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医学科普 

其实提到肾虚，我必须要跟大家再科普一下，其实肾虚呢，有这这几种情况啊，肾精不足，肾阴不足，肾阳不足，或者是肾气不足。而肾本身的生理功能特点，它是肾藏肾精，内寓元阴元阳，肾精化生肾气。也就说肾阴和肾阳共同构成肾精。肾阳蒸腾肾阴化生肾气，所以，肾阴不足或者肾阳不足，其实都能反映肾精不足。

那我们再来看出自于小儿药证直诀的这个六味地黄丸，它是补肾精，偏于补肾阴这方面的，这六味地黄丸它里面的药物组成，有三补三泻三补呢，是指的这个生地或者是熟地、山萸肉山药，三泻呢，指的是泽泻，茯苓和丹皮，这三泻呢，是制约三补药的壅滞，其中三补，这个熟地它有填补肾精的作用，然后山萸肉呢，他通过补肝血来间接的啊化生肾精，我们说肝血和肾精之间可以相互转化，精血同源。这个山药呢，是通过补脾来填补肾精，脾为后天之本，气血生化之源，通过补后天来补先天这样的方式，来补肾精，所以你看啊，这个方子，其实它只是治疗一个肾阴不足，且非常平和的方子，整体还偏温。

我们临床上来找我们中医大夫看病的时候，这个病人啊，一般情况下患病时间都比较长了，可能是看过很多中医大夫，或者是找西医大夫已经治了好几轮儿了，才能到我们手上，所以这些病人一般情况下肾阴不足继而产生的这种阴虚火旺的表现已经非常明显了，除了腰膝酸软，脱发啊，另外还伴随着什么呀？伴随着这个潮热盗汗，骨蒸潮热，遗精滑泄，有的还出现虚火扰心的心烦，或者火旺影响肝脏的脾气暴躁，或者影响肺的咳嗽咯血，这种虚火上炎的症状比较突出，所以这个时候用六味地黄丸根本不会有效果的，因为六味地黄丸中并没有清虚火的药物，所以我们成人用六味地黄丸作为保健可以，但是作为治病来说，杯水车薪。

               ———灯塔市中医医院 黄金

        异常的梦境与人体五脏生理机能和病理变化密切相关。

        异常的梦境反复出现，是不是您的身体出了问题？《黄帝内经》带您解开心中的困惑和疑虑。

        中医上讲，人的健康需要阴阳平衡，气血顺畅。而人的五脏是气血阴阳的载体。五脏对应五行，对应五志。这是中医学里取象比类的朴素的哲学思想。

        一些情境不仅能体现在现实当中，也会显示在梦境里，奇妙而又合乎情理。下面为您逐一介绍和详细阐明。

         1.肝的病变与梦境的联系。因为肝在五行属木，而树木的枝条具有生长，柔和的特点，所以肝的生理特性是喜于调达，舒畅。当外在的邪气（这里的邪气中医学讲的风、寒、暑、湿、燥火等）侵犯肝脏，就会梦见树木山林，葱葱郁郁，草生木长，枝叶婆娑。这是一种遭遇后的变化预示。也是一种脏气不足的梦境。

        肝在志为怒，怒气为肝血，肝气所化。所以肝气发生了变化，它过于旺盛就会在梦境里彰显，就会梦见盛怒不已。这是一种疏导，和发泄形式，相当于西医里人体自身恢复健康平衡的一种调节。这是一种脏气盛的梦境。

        2.心的病变与梦境的联系。因为心在五行属火，而火具有炎热，上升，光明的特点，所以心的生理特性是通彻明亮，烛照万物。当外在的邪气侵犯心脏，就会梦见烟火弥漫，烘烤灼热。这是一种遭遇后的变化预示。也是一种脏气不足的梦境。

        心在志为喜，喜悦为心血所化。所以梦见大笑不休，欢快过度，则是心血扰动，过于旺盛的一种疏导、发泄形式。是一种脏气旺盛的梦境。

        3.脾的病变与梦境的联系。因为脾在五行属土，而土具有承载，受纳的特点，所以脾的生理特性是干燥，升腾水谷。当外在的邪气侵犯脾脏，就会梦见丘陵大湖，风雨损毁房屋。这是一种遭遇后的变化预示，也是一种脏气不足的梦境。

       脾在志为思，思虑为脾气所化。所以梦见身体沉重，歌声飘荡，则是脾胃之气旺盛结滞，急于寻求疏通、发泄的一种形式。是一种脏气旺盛的梦境。

       4.肺的病变与梦境的联系。因为肺在五行属金，而金具有刚柔相济，沉降肃杀的特点，所以肺的生理特性是抵挡外晦，保护诸脏，清轻肃静。当外在的邪气侵犯肺脏，就会梦见金戈铁马，刀剑交鸣，纵身飞扬。这是一种遭遇后的变化预示，也是一种脏气不足的梦境。

        肺在志为悲忧，悲忧由肺精，肺气所生。所以梦见恐惧，哭泣，则是肺气盛，宣降失调，急于寻求发泄、疏通的一种表现。是一种脏气旺盛的梦境。

        5.肾的病变与梦境的联系。因为肾在五行属水，而水具有滋润，下行，寒凉，闭藏的特点。所以肾的生理特性是封藏，守位。当外在的邪气侵犯肾脏，就会梦见面临深渊，浸没水中，冰冷透骨。这是一种遭遇后的变化预示，也是一种脏器不足的梦境。

