不良的生活习惯如饮食不规律，过食生冷辛辣食物，腹泻，大便干结很容易诱发肛肠疾病，最常见的疾病就是痔疮出血，肛瘘反复肿痛溢脓，肛裂肛门部持续疼痛带血等；而肛肠科最常用，最直接，最简便的两种检查方法就是肛门直肠指诊和肛门镜检查，两种简易检查方法可以在病人同一就诊过程中进行。那么肛直肠指诊，肛镜检查的实际意义有哪些呢？

1.直肠指诊：肛门部检查医生首先通过视觉了解患者肛门外部有无病变，接着带上医用消毒手套，表面涂少许润滑油检查肛门直肠下端，医生可以感知其中有无息肉，肿块，有无触压痛等。

2.肛门镜检查是在直肠指诊基础上进一步直观检查有无痔疮，直肠下端炎症、溃疡等。

通过如此两种检查手段，结合患者的主诉和病史，医生就能够给出诊断意见和治疗建议。

有些情况下，由于线上是根据患病情况结合照片，检查报告等分析，无法亲自检查，肛内情况不甚明了，有时还是要建议线下肛肠科医生直观检查。

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在流鼻血的时候，建议用手压迫鼻翼部，而且需要头低位、不能仰头，对鼻部和颈部还可以进行冷敷，也具有止血的作用。

通过上述止血以后，对于鼻腔前端的出血有比较好的止血作用。但是也有部分患者出血量比较大，出血位置比较深的，就需要及时到耳鼻喉科就诊，就诊之后需要监测血压，判断有无高血压，还需要做血常规、凝血功能检测，排查有无血液疾病，而且需要做鼻内镜检查，通过鼻内镜检查，就有助于明确鼻腔里面具体的出血点，明确以后，就可以进行针对性的止血治疗。

鼻出血时可通过棉球压迫和局部冷敷迅速停止。鼻出血在日常生活中很常见，可由多种因素引起，如干燥的气候、过度挖鼻、鼻外伤、息肉、鼻炎、鼻黏膜糜烂等，这些因素会损害鼻黏膜并导致鼻毛细血管出血。此外，还可能与血液病、高血压、药物中毒、维生素缺乏、内分泌失调等疾病有关。

少量鼻出血：当鼻腔出血量较小时，可以先用干净的卫生纸或棉球堵住出血的鼻腔，用手按压鼻翼，尽量用嘴呼吸。按压时不要松手，直到没有出血为止。一般来说，可以达到快速止血的目的。止血时注意不要抬头，以免血液流入口中，吸入喉咙引起呛咳。在按压止血的同时，局部冷敷也可用于快速止血。用冰袋或冷水毛巾冷敷鼻子可以促进局部血管收缩，加速血液凝固，从而达到止血的目的。

注意鼻出血后不要惊慌，以免因血压不稳定而增加出血；大出血：在采取上述方法快速止血时，如果出血量大，或伴有头晕等不适症状，则应坐着，头稍微前倾，以免摔倒。如果治疗后出血无法止血，建议观察患者的精神状态、脉搏、血压等，并及时到医院由医生进行止血治疗。其他情况：对有凝血功能障碍、高血压等疾病的患者，如有大出血，应及时采取止血措施，并根据医生建议服用降压药、促凝药。

鼻出血是耳鼻喉科常见的临床症状之一，病情轻重差别很大，症状轻者为涕中带血，严重时喷涌而出，甚至危及生命。下面我们来谈谈鼻出血的病因和如何防治。

 鼻出血的病因有很多种，大体可以分为全身性因素和鼻腔局部因素。单侧鼻出血多为鼻腔局部因素引起的，双侧鼻腔同时出血则以全身性的疾病多见。局部常见病因包括外伤、鼻中隔偏曲、急性鼻炎等。鼻或鼻咽部肿瘤如血管瘤、恶性肿瘤等少见疾病也可引起出血，而且出血情况往往比较严重。全身性原因包括高血压、急性发热性传染病、血液系统疾病等。

鼻出血的治疗：轻度的鼻出血，可以采用压迫、局部冷敷等方法止血。具体方法：首先要尽力镇定情绪，切勿慌乱；头部保持正常直立或稍向前倾的姿势；用大拇指压迫出血侧的鼻翼约3-5分钟；可同时用冷毛巾冷敷鼻面部。如果上述方式无效或出血情况较重，请尽快到医院就诊。

