结石术后感染是泌尿外科医生最热议的话题之一，尿石症手术后感染并发症的致病机制已被提出：（1）尽管使用敏感性抗生素，术前也很难完全消除定植在结石内部的细菌；（2）肾盂内高压的产生，导致尿液肾盂静脉回流，并可将细菌引入体循环；（3）碎石术中细菌内毒素的释放；（4）经皮肾穿刺引起的肾内血管损伤。
上次给大家介绍了输尿管软镜术后感染相关危险因素分析，这次给大家带来另一份硬菜——对于尿常规、中段尿培养双阴性再思考。
尿源性脓毒血症是一种结石手术后罕见的发生事件（发生率约为0.9-4.7%），也是PCNL患者最常见的死亡原因，即使患者尿常规和术前中段尿培养双阴性，并且术前使用预防性抗生素，这种情况仍可能发生。根据已发表的研究报告表明，PCNL术后患者的SIRS患病率高达15-30%，这部分患者往往结石负荷大，患侧肾脏积水重。
2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中泌尿系结石诊断治疗指南部分提出：2017年上尿路结石围术期感染控制专家共识将患者按HALF分类法分为四组：
H：高危组：包括术前尿培养阴性、术前无发热、但存在感染并发症高危因素（结石负荷大和中重度积水）和近期有发热史、尿常规提示有感染存在、长期留置导尿管、糖尿病及免疫力低下者。围术期抗生素应用方案：术前抗生素选择需结合当地细菌谱及耐药状况，选择尿中能达到有效浓度的抗生素，如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等，疗程1周；手术中应用第一代、第二代头孢或氟喹诺酮类等药物预防，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过 48 小时。
A：无症状菌尿组：术前尿培养阳性或尿常规亚硝酸盐阳性，但无感染症状。围术期抗生素应用方案：依据药敏结果选择口服或静脉使用抗生素，疗程 1 周；术后无感染性并发症，原则上应用不超过 48 小时。
L：低危组：术前尿培养阴性，患者无寒战发热，结石直径<2cm，无梗阻或不完全梗阻，无或者轻度肾积水，包括短期留置输尿管支架的患者。围术期抗生素应用方案：使用第一代、第二代头孢菌素和氟喹诺酮类预防感染，术后如无感染性并发症，总疗程不超过 24 小时。
F：发热组：泌尿系即使合并梗阻，并出现寒战、发热等感染症状。治疗方案：① 症状较轻需抗菌治疗并密切监视病情；② 出现 SIRS 需积极进行外科引流，引流方法包括放置输尿管支架管及经皮肾穿刺造瘘，术后留取标本行细菌培养，结果未出前使用广谱抗生素，后期根据药敏结果调整，一期不建议碎石，感染控制后二期处理结石。抗生素选择方面：出现休克则建议同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌；二期手术抗生素选择可依据最近一次尿培养结果，如尿培养与血培养不一致，则以血培养为准，除非是常见的皮肤污染细菌，术后无感染性并发症，原则上疗程不超过 48 小时。
用药途径除低危组外，其余均建议静脉用药。静脉输注时间应在手术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注需较长时间，应在手术前1-2 小时开始给药。
尽管术前预防性使用了抗生素，尿常规及尿培养双阴性患者出现SIRS的原因可能如下：（1）结石的完全性梗阻，梗阻侧尿液无法顺利留下，出现假阴性；（2）细菌深藏于结石内部，抗生素无法穿透，结石击碎后，细菌释放。
