摘耍】目的探讨缺氧后肌阵挛(posthypoxicmyoclonus．PHM)的发病机制、临床表现、辆经电生理、治疗及预后。方

法收集2例PHM患者临床资料，分析其临床表现、脑电图特征及治疗及预后．并复习文献。结果2例患者为心肺复苏后病人，表现反复发作短暂而快速的肢体抽动，脑电图显示无癫痫活动，常规抗癫痫治疗效果不肯定。结论PHM临床表现与

(轻度)、二尖瓣关闭不全(中度)、主动脉瓣关闭不全(中

减慢，血压未测及。经予以心肺复苏术、机械通气辅助呼吸

无癫痴样活动。考虑“缺氧后肌阵挛”，予以。德巴金、拉莫三

疗1个月后病情改善，肢体肌阵挛发作次数较前减少．但仍

【中图分类号】R741．044【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2011)01—0023—04

数明显减少。

图显示无癫痫活动。肌电图可见受累肌肉十分短暂的爆发

如下。

及双侧枕叶皮层短T1信号影较前吸收．双侧枕叶皮层病变

脑组织的供血量；如果缺氧继续存在．则出现第二次血流萤

prognosisofposthypoxicmyoclonus(PHM)．MethodsClinicaldataof2PHMpatientswerecollectedtoanalyzetheirclinical

渐减轻，但容易被肌肉的牵张诱发，同时伴有其他的神经功

新分布，即供应大脑半球的血流减少。以保证丘脑、脑干、小

天出现双眼视力下降、精神行为异常，脑MRI检查示双侧枕

示双侧脑室旁及基底节区见片状异常信号，T，wI呈等信号。

复苏术后患者出现动作性、意向性阵挛，随时间延长，症状逐

脑的血流灌注．此时大脑皮质矢状旁区和皮质下白质(大脑

性肌电活动。1963年Lance和Adams首先描述了4例心肺

查均显示低灌注。大脑皮层肿胀、脑自质变性等缺氧性脑病

种原因导致的低氧事件发生后出现的一种非进行性脑病。

略呈稍高信号，ADC图呈等信号。考虑“缺血缺氧性脑病”

1107入住我科。患者于20080919曾行剖宫产术，术后43

gYarenotspecific．AEDSsuchaslamotrigine。IevetiracetammaybetriedtotreatPHM．

前、中、后动脉灌注的交界区)最易受损。2例患者脑MRI检

T2WI、FLAIR、DWI呈高信号．符合缺血缺氧性脑病改变。

嗪”口服抗癫痫及营养脑神经、促进神经恢复。改善脑循环，

【关键词】缺氧后肌阵挛；发病机制；药物治疗

短促同步性抽动．每次持续约10s．多于lO次／d，睡眠时消

清，考虑“缺血缺氧性脑病”转入我科。检查：神志呈浅昏迷

刺激可诱发。多于20次／d．睡眠时消失。动态脑电图检查示

Posthypoxicmyoclonus：Reportof2casesandreviewofliteratureWuZhisheng，YuKai．DepartmentofNeurolo—

以强心、利尿抢救，病情无改善，并出现自主呼吸停止，心率

肾功能、促进神经恢复、清除自由基等治疗。患者仍神志不

例2．女性，29岁，因“视力下降、精神异常2周”于2008—

能缺损[1】。现就2例PHM患者的临床资料结合文献分析

状态．双侧瞳孔等大等圆．对光反射存在，双侧鼻唇沟对称。

7a前体检行心脏彩超示“风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

2讨论

并发缺氧性肌阵挛”。予“咪达唑仑、丙戊酸钠”控制抽搐及

范围较前缩小。加予“左乙拉西坦”口服。随访半年肌阵挛次

状核及尾状核可见对称性稍长Tl、稍长T2信号，DWI序列

特征．支持缺氧性脑病诊断。各种原因导致的脑缺氧均可发

叶皮层肿胀，可见对称性稍长Tl、稍长Tz信号，FLAIR序列

巴宾斯基征、查多克征阳性．脑膜刺激征阴性。脑MRl检查

迷状态．转当地医院进一步康复治疗。

反射(+++)，双下肢腱反射(++)，双侧巴宾斯基征可疑

Thetwopatientswerecardiorespiratoryresuscitationpatients。characterizedbyrecurrentseizurestemporalandVolantlimbs

阳性，脑膜刺激征阴性。病后17d患者出现反复四肢阵发性

心跳骤停。经心肺复苏等抢救后心跳、呼吸恢复。术后第4

information，electroencephalographyfeatures，treatmentsandprognosis，andcorrespondingliteratureswerereviewed．Results

[Keywords]Posthypoxicmyoclonus；Pathogenesis；Drugtreatment

吸困难、口唇发绀、不能平卧、肢体抽搐．考虑“心力衰竭”，予

大等圆。双侧鼻唇沟对称。双上肢肌张力增高，双下肢肌张

度)”。于20080327全麻下行改良式剖宫术。术中出现呼

等抢救后自主呼吸恢复。继续予脱水降颅压、纠正心衰、保护

清除自由基治疗．患者肢体抽搐逐渐好转，但仍处于睁眼昏

持续存在，脑MRl复查示与旧片比较．双侧豆状核、尾状核

呈稍高信号，DWl序列呈高信号(ADC图呈低信号)．双侧豆

gY，FirstHospitalofQuanzhouinF酊ianProvince，Quanzhou362000，China

tie．electroencephalographydidntdemonstrateepilepsiaactivity·afterrouttreatmentsofanti—epileptic，theresultswerentcon

