进行鼓励和奖赏。家长可记录孩子每天的食物摄入量，这样能清楚地反映孩子进食情况，当孩子饭量增加，则给予奖赏，如带孩子郊游、看电视、讲故事等。
神经性厌食症是发病于青春期的严重威胁生命健康的疾病，当出现畏寒、便秘、胃胀、不孕，睡眠质量下降等症状时，需要及时到精神心理科和营养科就诊，并通过CT、X线检查、血常规、内分泌激素检查确诊。如果患者有畏寒、便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力、眩晕、晕厥、心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花、停经、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒等生理症状，及时就医。经进一步经血常规、CT、内分泌检查等，结合临床上神经性厌食症诊断标准确诊为神经性厌食症时，需要及时就诊。
一、药物治疗
目前尚无能够明确改善核心症状的药物。只能根据患者的症状对症用药。
抗抑郁药：临床中使用较多的为抗抑郁药，采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等主要抗抑郁。
安定类药物：安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有肯定的作用，到进食和增重的目的。
二、营养治疗
由于患者长期未能正常进食而造成的胃肠蠕动减弱，消化酶活性受抑制等原因，进食过程要循序渐进、采用少量多餐的进餐方式合理安排。 多补充富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。勿操之过急，否则易使患者出现上腹饱胀感而终止进食。
三、心理治疗
心理治疗主要包括认知行为治疗、精神动力性行为治疗、家庭治疗。神经性厌食症患者首先需要改变患者的认知，普及营养学知识，达到营养平衡， 树立正确的价值观。引导患者积极与家人沟通，掌握正确科学的保持体型的方法，爱美之心人皆有之，要保持美好的体形一定要科学合理的进食和进行合理的体育锻炼，饮食要营养丰富，早餐很重要，这样既可以满足身体的需要又不会有太多脂肪沉积，合理的体育锻炼是最有效的健美途径。
四、其他治疗
支持治疗主要是纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像，应补充铁、服叶酸、补足维生素等。
神经性厌食症主要采取心理治疗、药物治疗、支持治疗、营养治疗等治疗方法达到减轻、缓解症状，甚至达到治愈。心理治疗括认知行为治疗、精神动力性行为治疗、家庭治疗。根据患者严重情况、患者配合程度、家庭社会等因素，看患者治疗程度进行综合判断。
90%的神经性厌食症患者为女性，其中主要是发生在13～20岁之间的年轻女性。在种族中，白种人的神经性厌食症发病率明显高于非白种人，并且神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲属的见证者中其患病率比一般人群高8倍，本病在竞技运动员中也较常见。特别是从事体操、芭蕾等女运动员。高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到极大伤害、躯体疾病等因素都可以诱发神经性厌食症。
一、神经性厌食症需要做的检查
查体：检查患者体征是否存在体弱情况、中央神经系统是否淡漠以及检查血管是否存在头晕、呼吸急促等症状。
血常规检查：判断患者是否存在着贫血，电解质紊乱，以及营养不良的情况。
CT和核磁共振检查：主要是排除其他器质性病变，引起的继发性饮食。
内分泌功能检查：包括垂体和甲状腺功能检测，以及肾上腺皮质功能检测及时检测患者各项指标控制病情。
心电图检查：为了及时发现患者是否因严重营养不良，及水电解质紊乱而导致心律失常。
X线检查：为及时发现患者是否因过度节食造成的严重的骨质疏松，及肾结石等，胸片检查可发现严重营养不良患者中发生的肺结核感染。
脑电图检查：由于神经厌食症患者营养摄入不均衡，以及长期饥饿，可导致血中特异気基酸減少，长期缺乏可能会引起患者癫痫发作，脑电图表现为异常脑电图。
二、如何诊断神经性厌食症？
神经性厌食的诊断主要依据其临床表现。医生应该尽量收集完整病史，了解患者现在进食和控制体重的方式，以及患者对体重的看法。体格检查是不可少的，必须排除躯体因素所致的体重下降，如慢性消耗性疾病、脑肿瘤，内分泌障碍、肠道疾患，如克罗恩病或吸收不良综合征等，还要注意患者消瘦的程度、心血管系统的状态，以及维生素缺乏的征象。
神经性厌食的诊断要点如下：进食量明显低于常人。节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15%或更低，或Quetelet体重指数（体重/身高2）<17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念。故意造成体重减轻，常常自我催吐、排便、过度运动、服用厌食剂和利尿剂、回避自认为导致发胖的食物。常有下丘脑一垂体一性腺轴的广泛的内分泌紊乱。神经性厌食患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退，但抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别。在少数情况下，不排除二者并存的可能性，但要防止低血糖反应。
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