近年来,“真实世界研究”与“叙事医学”概念在学界成为热门话题,与其相关的理论研究与实践成果也不断涌现。在中医药领域,基于真实世界研究开展的中药临床疗效评价、证候分型研究广泛开展,从中医理论与中医思维角度阐释叙事医学的研究也逐渐增多。通过了解真实世界研究与叙事医学的产生背景、概念、内涵及实践方法,继而将两者融入中医药研究中,进一步促进中医药研究的创新与发展,成为我们需要思考的课题。
1 中医药与真实世界研究
1.1 真实世界研究的产生
以随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)为核心方法获取临床证据、指导医疗决策的研究模式成为主流,并在世界范围内推广,其存在的弊端与困境也逐渐显露:随访时间较短,难以发现干预措施远期效应;病例模型统一,忽略患者个体差异;样本数量较小,试验结果易受偶然因素影响;纳入标准和排除标准严格,限制研究结果外部真实性。同时,手术等非药物干预措施的内部细节差异难以满足RCT标准化要求,研究成本日益增加。
真实世界研究(real world studies/real world research,RWS/RWR)起源于实用性随机对照试验,最早应用在药物流行病学领域,主要是希望通过建立更加贴近真实临床条件的研究方法体系,回答在新药与医疗器械Ⅲ期临床试验中难以解答的诊疗与决策问题。1993年,Kaplan等进行以雷米普利对高血压患者实施干预的前瞻性研究,并在相关论文中首次使用“real world study”。自此,科研工作者越发意识到通过“真实世界样本”反映真实世界总体、基于“真实世界数据”获得医学证据的重要性,RWS的诞生有望弥补RCT的内在缺陷。
1.2 真实世界研究的特点
RWS是收集真实临床、家庭或社区环境下通过不同医疗手段与治疗方案生成的医疗数据,并通过数据分析、挖掘而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究。与侧重“效力”研究的RCT不同,RWS偏向于“效果”研究范畴,自身具有鲜明特点。其研究人群为实际临床就诊患者,纳入标准及排除标准设定宽泛,能最大程度反映“真实世界人群”的客观条件与特征;样本量的确定兼顾统计计算与既有数据条件,基于大样本的研究较为常见;研究周期可长可短,以获得患者治疗经过与长期结局为目标;实施环境以真实世界为背景,在医疗机构、社区、家庭均可实行;评价指标以人为核心,更加关注有意义的临床结局指标;研究设计更为灵活,既可进行试验性研究(实效性随机对照试验、非随机的实效性试验、自适应设计),也可开展观察性研究(横断面研究、队列研究、病例-对照研究、续断性时间序列)。
1.3 中医药适合真实世界研究
高证据等级的经典RCT要求具有简单明确的干预措施、成熟的对照措施(如安慰剂)、高度同质的研究人群等。而中医学的独特理论体系,尤以整体观念和辨证论治最为突出特点。整体观念强调人体自身、人与自然环境、人与社会环境密不可分的有机统一性,落实在临床施治过程中,表现为处方思维统合阴阳、气血、脏腑、形神的全面、复杂的交互状态。在研究中医干预措施时,这种多层级交错的复杂状态使目前的研究方法在单一处理因素的选择与结局指标的确定上遭遇瓶颈,难以施用。
辨证论治注重运用中医学理论与诊法收集疾病相关资料,判断疾病当前阶段的病理本质,并以此确定治则治法、处方用药。这种极其灵活与个性化的诊疗路径在现代医学中逐渐受到重视与推崇,但也为中医药研究带来困扰:高度统一的治疗方案(干预措施)与高度同质的研究人群在迎合现代研究方法学规范的同时,将丧失中医辨证论治的特质与精髓。因此,目前需要构建既贴合中医诊疗特色又 遵循国际临床疗效评价通则的新模式和新方法。RWS相比于经典RCT的研究方法,不再纠结于单一干预措施的选择与评价,而是将研究重心从干预措施转移至患者,在评价指标的选择上也更加重视临床结局的终点指标,以及与患者生存状态相关的评价项目,能够更好地反映中医整体观念指导下综合性干预措施在提高患者生活质量方面的优势;在干预措施的选择上,RWS更加尊重患者意愿,并结合患者实际病情及客观医疗资源给予干预措施,这又与中医辨证论治的精神相契合,同时便于突出中医丰富多样、简便的治疗手段在遭遇患者保守心理与有限医疗资源时的实用价值。