亟需比尿常规以及尿培养更能预测患者术后感染的指标，所以我们便自然而然地想到了结石培养和肾盂尿培养。
一项研究囊括了自己以及近几年尿培养、肾盂尿培养以及结石培养对于预测结石术后感染的敏感性。
大多数研究发现术中结石培养阳性，对于术后SIRS或尿源性脓毒血症有更好的预测率。在国内和国外的研究当中，结石培养出来的细菌大部分都是大肠埃希菌，排名第二的是粪球肠菌和奇异变形杆菌。
但是在这些研究中也存在一些问题：
1、肾盂尿培养/结石培养阳性率较低的现象，原因可能是：（1）术前长时间使用或预防性使用抗生素；（2）大部分培养的结石都为草酸钙结石，并不是磷酸镁铵这类感染性结石；（3）样品的送检可能出现延误；（4）结石培养是选择部分结石培养，不能代表整块结石。
对于结石培养的阳性率低的问题，我们的解决办法是：整个过程均在无菌过程中进行；尽量取较为完整的，靠近大块结石中间的结石；取得的结石装在无菌10ml注射器中+1ml无菌生理盐水；立即送检。
用“碎石灌洗尿液”（在对大约一半的结石进行碎石术后，停止液体灌注冲洗并继续碎石，只要能见度保持清晰，通过腔内镜体的工作通道采集了一份灌洗液样本）进行培养能够代替结石培养更准确地预测术后SIRS以及指导抗生素的选择。这对于在不能将结石碎片送结石培养的腔内泌尿外科手术的临床实践中是有用的（例如在小结石的情况下，得到的唯一碎片用于结石成分分析），此外该类实验还需要进一步更大数据样本的临床分析。
2、结石培养或者肾盂尿培养结果回报需要2-3天甚至更长的时间，患者术后可能得到培养结果前就已经出现SIRS或者尿源性脓毒血症。
对于术后发热的患者，我们会急查血常规、PCT及CRP, 我们认为如果没有出现病情加重，则继续使用广谱抗生素，待到肾盂尿/结石培养结果出后，再根据药敏结果及使用情况更改抗生素，如果患者术后2h内血白细胞计数低于3*10^9/L，PCT显著升高，术后出现高热或血压降低，我们会尽可能积极地使用亚胺培南（每延迟1h使用，生存率平均下降7.6%）还包括早期的液体复苏及使用去甲泵升压。
对于结石培养，我们也进行了相应的临床研究，统计了我院从2019年8月至2020年12月共568例上尿路结石手术患者数据。
在结石培养阳性的患者中，根据药敏试验，使得12例患者（12.2%）更换为敏感抗生素，其中使得6例术后出现感染症状的患者更换抗生素后病情好转或尿常规白细胞转阴。
即使术前对其进行了适当的抗感染治疗，仍有22/27（81.5%）患者的结石培养显示出跟尿培养相同的病原体，这意味着细菌在结石内定植。术后出现的两例脓毒血症均为中段尿培养阴性的梗阻性大负荷结石患者。中段尿及结石培养阳性的患者我们术前一般会使用一个星期的抗生素进行治疗，但仍有SIRS的发生，这里我们考虑可能是因为：（1）术前抗生素治疗致使术中培养结果耐药性增强；（2）中段尿中的细菌与结石中的细菌并不是同一菌株，术前使用的抗生素对后者不敏感。
综上所述，我们要不仅要重视属于发热组的患者，更要重视高危组的有潜在危险的患者（特别是那些肾脏重度积水+突然腰痛的患者）。根据结石培养/肾盂尿培养的结果能够对患者术后出现SIRS或尿源性脓毒血症的发生有预测价值，并可以指导抗生素的使用。
1、酒精会加重肿胀
在做完手术后，有一段恢复期，这个期间是很重要的，如果在这个恢复关键期跑去喝酒，酒精就会使得血管扩张，手术部位会变得更加肿胀，需要更长的恢复期!
