继发性甲状旁腺机能亢进可能出现神经系统问题、骨骼问题、肾脏问题、肌肉疼痛和无力等不适。

1.神经系统问题：继发性甲状旁腺机能亢进患者可能会出现神经系统问题，有焦虑、抑郁、认知功能下降等表现。

2.骨骼问题：由于过多的甲状旁腺激素导致血钙水平升高，促进骨骼中的钙释放，可能导致骨质疏松、骨折、骨痛、骨骼畸形等问题。

3.肾脏问题：继发性甲状旁腺机能亢进可能对肾脏造成不良影响，比如肾结石形成、肾功能损害、尿钙排泄增加等表现。

4.肌肉疼痛和无力：继发性甲状旁腺机能亢进可使高血钙水平升高，会引发肌肉疼痛和无力感。

因个体之间存在差异，继发性甲状旁腺机能亢进所表现的症状也不一样，出现有不适可及时就医治疗。

西那卡塞用于治疗以下情况：

• 进行透析的慢性肾病患者的继发性甲状旁腺功能亢进症
• 甲状旁腺癌患者的高钙血症
• 无法接受甲状旁腺切除术的患者

甲状旁腺功能亢进的透析患者在使用西那卡塞治疗后，甲状旁腺激素、钙、磷水平及钙磷乘积均明显下降。慢性肾衰竭患者常并发骨代谢和矿化异常，表现为骨质疏松、骨软化等。患者使用西那卡塞治疗后，运动障碍、骨痛等肾性骨病的症状明显好转。

西那卡塞对改善以下方面有效：

• 血管钙化
• 微小动脉增厚
• 动脉粥样硬化

减轻血管钙化，使心血管疾病的发病率和病死率显著降低。西那卡塞联合双磷酸盐、硫代硫酸钠治疗钙化防御还可以促进溃疡愈合，减轻患者疼痛。西那卡塞可以使增生的甲状旁腺体积缩小，这样避免了承受甲状旁腺切除术所带来的风险。

多见于女性中年，原因可以为原发性，继发性，三发性。

原发性:由于甲状旁腺腺瘤、增生或者腺瘤，所引起的甲状旁腺激素分泌过多。

继发性:多继发性于维生素D缺乏症、严重肾功能不全、小肠吸收不良等疾病。

三发性:在继发性甲状旁腺亢进症的基础上，腺体受到持久、剧烈刺激后，部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进，分泌过多的甲状旁腺激素。

治疗:血钙升高不明显、没有不适症状的患者，或不能耐受手术的患者，可以采用非手术治疗，但要定期复查。在单纯维生素D缺乏和假性甲状旁腺功能减退症，一般仅需补充适量维生素D，纠正血钙、磷异常即可。 慢性肾功能不全或衰竭时，口服氢氧化铝或碳酸铝能有效地减少磷吸收；口服钙盐或增加透析液含钙量，可以补充缺钙和抑制甲状旁腺分泌。

手术治疗: 血钙升高明显、有不适症状和并发症的患者，通过手术切除病变的甲状旁腺，可以减少甲状旁腺激素的产生，缓解病情。

甲状旁腺功能亢进在临床上是比较常见，这种疾病分为原发性的、继发性的、三发性的以及异位甲状旁腺激素分泌，而原发性的甲状旁腺功能亢进的在临床上最为常见，是甲状旁腺组织原发病变所导致的，对于甲状旁腺功能亢进具体应该检查哪些项？是我们今天学习的内容。

甲状旁腺功能亢进需要检查的项目有很多，其中包括生化的检查，实际上最重要的是血清中血钙的检查、血磷的检查、血清的碱性磷酸酶检查，因为甲旁亢的患者往往会出现高钙低磷的表现，这项检查非常重要，在临床上必不可，同时也需要检查24小时尿钙以及24小时尿磷检查，同时还要查血清中的游离钙，甲状旁腺激素（pth）的检查也非常重要，当然也要结合一些物理的检查，比如骨骼的x线片，骨密度的检查，泌尿系彩超，甲状旁腺的超声检查等。

通过这些相关的检查，医生会根据结果进行分析，然后给予对症治疗的措施，无论是哪种原因导致的甲状旁腺功能亢进，一旦指标发生异常需要寻找病因，根据情况给予合适的药物或者手术的方式进行治疗，最终的目的就是让患者症状减轻，让患者的各项指标达标，减少对人体的危害，提高生活质量，甲状旁腺功能亢进需要到正规的医院内分泌科就诊，切勿盲目的用药而耽误病情导致不良后果的发生。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

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京东健康互联网医院

2024年8月2日

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