绵阳市第三人民医院高原反应推荐专家

藏高原唱出高原的天高地美、雄浑壮阔，而作为“心脏”的西藏更是让人心生向往。但高原上的居民虽能够沐浴在清澈美丽的蓝天白云下，却也因高原独有的地理自然环境而遭受某些特殊的病痛折磨。我们今天要谈论的话题，高原性红细胞增多症，就是其中之一。

第一问：什么是高原红细胞增多症？

高原红细胞增多症（又称“高原多血症”）一直是长期生活在高原地区居民的常见病、多发病，该病是由于高原低氧环境引起的红细胞过度代偿性增生（即红细胞增生过度）的一种慢性高原病。与同海拔高度的健康人相比，高原红细胞增多症患者的红细胞、血红蛋白、红细胞容积显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有多血症等一系列的临床症状及体征。其发病率与海拔高度、性别、胖瘦及吸烟与否联系密切。海拔高度是本病发生的基本要素，一般易发生在海拔2500m 以上地区，并且随海拔高度的升高，发病率直线上升，例如海拔2980m为1.05%，3128至3968m为3.75%，4006至5226m为18.3%。此外，男性、肥胖及吸烟也是该病发生的危险因素。

第二问：为何发病？

高原缺氧环境下刺激患者体内红细胞过度增生，从而导致血液浓粘、血流瘀滞，全身各器官组织灌流减少，组织缺氧加重，进而再刺激红细胞增生，以此形成恶性循环，从而导致高原红细胞增多症的发生。

第三问：会有什么症状和危害？

几乎所有患者均有组织缺氧的相关表现，例如胸闷、心慌、运动耐力下降、性功能减退等，重症患者因颅内血流瘀滞、循环障碍而出现头痛以及意识障碍。体格检查多数患者可出现发绀，表现为口唇、面颊、手掌、指（趾）甲等部位青紫，还可以发现反甲或杵状指（趾）。部分患者还可以见到皮肤黏膜出血点，少数患者可观察到本病特有的“高原多血面容”。另外高原性红细胞增多症的危害还体现在它所具有的多种并发症，严重影响患者的生命健康。常见的主要有以下几种：①血栓栓塞性疾病：可以简单的理解为高速路上堵车，患者血液粘滞度升高，呈高凝状态，组织循环受阻，动静脉血栓的发病率均显著升高，极易诱发脑梗、心梗等血管栓塞性并发症，严重时致死致残，严重影响高原人民的平均寿命。②血压与心脏损害：患者总的血容量和血液粘滞度增加，引起血管的阻力增加，血压增高，心脏前后负荷同时增大；而血液粘滞度增加,血流缓慢,动脉血氧饱和度下降，会进一步加重心肌缺氧,进而促进心肌重构的发生。③痛风：患者体内的红细胞过度增生，血容量及血液粘滞度增加，全身的小动脉收缩，导致肾脏的血流量减少，引起肾小球有效滤过率降低，继而导致尿酸排泄减少；同时患者体内红细胞循环更新速度异常增多，嘌呤代谢增高，尿酸的生成增多，两者相加，最终导致痛风，并进一步影响肾脏功能。

第四问：那如何诊断？

长期居住在高原的居民，如果出现口唇、指端紫绀、皮肤紫红、结膜充血、血氧饱和度明显降低等表现，同时伴有经常头痛、头晕等症状，就需警惕高原红细胞增多症的可能性，建议到医院做一些简单的检查进一步明确诊断。

高原性红细胞增多症的诊断目前依据是青海标准，简单可以记为“1122”：

①​第一个“1”，是高海拔居住。具体一般指海拔2500m以上，这是高原性红细胞增多症发病的必要条件之一，也是诊断患者病史中所必须要满足的；

②​第二个“1”，是长期高海拔居住病史。如前所述，高原性红细胞增多症是长期居住于高海拔地区，对于高海拔环境失去习服后所造成的红细胞过度增殖，因此持续一段时间的高原居住史对于诊断高原性红细胞增多症也是必须的，因民族和个体情况时间长短不一，一般至少在半年以上；

③​第一个“2”，是指成年男性和女性诊断所需的两个血红蛋白指标。男性血红蛋白（Hb）浓度≥210g/L，女性血红蛋白（Hb）浓度≥190g/L；

④​第二个“2”，是指诊断时需要排除的两种情况。其一是肺气肿、支气管炎、肺癌、肾脏肿瘤等其他原因继发的红细胞增多症，其二是真性红细胞增多症等慢性骨髓增殖性肿瘤所导致的原发性红细胞增多。

第五问：也是重中之中，能治疗么？

1、脱离高原缺氧环境：如果条件允许，建议转至海拔2500m以下的低海拔地区或平原工作和生活，这是治疗高原红细胞增多症最有效、最根本的办法。

2、坚持吸氧：因为高原红细胞增多症的始发致病因素是缺氧，所以每天坚持3小时以上的吸氧或者定期使用的家用高压氧舱，尽量纠正缺氧状态，对改善症状、控制血红蛋白的增长有很大好处。另外人体在睡眠时呼吸频率减慢，呼吸深度减弱，因此会比清醒时更容易导致缺氧，所以我们更提倡睡眠时吸氧。