病程1个月患者出现四肢阵发性短暂性肌肉收缩，声、光等

d因阴道大出血入住我院行“剖腹探查术”。术中出现呼吸、

脑功能损伤。缺氧不完全时，体内器官问血液分流，以保证

肌阵挛癫痴相似，电生理检查无特异性，拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物可试用于临床。

四肢肌张力稍增高．肌力检查不合作，双侧腱反射(+)，左侧

促进神经功能恢复、改善循环、营养代谢支持、康复锻炼等治

失。脑电图检查示广泛性轻度异常。考虑“缺血缺氧性脑病

临床主要表现为面部、肢体和躯干短暂而快速的抽动。脑电

缺氧后肌阵挛(posthypoxicmyoclonus，PHM)是由各

1临床资料

例1，女性，30岁，因“停经38”周。要求人院待产”入院。

firmedConclusionTheclinicalmanifestationsofPHMaresimilartomyoclonicepilepsy，theexaminationsofelectrophysiolo

力下降，肌力检查不合作，双下肢下坠试验阳性。双上肢腱

转入我科。检查：生命征平稳，神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepathogenesis，clinicalmanifestations，nerveelectrophysiology，treatmentand

缺血缺氧性脑病是一种由于各种缺血缺氧事件造成的

生PHM，如窒息、麻醉意外、自缢、溺水、哮喘等引起的呼吸功能衰竭l心肌梗死、心源性休克等心血管疾病造成的循环

时使用控制肌阵挛的药物(如卡马西平、苯妥英钠等)反而触

十分短暂的肌电活动。视觉诱发电位和体感诱发电位可记录

到波幅明显升高。脑电图无阵发性不规则棘慢波记录，但a

动。于低氧事件后几天或几个月内发生的为慢性缺氧后肌

水平的提高，越来越多的患者从低氧事件中生存下来，其中

于抑制性神经递质5一羟色胺(5一HT)和兴奋性神经递质谷氨

腹外侧核、中脑、脑桥被盖部的葡萄糖代谢率明显高于对照

衰竭；脑血管意外、脑外伤等导致的脑功能损伤。随着医疗

志着预后不良。PHM的药物治疗的理论基础为神经递质。

皮质源性和皮质下源性。就同一病人来说，可能是皮质源

功能障碍，皮质下释放增强时，肌阵挛就会发生。大脑皮质

神经功能障碍，PHM是其中常见的一个。PHM起源分为

酸。Pappert等对作用于5HT的药物进行动物实验．发现

阵挛发作．疗效与药物剂量有关L．]。但Kanthasamy的动物

患者的脑代谢与正常对照组进行比较性研究，发现背侧丘脑

根据上述定位研究试行深部脑刺激术或丘脑毁损术。PHM

Zivkovic曾报道．在特定区域刺激可诱发肌阵挛，如刺激患者

抚或牵张肌肉可诱发发作的肌阵挛性癫痢持续状态．此时标

亦可能发生。Frucht利用SPM、PET和MRl对7例PHM

广泛性功能障碍．皮质下结构(脑于)继发性损害时。肌阵挛

组。另外，双侧颞叶中部的代谢率也有增高．Frucht推测与

发效应C纠。有人建议．对严重肌阵挛或药物治疗无效病人可

性缺氧后肌阵挛。表现为短暂而快速的面部、肢体和躯干抽

三叉神经支配区域时诱发．而刺激其他区域时不能诱发。有

性，亦可能是皮质下源性，或两者兼而有之。大脑皮质抑制

以发生时间为根据分类。在大脑缺氧后几小时内发生的为急

发肌阵挛发作。但机制不清[3]。PHM神经电生理改变提示

病变部位与病变程度。肌电图可记录到受累肌肉暴发性的、

只有作用于5HTl和5一HT2亚型的拮抗剂能有效地抑制肌

波昏迷模式时．提示皮层广泛严重损伤．临床表现为声音、轻

近年来，这一领域的动物实验研究十分活跃。主要集中

实验研究发现色氨酸能激动荆(如5一羟色胺酸)能有效地减

部分患者基本恢复正常。部分患者或多或少或轻或重地遗留

激有关，尤其强烈的声音、光亮刺激和精神情感活动增多。

运动障碍无关．而是低氧造成的脑内易损伤区域损伤后的继

阵挛，又称为Lance-Adams综合征。PHM的诱发因素与刺

轻肌阵挛的症状【5】。Gimenez-Roldan的临床研究与K、缺氧后肌阵挛中发挥重要作用，神经元过度兴奋是其发病

共济失调。Werhahn等随访了14例缺氧后肌阵挛患者的预

tam)治愈了3例患者。左乙拉西坦是美国1999年上市的一

随访了3．7a(7～84个月)。其中13例患者缺氧后肌阵挛和

力如太、左乙拉西坦等药物并未取得足够的临床证据，但仍

放，藜芦碱可以使突触前钠通道开放，从而选择性作用于Ⅱa

效并不肯定。相关药物尚停留于动物实验阶段。例2使用

下降。影像学显示脑皮层肿胀、脑白质变性等缺氧性脑病特

运动功能障碍随着时间的延长而减轻，但7例患者出现认知

三嚓衍生物。它可抑制藜芦碱诱导的谷氨酸和天冬氨酸释

抽动时所产生的肌电伪差，根据临床表现和电生理检查支持

型钠通道而产生抗癫瘌作用【B]。实验结果表明拉莫三嗪显

疗技术和药物研究的进展，对PHM的认识会越来越深入。

常伴有神经功能缺损。如不同程度的肌无力、肢体和躯体的

表明。力如太(riluzole)与对照组相比能够明显减少肌阵挛分

号传导路径[1“。另Krauss等报道用左乙拉西坦(1evetirace

前PHM的国外研究大多停留于动物实验研究水平，随着医

对其治疗的办法会越来越多。PHM的预后研究发现患者通

的重要原因之一。Kanthasamy对缺氧后肌阵挛的动物模型

进行了拉莫三嚷(1amotrigine)药学实验。拉莫三嚷是一种苯

氧后肌阵挛，又可发生肌阵挛癫痫。二者临床表现相似。但治

