广水市第二人民医院累及内脏的类风湿性关节炎推荐专家

类风湿关节炎是一种主要以关节滑膜炎为特征的不同于风湿关节炎的慢性全身性的自身免疫系统疾病。所有的滑膜关节均可以受累及，但是早期最常见的是侵犯手指和足指的小关节，并对骨和软骨及其周围关节囊和韧带等软组织破坏性很大的，故晚期都会出现关节的外形畸形变及功能障碍的。

 

病因，症状及诊断标准：

 

类风湿关节炎病因尚未明了，是不同于风湿性关节炎的自身免疫系统疾病。晨僵是类风湿关节炎的首要症状的，就是说早晨起来病人会发现关节不灵活，起床活动一段时间后晨僵减轻或是消失。同时还会出现关节肿痛，还可能会出现乏力疲劳，发烧等全身症状的。

 

保守治疗：

 

畸形尚未发展到严重的地步，畸形尚未固定化之前，可采用各种物理治疗和药物治疗为主，可阻止其继续快速发展。

 

物理治疗多以热疗为主，增加局部血液循环让肌肉韧带松弛，达到消炎消肿止痛的作用的，同时适当功能锻炼保持关节功能，比如温水浴，蜡浴，红外线等。

 

药物治疗早期使用非甾体消炎止痛药，皮质激素，甲氨蝶呤及生物制剂等，但是副作用和依赖性比较大的，不作为常规治疗手段。

 

手术治疗：

 

经过保守治疗无效并且症状越来越严重的人可考虑手术治疗为主的，一般是采用滑膜切除术，严重畸形影响关节活动的人则需要进行关节置换手术治疗了，具体治疗方案应该根据病情情况和病人要求采取合理治疗方案为主。

第一，是减少疼痛。

第二，是延缓病情的发展。

第三，是功能的改善。

目前类风湿关节炎治疗的三大主要目的就是这三点。为什么？因为类风湿性关节炎它的病情发展到目前为止没有比较好的治疗方法可以完全控制病情的发展，只能够延缓病情的发展。

目前治疗类风湿性的关节炎的药物治疗主要是水杨酸，水杨酸盐类制剂，比如柳氮磺胺吡啶。

另一种就是金制剂，也就是硫羟苹果酸金钠和硫葡萄糖金等金制剂进行肌肉注射，第一周十微克，第二周二十五微克，以后每周五十微克肌肉注射。

第三类是免疫抑制剂，如环磷酰胺，甲氨蝶呤等这些药物，甲氨蝶呤每周一次。

其实就是手术的治疗，手术的治疗主要是达到功能的改善，也并不能够阻止病情的发展。

目前手术的方案有滑膜切除，关节冲洗和镜下滑膜切除术，关节成形术，人工关节置换术。所以来说，类风湿性关节炎最主要的治疗目的就是以上三点。

1 腰骶关节劳损: 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,×线无特殊改变。急性腰骶关节劳损疼痛因活动而加重,休息后可缓解。

2 骨关节炎: 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状容易与 AS 易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,x 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3 老年性关节强直性骨肥厚: 脊椎亦发生连续性骨赘,类似 AS 的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常椎间小关节不受侵犯

4、结核性脊椎炎: 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与 AS 相似,但 X 线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在骶髂关节为单侧受索。

5.类风湿关节炎: 现已确认 AS 不是 RA 的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA 女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风温由下共血清 RF 堂阳性

央视新闻9月20日消息，中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商，达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害，可能大家第一反应是癌症，如甲状腺癌。带着这个想法，小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是，但凡提到切尔洛贝利核污染，当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加，甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时，这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关？这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明，切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌，揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联^[1]。且在事故发生11年后，白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍（事故发生前的病例数仅7例）。

白俄罗斯，事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例，但在事故发生后的 11 年中，甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍^[2]。

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔（因该地区受切尔诺贝利事故影响）的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的，分析了2978名参与人，将参与人分为3类：A1为无发现）、A2为甲状腺囊肿＜20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm） ，B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm）。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加，研究还提到，未来福岛很可能也会出现这样的增长^[3]。

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献，重新分析数据表明，受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高^[4]。福岛核事故发生后，德国于 2011 年开始关闭一核反应堆，白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 （95% 置信区间： 0.81-1.77） 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 （0.75-1.68）^[5]。

其实福岛事故发生后，福岛县也做了大规模超声筛查，年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中，第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例^[6]。但是很多都显示“不显著”，接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关？

一项日本队列研究认为，在评价随访3.7年内，极低剂量的辐射暴露（暴露小于 5 mSv）与甲状腺癌检测之间没有关联^[7]。

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 （330 名男孩/884 名女孩，中位年龄12岁）接受了甲状腺超声检查，研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中，超声检查发现囊肿709例 （58.4%） ，43 例 （3.5%） 发现结节，9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析，并根据 2010 年标准人群年龄调整，显示囊肿或结节的发生率没有差异^[8]。