2 中医药与叙事医学研究
2.1 叙事医学的诞生
医学本身拥有人文与情感属性,来自人的共情与关注并非作为药物的补充,而是本身即拥有治疗价值。然而随着现代医学的进步与普及、对特定疾病机理和特定药物作用认识的深化,以及器械诊断能力的提升,医学逐渐朝着以疾病为核心、以仪器为依凭、以药物为手段的方向演变,其人文属性与情感密度不断被削弱。医学人文运动在20世纪60—70年代兴起于美国,该运动主张从“外在于科学范畴”的视角审视医学内涵,将文学这一集中体现人文精神与人类情感的表现形式融入到医学之中。2001年,美国哥伦比亚大学长老会医学院的内科医生、文学学者Rita Charon提出叙事医学(narrative medicine)实践模式。叙事医学是叙事性文学与医疗实践的结合,有助于为当前医学实践模式增添人文内涵与情感温度。
2.2 中医药与叙事医学的密切联系
中医学与叙事医学具有天然的相融性。在中医学发展的早期阶段即表现出强烈的人文取向,中医对患者心理情感的重视已渗透至医学理论体系与思维方式中。中医诊疗将患者与所处自然、社会环境综合考量,将疾病与患者心理健康密切联系。叙事医学理念进入中国之初即引起中医学界关注。对近年来国内叙事医学相关文献发表趋势的研究发现,中国中医科学院中医临床基础医学研究所、山东中医药大学和北京大学医学人文研究院是叙事医学研究的核心机构,且前两者在密切合作下影响力逐年增加。有研究结果显示,与西医学生相比,中医学生更易接受叙事医学课程,也更能从中获得情感交流和性格成长。相关调查也显示,71.3%的中医学生对叙事医学概念不了解,但有兴趣学习和应用叙事医学的学生比例高达82.4%。虽然中医学在与叙事医学沟通上具有先天优势,在国内也较先展开研究,但目前研究的着手点多在基础理论探讨与教育教学方法层面,较少涉及实证研究的开展。同时,叙事医学研究也缺乏强有力的证据,证明其在具体医疗实践中的重要意义与治疗价值。如何将叙事医学与中医学临床研究相结合,在量化叙事医学积极作用的同时,发掘中医临床通过日常运用叙事医学方法产生的治疗优势,是我们需要思考的问题。
3 中医药、真实世界研究与叙事医学相结合的模式化探索
与经典RCT的研究方法相比,真实世界研究与叙事医学理论更符合中医学内在特征。中医药、真实世界研究与叙事医学三者的结合,能否得出比既往研究手段更为有力的研究结果与证据?如果可能,应该如何实现三者的结合?这些问题亟待中医药研究者思考与探求答案。LiBo等在2016年提出“医患共建”概念,并开始探索基于叙事医学理念的医患共建临床疗效评价方法。随后,辛玉等以中西医结合诊疗萎缩性胃炎胃癌前病变为例,进一步探讨了医患共建临床试验方案的设计方法与基础框架。其理论架构与具体实践方案是中医药临床背景下融合真实世界研究与叙事医学的有益尝试。基于上述研究成果,我们尝试探讨融合三者的可能原则、路径与启发。
3.1 病种选择:以慢性疾病、情志疾病为主