著减轻海马和小脑半球的神经元变性，而且对神经细胞有明

数。力如太通过干扰靶分子而阻断中枢神经系统谷氨酸能

压依赖性钠离子通道失活；抑制谷氨酸释放；激活G蛋白信

种新型的抗癫痴药物，化学结构与吡拉西坦(piracetam)相

脑波的节律多为异常。例2予以丙戊酸钠、力月西等抗癞痢

暴发性肌电活动。PHM的脑电图无癫痫活动。肌阵挛癫痫

功能障碍[121。

源性癫痫和缺氧后肌阵挛[9]。Anumantha的药物实验模型

显的保护作用，其治疗时间窗为缺氧后8h内．能够减轻听

后，调查时距低氧事件发生平均2．5a(2～105个月)．此后又

复苏术后．呼吸、心跳恢复。但出现意识障碍、精神异常、视力

拉莫三嗪等药物治疗肌阵挛得到控制．因此虽然拉莫三嚷、

征。病程中出现了典型的缺氧后肌阵挛症状．声音、光线刺

激抽搐活动增多。脑电图检查均未发现癫痴样活动．但可见

脑电图表现为短时的暴发性多棘慢波或不规则棘慢波、背景

2例患者有明确的呼吸停止及心跳骤停或减慢，经心肺

药物治疗后肌阵挛改善不理想．因此目前常规抗癫痢药物疗

疗又有所不同。两者肌电图均可见累及肌肉的十分短暂的

神经传递．其作用机制：直接非竞争性阻滞氨基酸受体；使电

似，是r氨基丁酸的衍生物，但其具体作用机制不清In]。目

缺氧后肌阵挛诊断。但应注意缺氧性脑病早期即可发生缺

建议可试用于临床。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

 

中医病因的病机认识 

肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。

肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。

 

中医辨治方法

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

 

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

 

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

 

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

预防复发的几件事

 

 

 

 

 

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京东健康互联网医院

2024年8月2日

约会的话题“禁区”，你都了解吗？

不一定很Dirty（脏），但可以很戳人

 

 

“那天晚上亲密完后，本来还想腻歪着抱一会呢，没想到他直接背对着我开始玩手机。我自己躺那里，莫名其妙地就感觉好委屈，不受控制的大哭起来。”

我身边很多女孩都表达过类似的困惑。

高潮之后，总会出现委屈、伤心、内疚、孤独等emo情绪，眼泪也总是情不自禁地流下来。

有时候甚至与体验好坏也无关，就是单纯止不住的悲伤，需要好一会才能平复。

这是为什么呢？

 

01| 46%的女性 经历过啪后emo

在我翻阅了无数文献之后，还真的找了相关心理学研究。

啪后emo学名叫做性交后忧郁(PCT or PCD)，具体表现为：

当与男友的快乐时光结束以后，心里会有一种寂寞空虚冷的失落感，这种低落的情绪状态甚至会持续几个小时之久。

 

澳大利亚布里斯班昆士兰科技大学的心理学教授罗伯特·施韦泽，已经研究并证实了女性性交后忧郁的存在。

46%的女生表示，她们身上至少出现过一次PCD。

另外，大约5%的人则表示，在过去4周内曾多次出现PCD 症状。

图片来源：微博

 

当然，由于害羞等因素影响，很多人并不愿意分享自己的性经历，所以有PCD经历的人或许比我们预想的还要更多一些。

可见，这是一种非常正常的心理现象。

如果非要类比的话，啪后emo就像是在一次快乐放纵的长假后，突然发现明天早上要上班了。

emo一下也很正常。

 

但是，啪后emo的影响远比周日emo深远的多。

很多女生会对此感到怅然若失，进而对刚才经历的快乐开始怀疑：

我真的应该快乐吗？

这样做是对的吗？

人生除了这个没别的意思了吗？

孤独与焦虑随之接踵而至，好像在无声无边的旷野上孤立无援地站着一般，任由低落、自责、绝望的情绪将自己席卷、裹挟。

不仅如此，不少女性在自己自我安慰时，也一样会出现悲伤、焦虑、哭泣等emo情绪，甚至会一个人难以自控地哭出来。

 

那只有女性会这样吗？当然不是。

男生也会有类似的现象，但它更多时候被称为“贤者时间”。

相比于女性自我批判、自我怀疑等强烈的负面情绪，男生更多的则是一种目标达成后的空虚感：

积攒的性欲一下子得到释放，得以进入到一种无欲无求的状态。

和emo不太沾边。

 

对于大部分人而言，虽然自己也不清楚到底发生了什么，但一般只要等情绪过去了，也就恢复正常了。

 

但是，对另外一些女性来说，emo久了真的会钻牛角尖的。

从怀疑自己是不是有心理问题，到怀疑“是不是我不够爱他了”，次数多了，感情的裂缝自然也就多了；

有的还会出现更为严重的情况，由于长期沉溺于这样的负面情绪，变得暴躁、敏感、脆弱，进而导致性欲衰退，也就是我们常说的“性冷淡”；

甚至还会因此打开“厌世开关”，产生“不想活了”的念头。

 

那么，emo的真正原因到底是什么呢？

 

02| 高潮过后 任何方向都是退潮

与伴侣亲密无疑是基因最希望我们做的事情（之一），为此，它准备了大大的奖赏来引诱我们。

但是 ，所有礼物的背后都暗中标好了 价格，快乐也不例外。

图片来源：微博

 