鼻出血的预防：1.如有高血压病，需要规律服药，控制血压平稳；2. 戒烟，以免使鼻腔黏膜干燥，引发流鼻血；3.鼻炎或感冒时，避免用力擤鼻；4.避免挖鼻等不良习惯；4.冬春季节，注意增加室内空气湿度；5.平时多吃水果、蔬菜。

 

 

 

鼻出血凝固（电凝 、射频、微波、激光等）血管后可能复发。

由于鼻出血在临床上很常见，是由鼻粘膜血管破裂引起的。鼻出血的原因有很多，这是由于鼻粘膜中细小血管的密集分布，鼻粘膜非常敏感和脆弱。很容易破裂并导致出血。由于鼻血管破裂，导致出血的原因很多。

大多数鼻出血通常可以在治疗后达到恢复的目标，但有些可能是间接反复出血或持续出血，出血量不同。儿童和年轻人的鼻出血通常预后良好，治愈后很少复发。如果是中老年人，高血压和动脉硬化引起的鼻出血复发率相对较高。一般来说，如果在鼻内焊接血管后能加强护理，则不会重复，但不排除术后感染或其他原因引起的复发。可以去医院做相关检查，弄清原因，然后处理。建议遵医嘱，加强护理，保持清淡饮食习惯，避免油腻、辛辣、刺激性饮食，避免揉鼻子和打喷嚏。鼻子焊接血管后一般 3~7 天左右可以正常生活。鼻子如果毛细血管出现了破裂，可以通过焊接的方法进行改善，如果自身体质比较好，恢复的时间也会比较短，在三天左右就可以正常生活，如果自身体质比较弱，恢复的时间就会延长，通常在 7 天左右可以正常生活。在术后要做好保暖工作，避免着凉，多注意休息，不要用手去触碰鼻部避免伤口感染。

电凝术后鼻腔血管的恢复时间一般为 1-2 周。存在个体差异。部分患者身体素质较好，恢复时间相对较短。有些患者的恢复时间相对较长。在恢复期，建议不要挖鼻孔，以免损伤鼻粘膜。

需要保持鼻腔湿润，因为如果鼻粘膜太干燥，也很容易导致反复鼻出血。需要定期去耳鼻喉科检查。主要是回顾鼻内窥镜检查，观察鼻腔手术区域的恢复情况。有些病人的鼻腔有结痂，需要定期清洗。总体而言，大多数患者的手术效果相对较好。

鼻粘膜糜烂出血时可以鼻腔外用维生素AD滴剂，或者是重组成碱性纤维因子凝胶，每日两次滴入鼻腔，同时多喝水，多吃水果蔬菜，避免抠鼻子，积极治疗鼻炎可以有效地抑制鼻黏膜糜烂出血。

鼻黏膜糜烂多由于挖鼻以及鼻腔炎症刺激导致。反复挖鼻，可致鼻腔黏膜损伤，经常发生炎症，加之鼻涕刺激，形成恶性循环，造成鼻黏膜糜烂。鼻黏膜糜烂最典型症状是出血，由于糜烂产生烧灼感、疼痛以及鼻涕多，大量黏鼻涕是其具体表现。

对于这类引起的，需改掉不良习惯，口服抗生素如头孢克圬等，减少炎症，利于黏膜愈合。鼻黏膜糜烂需要对症治疗，对症治疗常见方法比如用温盐水清洗鼻子，清洗掉局部渗出液，有利于创面尽快愈合，创面上涂凡士林软膏，含抗生素的软膏，比如红霉素软膏可对创面起保护作用，同时预防感染。如果鼻腔内有炎症，如鼻窦炎时，鼻腔黏膜可充血、肿胀，特别是脓涕较多时，会加重鼻腔黏膜的炎症，造成糜烂。应积极治疗鼻窦炎，如口服克拉霉素、曲安奈德喷鼻等，鼻窦炎控制后，由炎症引起的黏膜糜烂也会得到有效地控制。

鼻黏膜糜烂出血在临床上比较常见，多继发于感冒后，或者是患者有鼻腔干燥，慢性鼻炎等发作后，所以积极地治疗原发病，可有效地控制鼻黏膜糜烂出血，在生活上需要多喝水，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，避免挖鼻，避免过于油腻的食物，必要时可以到医院将糜烂的鼻中隔或者是鼻腔黏膜面，给予激光电凝治疗。

 