甲状腺癌如何筛查？

对于核污水与癌症的影响目前还未可知，对于常见的癌症，大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌，根据NCCN指南，常见方法如下^[9]：

如果发现或怀疑有甲状腺结节，需要进行甲状腺刺激激素（TSH）血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试：TSH 是由垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌，但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高，通常意味着甲状腺激素水平低；如果 TSH 水平低，通常意味着甲状腺激素水平高，这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查：超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术，它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结，建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查，并使用对比剂使图像更清晰。

活检：如果医生认为需要进行活检，细针抽吸（也称为针吸活检或 FNA）是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本，通常在超声引导下进行，以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查，以确定结节是否为癌症，如果是癌症，则确定癌症类型。在某些类型的病变中，如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤，细针活检可以识别细胞的性质，但不能确定结节是否为癌症，对于这些病变，通常需要手术进行最终诊断。现在，分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月，WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单，其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药，其适应证和注意事项如下所示^[10-11]：

参考文献：
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南（患者版）.
10.碘化钾说明书
11.Product information：RADIOGARDASE- prussian blue insoluble capsules capsule

血糖对近视有一定影响，主要体现在以下几个方面：

 

一、高血糖的影响

 

1. 晶状体调节变化：长期高血糖可能导致晶状体渗透压改变，使晶状体变凸，从而引起屈光不正，可能表现为近视度数暂时加深。这种变化通常是可逆的，当血糖控制稳定后，晶状体的屈光状态可能会有所恢复。

2. 眼部微血管病变：高血糖会损伤眼部微小血管，影响视网膜的正常功能。虽然主要影响视网膜病变，但长期的微血管病变可能间接影响眼球的整体代谢和调节，对近视的发展产生一定潜在影响。

 

二、低血糖的影响

低血糖发作时，可能会引起头晕、乏力等症状，此时眼睛的调节功能也可能受到一定影响，导致视力暂时模糊，但这种情况一般不是真正意义上的近视度数变化，而是身体整体状态不佳对视力的短暂影响。

 

总之，血糖异常可能会对近视产生一定程度的影响，但这种影响通常不是直接导致近视发生的主要因素。保持血糖稳定，对维持眼部健康有重要意义。

1. 形态：阴茎在疲软状态下大小因人而异，但一般长度在几厘米到十几厘米之间，粗细适中。勃起时长度和周径明显增加，并保持挺直状态，无明显弯曲或畸形。

龟头呈光滑的圆形或椭圆形，颜色略深于阴茎体，表面无红肿、溃疡等异常表现。

 

2. 皮肤：

阴茎皮肤柔软、有弹性，颜色与身体其他部位的肤色相近，无皮疹、瘙痒、脱屑等异常情况。

包皮长度适中，可完全或部分覆盖龟头。如果包皮过长但能轻松上翻露出龟头，且平时注意清洁，一般也不视为异常；若包皮不能上翻露出龟头，可能是包茎，属于异常情况。

 

3. 排尿：

可以顺畅地排尿，尿流粗细适中，无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿分叉、尿滴沥等排尿异常症状。

 

4. 勃起功能良好：

在性刺激下能够迅速勃起，硬度足够插入阴道并维持一定时间，完成满意的性生活。硬度一般分为四个等级，达到四级为健康阴茎

 

特征

射精功能正常，能够在适当的时候将精液射出体外，射程适中，无射精疼痛、血精等异常情况。

 

需注意的是，每个人的阴茎特征可能会有所不同，只要不影响正常的生理功能和性生活，一般都可认为是健康的。

左归丸是一种常用的中成药，主要用于滋阴补肾，填精益髓。

 

一、药品成分

 

左归丸由熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子组成。

 

二、功能主治

 

主要用于真阴不足证。表现为头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。在男科方面，对肾阴不足所致的少精、弱精等不育症有一定的治疗作用。

 

三、服用方法

 

1. 剂型与规格

 

• 左归丸一般为水蜜丸或大蜜丸。水蜜丸每 10 粒重 1 克；大蜜丸每丸重 9 克。

 

2. 用法用量

 

• 水蜜丸：口服，一次 9 克，一日 2 次。

 

• 大蜜丸：口服，一次 1 丸，一日 2 次。

 

3. 服用时间

 

• 一般建议在饭前服用，这样有利于药物的吸收。但如果患者脾胃功能较弱，容易出现胃部不适，可以在饭后半小时服用。

 

4. 注意事项

 

• 服用左归丸期间，应忌食辛辣、油腻、生冷食物，以免影响药物的疗效。

 

• 感冒发热病人不宜服用。

 

• 高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。

 

• 儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。

 

总之，在服用左归丸前，最好咨询医生或药师，根据自身情况合理用药，以确保安全有效。

左归丸是一种常用的中药方剂，在治疗男性少精、弱精不育症方面有一定的作用。

 

一、左归丸的成分及功效

 

左归丸由熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等组成。其主要功效是滋阴补肾，填精益髓。对于肾阴不足引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精盗汗等症状有较好的疗效。在男性不育症中，肾阴不足可导致精子生成减少、活力下降，左归丸通过补肾滋阴，有助于改善精子质量。