当你身处山顶，任何方向都是下坡路。

同样的，当你经历过高潮后，注定要恢复平静，这时自然就会体验到一种难以言喻的空虚感。这背后的原因，既根植于我们本身的生理机制，也有心理层面的影响。

 

a、生理层面的因素

1）在亲密时，大脑会分泌多巴胺与血清素让我们感到愉悦，但是，事后多巴胺分泌会迅速下降，快乐突然间被抽离，仿佛眼前突然一黑，很难不影响到心情。

2）高潮后，自身体内的交感神经得到完全的释放，整个人处于极度松弛的状态。这时，平日里的工作压力、人际关系等微妙摩擦所压抑的情绪，都找到了释放的出口。啪后emo时的哭泣，其实就是那些被禁锢的情绪宣泄的过程。

 

b、心理层面的因素

1）潜意识的自我批判

由于我们一直受到传统文化习俗的影响，潜意识里认为“性需求是羞耻的”，所以快乐结束后，会不自觉地产生内疚、自责等情绪。

图片来源：微博

 

特别是进行“婚前性行为”这种在过去被道德批判的行为时，表现得尤为强烈，会让我们有种自己做错事的感觉。

 

2）不好的回忆被唤醒

在发生亲密关系时，很容易唤醒记忆中不好的情感经历，例如：性侵害、性暴力或是一段糟糕的亲密关系等。

触发的因素可能是视觉、可能是气味，可能是触觉，甚至只是一个想法，都会让你在脑海中再一次经历那段创伤性的事件。

这一点不分性别。

 

3）感受到伴侣的不尊重

图片来源：微博

 

很多男性在完事后，往往会自顾自地进入“贤者时间”，而忽略了伴侣的感受。

但此时，恰恰是女性最需要温存与关怀的时候，比如事后拥抱、互相依偎着聊天等等。

但在现实中，看到的大概率只是对方呼呼大睡或发呆的样子。

自然会产生“他是不是只爱我的肉体”的想法。

 

那为什么男生的“贤者时间”与女生的“啪后emo”会有如此大的差异呢？

约翰·格雷在《男人来自火星，女人来自金星》一书中提出了自己的看法。

他认为男人如同喷灯，他平日里就积攒着欲望，性行为对他来说是一种喷发、一种释放，而女生则像火炉，她的欲望需要一个点燃的过程。

所以，男人并不需要多大帮助就能兴奋起来，进入状态，而且发泄这个行为本身就能带来满足。

但对于女生来说，想要满足欲望需求，必须先得到情感支持。

 

简单来说，男性更多是为性而爱，而女性则是为爱而性。

对她们来说，性只是一种本能，爱才是值得去争取和维系的瑰宝。

所以，在此我要大声呼吁：

关爱伴侣的“啪后emo”，人人有责。

 

03| 我们都需要一场“软着陆”

大哲学家亚里士多德说过：“交配后，万物皆忧郁”。

这并不是什么丢人的事情，关键点在于：

如何将啪后emo的负面影响降至最低。

 

语文老师曾教过我们，写文章要凤头、猪肚、豹尾，其中豹尾指的是文章结尾要留有余韵、回味无穷。

其实，亲密关系也一样。

一场有回味的后戏，能让整个游戏体验更上一个台阶。

图片来源：微博

 

后戏，也叫事后照顾（aftercare），主要用来帮助伴侣获得精神满足。

图片来源：微博

 

因为男女在顶峰后的生理和心理反应不同，女性往往更需要后戏。

图片来源：网络

 

当进入性兴奋消退期时，男性在5~10秒内小兄弟的充血就会减弱，在催产素和催乳素的作用下逐渐失去性兴趣，感到缓和放松。

 

而此时，女生可能还正处于性兴奋之中，在生理和心理上依旧非常敏感，非常期待亲密行为。

 

如同上文提到的，女孩所期待的性，不仅仅是性，而是性和爱的结合。

所以，那个被忽略掉的事后拥抱，很可能演变成“刚才只是一场欲望宣泄”的猜忌。

心理上的落差很可能让女孩原本就偏向负面的情绪雪上加霜，幸福感也会随之付诸东流。

 

而一场完美的后戏其实并不难，你只需做到以下3点足以。

敲黑板！考试重点，建议先收藏再阅读。

 

 

a、将一切恢复原状

好的伴侣要一起分担家务，也要一起处理事后凌乱的“战场”。

床上的汗水、爱液、纸巾、润滑液、套套…都不是一个人留下来的，清理自然也不是某一个人的任务。

所以，一定记得要帮助伴侣清理身体、整理床单、一起洗澡等等，将一切恢复到游戏前的样子。

一起事后整理，是相互尊重非常重要的表现。

 

b、安抚她的情绪

搂着她，夸夸她，和她谈谈心。

先从赞美与感受谈起，认可对方的能力，表达自己的感受。

具体话术为“适当的夸赞+表达爱意”：

“你的眼睛好温柔，让我情不自禁陷进去了。”

“你的皮肤看起来好好，真想时间永远停在触碰到你的这一瞬间。”

 

c、拥抱与接吻

在女生的情绪生活里，触觉是一个特别显著的成分。

接吻与拥抱一类比较纯粹的触觉行为，一样可以让女生产生巨大的满足感，将肉体上的爱欲同步到精神世界。

 

总结下来，其实非常简单。

图片来源：微博

 

我们终其一生，其实都是在与孤独和解。

与男友发生亲密关系，本身就是一种寻求逃离孤独的途径。

当高潮褪去时，我们或许会发现：

世界还是这个世界，孤独感并没有被消融。

于是，这种飘忽不定且非常微妙的emo情绪就自然而然的产生了。

但是没关系，请一定相信：

爱人坚定的拥抱和温柔的亲吻，会托住我们所有的情绪。

 

正如法国电影《芳芳》结尾说的：

“每个清晨,我都会离开你, 每个黄昏,你都要把我追回来。”

水乳交融，才是爱情最美好的样子。

 

 

 

参考资料

霭理士哈夫洛克. (n.d.). 性心理学（上册） (9787532956111th ed.). 山东文艺出版社.

