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我是专门治疗结节性红斑的医生,讲讲有关结节性红斑的基本常识。
结节性红斑好发于青年女性的双下肢。表现为双下肢的红色结节,有疼痛感,可反复发作。
结节性红斑的病因不完全明确。但结节性红斑是一种自限性疾病,发作时躺床上休息就可以让皮损消退,也就是休息就是最有效的治疗方法之一。结节性红斑本身不需要过于剧烈的治疗。
但结节性红斑存在另一个非常重要的问题,就是部分结节性红斑可以伴发于结核,但多数结节性红斑中做抗酸染色找不到结核杆菌。
结节性红斑的病变位于脂肪层,就是脂肪间隔中可以看到炎症,可以偶然看到巨噬细胞。
而结核杆菌感染可以引起慢性炎症反应,单核细胞吞噬结核杆菌后形成巨噬细胞,结核感染的特点就是形成以巨噬细胞聚集为主要改变的肉芽肿性病变。做抗酸染色可以查到结核杆菌。
或许有一部分结节性红斑就是脂膜层的单核细胞吞噬了结核杆菌释放了远离原发病灶的某些物质形成的一种皮肤反应?通常这样的病人抗结核后结节性红斑也可以很快缓解。
因此,对于结节性红斑不要急于应用激素等剧烈治疗,最好先排查结核病。
结节性红斑总体是自限性疾病,通常卧床休息就能让结节性红斑消退。但结节性红斑易反复发作。
下肢的红斑结节不仅可以是结节性红斑,还可以是其他疾病。硬红斑也可以表现为下肢红斑结节,后者易破溃,多位于小腿的屈侧,就是结核的皮肤表现之一。而结节性红斑位于小腿的伸侧,可以与结核有关,也可以与结核无关。
其他病变也可以引起下肢红斑结节,如血管炎及其他脂膜炎等,多数需要做组织病理学检查才能确诊。
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结节性红斑是一种多种病因引起的发生于皮下脂肪的非特异性炎症性疾病。
【临床特征】
结节性红斑临床表现为散在的皮下的结节、鲜红至紫红色、大小不等,可稍高于皮面,质地硬,按之疼痛,可破溃形成溃疡,好发于小腿伸侧,上肢及头面部少见,愈后不留瘢痕。发疹前或发疹时常有发热、头痛、咽喉部疼痛,全身不适,乏力及关节痛等。
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结节性红斑的危害性是多方面的,不可小觑,发疹前可有发热、头痛、乏力、咽喉痛、肌肉或关节疼痛等前躯症状,具体危害有以下几个方面:
- 肺及胸膜病变:大约有半数的结节性红斑病人有肺部受累,其病变包括胸膜炎,另外还可有肺动脉高压及膈肌功能障碍等。胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状常见。
- 消化系统:胃肠道各部位均可受累。约 25%病人可有腹痛、腹泻和呕吐。小孩较成人多见,常发生于开始病发时或活动期。部分病人有肝脾肿大,可有血清转氨酶增高,但黄疸少见。
- 眼睛:除巩膜炎外,还可引起巩膜外层炎,角膜炎、结膜炎和前葡萄膜炎。结膜炎可干扰睑、球和穹隆结膜,引起上皮下纤维增生,从而导致结膜退缩。
- 肾脏:可表现为肾病综合征,如出现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿等,严重者有高血压、尿少、尿闭、氮质血症等急性肾炎或慢性肾功能衰竭的表现。
饮食禁忌
合理的饮食不仅有利于结节性红斑患者的身心健康,而且还在很大程度上有益于结节性红斑的治疗,而结节性红斑如果治疗不及时或者疗法不当,都极有可能会对结节性红斑患者的生命构成威吓,因而,饮食一再被结节性红斑患者视为重中之重。通常说来,以下几种食物属于禁忌:
- 油炸类:结节性红斑患者因为自身的胃肠道有炎症病变,导致了消化吸收功能就比较差一些,而油炸食物燥热不易消化,可加重胃肠负担,导致消化不良,伤脾胃加重病情。油腻食物脂肪含量高,而红斑病人血管有病变。红斑病人多肾脏病变,患者饮食以清淡为宜,不可过咸,如食盐过多,会加重肾脏负担,增加体内钠水潴留。
果蔬类禁忌食物:
- 有光过敏的结节性红斑患者,在日常生活中需注意禁食无药果。香菜、香菇、芹菜、紫云英、苜蓿等属光敏性食物;
- 过敏体质患者慎食菠萝、芒果、杨梅;
- 高钾患者应少吃橘子、香蕉等。
- 胡椒、辣椒、大蒜、葱、姜等辛辣刺激性食物不宜食用;
- 菠菜可能增加肾炎的蛋白水、管型尿,并能引起尿混浊和尿路结石(草酸盐结晶);
- 菜花可能加重脱发,也不宜食用。
不宜饮酒、吸烟:也不应随意用药酒补酒。对于市场上的一些补品,尤其是一些没有标明成分的保健食品,不能随意进补,以免加重病情。
如果有严重肾脏损害的患者,不能进食过量的盐类物质,否则会加重肾脏损害的程度。
红斑性肾炎的患者由于蛋白长期从尿液中丢失,使体内白蛋白降低,故应及时补充优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白,而红斑性肾炎后期肌酐、尿素氮增高的氮质血症甚至尿毒症的患者,应少食或不食豆类制品,以免加重肾脏负担。
含有蛋白质较高的食物或者是蔬菜不能多吃。也不能一次性食用大量的肉类,因为大量的肉类会诱发胆固醇的发生,而导致结节性红斑饮食为主,可以补充维生素为主,故多食青菜和水果。
脂肪、胆固醇含量较高的食物:因为长期使用激素治疗而引起结节性红斑的患者,那么就应该少吃一些富含脂肪、胆固醇含量较高的食物,如肥鸭、肥鸡、肥鹅、动物内脏、猪油、肥猪肉、肥牛肉、羊肉、带鱼、鳗鱼等。
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在风湿免疫科门诊经常能接诊到一些妙龄少女或中年女性,双下肢长满红色结节,关节疼痛难忍,我们常常会告诉患者,你得了结节性红斑。患者很愕然,这是个啥病?下面我们来科普一下这个看似简单却不简单的疾病!