 

二、作用机制

 

1. 调节内分泌

 

• 左归丸可能通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，促进睾丸分泌睾酮等性激素，从而提高精子的生成和成熟。

 

2. 改善生精环境

 

• 补肾滋阴的药物可以改善睾丸、附睾等生殖器官的微循环，增加局部血液供应，为精子的生成和发育提供良好的环境。

 

3. 抗氧化作用

 

• 左归丸中的一些成分具有抗氧化作用，可以减少自由基对精子的损伤，提高精子的活力和存活率。

 

三、临床应用

 

1. 单独使用

 

• 对于肾阴不足型的少精、弱精不育症患者，可单独使用左归丸进行治疗。一般需要连续服用一段时间，观察精子质量的变化。

 

2. 联合治疗

 

• 左归丸也可与其他药物或治疗方法联合使用，如西药促性腺激素、维生素 E、微量元素等，或配合针灸、推拿等中医外治法，以提高治疗效果。

 

四、注意事项

 

1. 辨证论治

 

• 中医治疗强调辨证论治，使用左归丸前应准确辨证，确保患者属于肾阴不足证型。如果是肾阳不足、湿热下注等其他证型，则不适合使用左归丸。

 

2. 个体差异

 

• 不同患者对药物的反应可能存在差异，治疗效果也因人而异。在使用左归丸过程中，应密切观察患者的症状变化和精子质量的改善情况，及时调整治疗方案。

 

3. 不良反应

 

• 左归丸一般较为安全，但少数患者可能出现胃肠道不适、皮疹等不良反应。如果出现不良反应，应及时停药并咨询医生。

 

4. 生活方式调整

 

• 在药物治疗的同时，患者还应注意调整生活方式，如戒烟限酒、避免熬夜、适度运动、合理饮食等，以提高治疗效果。

 

总之，左归丸在治疗男性少精、弱精不育症方面有一定的疗效，但应在医生的指导下合理使用，并结合个体情况进行综合治疗。

射出来的精液像水一样可能是精囊炎、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、内分泌疾病等原因所致，男性出现这种情况应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。

1、精囊炎：精囊炎是男性常见的生殖系统感染疾病，炎症会影响精液的成分，导致精液稀薄如水，患者可能会出现阴囊坠胀、疼痛、血精等症状，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

 

2、前列腺炎：前列腺炎会影响前列腺液的分泌，而前列腺液是精液的重要组成部分，当前列腺发生炎症时，可使精液的质地发生改变，变得像水一样，患者常有会阴部疼痛、排尿异常等表现。

 

3、附睾炎：附睾炎多由泌尿系统感染扩散所致，炎症可影响附睾对精子的成熟和储存功能，进而影响精液质量，患者会感到阴囊部位疼痛、坠胀，精液可能变得稀薄。

 

4、精索静脉曲张：精索静脉曲张会影响睾丸的血液循环和生精功能，严重的精索静脉曲张可能导致精液质量下降，表现为精液稀薄，患者可能在阴囊部位摸到曲张的静脉团，伴有坠胀感。

 

5、射精管梗阻：射精管梗阻会导致精液排出不畅，部分患者可能出现精液稀薄如水的情况，患者可能在射精时感觉异常，如射精无力等，还可能伴有阴囊部位的不适。

 

日常保持健康生活方式，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持充足睡眠等健康生活方式有助于维护男性生殖健康。面对生殖健康问题时，保持积极乐观的心态，必要时寻求专业心理咨询师的帮助。

在中医理论中，同房时间变短可能由多种原因引起。

 

一、病因

 

1. 肾虚

- 肾主藏精，肾之阴阳为人体元阴元阳。肾阳虚可致性功能减退，出现畏寒怕冷、腰膝酸软、同房时间变短等表现；肾阴虚则会有潮热盗汗、五心烦热等症状，也可能影响性功能。

2. 心脾两虚

- 思虑过度、劳伤心脾，可导致气血不足。心主神明，脾为气血生化之源，心脾两虚则气血不能充盈，影响性功能，出现同房时间短、神疲乏力、心悸怔忡等症状。

3. 肝郁气滞

- 情志不遂、肝气郁结，可使气机不畅。肝经循行经过生殖器官，肝郁气滞会影响性功能，表现为情绪抑郁或烦躁易怒、同房时间变短等。

 

二、调理方法

 

1. 中药调理

- 根据不同的病因，可选用相应的中药方剂进行调理。

2. 饮食调理

- 多吃一些具有补肾固精、健脾养心、疏肝理气作用的食物。如山药、芡实、莲子、核桃、黑豆、黑芝麻等可补肾；红枣、桂圆、莲子可健脾养心；玫瑰花、佛手等可疏肝理气。

3. 生活习惯调整

- 规律作息，避免熬夜和过度劳累。适度进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，可增强体质。保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。减少房事频率，避免手淫等不良习惯。

 

如果同房时间变短的情况持续不缓解或加重，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。