慢性病与情志疾病联系密切,中医病因学认为,情志不畅、五志过极是诸多慢性疾病发病的直接或诱发因素,情志状态对慢性疾病转归也有重要影响;而慢性疾病病程缠绵,并发症多,家庭负担沉重,患者时常处于焦虑、抑郁的心理状态,也会伴生情志疾病。中医诊疗机构以慢性病为诊疗主体,拥有较为广泛的“真实世界样本”;而中医在情志相关疾病与慢性病治疗上具有一定优势。叙事医学关注患者的情感体验与心理状态,希望通过医护人员的人文关怀与情感交流,提升患者就诊过程的愉悦与满足,从而促进医学疗愈的圆满完成。其发挥作用的主要领地在于调节患者情志。真实世界研究为反映客观真实的临床过程,以获得试验对象长期临床结局为目标,允许较长的研究周期,而随访又是其获取数据的重要手段与优势,种种因素使真实世界研究较经典RCT更加适用于慢性疾病与情志相关类疾病的评价。三者联合应用于慢性病与情志相关类疾病较他类疾病更能发挥自身特长,产生较优证据。
3.2 医患共建:干预措施与常规诊疗
在结合中医药、叙事医学与真实世界研究的实践中,我们希望这一方案能同时且独立地体现中医药和叙事医学相较于常规治疗的优势。基于这样的目的,在医患共建的研究设计中,将试验组设置为中医常规治疗 + 医患共建组、西医常规治疗 + 医患共建组,对照组设置为中医常规治疗组、西医常规治疗组。这样的分组方式既将医患共建作为一项单独干预措施与不结合叙事医学的常规治疗进行对比,又将医患共建作为常规诊疗的一部分用以对比中医与西医的治疗效果。以真实世界研究作为方法学指导,将中医药与叙事医学各自作为干预措施进行整合,既可以凸显中医药治疗优势,又可以体现医患共建、人文关怀与情感交流在诊疗中的重要作用,这一设计方式有一定借鉴价值。
3.3 医患共建病历:从医师视角到医患一体
平行病历,又称“影子病历”,是指临床医师在构建医院规范化病历的同时,以故事性、叙事化的手法对患者患病与诊疗经过进行文学性叙述,是医师叙事能力的重要体现和运用。“医患共建病历”基于“平行病历”而提出。前者与后者的不同在于:1)在病历构建主体上,平行病历与常规病历一样,由医师在收集患者信息后单独完成;医患共建病历则要求医师与患者共同参与完成一份病历,免除平行病历模式下医师完成两份病历的负担,更易于被医师接受并在临床推行;在患者的直接参与下,展现患者视角,反映患者苦欲,使临床就诊更具互动性,使医患响应更为及时。2)在病历书写规范上,平行病历强调文学性的笔触与故事化的手法,主要承载病历的情感取向,规范需求由常规病历承担;而医患共建病历以循证医学为指导,通过检索中英文数据库、咨询循证与专科领域的专家学者,建立医患共建病历书写的规范化格式,不但使病历更加符合医学临床科学严谨的专业要求,还顺应大数据趋势下医学病历数据化的要求,为后续利用医患共建病历开展真实世界研究提供条件。相对于平行病历,医患共建病历在融合中医学、叙事医学的基础上,为真实世界研究开辟道路,具有更好的实用价值与可操作性,值得研究者借鉴与采纳。
3.4 医患共建形式:以交流为主旨的多样化探索
叙事医学的最终目的是打破目前医疗环境长期形成的刻板程序,为例行公事般的检查、问询、治疗流程增添人文色彩与情感沟通,为医师表达情感、患者释放情感及尊重双方的情感提供可能。只要理解了这一核心目的,我们就可以不再拘泥于“平行病历”等既有形式,而能够发挥自主性,创造出更多适应具体情况的方法。在医患共建的方案设计中,通过搭建微信交流平台、举行医患圆桌会议、传授中医保健运动、赠送疾病相关书籍、录制线上教育课程、线下科普讲座与艺术集会等形式丰富的活动,纳入到医患共建的实践中来,使患者在走出医院、走向日常生活的过程中,仍然感受到来自主诊医师的深情关怀与情感牵系,使叙事医学在脱离医院的更广阔空间产生作用,为叙事医学模式的创新进行了良好的尝试。
4 小结
由于经典RCT等传统研究模式在应用于中医药领域时产生的一系列问题,中医药研究者不断尝试打破传统研究方法对中医药的束缚,努力探寻更加符合中医自身特点的研究路径。真实世界研究与叙事医学引入中国,在中医药研究领域产生广泛反响,使我们看到结合新兴医学理念创建符合中医药特色研究模式的可能。