Maczkowiack J, Schweitzer R D. Postcoital Dysphoria: Prevalence and Correlates among Males [J]. Journal of Sex & Marital Therapy. 2018,45 (2): 128–140.

 

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“很奇妙的感觉，很难描述，只记得她嘴唇很软有些凉，而我的心跳得特别快。”

“我是喜欢上她了吗？可我明明是直女哎。”

 

前些日子，我的好友向我倾诉，说在一场酒局上玩大冒险输了，被罚要吻在场的一个人。

她不情愿亲男生，就选了自己多年的好闺蜜。

没想到小小的游戏，令她体会到了强烈的异样感受。

这位二十来年的“铁直女”一下子慌了神。

图片来源：《情歌》

 

 

01| 一个吻带来的感觉， 一定和性取向有关吗？

“我是弯了吗？！”

先别急。

一个吻带来的感觉，不一定就和性取向有关。

图片来源：《阿黛尔的生活》

 

心理学家Mehrabian 和 Russell 提出的“刺激-评价-反应”模型认为：

环境刺激会引发个体的情绪评价，进而导致相应的行为反应。

 

酒局内，变化的灯光、嘈杂的声音、众人浮夸的表情动作，再加上那一点点酒精催化，很容易让人进入亢奋、冲动的情绪状态。

给那个吻增添很多平日未曾体验到的“陌生”感受：

可能是小小地违反了世俗道德框架的刺激；

也可能是短暂地从压抑生活中跳脱出来的某种自由。

就像张爱玲的小说《封锁》里的男女主角，在狭小的电车里，违抗了社会规范和世俗伦理、构建了某种“瞬时”的情愫，然后在封锁结束后黯然消退。

“封锁期间的一切，等于没有发生。整个的上海打了个盹，做了个不近情理的梦。”

 

这一吻，便是仲夏夜里不近情理的一场梦。

美好，却当不得真。

 

02| 性取向的探索， 是我们每个人共同的课题

那如果是日日夜夜都想要和她在一起呢？

我是不是可以确诊“弯”了？

 

在纠结“弯”没“弯”之前，我们得先聊明白「性取向」到底是什么。

（建议收藏，这可能是史上最全面的解释了。） 

 

根据美国心理学会(APA)上的文献定义：

性取向是指对同性、异性或不仅限于一个性别的人具有持久的情感、浪漫吸引力和/或性吸引力模式。

简单来说，可以分为两个部分：

• 性吸引，即对他人身体有想法，有想发生性行为的欲望；

• 浪漫吸引，即希望与他人建立亲密的情感链接或依恋关系。

一个人在这两方面对于他者的倾向，便是性取向。

这两者既可独占其一，也可兼而有之。

 

当一个人被同性“性吸引”时（很馋哥哥/姐姐的身体），他们对自己的性取向一般会有比较清醒的认知。

而很多人之所以对自己的性取向感到困惑，往往是因为对对方明明没有产生性欲，却被强大的浪漫吸引俘获。

 

以女孩子为例，闺蜜可能远比男生更为贴心：

她会弯腰帮我系鞋带，会把剥好的小龙虾递给我；

当我送给她自己喜欢的糖时，她会表现得特别开心；

当我因为学历而感到自卑时，她会在旁边不屑地说“都什么年代了还看学历”。

根据心理学家马斯洛的需求层次理论：

当基本的生理需求和安全需求得到满足后，人们就会追求情感上的满足和连接。

那个人给予了我们“关心”与“尊重”，满足了我们情感上的需求，也让我们不自觉地对其产生了依恋。

或者说，产生了“爱”。

图片来源：小红书

那么，回到一开始的问题：

如果我对同性存在浪漫吸引或性吸引，我就一定是同性恋了吗？

依然不一定。

 

性取向不是“非直就弯”那么简单的。 

性研究专家Kinsey认为：

性取向是一个连续体，而不仅限于异性恋或同性恋取向。

并由此创建了著名的Kinsey性欲谱：

0级：只被异性吸引，只存在异性恋行为；

1级：以异性恋为主，但略微倾向于被同性吸引或从事同性恋行为；

2级：主要是异性恋，但有一定的倾向被同性吸引或从事同性恋行为；

3级：异性恋和同性恋的行为或吸引力均等；

4级：主要是同性恋，但有一定的倾向被异性吸引或从事异性恋行为；

5级：以同性恋为主，但略微倾向于被异性吸引或从事异性恋行为；

6级：只被同性吸引，只存在同性恋行为。

图片来源：Escala de Kinsey o los siete comportamientos sexuales

 

其中，1级和5级是偶发性同/异性恋，2-4级为双性恋，只有0级和6级是完全的同/异性恋。

性向的复杂和多元，就像光谱上不同颜色的光，我们每个人都在寻找自己的位置。

而这样一个过程，本就是漫长而曲折的。

获得第76届戛纳电影节“酷儿金棕榈奖”的影片《怪物》中，小男孩星川常年因为“女孩子气”的性格遭到校园欺凌，同班同学麦野看不下去，偷偷地转移同学们的注意力来帮助星川。

图片来源：《怪物》

 

两名少年就此成为了“地下朋友”。

周末骑着自行车穿越荒地，一起布置各色的星球装饰，将废弃的火车厢改造成两人专属的秘密基地；

互相将对方的名字写成“藏头诗”，偷偷埋在学校的作文里。

就这样，一种懵懂美好的情愫悄悄生根发芽了。

图片来源：《怪物》

 

一次，星川摔伤了脚，麦野在为其包扎时听闻了对方将要转学。

巨大的失落感和对分离的恐惧驱使两人抱在了一起，互相慰藉。

然而，星川若有若无的鼻息和身体炽热的温度，让麦野出现了生理反应。

麦野吓坏了，他害怕变成父母眼里的“怪物”，于是一把推开了星川。

两个男孩就这样在情感和身体的变化中缓缓理解着自我，也艰难地对抗着世俗的偏见。

 