3、戒烟：由于烟的产物可以造成小气道功能障碍和肺气肿，从而减低肺泡通气，加重低氧血症，并会诱发和加重高原红细胞增多症，因此有吸烟习惯的患者应尽快戒除。

4、控制体重：过于肥胖的患者容易导致夜间睡眠呼吸暂停综合征，加重缺氧，因此体型肥胖的患者要尽量控制体重，必要时到呼吸科就诊，检查有无夜间呼吸暂停等情况。

5、药物治疗：某些活血化瘀的中药、藏药如红景天、党参、丹参、银杏叶等可能部分改善症状；阿司匹林、氯吡格雷等药物可以改善高凝状态；降压药物控制血流瘀滞导致的高血压等等。

6、红细胞单采术：除了长期转至低海拔地生活外，传统的治疗手段并不能非常有效的控制异常升高的血红蛋白。近年来日喀则市人民医院血液科在上海瑞金医院血液科援藏专家的指导下在全球高原地区首次引入血细胞单采仪，开拓性地运用“红细胞单采术”治疗高原红细胞增多症。红细胞单采术是通过血细胞分离机快速、有选择、高效、安全地去除患者体内异常增多的红细胞，迅速缓解高黏滞血症，使症状明显好转，减少血栓形成的风险，而且同时避免大量丢失血液其他有益成分。一般男性血红蛋白≥210g/L，女性血红蛋白≥190g/L，伴红细胞瘀滞的症状，即可接受该治疗。目前已成功开展红细胞单采术800余例次，该技术相比于传统“放血疗法”能更加安全快速且持久的控制血细胞水平，对于改善各种症状，降低长期并发症的发生疗效显著。

高原反应的主要表现为头痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等，根据不同临床表现，选择合适药物治疗，如解热镇痛药、止吐药物、利尿剂等。

1.解热镇痛药物：主要用于缓解高原反应中的头痛症状，常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2.止吐药物：部分患者出现高原反应的时候，可表现为剧烈的呕吐和恶心，可服用多潘立酮、甲氧氯普胺等止吐药物缓解呕吐的症状。

3.利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，这些利尿剂可减少患者血容量、降低心脏负荷，进而减少心悸等不适症状，还可以缓解肺水肿导致的呼吸困难等症状。

此外，还可服用糖皮质激素、抗血小板药等，具体药物的使用，需根据患者的病情来选择。不可盲目使用药物，以免影响到身体健康，加重病情。

有高原反应可以根据患者的具体症状，选择合适的药物缓解，如乙酰唑胺、纳洛酮、预防性药物等。

1.乙酰唑胺：是一种常用的利尿剂，可以帮助减少液体积聚和缓解高原反应的不适。不过在服用期间，部分患者可出现尿频、味觉异常等不良反应。

2.纳洛酮：是用于治疗呼吸抑制的药物，部分患者在高海拔地区，因为缺氧，可出现呼吸抑制的症状。可以服用纳洛酮进行缓解呼吸困难以及高原反应导致的氧气不足症状。

3.预防性药物：在高海拔地区长时间暴露，可采用一些药物进行预防高原反应的出现，如小剂量的地塞米松、舒血宁等，可以降低高原反应发生的风险以及症状的严重程度。具体药物的使用，需在专业医生指导下，根据患者个人的情况进行合理选择。

容易高原反应的人群主要包括没有高原经验的人、心肺系统疾病患者、年龄较大的人等。

1.没有高原经验的人：对于没有经历过高海拔环境的人来说，身体需要一段时间来适应高地稀薄的氧气含量和其他环境变化。而在这个过程可能会引发高原反应。

2.心肺系统疾病患者：心脏疾病、肺疾病、高血压等心肺系统疾病的患者通常对海拔较敏感，更容易出现高原反应。而且这些疾病可减低身体对高海拔环境的适应能力，进而比其他人更容易出现高原反应。

3.年龄较大的人：随着年龄的增长，身体的器官功能逐渐减退，包括心脏和肺部功能。

因此，年龄较大的人在高原环境下更容易受到影响。一旦出现高原反应，需及时到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

在高原地区感冒后，首先应避免剧烈运动，注意休息和保暖，可通过吸氧缓解症状，同时要多饮水，必要时可在医生指导下使用抗感冒药物或其他药物。剧烈运动会加快氧耗，因此应尽量休息以降低耗氧量。

高原的气温通常较低，感冒后要注意保暖。如条件允许，可通过吸氧来缓解高原反应带来的不适感。此外，感冒时通常伴有发热和出汗，会导致体内水分流失，因此要适当增加饮水量。如果症状较重，可以在医生指导下使用药物进行治疗。如可用阿司匹林、对乙酰氨基酚等缓解头痛、发热等症状。如果症状轻微，可以多喝水、多吃富含维生素C的食物，如西红柿、柚子等，有助于身体抵抗感冒病毒。

