陕西省卫生厅肿瘤防治办公室·陕西省癌症防治中心·陕西省肿瘤医学质量控制中心陕西省肿瘤医院（陕西省肿瘤防治研究所、陕西省卫生厅肿瘤防治办公室、陕西省肿瘤防治中心、陕西省第三人民医院）是陕西省一所集医、教、研、防和康复于一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头陕西省肿瘤防治、技术研究，培训肿瘤专业人才。是西安交通大学医学院非直属附属医院、陕西省癌症防治中心、国家疑难病症诊治能力提升工程建设单位、陕西省肿瘤医学质量控制中心挂靠单位；是国家药物/医疗器械临床试验机构；是全国市、县级医院肿瘤规范化诊疗指导单位和陕西省肿瘤医联体理事长单位、陕西省抗癌协会依托单位和省医学会肿瘤分会主委单位。医院创建于1978年，总占地面积57.5亩，医疗区用地30亩，现编制床位1000张，设有临床科室（病区）21个、医技科室11个。其中省级优势特色医疗专科4个；省级临床诊疗中心3个。医院现有在岗职工1300人，其中高级专业技术人员214人，国务院政府特殊津贴专家13人，陕西省有突出贡献专家4人，省重点领域顶尖人才1人，科技新星1人，省新世纪三五人才3人，省卫生系统215人才4人，博士43人，临床医生硕博率70%，20人任省市级学会主任委员，硕士研究生导师29人，博士研究生导师4人。特聘中国工程院院士1人，卫生部突出贡献中青年专家1人，海外高层次青年人才1人。医院是西安医学院肿瘤学研究生培训基地、陕西中医药大学肿瘤学硕士培养点、省博士后创新培养基地、西北大学社工专业硕士实践基地、西北地区CPAI疼痛管理学院临床教育基地，省基层医院肿瘤规范化治疗培训基地、省肿瘤专科医师培训基地、省总药师培训基地、省肿瘤专科护士培训基地，肿瘤住院医师规范化培训放射治疗专业基地、西安国际造口治疗师学校实习基地，已经建成完备的实习生、进修生、规培生、硕士生、博士生、博士后的全序列教学体系。医院成立陕西省肿瘤基准基因检测与转化中心，打造基础与转化研究平台；高标准建设生物样本库、基因测序平台，具备各类细胞水平、蛋白水平、基因水平分析能力。近三年，主持各类肿瘤相关研究课题51项，其中省部级肿瘤相关科研项目年均7个；临床型科研项目占比19.05%；国家及项目共计3个；主持重点研发计划课题共计1个；主持国家自然科学基金项目共计3个；开展各类相关临床试验41个；近三年作为第一单位年均发表肿瘤相关临床研究SCI论文107篇，其中5分以上的23篇。多次获得省市科技进步奖、科技能手奖、自然科学优秀学术论文奖等科研奖项。近年来，医院已形成了实力强、优势专业多、亚专业学科完善、覆盖病种齐全的大学科平台，拥有肿瘤外科治疗、肿瘤内科治疗、肿瘤放射治疗、肿瘤免疫治疗、肿瘤姑息治疗、中西医结合治疗等特色显著的综合诊疗体系。医院着力打造肿瘤精准诊疗平台，现有50万以上大中型医疗设备71台件、200万以上29台件，其中，PET-CT、达芬奇手术机器人、西北地区首台放疗设备TOMO已进入招标采购阶段。配备循环肿瘤细胞检测（CTC)与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台，为肿瘤手术、放疗、化疗等综合治疗，基于精准医学的个体化治疗以及肿瘤基础与转化研究提供强大的技术保障。近年来，医院以“仁爱厚德、求实创新”的核心文化为引领，积极打造陕西省肿瘤防治体系。医院作为陕西省肿瘤医联体理事长单位，纵向协作指导、双向转诊成员单位186家，挂牌成立汉阴、安康、宝鸡、咸阳、榆林、宁夏等多个肿瘤诊疗分中心。形成涵盖肿瘤登记、科普宣传、早期筛查、规范诊疗、康复管理的完整肿瘤诊疗服务链，推行肿瘤全过程管理模式及理念，制定统一的全过程管理规范与路径，实现网络单位同质化服务。未来陕西省肿瘤医院将按照建设学科齐全、特色鲜明的国内一流现代化肿瘤专科医院的发展目标，以医疗和健康为体，教学科研两翼的“一体两翼”发展理念，打造树名医、立名师、成名术、创名科、建名院的“五名工程”，不断倡导创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，积极构建肿瘤防治共同体，努力建成医教研协调发展的研究型医院和国家癌症区域医疗中心，满足西部地区乃至全国各地肿瘤患者的需求。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。