最近接诊比较多的孕早期阴道出血的患者，听得最多的是：医生，这宝宝保得住吗？医生，我这是不是宫外孕？很多孕妈妈遇到孕早期出血的时候都特别紧张和害怕。

其实孕早期出血有很多种情况，需及时向医生咨询，让医生帮助你判断病情。

01受精卵着床

怀孕了，胚胎着床后子宫内膜会不停的增殖，血管也大量的增殖，这些增殖的血管是胚胎发育主要供给养分的途径。增殖过程中可能有一些小血管破了，或者胚胎周围大量增生的滋养细胞侵蚀，可能造成子宫内膜血管损伤，这是孕早期出血的原因。

表现：

大多数女性胚胎着床不会有明显的反应，仅有少数人会有少量阴道出血，出血微粉色或者褐色分泌物。

支招：

偶尔一次或者两次出血，而且量少，注意休息和放松心情，观察就可以了。

如果出血量多或者反复出血，需要及时到医院就诊哦。

02宫颈糜烂

我们的宫颈上皮分为鳞状上皮和柱状上皮，柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈红色，肉眼看似糜烂，鳞状上皮肉眼看很光滑。因为雌激素的原因，柱状上皮会外移到宫颈管外口，是一种常见的生理现象。多见于青春期、雌激素分泌旺盛的生育年龄妇女、长期口服避孕药或者妊娠妇女。所以，宫颈糜烂不是病，说明你还很年轻哦。

表现：

少数人会出现接触性出血，量少，可能为白带夹杂血丝或褐色分泌物

支招：

妊娠前做过宫颈癌筛查的孕妈妈在妊娠期无需处理，产后复查就可以了。

如果反复接触性出血，妊娠前未行宫颈癌筛查，孕早期是可以做宫颈癌筛查的，不影响胎儿的生长发育。

03宫颈息肉

宫颈表面附着一层粘膜，这层粘膜在慢性炎症的刺激下增生，并从宫颈口突出，形成息肉。息肉表面覆盖丰富的小血管，稍受刺激就会出血。

表现：

较大的息肉表现为白带增多，血性白带，甚至少量阴道流血，尤其是同房后或者蹲大便时出血。

支招：

宫颈息肉大多数为良性病变，孕早期发现无需过分紧张，可在孕中期手术摘除。

04流产

流产是孕早期出血最常见的原因，胚胎发育是优胜劣汰的过程，如果有影响胚胎发育的因素，且得不到纠正，胚胎可能会发育不良或者停止发育。由于流产分类的不同，造成的结果和处理措施也不同。

表现：

早期流产开始一般阴道出血比较少，常为暗红色或者黑褐色分泌物，伴下腹部隐痛，这是先兆流产

如果症状加重，出血增多，腹痛加重，甚至阴道排出肉样组织，流产则不可避免，这是难免流产。

如果难免流产的妊娠组织完全排出，出血会逐渐减少，腹痛症状缓解，这是完全流产。

支招：

及时到医院就诊。先兆流产经医生处理及休息后，多数症状可消失，可以继续妊娠。

如果医生判断难免流产，请遵医嘱尽快清除子宫内残留妊娠物，以免大出血或者感染发生。

05宫外孕

宫外孕又称异位妊娠，顾名思义，指受精卵在子宫腔以外的地方着床，以输卵管妊娠最常见。是孕早期阴道流血最危险的原因。

表现：

多数患者会在月经该来潮的那几天左右出血阴道流血，往往被误以为是月经来潮，但相比正常月经量明显少些，且为断断续续，不规则的阴道出血；少数患者阴道流血量多，类似正常月经。

如果宫外孕破裂，患者会出现剧烈腹痛，因为腹腔内出血，轻者出现晕厥，严重时可能出现失血性休克，出血越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例，因为血是出在腹腔内，眼睛看不见的。

支招：

相信很多孕妈妈孕前已经对宫外孕有一定的了解，宫外孕初期风平浪静，一旦破裂出血，病情常常十分危急。如果能早期发现并给予恰当的治疗，可以把危害降到最低哦。

所以，停经后若出现下腹痛和不规则阴道出血，都需要及时妇科检查，完善妇科彩超、血HCG及孕酮等检查，临床就基本能明确诊断了。

如果停经后没有阴道出血和腹痛症状，建议在停经6-7周（距离上次月经来的第一天开始计算）做妇科彩超检查，确定宫内或者宫外妊娠，也可以评估胚胎发育质量。

06葡萄胎

葡萄胎是一种比较少见的妊娠并发症异常妊娠，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。

表现：

停经，早孕反应更明显，持续不规则阴道流血。

支招：

一般妇科彩超检查就可确诊，一经诊断及时行吸刮术予以清除。特别提醒，葡萄胎有恶变的风险，所以术后需严格遵医嘱定期复查。

我是妇产科谭秀容，主治医师，源于心，归于生！关注我，了解更多女性健康知识。

 