如果伴有咳嗽、喉咙痛等症状，可以使用一些消炎、止咳、化痰的药物进行治疗。如果感冒引发了支气管炎或肺炎等更严重的呼吸道感染，可能需要使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。

在感冒期间要注意保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动，以免加重高原反应带来的不适感。如症状严重，建议及时就医。

头痛、气短、胸闷、恶心厌食、低烧、乏力等是高原反应的常见症状。

1.头痛：是最常见的高原反应症状，通常为前额和双颞部跳痛，有时夜间或早晨起床时疼痛加重，但在进行轻度活动后，头痛可能会减轻。

2.气短：由于高原空气稀薄，氧气含量相对较低，因此一些人可能会出现气短的症状，尤其是在活动后。

3.胸闷：部分人可能出现胸闷的感觉，感到胸部有重压或束缚感。

4.恶心厌食：高原反应也可能导致食欲减退和恶心等消化系统症状。

5.低烧：部分人因高原反应会出现微烧的症状。

6.乏力：由于缺氧和身体对高原环境的适应，一些人会出现全身乏力的症状。如果发展为急性高原反应，可能会出现肺水肿、脑水肿等严重情况，这时可能会有呼吸衰竭、精神神经症状（如精神亢奋、失眠等）、恶心、呕吐、心慌等症状。

高原反应的症状因人而异，如果出现上述症状，尤其是在进入高原地区后，建议及时就医。

缓解高原反应并没有所谓的4个小妙招，缓解高原反应的方法有休息、吸氧、药物治疗等方法。

1.休息：立刻停止活动，坐下或躺下休息。如无恶心、呕吐的症状，可适量饮水、饮食补充水分和营养。注意保暖。

2.吸氧：通过面罩吸氧。轻微的高原反应，不用严格要求吸氧浓度，氧气含量达到21%即可。对于高原反应引起的肺水肿，氧气浓度应为40%～70%，流量为6～8升/分。

3.药物治疗：可以通过服用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解头痛等症状。

4.如果以上方法不能缓解，应尽快转移至海拔较低的地区。转移时尽量由他人搬运或乘车转移，病人应避免活动。

如病人出现呼吸困难、胡言乱语、昏迷等症状，应立即前往最近的医院就医，或拨打急救电话呼叫救护车。在高原地区进行活动时，应注意活动适度，保证营养充足、睡眠充足，避免过度活动、熬夜、避免受凉感冒、避免吸烟与喝酒等行为。

高原反应时，可以多吃一些富含葡萄糖和膳食纤维的水果，另外也可以多吃一些深色的蔬菜。

1.富含葡萄糖的水果：如香蕉、荔枝、苹果、葡萄、草莓、菠萝以及西瓜等，这类食物可以帮助人体迅速补充能量。

2.富含膳食纤维的水果：如橘子、柚子、梨子、柑橘等，可以促进消化起到润肠通便的作用。

3.深色的蔬菜：如茄子、紫甘蓝、紫皮洋葱等，可以改善心肌的供血从而使供氧以及氧代谢得到加强，对高原反应也有一定的缓解作用。

综合来说，食用合适的水果和蔬菜可适当缓解高原反应。但因个体差异，如果出现严重的高原反应，建议及时就医，咨询医生的建议。

高原反应嘴唇发紫，是由于缺氧导致的，是由于血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色的一种表现，可以通过吸氧、保暖、停止活动、调整呼吸、药物治疗等方式缓解。吸氧可以迅速提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。高原地区气候寒冷，寒冷会加重缺氧症状，因此要注意保暖。嘴唇发紫通常是由于缺氧导致的，因此要避免剧烈运动，以减少氧气的消耗。可以通过深呼吸来增加肺活量，提高血氧饱和度。高原反应导致嘴唇发紫，可以服用红景天或者蓝养片，以增加体内的蛋白质含量。也可以服用一些药物，如硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等，来缓解高原反应的不适症状。需

要注意的是，高原反应是一种常见的生理现象，通常在进入高原后24小时内出现，持续时间一般不会超过3天。如果嘴唇发紫的情况持续时间较长，或者出现其他严重的症状，应及时就医。

高原反应可以通过立即休息、吸氧、服用药物、转移至海拔低的地区、补充电解质等方法缓解。

1.立即休息：高原反应头晕时，应立即停下正在做的事情躺下休息。这样可以降低身体的耗氧量，缓解脑部缺氧。

2.吸氧：可以通过面罩吸氧或使用便携式氧气瓶，提升动脉血氧含量，缓解头晕等高原反应症状。

3.服用药物：如果高原反应头晕症状持续存在或加重，可以在医生的指导下服用一些药物，如高原安胶囊等，以缓解头晕等症状。

4.转移至海拔较低的地区：如果条件允许，将患者转移到海拔较低的地区，也是缓解高原反应头晕的有效方法。

5.补充电解质：高原反应时，身体内的电解质可能会失衡，因此可以适量补充电解质，同时注意补充水分，保持身体的水电解质平衡。

在高原上活动时，应注意身体的保暖和休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，保持良好的饮食习惯和充足的睡眠也是缓解高原反应的关键。如果高原反应症状持续加重，应及时就医并采取相应的治疗措施。