帕金森病异动症是中晚期患者出现的运动并发症，大致可分为三种：剂峰异动症，双相异动症，肌张力障碍。针对上述三种异动症类型，在用药方面有以下几种调整方法。

 

1、剂峰异动症，可适当减少复方左旋多巴单次剂量加用金刚烷胺或氯氮平。

 

2、双向异动症：加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（如泰舒达，森福罗）或加用COMT抑制剂。

 

3、肌张力障碍：可在睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片。

   帕金森病又成震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病。它典型的症状是肢体不自主抖动、动作缓慢，行走欠平稳，容易摔跤等，中医属于“颤证”的范畴，早在素问就有记载“诸风掉眩皆属肝”，“掉”指肢体震颤振动，说明病机是肝风内动筋脉失养。在肝肾阴虚的基础上出现风痰火瘀为患。

 

   目前对于帕金森病得治疗仍以药物为首选，无论中药还是西药都不能完全治愈，治疗目的控制症状，延缓进展，提高生活质量。

 

   下面就整理了近10年治疗肝肾阴虚，肝风内动型帕金森病的病例追踪，经过我们中西医结合的综合治疗，大多数病情平稳，生活可以自理。选择以下两种或者两种以上的方法。

 

  1、先服用少量多巴丝肼0.0625g8小时一次，逐渐增加到0.125g6小时一次，同时配合中药滋补肝肾，养阴息风，方药：龙骨20克、牡蛎20克、龟板20克，鳖甲20克、生地黄15克、僵蚕12克、鹿角10克、钩藤10克等。

 

   2、配合中医针灸每周3次：按揉肝俞、肾俞、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪各100次左右，推拿风池、肩井、内关各10次。

 

   3、每天坚持进行太极拳或跳舞锻炼40分钟左右，改善肢体灵活性协调性，每天唱歌或大声读书锻炼咽喉部肌肉，多吃蔬菜水果，预防便秘，注意膳食的合理营养。

 

  4、中药浴每周一次，活血祛瘀疏通经络。

4、帕金森患者一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。帕金森患者的饮食多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。帕金森患者在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

5、帕金森患者需经常适量吃奶类和豆类，这也是属于帕金森的饮食护理之一。奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森患者来说，每天喝 1 杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。

相信患者都已经清楚了，神经内科专家说帕金森患者要保证饮食多样化，多吃一些谷类和蔬菜瓜果、适量吃奶类和豆类，另外要少吃肥肉、荤油和动物内脏等，对治疗疾病有很好的帮助。

中国 55 岁以上人群里，每 100 个人中就有一个是帕金森病患者。目前中国已有 200 多万的帕金森病患者，预计 2030 年这一数字可能升至 500 万，中国将成为世界上拥有帕金森病人最多的国家。

 

我们都有可能成为那个百分之一。因此，如何识别帕金森病的早期症状，甚至如何认识自己所面临的发病风险，以便早发现、早治疗，都十分必要。

 

帕金森病的早期症状

1. 震颤

 

也就是我们常说的手抖。虽说震颤并非所有帕金森病患者都有的症状，但确实很典型、很常见。

 

不同于药物、甲亢、焦虑等引起的震颤，帕金森病震颤是比较特别的。典型的样子是，一侧手在安静放松的状态下出现手抖，而拿东西或者活动的时候不明显。抖的那只手常会动作缓慢、不灵活。随着病程的进展，可能从开始仅有一只手抖到两只都发生震颤。

 

2. 动作迟缓

 

震颤的表现虽然夸张，但并非诊断的重点。动作迟缓才是帕金森病的核心症状。

 

这里包括两层含义：

 

（1）速度减慢

 

患者早期常感觉患侧肢体变得笨拙不利，比如用菜刀切菜、用擀面杖擀饺子皮、刷牙等需要很快的速度来重复做某个动作的能力变差；

 

（2）动作减少

 

走路时腿觉得沉重、僵硬、拖拉感，而手变得不会摆臂，有时迈出脚步时显得犹豫彷徨，不能说走就走。表情也会变得呆板，好像戴着面具似的。有些患者觉得写字变得难看、字越写越小。

 

3. 情绪低落

 

抑郁是帕金森病早期的表现之一。有研究发现抑郁与帕金森病之间的关联可能超过 20 年，也就是说，在帕金森病手抖、动作慢等运动症状出现前 20 年，抑郁可能已经做为本病的非运动症状悄然出现了。

 

因此，或许把抑郁做为帕金森病的预警指标更为合适。对于老年人新近出现的抑郁，一定要更加重视与帕金森病的联系，尽早去神经科就诊。

 

 

 

4. 睡眠障碍

 

这类睡眠障碍有一种特殊的表现：做噩梦、惊醒、喊叫、手舞足蹈，甚至打伤旁边的伴侣或者从床上掉下来。

 

与抑郁相似，这类睡眠障碍与帕金森病的关联也十分密切，可以比帕金森病出现临床表现早十几年出现，也被定义为帕金森病的预警指标。

 

值得庆幸的是，并非所有这类患者最终都会发展为帕金森病，如何识别哪些患者可能变成帕金森病患者，是医学界正在研究的课题。

 

5. 便秘

 

这两个字估计让很多人惊了吧？但是，便秘是帕金森病的危险因素已是学界的共识。有证据表明帕金森病的发病是从肠道开始的。虽然科学家们还在继续研究，但改善便秘是可以尽早列入议事日程的。

 

 

关于这些症状的常见问题

1. 拿东西手抖很多年了，是不是帕金森病？

 

不一定是帕金森，可能是特发性震颤。

 