导演在接受采访时回答：

“这不是一部专门针对LGBTQ的作品，而是描写少年内心矛盾的故事。在谁的心中都有可能发生吧。”

性取向的探索，本质就是对于自己情感和生理的审视。

它不止发生在所谓“性少数群体”身上，也是我们每个人共同的课题。

 

所以，如果你发现自己对于同性产生了别样的情愫，请先不要急于给自己打上标签。

任何性向的探索都不是一蹴而就的，你可以尝试记录下来自己的情绪变化：

随着不同场景变化，是不是会有不一样的体验？

是对其他同性也会感兴趣，还是独对一个人感兴趣？

给自己一点时间，或许能对自己有更清晰的认知。

图片来源：《怪物》

 

03| 要勇敢，也要保护自己

在《怪物》的世界观里，同性恋是种病。

星川的单亲父亲骂他是“猪脑”；

周围的人觉得“猪脑”会传染；

而麦野的母亲则一心希望他可以结婚生子，过一个“正常人”的生活。

 

在我们的世界里，同性恋或其他性向同样曾被认为是精神障碍。 

但如今，根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3)》的定义，同性恋是指：

在正常生活条件下对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情和性爱行为；

对异性缺乏或减弱性爱倾向,也可有正常的性行为。

同性恋，不再被认为是一种精神疾病或心理障碍。

它只是一种正常的选择而已。

 

我知道，就在我们身边，仍然有不少人对于同性恋抱有深刻的偏见，甚至许多人谈起同性恋就觉得“让人恶心”。

根深蒂固的传统认知让同性恋被划为异类，也被定义为是违背社会价值观的，是不应该被理解和支持的。

但其实，这是一种“对多元性文化共存的可能性和必然性的非理性排斥”。

在很长的一段时间里，性取向都被认为“不用说”也“不该说”，但这无异于掩耳盗铃——“只要不说，就是不存在的”。

所幸，仍有很多人在为此努力着，我们也看到整个环境真的在不断变好。

 

文章最后。

如果你很幸运，身边的人都很理解和支持你的决定，那我希望你可以勇敢地去追寻属于自己的爱情；

但如果你不幸，曾被周遭充斥着的恶意攻击过，那我希望你可以先保护好自己。

因为唯有自己，才能及时地援助自己。

图片来源：《爱你，西蒙》

 

我们难以指望这个世界有一天可以完全没有歧视。

但我们依然渴望着世界能归还所有人“爱的权利”。

“让人自由地爱吧，愈自由愈纯洁。”

 

 

参考资料

American Psychological Association. (2008). Understanding sexual orientation and homosexuality. https://www.apa.org/topics/lgbtq/orientation

Cynthia Vinney, P. (2022). What is the Kinsey Scale? Retrieved from https://www.verywellmind.com/what-is-the-kinsey-scale-5199426 

胡万钟.(2000).从马斯洛的需求理论谈人的价值和自我价值.南京社会科学(06),25-29.doi:10.15937/j.cnki.issn1001-8263.2000.06.006.

刘靖 & 王伊欢.(2011).同性恋者身份认同研究综述.中国农业大学学报(社会科学版)(01),131-139.doi:10.13240/j.cnki.caujsse.2011.01.020.

庾泳 & 肖水源.(2008).同性恋者婚姻关系的社会学问题.医学与哲学(人文社会医学版)(09),41-42+67.

 

如果对于性取向的困惑令你感到十分焦躁。

可以试着寻找相关的专业心理人士，他们在遵循保密协议的同时，会倾听你的苦恼，教会你如何更好地探索自我。

从扭曲色块到六根手指，再到能够模仿真人画手生成草图，AI绘画的发展堪称突飞猛进。 

可很快，人们就发现”不对劲“：

不论是二次元还是仿真人，忽略发色瞳色的个性差异，这群宅男的AI“老婆”几乎套着同一个模板：

巨乳，窄腰，大腿饱满。

图源：AI生成

 

仿佛是被同一批画师训练出来的。

全球男性 空前统一的 审美 ，在这一刻具象化了。  

反观那些被女性称为“男神”或“老公”的角色，不仅不需要成为本作的“卖肉担当”，还常常因为衣服穿得够严实被夸“有男德”。

 

图源：国产乙游

 

  与赤裸裸的 肉体 相比，“好看的脸” 似乎 才 是 能踩在女性 幻想 上的通行证。 

今天我们就来聊聊：

什么是性幻想？

性幻想算精神出轨吗？

男女之间的性幻想又为何有如此巨大的差异？

 

01| 情不知所起，但起了

内敛含蓄的东亚人，面对“性”话题时，似乎总是点满了闪避。

聊到生育，说的是“你是垃圾桶里捡来的”，还有个升级版本叫“你是充话费送的”。

聊到性事，说的是“这都挂嘴上说丢死人了”，或是“你长大了就会知道的”。

 

然而，我想告诉你：

作为一个身体正常的成年人（未成年现在就请点右上角退出）。

 

对性话题感兴趣，或是产生性幻想（Sexual fantasy），是一件再正常不过的事。

 

在这件事上你不是唯一一个，也不是特殊的一个。

 

性学研究家Gigi Engle在自己的著作《所有该死的错误：性、爱情和生活指南（All The F*cking Mistakes: A Guide to Sex, Love, and Life）》中写道：

“无论怎样的性幻想，都是完全正常的！

我们越多地谈论性幻想并使谈话正常化，我们就越不会因为有扭曲的、性的、性感的想法而责备自己。”

 

所以，与其讳莫如深，不如试着正经地来谈谈它。

 

回到“性幻想”，它指的是对个人具有性唤起作用，并且可以受TA控制的心理形象。

或许是迷离梦境中看不清面容的异性，或许是想象中令人血脉偾张的曼妙胴体，或许是如在耳畔的轻柔耳语，又或是粘腻湿滑的触感……

 