近年来,RWS在中医药领域应用广泛,在研究中药不良反应、疾病特征、中药临床疗效、处方配伍经验、中医证候变化与疾病方面都有很好的应用。中医叙事医学研究仍处于初步发展阶段,偏重于对叙事医学概念、教学及其重要性的宣传普及,仍然缺乏在临床中运用叙事医学的方法学探索与具体实践。将真实世界研究、叙事医学与中医临床研究相结合是中医研究领域一次全新的尝试,它将叙事医学真正落实到中医临床实践中来,以医患共建模式评价中医诊疗与人文关怀的客观治疗效应。这一研究模式尚处于萌芽节段,仍有许多待完善之处,但其中优秀的实践方法与内在思想值得我们学习借鉴。
诚然,真实世界研究和叙事医学如何在中医药研究中恰当运用,是方法学家与临床医生共同面对的课题。而关于量化研究与质性研究的思辨、取舍与平衡,则是贯穿这一课题探索过程的焦点与关键。质性研究和量化研究同属临床研究的方法学体系,均以获得证据充分、符合实际的科学成果为目标;不同之处在于,量化研究侧重数理化的客观指标,而质性研究注重自然情景下的主观内容,因此相对于前者而言,后者更具人文关怀属性。对于医学,尤其是中医学来说,临床研究的客观指标是结果真实性的坚实保障,但基于访谈等方法获取的主观资料同样具有重要价值。质性研究方法在中医研究领域已经得到广泛应用,为中医规范化研究(如临床路径报告规范、辨证诊疗规范、临床研究报告规范等)、疗效评价研究、疗效影响因素分析、中医证候研究、诊疗经验研究(如方药量效关系研究、临床经验研究、脉学研究等)、患者就医行为研究等多个方面带来了全新的研究思路与可能,充分证明了质性研究在中医药研究领域的重要作用。
叙事医学与真实世界研究的结合在一定程度上属于质性研究方法领域,也同样具有质性研究所面临的困境与短板,如应用方法尚不完善、缺乏统一规范与专业人员等,在具体应用过程中则呈现出如下挑战:1)由于难以对叙事医学与真实世界研究中展现的人文价值和质性成果加以量化、统计分析,也就无法将研究内容转化成目前广受认可、学术价值较高的研究成果,无法带来直接的学术效益与经济效益,因此尚未在工作日益繁忙的临床医师处得到足够的重视;2)把叙事医学研究中的人文关怀作为干预因素加以应用,则面临在真实世界环境中由于变量与意外因素过多而难于统一施加影响的问题;3)目前的真实世界研究尚无统一、规范的操作与应用方法,未形成业界的广泛共识。
面对上述挑战,我们需要与业界研究者进一步合作与思考。可能的推进思路包括:1)成立级别较高的专门的叙事医学领导小组,投入更多的支持,来鼓励设计与实施医患共建的临床研究;2)在临床医生人文建设方面,创办相关主题的期刊,鼓励医生撰写科普故事文学作品,在此基础上建立良好的学术环境进行医学人文精神建设的探讨;3)开展较高层次的真实世界研究的相关学术会议,加强真实世界大数据建设,探讨未来发展方向。不论是真实世界研究,还是基于叙事医学的医患共建,抑或是将两者应用于中医学的混合研究,都需要我们不断地进行方法学的探索。
作者简介: 李博,(笔名甫寸)男,消化科副主任医师。活跃于多家健康传播平台,致力于中西医学常识的科普和推广。曾受国家派遣,援非一年半,进行艾滋病及疑难杂症的中医药诊疗工作。虽中医出身,但西医素养深厚,对循证临床诊疗有独特的研究,善用中西医合作的方法治病救人。提倡慢门诊,以“不药而疗人之疾”作为遣方用药宗旨,擅长治疗慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肠易激综合征、反流性食管炎、便秘等症,以及肿瘤预防和康复。
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林晓辉
[摘要] 目的 探讨不良的运动习惯和方式对人身体的运动后损伤产生的意义 方法 对28例运动后损伤的患者进行调查,其中男18例,女10例。结果 28例患者其中有26例有不良的运动习惯和方式。结论 不良的运动习惯和方式是造成运动后损伤的主要原因。
