北京市隆福医院淋球菌性结膜炎推荐专家

简介:

北京市隆福医院成立于1950年，是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性医院，尤其以老年病治疗和康复为特色，承担区域内常见病、多发病的诊治。医院设有13个病区，36个医疗、医技科室，480张床位，拥有一支由高级职称和研究生学历专家组成的团队。隆福医院在治疗淋球菌性结膜炎等眼部疾病方面具有丰富的临床经验，设有专门的皮肤科，由经验丰富的专家团队负责。医院还积极开展老年综合评估和个性化治疗，为患者提供全面的医疗服务。隆福医院致力于提供优质医疗服务，以应对如淋球菌性结膜炎等疾病的挑战。淋球菌性结膜炎别名淋病眼,淋菌性结膜炎,淋菌性脓漏眼。淋球菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎,传染性强,可严重危害视力。临床特点是眼睑和结膜高度充血水肿,大量脓性分泌物,如不及时治疗,可在短时间内发生角膜溃疡及穿孔。，淋球菌感染，结膜，一般采用抗生素治疗,遵循及早治疗、足量、规则用药的原则,治疗过程中医生会根据病情的变化及时调整治疗方案。，其他结膜炎，无，急性期可以取局部的脓性分泌物直接涂片,做革兰氏染色。如果能够发现白细胞内部有革兰氏阴性双球菌,基本上就可以确定是淋病。但如果是检查涂片阴性,还不能排除淋病的可能,应该进一步做淋球菌的培养,更为敏感、准确。，。

true 陈敏副主任医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：100% 接诊量：133 平均响应：-

焦虑，抑郁，失眠，强迫等精神心理疾病诊疗

true 陈占旗主治医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：99% 接诊量：9967 平均响应：15分钟

甲状腺，乳腺，肝胆等疾病的诊治，以及消化道肿瘤的手术治疗，放化疗和靶向治疗。

true 姚华副主任医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

脾胃病

true 丁小方主任医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：100% 接诊量：27 平均响应：-

足踝疾病，踇外翻，高弓足，糖尿病足，平足症，运动损伤，四肢畸形矫形，四肢脊柱疾病的微创与开放手术治疗，人工关节置换。

true 李敏副主任医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：100% 接诊量：39 平均响应：-

擅长常见心脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症、消化不良等内科疾病，以及头晕、头痛、失眠、便秘、衰弱、认知障碍、肌少症等常见老年综合征的诊治，对老年综合评估和多病共存、多重用药及需要多学科干预的疾病有丰富的经验。

true 包世华副主任医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：100% 接诊量：8 平均响应：-

我是北京大学医学部临床医学专业毕业，从事神经内科专业30余年。擅长头晕，脑血管病，睡眠障碍，焦虑，抑郁，偏瘫，痴呆等疾病的诊断及治疗。对心脑血管疾病，糖尿病的二级预防，以及慢病管理有丰富的临床经验。

true 纪坤羽主治医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：100% 接诊量：74 平均响应：30分钟

骨关节疾病的诊治，尤其肩、膝、踝部疾病的诊治经验丰富。致力于足踝专科疾病研究，对糖尿病足诊疗经验丰富，有近500例保肢成功经验。

true 张超主治医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：100% 接诊量：9 平均响应：-

熟练掌握乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，乳腺癌前哨淋巴结活检术等手术操作。擅长乳腺癌，乳腺纤维腺瘤，乳头溢液，哺乳期及非哺乳期乳腺炎等良、恶性疾病的外科诊治。输液港植入及相应并发症的处理。乳腺癌化疗、内分泌治疗及靶向治疗等乳腺癌辅助治疗的个体化制定。

false 宁小晶主治医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

甲状腺、肝胆、胃肠良恶性疾病，急腹症

true 易旭主治医师

三级其他北京市隆福医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

高血压，冠心病，高脂血症，心功能不全，糖尿病

患友问诊

科普文章

高发红眼病，急性结膜炎，不吃药不打针

淋球菌性结膜炎是由淋球菌引起的结膜炎症，常表现为结膜充血、眼部疼痛、分泌物增多等症状，可以通过一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：首先要注意保持眼部的清洁和卫生，使用温水轻轻清洗受感染的眼部，以去除分泌物和细菌。使用干净的毛巾或纸巾轻轻擦拭眼部，避免共用毛巾或抹布。其次在治疗期间，尽量避免揉搓或触摸受感染的眼部，以防止细菌的传播。

2.药物治疗：可采用抗生素眼药水进行治疗，可起到抗感染的作用，如氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等。如果症状比较严重，可全身用药进行治疗，如青霉素、头孢曲松钠等。

具体的治疗方法，以及药物的使用，都需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理选择。

淋病不治疗会自愈吗

淋病如果不治疗是不能自愈的，而且还会引起一些慢性的感染，因为一旦有它慢性感染的话，治疗起来相对来说比较困难一些。

淋病如果不治疗的话，在男性来说可能会引起一些其他的疾病，包括一些淋菌性的前列腺炎、淋菌性的附睾炎，还有淋菌性的睾丸炎，这些都不是非常容易治疗的疾病。

另外在女性来说，淋病还可以引起一些上行的感染，包括一些淋菌性的宫颈炎和淋菌性的盆腔炎，一旦引起这种上行感染的话，我们原有的治疗药物都是比较有限的，而且还需要加一些其他的药物，这些治疗起来相对来说，都是非常困难的，所以说得了淋病之后，我们一定要早期、积极地到医院来治疗。

患上淋病可能带来的疾病

1、淋病合并前列腺炎的症状前列腺炎是男性淋病并发症之一，急性前列腺炎发病前患者尿道多会忽然脓液减少。同时会出现高烧、排尿频繁和疼痛，前列腺肿大，有痛感。如果不及时治疗，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的患者一般无自觉症状，挤压阴茎时有白色分泌物排出。

2、淋病合并精囊炎的症状当患者出现合并精囊炎的症状时，急性症状会出现发烧、尿频、尿痛、尿混浊等，直肠检查时能触及肿大的精囊并伴有剧烈的触痛感。慢性时一般无自觉症状，进行直肠检查时，精囊发硬，有纤维化的表现。

3、淋病合并附睾炎的症状淋病一般合并于急性尿道炎之后，多是单侧发病。这时患者会出现低热，附睾肿大有触痛感的症状，同侧的腹股沟和下腹部有反射性抽痛感。附睾肿大，有剧烈的触痛，尿液混浊等，这是附睾炎的症状。

4、淋病合并尿道狭窄男性淋病的并发症还会引起尿道狭窄。不仅是尿道口狭窄，如果是反复发作的患者，会发生输精管狭窄甚至梗塞，导致精液囊肿和不育。

慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些？

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类）泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类）维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）奥妥珠单抗（2A类）

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

伊布替尼（1类）

维奈克拉（2A类）

奥布替尼（2B类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）
苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者）
氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者）
奥妥珠单抗（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

维奈克拉（2A类）

伊布替尼（1类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

奥布替尼（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献：

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237.
陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.
唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.
中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.