该病发病率很高，通常表现为拿东西时出现的震颤，比如端碗、用筷子夹菜、读报纸等，但是动作不会变慢。这个疾病通常病史漫长，发展缓慢，来就诊时多数病程都已经有好几年了。约半数可以追溯到家族中的其他类似患者。还有相当多的患者表现为摇头样的头部震颤。

 

但值得注意的是，特发性震颤的患者得帕金森病的机会是正常人的五倍！因此，如果长期存在的震颤，最近发生了变化，比如程度加重、范围扩大或伴随动作迟缓，都应警惕是否合并了帕金森病的可能，尽早就医。

 

2. 手不抖为什么医生也诊断是帕金森病？

 

帕金森病的表现多种多样，比较常见的两种类型，叫震颤型和强直型。两类患者的临床表现既可重叠，也可能有侧重。所以，有震颤不一定就是帕金森病，没有震颤也不一定不是帕金森病，关键在于是否还有上面说的核心症状。

 

3. 平时就动作很慢，怎么知道是不是帕金森？

 

随着年龄增长，动作变慢是自然衰老的表现，但是帕金森病的发病率也随年龄增长而提高。因此，如果家中长辈近期出现明显的动作变慢、甚至反应变慢，都值得重视，需要去神经内科挂个号，找医生看一下。

 

家族史很重要

最后，如果您家里有亲戚是帕金森病，再加上如果出现了上面提到的抑郁、睡眠障碍、便秘等，就可能成为高危人群，发病的风险大大提高。因此，这个人群将是未来最需要被发现、长期密切随诊并加以保护的人群。

判断是否得了帕金森病，建议到当地正规医院的神经内科就诊，由专科医生进行详细的体格检查来确诊。

用于诊断的临床症状和体征包括：

• 中老年起病
• 缓慢进展性病程
• 必备运动迟缓（随意运动减少，动作缓慢、笨拙）及至少具备静止性震颤（首发一侧上肢不自主抖动）、肌强直或姿势平衡障碍中的一种
• 偏侧起病
• 对左旋多巴治疗敏感

帕金森病确诊后，应早期给予药物治疗，常用的药物包括美多芭、金刚烷胺、苯海索等。如长期药物治疗后，出现药物疗效减退或异动症，可考虑手术治疗，手术当时为脑深部电刺激。

帕金森病患者日常常有便秘，在日常饮食中要多进食富含膳食纤维的食物来促进排便。建议每日可进行适当的体育运动改善肢体功能，比如可打太极拳。

帕金森病是我国中老年人常见的神经系统退行性疾病，中晚期患者可以出现精神障碍。经典抗精神病药物，如氟哌啶醇、异丙嗪、奋乃静等，因为有多巴胺受体拮抗作用，有可能会加重运动症状，不宜用于该病。因此针对帕金森病患者可以选用喹硫平、氯氮平等对多巴胺受体影响较小的抗精神病药物。

当帕金森病患者出现精神症状时，不可过度惊慌，应冷静面对病情，及时就诊神经内科，在医师的指导下进行治疗，服药期间不可自行简要停药，以免出现症状反跳或者加重，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机。

在生活方面，每日应坚持适当进行体育运动，戒烟限酒，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，避免过度劳累，每晚定时上床睡觉，保证睡眠质量。

    帕金森病出现僵硬的原因是由于锥体外系受到了损害。肌肉强直、动作迟缓是帕金森病典型的临床表现，与颅内黑质-纹状体多巴胺神经元大量减少密切相关。发病早期影响四肢，晚期可以影响脊柱出现平衡障碍，可以通过补充多巴胺能缓解该症状。

    帕金森患者患病后不应过度悲观，应乐观面对病情，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机。规划科学的生活作息，保证每日适当的体育运动，保证每天食物的正常摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，保证夜晚睡眠质量。及时就医，定期复诊，在医师的指导下进行治疗。

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退化疾病，在 60 岁以上的人口中的发病率为 1%，在 80 岁以上人口中的发病率为 4%。

目前因为帕金森病的具体病因不明，所以难以寻找到治愈帕金森病的方法，而在早期帕金森病运动症状出现的前几年里，病人就会出现早期的非运动症状，包括失眠、便秘、抑郁、嗅觉失灵等，随着病情的加重，会逐渐出现双手抖动、运动迟缓、姿势不稳、身体僵硬、肌肉无力和弯腰驼背等运动机能损伤的症状。

帕金森病有明显的大脑病灶，就是我们中脑中的一个区域叫黑质，黑质的神经元能够分泌多巴胺，这些多巴胺会参与我们的运动回路，让人们能够正常自主运动。当人们因肢体震颤确诊帕金森病的时候，大脑的黑质中约有 80%的神经元都已经凋亡了。

帕金森病的消化道起源假说

关于帕金森病的病因，曾经有一个大胆的假说，就是帕金森病最早的起源不是大脑而是消化道，这项假说听起来匪夷所思，却逐渐被很多人支持。

据研究表明，α-突触核蛋白的错误折叠并在大脑中堆积，是帕金森病发病的原因之一，而帕金森病患者的肠道中也堆积了这种蛋白，帕金森病患者往往在发病数年前就有便秘等肠道问题。

• 根据动物的帕金森病模型研究发现，给健康小鼠的肠道内注射α-突触核蛋白，可发现问题蛋白会通过迷走神经扩散至大脑，最终导致黑质神经元的凋亡。
• 而在另一个实验中，切断了小鼠的迷走神经，经过 7 个月后，小鼠没有表现出细胞死亡现象，说明迷走神经切断可以阻断α-突触核蛋白的扩散。

这项研究进一步说明了肠道问题与帕金森病之间的关联，为预防干预帕金森病提供了新的方向。

解放军总医院神经外科徐欣

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