 有一位50多岁的病人，近两年来时常会发现大便表面带一些暗红色的血迹，他一直以为是痔疮出血，所以没太在意，直到一次做了个体检，肠镜发现直肠上段有一处恶性肿瘤。当医生告诉他发现便血应该早些来做肠镜检查时，他显得非常后悔：我不知道啊……

 

 

 

聊聊便血

 

看得见与看不见的便血，顾名思义就是大便带血，医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一的征象。

 

1、看得见的：黑便  

 

除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。当出血量在50～70毫升（一小茶杯）以上时就可出现黑便；而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在100～500毫升（一碗至一瓶）左右。如果连续3～4天解柏油样大便，说明出血量可能达到1000毫升以上，即血液总量的1/4左右，病人也许开始出现休克了，需要立即送医院急诊。

  

2、看不见的：潜血

 

潜血是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血实验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的病人，虽然出血量很多，但血液在从食道到肛门这个长途旅程中已经被消化液分解成各种碎片了，只有通过潜血实验才能找到它的蛛丝马迹。

 

 

 

便血来源“三段式”

    

便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的下消化道中，这些 “真凶”一般都是分三段出没的。

   

1、肛门段

 

首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗话有云“十男十痔、十女九痔”，痔疮常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。

 

肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛；肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，还是需要做些检查予以排查。

    

2、结直肠段

 

结直肠就是老百姓平时说的“大肠”，是癌症高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的30％～50％，老年人尤其要注意。

 

除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液、里急后重等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。

 

 

肠息肉也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。

 

结肠血管发育不良，又称结肠血管扩张，是60岁以上老年人急性或慢性便血的常见原因，只是偶尔小量便血一般不用特殊处理，出血量大就需要内镜下止血治疗了。

 

急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还常有拉肚子、肚子痛等不适，身体情况一般都比较差，消瘦，长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。

 

在老年人中，缺血性肠炎可以是血性腹泻的一个原因，该病也可见于经常服用避孕药的年轻女性。

 

3、小肠段

 

小肠可以说是人体最长的器官了，大约有4、5米长。不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。

 

 

识别便血“三板斧”

 

对于排查便血上面的“嫌犯”名单，找出真凶，医生一般有最重要的“三板斧”。

 

 1、“第一板斧”：肛门指检

 

最简单也是最重要的要数肛门指检。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8~10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

 

 

 2、“第二板斧”：肛门镜

 

肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

 

3、“第三板斧”：电子内镜

  

如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么我们就要用上最强大的“第三板斧”了——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。

 

胃肠镜外形有点像武侠小说常见的武器“鞭子”，检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

 

胃肠镜的强大还在于它除了可“侦察”疾病外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对以肠息肉等，还可“就地正法”，直接切除。

 

 

 

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由孙锋医生集团孙锋主任 提供/审核

 

鼻子经常出血，可能有以下几种原因可以考虑：

 

第一种原因就是干燥性鼻炎。由于环境空气比较干燥，鼻粘膜下血管比较脆弱，在干燥的环境中破裂，导致出血。

 

第二种情况鼻子反复出血就是考虑有鼻前庭炎。在我们鼻中隔的前端有一个前庭区，粘膜非常脆弱，经常用手抠鼻子，或者是空气环境干燥，导致鼻前庭区反复炎症结痂，形成反复出血。如果是鼻前庭炎，我们要用温水棉签将鼻前庭的干痂泡软揭除，涂复方薄荷脑滴鼻剂或红霉素眼膏进行治疗。

 

第三种情况，鼻子总是出血，就是上呼吸道感染导致的感冒，或者是过敏性鼻炎，反复的打喷嚏，气流的冲击，打喷嚏气流的损伤导致鼻粘膜血管破裂出血。

 

第四种情况就是高血压。高血压血管压力过高，鼻粘膜容易破裂。这种出血比较多，面积比较广。

 

第五种情况是有鼻腔肿的可能。建议要去耳鼻喉科进行检查。