[关键词] 不良运动习惯和方式 运动后损伤 研究
运动后损伤是运动后最不愉快的事件之一,为探讨不良运动和方式对人体造成损伤的重要性,本人自2005年7月至今对运动后损伤进行研究。
1.1曾入选研究的运动后损伤患者28例,男18例,女10例。年龄31~78岁,平均年龄43岁;28例中有6例患者坚持体育运动锻炼一年以上,22例坚持体育运动锻炼不到一个月,平均21天;28例中有14例是拉单杠时出现上肢损伤,10例是打乒乓球和蓝球出现腰部损伤,4例跑步中脚扭伤。
1.2特殊资料
1.2.1 28例全部做了相关X线检查,其中肩关节脱位4例,上肢骨折2例,踝部骨折2例,腰椎间盘脱出或膨出8例,软组织损伤或肌腱损伤12例。骨折患者全部是不经常参加运动者。
1.2.2 28例患者中24例没有参加过正规体育运动训练,但是体育运动爱好者,22例患者有2次以上运动后损伤。
3讨论
3.1时下,各年龄阶层爱好体育运动的越来越多,由于没有得到科学的运动指导,运动后损伤产生的机率很高。轻的损伤,经过治疗后好转,重的造成不良的后果甚至失去生命。探讨运动后产生损伤的原因或机理是临床工作的之一。经过本组研究表明,排除患者本人身体情况,不良运动方式和习惯是造成运动后损伤的主要原因。
3.2运动是生命的标志,不仅表现为物体的物理性位移,而且也表现为生体内部结构的动态变化。它是人类最常见的生理性剌激,对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用⑴。强体力运动,在没有充分的科学运动锻炼的前提下,没有良好心血管适应能力的人,会造成不良的后果。本组研究重点探讨的是运动后对运动系统产生的损伤,如骨骼、肌肉、周围神经等。运动对肌肉和关节的影响,表现在力量运动后,每一肌纤维横断面积范围内增加力的负荷增加,无氧代能力增大,肌肉单位内的爆发力增大。这些功能性表现, 如果没有充分运动前准备,势必会造成肌肉或关节力的负荷增加不均匀,从而造成运动中或后损伤。
3.3 骨骼运动会产生相应的关节运动,骨骼运动有两种基本形式:旋转和线形位移。骨骼的旋转会产生关节的滚动-滑行,其线形运动会产生关节的滑行、牵引、压缩⑵。当关节活动受限制时,关节的正常滚动-滑行被干扰,活动受限与不正常的滑行有关,当关节滚动程度大而无滑行时,与骨骼运动同向的关节表面受到压缩,同时,与骨骼运动相反方向的关节表面受到牵张,易于损伤。不良运动方式和习惯或不科学的运动使骨骼运动两种基本形式没有很好地进行协调,所以势必会造成损伤。
3.4我们把本组研究和我市几支老年运动队做了比较,如我市老年乒乓球队,由于有比较科学的运动指导和系统化锻炼,33名55岁—76岁,平均66岁的队员运动后损伤率仅为6%。不良运动方式或习惯在喜欢运动的人群中占有相当大的比率,进行科学的运动教育意义重大。
2019年6月,怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖,造成多处骨折,孩子也没有保住......
时隔5年,在24年中秋,媛媛在微博上给大家报喜,迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福,也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”,对于35岁以上的高龄不孕女性,做辅助生殖该注意什么?
今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》,来解答大家的小疑惑。
1.高龄不孕女性必看这2点:
2.卵巢储备功能有哪些检查?
3.辅助生殖和受精方式的选择
4.哪些女性要选择控制性超促排卵
5.要不要做PGS?单胚移植还是多胚胎移植?