尤其是做完假体隆鼻手术之后，本身就有一段肿胀期，如果还没恢复好就跑去喝酒，会让鼻子红肿得更厉害，严重者可能会发炎，甚至不得不把假体取出。
即使是微整形也是不能喝酒的，虽然微整形没有切口，但治疗后也存在针孔，也有短期结痂的情况，而且少部分人在注射玻尿酸等后也会出现轻微肿胀，这时候喝酒，同样可能造成严重的肿胀。
2、酒精会加重出血
整形手术之后，都会出现少量渗血的情况，而饮酒则会加重渗血，还有可能造成已经止血的部位再次渗血，引起局部红肿，出现皮下淤血，轻者延长恢复期，重者可能引起伤口感染发炎。
3、酒精会使皮肤干燥
过度饮酒会令人的小便增多，从而导致脱水及皮肤干燥，最终影响手术创口的愈合。
整形前后饮酒，坏处多多。美丽与美酒孰重孰轻，相信爱美的你在了解了酒精与整形的关系后，心中一定有所取舍了。
4、酒精会让药物变成一种危险药物
不仅仅是术后不能饮酒，术前也是不能饮酒的。
人体的神经系统对于酒精是很敏感的，前喝酒会使麻醉药的用量增加，增加耐药性;同时，还会导致全麻后的麻醉苏醒延迟，影响麻醉药物的代谢。这些都会对我们人体造成影响。
而医生有些时候会在术后给求美者开一些消炎止痛类药物，而酒精很容易与这些药物产生反应，影响药性。甚至，酒精还有可能会让这些药物变成有害物质，影响我们身体康复。当然除了不能喝酒，烟也是不能抽的，饮食也要清淡，辛辣海鲜类食物都暂时不能吃。
5、酒精会让你对疼痛变得敏感
俗话说“一醉解千愁”，很多人会借助酒精来缓解心灵上的痛苦，但这对整形后的生理性疼痛却并不奏效。酒精不仅会破坏药物的作用，还会以一种有害甚至危险的方式与止痛药及其他药物发生反应。
实际上，酒具有双向作用。酒精能促进血液循环、扩张血管，好处是可使组织愈合能力加强，但手术过程中血管扩张并不是好事，会导致出血多、血压升高，稍有不慎便会产生更严重的后果。另外，酒精还会影响伤口愈合速度，进而影响整形效果。这里建议大家，不管做的整形美容手术有多小，都要注意自我保护。
除了酒精之外，一些会加重出血倾向的抗凝药
早泄，作为男性性功能障碍的一种常见类型， 不仅影响性生活质量，还可能对男性的心理健康造成负面影响。除了寻求专业医疗建议外， 合理的运动和生活方式也能在改善早泄症状方面发挥积极作用。以下是一些建议早泄患者尝试的运动方式:
1.深呼吸与冥想练习:通过深呼吸和冥想来放松身心，减轻压力和焦虑。这些练习有助于调节呼吸频率，进而促进身体和心理的平静，提高自我控制能力。
2.有氧运动:如慢跑、游泳等有氧运动，能够促进血液循环和新陈代谢，增强身体素质，同时有助于缓解压力。但请注意，运动强度不宜过大，以免增加身体的负担。
3.提肛运动:又称凯格尔运动。这种运动能够锻炼盆底肌肉群，增强括约肌功能，对于提升性功能有一定的帮助。具体做法包括收缩肛门并坚持数秒，然后放松，如此反复进行。
4.避免剧烈运动:虽然适当的运动对早泄有益，但剧烈运动可能导致身体过度疲劳， 反而加剧早泄症状。因此，建议选择适合
自己体能水平的运动方式，并控制运动强度和时间。 除了运动之外，早泄患者还应注意保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、均衡的饮食以及避免过度自慰等不良行为。同时，积极配合医生的治疗建议，以期早日康复。
控制手淫的方式通常有很多，具体如下：
听劝，有狐臭这三件事千万别做
一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类，疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。
1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中，仍作为首选。同时因为手术简单，价格较低等特点，仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。
2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。
黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后，血清促黄体素可暂时升高，睾丸分泌睾酮也增加，但很快黄体素耗竭，血液中的促黄体素降至极低水平，导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。
3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降，同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性，最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应，目前较少用于一线内分泌治疗，常用于二线内分泌治疗。
前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。
前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下，将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡，仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。
内分泌治疗的主要目的是，降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。
晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量，与放疗或手术联合治疗后，可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。
内分泌治疗的适应症包括：1，晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2，术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3，前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。
一线内分泌治疗的方法有：去势治疗，联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。
前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，主要分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。以下是一些前列腺炎的常见症状：
前列腺炎与早泄之间的关系是医学界研究的一个话题。根据搜索结果，慢性前列腺炎可能会导致早泄，但这并不是绝对的。以下是一些可能的解释和观点：
一、中医对过度手淫的认识
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