随之而来的，则是因性幻想而引起的冲动与欲望。

其中，男性性唤起的主要指标是生殖器充血，相比之下女性则更为复杂。

图源：私立南华大学教育社会学研究所

 

那么，唤醒性驱力的幻想究竟来自哪里？又有哪些常见的分类？

巴基斯坦阿迦汗大学Komal Abdul Rahim教授的论述中，将性幻想分为“典型（normal）”与“非典型（deviant）”两类。

 

”典型性幻想“相对更健康和积极、更容易被世俗所接受：比如看小电影，或是幻想不同的姿势。

而”非典型的性幻想“则具备一定的危险性，当你想在现实中实现它时，很可能下一秒就被带走，比如露阴癖、摩擦癖/挤癖（Frotteurism，通常是指男性嗜好在拥挤的地方用生殖器摩擦他人）、偷窥癖或其他性欲倒错等行为。

虽然此类行为占比较为小众，但仍是部分人群最痴迷的性幻想之一。

 

在 幻想的 内容 与 意 向 上， 打破 常规 的 新尝 试 也 在 性幻想 中 名列 前茅 。

社会心理学家Justin Lehmiller在一项针对 4175 名美国人的研究中发现：

几乎每个人 (97.1%) 都具有性幻想。

其中TOP3分别是：

• 大搞银趴三人甚至多人运动；

• 小众圈子的欲望狂欢（BDSM（即：捆绑/调教/支配/服从/施虐/受虐的合称，打开电影《五十度灰》，多少可以感受其中意趣））；

• 对过往性行为有所颠覆的新花样（比如新的场所/姿势/服饰/道具等）。

图源：Dr. Justin Lehmiller - sexandpsychology.com

 

在这份研究报告中还可以看到：

在 男女 共 有 的 性 幻想 外， 还有 一 些 性幻想 显著 倾向于 其中 一个 性 别。

比如，近乎6成的异性恋女性，对同性性行为非常包容甚至渴望真的实现。相比之下，只有26%的异性恋男性认为自己会有同性性幻想。

 

此外， 对于 直白 视觉 刺激 所 产生 的 反 应 ， 男女 之间 的 反应 也 大相径 庭。

简单来说，那些男生趋之若鹜的小电影，大部分女生看后都表示”生理性不适“。而女性向的电影，对很多男性来说也太过平淡无味。

 

这 其实 是 因为 两者间 先天 的 生理差异 导致的 。

 

02| 欲大于情 vs 情大于欲

首先，必须要承认的是，在 doi 这件事上，男性先天就比女性更加“欲望充沛”。

 

从生理角度来说，雄激素被普遍认为对”性幻想“的频率和内容有很大的影响。

男性体内的雄激素水平通常比女性高，所以性驱力与欲望也比女性更高，性幻想的可能自然也比女性更多也更高。

 

总有人说，男性是“下半身动物”，他们的欲望来自最原始的生育本能。

这并非只是”嘲讽“， 从 进化的角度来看，男性 更 渴求 能够 传播 自己 的基因 。

他们性唤起的本质 其实是 对 女性生育能力的 ” 追逐“ 。

包括良好的基因（美丽和年轻）和优秀的生育能力，比如黄金腰臀比、饱满的臀胯或者发达的乳房。

在这样的视觉 刺激下，他们的性幻想可以被快速唤起。

很直接。

 

所以，doi的细节以及特写的性器官，就足以让他们遐想连篇。

 

这是因为 从 进化的角度来看，男性渴求传播后代的基因，他们性唤起的本质是女性生育能力的迹象。

 

这一点被广大AV公司所”利用“，拍摄出了大量硬核（即情感关系背景和情感依恋较差或没有）的内容供人欣赏。

图片来源：X

 

另外，就像前面所说，那些被男性用户训练过的生图AI也产生了同样的偏好：

一眼看去就有旺盛的”生育力“。

图源：AI生成

 

相比之下， 女性的性幻想对象则大为不同。

 

美国印第安纳大学医学院精神病学的临床教授John Bancroft与荷语天主教鲁汶大学家庭与性研究所、神经科学系主任Erick Janssen在他们的“双重控制模型（The Dual Control Model）”中假设：

相 比男性的性唤起， 女性的性唤起 更多地取决于情境、情感、心理和身体因素， 并且这些因素对于每个女性来说都是不同的。

 

换言之，对于女性来说，丰富的情感远比单纯的肉欲更加重要。

 

因出演日剧《朝五晚九》而在日本被称为最想嫁的男人之一的山下智久，在剧中被裹得严严实实，职业更是充满了禁忌感的和尚，但他对女主的动情却一步步引人沦陷；

图源：《朝五晚九》

 

日本国民级动漫《名侦探柯南》中，人气上打败男主、成为一众女性“梦中白马王子”的怪盗基德，俘获众多少女心的原因除了一张帅到可做通行证的脸，他的机智与风度也足以令人倾心。

图源：《名侦探柯南》

 

而宫崎骏代表作《哈尔的移动城堡》中的男主哈尔，在剧中不但有幼稚邋遢的一面，有时也显得不够担当。但对女主苏菲一往无前的坚定与双向救赎的美好，也让他也成了不少女性的恋爱启蒙与梦中情人。

图源：《哈尔的移动城堡》

 

发现了吗 ， 引动女性性幻想的特质不一而足， 更像是一种模糊而朦胧的“氛围感”。

或许是那张看到就足够令人心动的俊朗容颜，或许是举手投足见不经意的温柔流露，或许是志在四方的男儿豪气，或许是他修长好看的手指或是人鱼线，甚至是他难得一见的软肋与脆弱……

你问一千个女性，或许能得到一千零一种回答（还附带倾情小作文）。

 

03| 说不出口的“我想要”