参考文献:
中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103
秋冬季
是呼吸道传染病的高发季节
刚 开学
不少 家长 便吐槽
自家孩子中招了
孩子生病
全家糟心
近日
中国疾控中心发布提醒
我国每年报告的流感聚集性疫情中
90%以上 发生在学校和托幼机构
应对秋冬季流感
家长们要做好 准备 。
- 什么是流感?
流感就是流行性感冒的简称,由流感病毒所引起的,急性呼吸道的传染,患流感的病人会有发烧,头疼,害怕冷,全身酸困疼痛,咽喉发炎,有的时候还会恶心,甚至呕吐的症状。
- 流感主要症状
流感的症状包括两个方面:一方面是呼吸道的症状,部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕,多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状,流感全身感染,重度症状是非常突出的,先是发烧,如高烧39℃以上,多数病人是高烧,当然也有少数病人,温度可能到不了 39-40℃ ,而且持续时间比较长。
- 如何治疗流感
流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。
抗流感病毒药物:目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂,常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感,抗流感病毒药物使用越早越好,尤其是发病48小时之内使用,但即便病程超过 48 小时,一旦明确流感,也应积极用药 , 可以缩短病程 。
对症治疗措施:主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药,可先用物理降温。
退热药物:体温超过 38.5 ℃,但体温不是唯一喂药标准,还要结合宝宝精神状,可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林(对乙酰氨基酚),其中一种。如发热频繁,间隔 4 ~ 6 小时后可重复使用, 24 小时内最多用 4 次。
注意:孩子 发热期间每 30 分钟测体温,持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
在儿科神经领域,我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点,容易让家长和医生混淆,误以为是孩子的顽皮表现。然而,儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么,儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢?
首先,我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间,发病率较低,但症状却极具特点。孩子在发作时,会表现出不自主的、反复的笑声或笑容,有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴,而是一种病态的表现。
为了确诊儿童笑性癫痫,医生通常会采取以下步骤:
详细询问病史:医生会详细询问家长关于孩子发作的情况,包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外,还会了解家族中是否有癫痫病史,以及孩子是否有其他神经系统疾病。
体格检查:医生会对孩子进行全面体格检查,排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。
神经系统检查:医生会对孩子的神经系统进行检查,包括脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况,从而为诊断提供依据。
影像学检查:如头颅MRI、CT等,可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化,排除其他可能导致癫痫的疾病。
观察孩子发作时的表现:医生会观察孩子发作时的笑容或笑声,判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。
排除其他原因导致的笑容:医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病,如精神疾病、感染性疾病等。
一旦确诊为儿童笑性癫痫,医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前,药物治疗是首选方法,如抗癫痫药物。对于部分难治性病例,可能需要考虑手术治疗。
值得一提的是,儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此,家长在孩子出现不自主笑容或笑声时,应及时带孩子就诊,以免延误病情。
癫痫的治疗药物种类繁多,包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中,新型抗癫痫药物(AEDs)的发展为患者提供了更多的选择,这些药物在提高疗效的同时,力图降低副作用。
以卡马西平为例,这是一种常用的抗癫痫药物,特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道,减少神经元的过度放电,从而控制癫痫发作。然而,卡马西平可能会引起一些不良反应,如皮疹、血液系统异常等,因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。
对于一些难以控制的患者,可能会采用联合用药的策略。比如,左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物,它的确切作用机制尚未完全明了,但它能够有效减少多种类型的癫痫发作,并且与其他药物相比,副作用较小,因此在联合用药中常被考虑。
当然,药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中,需要定时定量地服用,不能随意中断或更换药物,以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时,医生会根据患者的病情变化,定期评估药物的效果和副作用,适时调整治疗方案。
癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗,还包括生活方式的调整。例如,保持规律的作息时间,避免过度劳累,减少压力,都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上,虽然并没有特定的癫痫饮食,但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。
需要强调的是,癫痫患者对药物的个体差异很大,医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此,与医生保持良好的沟通,及时反馈治疗效果和任何不适,对优化治疗方案至关重要。