       肾在志为恐，恐为肾精，肾气所化。所以梦见惊恐，腰脊相互分离，是肾气盛，上行不通，反而下走的一种发泄、疏通的形式。是一种脏气旺盛的梦境。

        有了梦境的提示，《黄帝内经》上讲，虚则补之，实则泻之。脏气不足，可以针刺相应的输穴，施以补法。脏气旺盛，可以针刺相应的输穴，施以泻法。当然，还有其他的治疗手段，我们也可以选用中药来补虚泻实，调和阴阳，使邪祛而正安。

      “长恨春归无觅处，不知转入此中来”，这正是梦境带给我们在中医学领域的提示。

首先，咱们可以通过艾灸的方式辅助治疗，穴位上可以选用涌泉穴，神阙穴，内关穴等。每次每个穴位艾灸 10--15 分钟，隔天艾灸一次，30 天为一个疗程。艾灸期间尽量不要熬夜。

其次，咱们可以通过中药汤剂进行调理，治疗上以温补心肾阳气为治则，处方以金匮肾气汤合桂枝甘草汤加减，药物包括：桂枝，炙甘草，制附子，肉桂，生地黄，山药，山萸肉，茯苓，牡丹皮，泽泻，杜仲，怀牛膝。服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。尽量不要熬夜哦。

最后，可以通过服用中成药就行辅助治疗，中成药可以选用右归丸或者金匮肾气丸，按照说明书服用就行，服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜哦。

对于心阳不足的患者，主要临床表现为，除了怕冷之外，还会有胸闷气短，前胸后背疼，舌质偏暗，苔薄白，左寸脉沉弱。

咱们中药调理以温补心阳为治疗法则，方子可以用桂枝干草汤加减。中药包括：桂枝，炙甘草，肉桂，薤白，瓜蒌等药一块应用。

对于脾阳不足的患者，主要表现为四肢怕冷，大便不成型，舌质淡，苔白厚腻，脉象沉滑。

咱们中药调理以温补脾阳为治疗法则，方子可以用干姜干草汤加减。中药包括：干姜，炙甘草，高良姜，苍术，炒白术，陈皮，青皮等药一块应用。

对于肾阳不足的患者，主要表现为怕冷，还会有腰膝酸软，舌质淡，少苔，脉象沉细。

咱们中药调理以温补肾阳为法则，方子可以用真武汤加减。中药包括：制附子，菟丝子，干姜，鹿茸，茯苓，覆盆子，炒白术，白芍，生姜等药一块应用。

肾为先天之本。任何人，任何年龄，都需要肾精，因为都需要脑髓脊髓骨髓，十滴血一滴精，十滴精一滴髓，都是靠水谷精微变现转化出来的。

精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，具有繁衍生命、生长发育、生髓化血、濡养脏腑、生气化神等作用。人体肾精好比油灯里的油，你的一言一行，身体各器官的正常运作无处不是燃烧消耗着这灯油，当你自身的营养能量合成肾精气的速度跟不上消耗的速度，日子久了，身上各种各样的病就随之而来。

当地时间11月7日，强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤，是一种常见的心脏问题，在美国，每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内，受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤，通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题，导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时，就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号，从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验，研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里，有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利，手术做完后，患者的病情得到了改善。通过这个设备，在98%患者手术中，医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中，每条静脉被处理了73-96次，有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少，只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说，这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性，而且通过使用先进的技术，手术可以更精确，对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分：

VARIPULS导管 ：医生会通过它向心脏发送特殊的电信号，这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 ：用来产生那些特殊的电信号的设备，这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 ：这是一个高级的导航系统，帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域，并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准，已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献：

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.

近期再生元制药公司和赛诺菲宣布^[1]，欧盟委员会（EC）已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。

本次获批属于扩大适应证，新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用，以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。

嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病？

嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病，会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难，很容易误诊，因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。

在对宝宝的影响上，这个病会严重影响儿童的进食能力，还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医，降低并发症，防止疾病进一步恶化。

这个新药有什么效果？安全性如何？

新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验^[2]。这是一项随机双盲对照试验，主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分：

在试验的A部分，共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎，这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组，分别采用高剂量（HE）或者低剂量（LE）的皮下度普利尤单抗方案，还有一些儿童被分入安慰剂组，整个过程持续16周。 文献截图在B部分，那些完成了A试验且符合条件的患者，继续使用原来的度普利尤单抗方案，或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗，这个过程再持续36周。

这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况（判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个）。

有效性

在A部分，高剂量组的37名患者里，有25名（占68%）出现了组织学缓解情况；低剂量组31名患者中，18名（58%）有组织学缓解；而对照组34名患者中，只有1名（3%）实现组织学缓解。

 文献截图

高剂量方案和对照相比，缓解率差异达到65个百分点；低剂量方案和对照组相比，缓解率差异是55个百分点。

和对照组相比，高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者，从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况，和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。

安全性

安全性方面，度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度（详见下图）。 文献截图在A部分， 接受度普利尤单抗治疗的患者（不管是高剂量还是低剂量）中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例，比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件，在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。

除了治疗食管炎，还有哪些应用？

国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]：

特应性皮炎

度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎（AD）成人和儿童患者，这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制，或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用，也可单独使用。

哮喘

度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。

使用限制：度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）成人和儿童患者的附加维持治疗。

嗜酸性食管炎

度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎（EoE）成人和儿童患者。

结节性痒疹

度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹（PN）成人患者。

慢性阻塞性肺疾病

度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）成人患者的附加维持治疗。参考文献：

1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis

2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.

3.国家药品监督管理局药品审评中心

4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024