除了感官上的区别，男女在这场性幻想中的角色定位也有很大差异。

女性更多地认为自己处于 性客体 的位置 ，而男性则认为自己 拥有 更强的 主导权。

因此，男性会将女性视为完成欲望的对象，并将性行为视为”女性在帮自己一个忙“。

而一些女性则将性行为视为对男性的“让步”，产生“因为我爱你才让你做到这一步”的心理。

 

这来源于 社会文化对性别角色的期望和规范。

在大多数的文化中，男性被认为是应该积极追求性的一方，而女性则被期望可以更加保守。

风月场里“万花丛中过，片叶不沾身”称得上是男性的风流美谈，即使年轻时再浪荡不羁，也有一句“浪子回头金不换”做夸赞。

图源：《陆小凤传奇》-古龙笔下最风流快活的浪子

 

而对女性的规训从“大门不出二门不迈”，到如今的“你要自珍自爱”，本质上仍是对女性性生活乃至性幻想保守的苛求。

 

所以， 女性即使在性幻想中 也 相对保守。

与更愿意寻求刺激（甚至在众目睽睽之下doi）“搞点刺激”（公共场合偷偷来一发）的男性相比，她们更注重doi场所的浪漫与特别，对性服从的幻想也十分常见。

图源：魁北克大学-Business Insider made from data taken by the University of Quebec

 

其他的一些研究结论也证明了这一点，比如：

与女性相比，男性对”多人运动“的渴望程度更高，对”特殊姿势“也有更多的幻想。

图源：University of Montreal-蒙特利尔大学研究小组

 

04| “我不要”就是不要

以往的霸总文学中，总有某某霸总对小百花女主“巧取豪夺”，发出千篇一律的“嘴上说着不要，身体倒是很诚实嘛”的“霸道宣言”，堪称一代人的情事启蒙。

这类被迫发生性行为的性幻想，其实在两性中都很普遍，而在女性群体中，则更为常见。

正如纪录片《Sex, explained》中所呈现的那样：

61%的女性幻想过被强暴，54%的男性也有同样的性幻想。

 

图源：《Sex，explained》

 

”性羞耻“的大环境下，表达自身欲望的女性很容易就会受到污名化和“荡妇羞辱”。

所以，将 情欲 用” 幻想的形式 “来 表达， 成为了那些被 压抑的女性得以获得探索 和释放 的可能。

但根据《性医学杂志（Journal of Sexual Medicine） 》的研究，女性的性幻想并不意味着她们在现实生活中也希望发生同样的事。

相比之下，男性则自如很多，他们不仅表达了更强烈的愿望，而且希望自己的幻想可以成为现实。

图源：《Sex，explained》

 

综上，无论男女，“性幻想”都有它积极的一面。

它来源于活跃的大脑，它会让人变得兴奋，试图探索此前未知的领域，或是追求前所未有的快感。

 

想象力的丰富程度决定了它能走到多远。

但大多数情况下，它也仅至于幻想而已，并不意味着任何更深层的影响。

所以大可不必太慌张。

不再讳言性爱，消除对性的污名化，打破传统性别角色的束缚，才创造更平等的性交流环境。

要知道，如果一个人对异性的理解只来自于小电影里浅薄的“雅蠛蝶”，就很难真正透过皮肉看到对方的内心。

 

最后，还要强调一点，很重要：

如果你觉得“我梦到一个不错的点子，不如我们试试吧”，从幻想到现实的转换，或许会给平淡的生活添加不少性趣。

但在正式开始前，一定要尊重伴侣的真实意愿。

 

性幻想 可以 有 千百 种 可能 ， 但 性同 意 没有。

但更重要的是，无论你的伴侣是哪个性别，无论怎样，永远“NO MEANS NO”。

尊重对方的需求，远比一时上头的性幻想更为重要，也会让彼此的关系更为长久。

 

 

文献：

Smith,D. & Over, R. (1990). Male sexual fantasy: Multidimensionality in content,Behaviour Research and Therapy, Volume 29, Issue 3,1991,Pages 267-275,ISSN 0005-7967, https://doi.org/10.1016/0005-7967(91)90117-L

Fontanesi, L. & Renaud, P.(2014).Sexual presence: Toward a model inspired by evolutionary psychology, New Ideas in Psychology, Volume 33, Pages 1-7, ISSN 0732-118X, https://doi.org/10.1016/j.newideapsych.2013.10.001

Janssen, E., Vorst, H., Finn, P., & Bancroft, J. (2002b). The Sexual Inhibition (SIS) and Sexual Excitation (SES) Scales: II. Predicting psychophysiological response patterns. Journal of Sex Research, 39, 127-132

Bancroft, J & Janssen, E. (2000) The dual control model of male sexual response: a theoretical approach to centrally mediated erectile dysfunction. Neuroscience and Biobehavioral Review, Vol 24, No 5, pp. 571-579.

Kinsey, A.; Pomeroy, W.; Martin, C., & Gebhard, P. Sexual Behavior in the Human Female, Philadelphia: Saunders (1953), ISBN 978-0-253-33411-4

Orwig, J. (2014). Here's What Women Fantasize About The Most, Business Insider

Orwig, J. (2014). Scientists Have Discovered How Common Different Sexual Fantasies Are, Business Insider

Lehmiller JJ. (2018). Tell Me What You Want: The Science of Sexual Desire and How It Can Help You Improve Your Sex Life. Da Capo Lifelong Books.

Rahim K, Soomar S. (2021). Revisiting the concept of sexual fantasies: A narrative review. J Psychiat Res Rev Rep. 2021:3(1):1-5. doi:10.47363/JPSRR/2021(3)119

性幻想是正常且十分常见的，不要为此太过担忧。

但如果你的性幻想已经突破“幻想”，影响到你的正常生活，

京东健康心理的专业咨询师资源也能够及时指导，帮助你正确对待性需求