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结节性红斑与中医学中的瓜藤缠 、 湿毒流注相似,是一种发生于皮下脂肪组织的炎症性疾病 ,以小腿伸侧的红色结节和斑块为主要临床表现,好发于青年女性,基本病机由于气血亏虚,防御能力不足, 寒湿之邪乘虚侵袭,邪气由肌表而入,至腠理,经络,气血瘀滞而发。西医多用雷公藤多甘片治疗,但疗效不甚满意。
中医药治疗结节性红斑具有一定的优势。先列举几个代表方剂:
方一:防 风 20g、白 术15g、附子 10g 、 知 母20g 、桂枝20g 、 生姜15g 、芍 药 15g、甘 草10g 、麻黄 10g、独 活10g 、 川 牛 膝 10g 。本方具有温经散寒 、祛风除湿、滋阴清热的功效。治疗寒湿人络型结节性红斑疗效显著,可有效缓解疼痛,促进红斑消退。
方二:四妙消斑汤:苍术10g,薏苡仁20g,牛膝20g,玄参20g,川芎10g,生甘草10g,泽兰20g,黄柏10g,牡丹皮15g,虎杖20g。本方以四妙散合四妙勇安汤加减,具有清热利湿之效,加入凉血化瘀之、泽兰、玄参、虎杖、牡丹皮等品,针对湿热下注、瘀血阻络型结节性红斑之,诸药配伍有较强的清热解毒、消肿止痛作用。
方三:除湿凉血汤:生地、丹皮各15g ,赤芍、紫草各12g ,水牛角粉10g ( 冲 服) , 黄柏 、 川 牛膝各12g ,车前子10g,丝 瓜络 12g ,萆蘚15g 甘 草 6g 。治疗血热湿阻型结节性红斑效果较好。
总结:结节性红斑中医药辩证论治,根据不同病机选用不同的方药,可取得较好的疗效。
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1、脑部缺血症状:(1)可有耳鸣、视物模糊,头昏、头疼、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦等。(2)也可有短暂性脑缺血性发作如眩晕、黑膜,重者可有发作性昏顾甚至偏瘫、失语、昏迷,少数患者有视力下降,偏盲、复视,甚至突发性失明。(3)颈动脉狭窄以后可引起眼部的缺血表现,如角膜白斑、白内障、虹膜萎缩、视网膜萎缩或色素沉着、视盘萎缩、静脉出血等。2、 多发性大动脉炎活动期可有全身症状:(1)全身不适、发热、易疲劳、食欲不振、体重下降、多汗、月经不调等症状。(2)有时可有不典型表现,如无原因发热或心包积液等。(3)皮肤表现有感染性皮肤结节、 结节性红斑、坏疽性脓皮病。(4)有些患者可有结核、风湿热。(5)轻者可无明显临床症状,严重时出现局部症状。
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各位老师:
感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见,我们决定自2024年7月20日起,对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整:
1、覆盖科室:皮肤科、中医皮肤科
2、时薪调整:
日间时段(6点至24点):时薪由原来的20元提升至40元。
夜间时段(0点至6点):时薪由原来的40元提升至70元。
3、班次激励活动变更:
现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起,我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动,请各位老师关注活动通知。
4、结算规则说明:
时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算(看板中仍为原时薪,增加部分不在看板中展示,通过线下统一结算)。
5、服务质量要求:
本次时薪调整后,平台也将进一步加强服务质量监管力度,确保皮肤整体服务质量的持续提升,定期清退不符合服务标准的排班医生,以保障每位患者的就医体验,老师们注意保持服务质量哦!
敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议,请随时与平台联系。
平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利,所有变更将通过站内信等有效方式提前公示,公示之日起生效。
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为了不让自己虚,以后一定不要熬夜,要改掉不良习惯!
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漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形,大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷,相邻的软骨亦随其下行,形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来,前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。
1.病因及危害
漏斗胸病因尚不明确,一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压,造成心、肺等脏器生长受限,以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长,漏斗胸可能出现严重并发症,如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外,还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸,炎热的夏天亦不敢裸露上半身,甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳,以致养成性格内向、行为孤僻等,给患儿父母亦带来不小的烦恼。
2.治疗
年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小,可以观察。小年龄轻度漏斗胸,也可以考虑订制矫形吸盘,亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围,中、重度漏斗胸患儿,则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年,采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术,矫治漏斗胸,效果良好,影响巨大。
3.术后及出院
漏斗胸术后的患儿,会有3—7天明显疼痛期,给予各种止痛措施后,大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外,还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直,不弯、扭腰,早晚两次深呼吸,两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间,尽量避免心脏、肺等胸部CT检查,术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形,有足够力量支撑胸及软骨时,即可取出钢板,一般钢板固定时间3年左右,年长的患者固定时间可适当延长。
4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗
近十余年,我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术,即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口,置入塑形钢板,将凹陷或扁平的胸骨抬高,解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小,几乎无出血,手术及麻醉时间短,术后恢复快,手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术,使患儿的呼吸道感染明显减少,活动耐力显著提高。外观上,塑形钢板固定稳固,患儿的身躯变得挺拔,增加了患儿的自信心,平添无畏的勇气,去面对将来的学习与人生!
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在男性健康领域,中医男科凭借着其独特的理论体系和丰富的治疗经验,为广大男性患者带来了新的希望和选择。
一、中医男科的理论基础
中医认为,男科疾病的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。肾为先天之本,主生殖和发育;肝主疏泄,调畅气机;脾为后天之本,运化水谷精微,为气血生化之源。当这些脏腑的功能出现异常,就可能导致男科疾病的发生,如阳痿、早泄、遗精、不育等。
二、常见的男科疾病及中医治疗方法
(一)阳痿
阳痿又称勃起功能障碍,中医认为多由肾阳不足、肝郁气滞、心脾两虚等原因引起。治疗上,中医会根据具体的病因进行辨证论治。肾阳不足者,常采用温补肾阳的方法;肝郁气滞者,则以疏肝解郁为主;心脾两虚者,通过补益心脾来调理。
(二)早泄
早泄是指性生活中过早射精的现象。中医认为其病因主要有肾阴虚、心肾不交、肝经湿热等。肾阴虚者,滋补肾阴;心肾不交者,交通心肾;肝经湿热者,清利湿热。
(三)遗精
遗精是指在非性生活状态下精液自行排出的病症。中医将其分为梦遗和滑精。梦遗多因君相火旺、心肾不交;滑精多由肾气不固、脾肾两虚所致。治疗时,君相火旺者,清心泻火;肾气不固者,补肾固精,;脾肾两虚者,脾肾双补。
(四)不育症
男性不育症在中医中多与肾精亏虚、气血不足、肝郁血瘀等有关。治疗时,肾精亏虚者,补肾填精;气血不足者,益气养血;肝郁血瘀者,疏肝活血。
三、中医男科的特色治疗手段
(一)中药调理
根据患者的体质和病情,开具个性化的中药方剂,通过内服调理身体的阴阳平衡,改善脏腑功能。
(二)针灸治疗
选取特定的穴位,如关元、气海、肾俞等,通过针刺或艾灸来激发经络之气,调节气血运行,达到治疗男科疾病的目的。
(三)推拿按摩
运用手法按摩相关穴位和经络,促进血液循环,缓解肌肉紧张,增强生殖系统的功能。
(四)饮食调理
中医强调“药食同源”,根据患者的体质和病情,制定合理的饮食方案,如多食用一些补肾壮阳、滋阴养血的食物,如羊肉、韭菜、枸杞、山药等。
四、预防男科疾病的中医建议
(一)适度性生活
避免过度纵欲或禁欲,保持规律、适度的性生活,有助于维持生殖系统的正常功能。
(二)调节情志
保持心情舒畅,避免长期焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,以免影响肝气的疏泄和脏腑的功能。
(三)合理饮食
饮食均衡,避免食用过多辛辣、油腻、生冷的食物,戒烟限酒。
(四)适度运动
适当进行体育锻炼,如散步、慢跑、太极拳等,增强体质,提高免疫力。
(五)起居有常
保持良好的作息习惯,避免熬夜,保证充足的睡眠,有利于恢复体力和精力。
中医男科在治疗男性疾病方面具有独特的优势和显著的疗效。但需要注意的是,在治疗过程中,患者应积极配合医生的治疗,按时服药,调整生活方式,以达到更好的治疗效果。
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