总之,癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程,它需要患者、家属和医生的共同努力,才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用,必须建立在充分了解患者病情的基础上,兼顾疗效与安全,以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。
癫痫的发作,主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的,也可以是全面性的。在睡眠期间,大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化,这为癫痫发作提供了条件。
首先,睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中,大脑会进入一种同步振荡的状态,神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下,一旦有神经元发生异常放电,就更容易引起其他神经元的跟随,从而导致癫痫发作。
其次,睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现,睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低,这意味着在睡眠过程中,一些平时不会引发癫痫发作的刺激,此时可能成为诱因。
此外,睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段,大脑的生理活动有所不同。例如,在快速眼动睡眠(REM睡眠)期间,大脑的代谢活动增强,神经元放电的同步性提高,这使得癫痫发作的风险增加。
值得注意的是,并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现,癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此,了解患者的这些特点,有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。
实际上,针对癫痫患者在睡眠中的发作,我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先,保持良好的作息习惯,避免熬夜和过度疲劳,有助于降低癫痫发作的风险。其次,遵循医嘱,规律用药,可以有效控制病情。此外,保持良好的心理状态,积极面对疾病,也有助于降低癫痫发作的频率和程度。
癫痫在睡眠中的发作,与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因,有助于我们更好地预防和应对癫痫发作,为患者提供高质量的睡眠和生活质量。
癫痫,一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病,其症状多样,发作不可预测,对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病,我们自然会产生种种疑问,其中最令人关心的问题之一便是遗传。
首先,我们需要明确的是,癫痫并非单一的疾病,而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中,某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的,这些突变可能导致脑部神经元异常放电,从而引发癫痫发作。
现代遗传学研究揭示,遗传性癫痫的遗传模式多样,可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传,甚至是X连锁遗传。这意味着,如果一个家庭中有癫痫患者,其子女遗传癫痫的风险确实存在,但这并不意味着一定会遗传。
值得注意的是,并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下,癫痫的遗传风险相对较低。
在实际临床中,医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况,而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。
然而,即使家族中有癫痫患者,这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险,而不是决定性的。事实上,许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗,可以有效地控制病情,减少发作。
在了解了癫痫的遗传风险后,我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗,更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子,我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解,给予他们更多的理解和帮助。
癫痫病是否会遗传下一代,这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步,我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险,我们应该保持冷静和理性的态度,同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下,我们相信,未来会有更多有效的治疗方法和预防措施,帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
癫痫是由于大脑神经元的异常放电导致的短暂性脑功能障碍。这种异常放电会引发肌肉抽搐、意识丧失等症状。在发作期间,患者可能会出现流汗现象,这是因为身体在应对紧张状态时产生的生理反应。
面对癫痫发作时的抽搐,我们首先要保持冷静。大多数癫痫发作持续时间较短,一般不超过1-2分钟。在这段时间内,我们可以采取以下措施:
保持患者平躺,避免跌倒或撞击头部。
解开患者的衣领和腰带,确保呼吸道畅通。
不要强行按住患者的身体,以免造成肌肉损伤或骨折。
保护患者的头部和四肢,避免受到撞击或压迫。
对于流汗现象,我们可以采取以下措施:
保持室内通风,降低气温,以减轻患者的紧张感和流汗。
用湿毛巾轻轻擦拭患者的皮肤,帮助散热和减少不适感。
提供适量的水分,以补充因流汗而丢失的水分。
在癫痫发作后,患者可能会感到疲劳和不适。此时,我们应该给予患者充分的休息和关爱,帮助他们恢复体力和信心。同时,以下几点建议也值得注意:
定期带患者去医院进行检查,了解病情变化,及时调整治疗方案。
遵医嘱按时服药,不可随意更改药物剂量或停药。
保持良好的生活习惯,避免过度劳累、情绪激动等可能诱发癫痫的因素。
总之,癫痫发作时的抽搐和流汗是正常的生理反应。作为亲朋好友,我们应该了解这些应对措施,以便在关键时刻为患者提供帮助。同时,我们也应该关注患者的心理健康,给予他们足够的关爱和支持,帮助他们更好地面对疾病,重拾生活的信心和希望。在科学的护航下,我们相信,癫痫患者同样可以拥有美好的生活。
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