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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利
垂体瘤患者甲状腺功能的检查对诊断患者是否合并甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下有一定的意义。
促甲状腺激素腺瘤会分泌促甲状腺激素导致甲状腺功能亢进，其他类型的肿瘤压迫正常的垂体组织，也可能会导致垂体促甲状腺激素分泌的升高，或者降低而影响甲状腺的功能。
因此在手术之前，常规的进行甲状腺功能的评估，对于整个垂体瘤的治疗，包括手术以后内分泌功能的调节都是非常重要的一个检查的环节。有部分病人，可能手术之前还得要进行甲状腺超声的检查来排除促甲状腺激素异常，可能会导致甲状腺的结节等问题。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，它形似“盾甲”，包覆在气管前方，会随着吞咽上下移动。由甲状腺合成的激素就叫做甲状腺激素，这一激素对人体十分重要。那么，甲状腺素究竟有什么生理功能？人体又是如何对它的分泌进行调节的呢？
一、甲状腺激素的功能
激素是人体中一种非常重要的信号分子，它会随着血液到达“靶部位”，随后和细胞膜上的受体结合，将信号传递给“靶细胞”。甲状腺激素的受体分布十分广泛，因此，它也有着多种多样的生理功能。
首先，它能调节神经和长骨的生长；其次，它能提高全身各处组织的耗氧量，增加基础代谢率，增加产热；它也能调节物质代谢，在糖、脂质、蛋白质的代谢中发挥着重要的作用；它还能提高神经系统的兴奋性、加快心率、促进消化……[1]可见，甲状腺激素“牵一发而动全身”，它的失衡可能导致严重的后果！
二、甲状腺激素分泌的调节
1. 内分泌调节
人体中的各个内分泌器官之间并不是相互独立的，事实上，它们宛若一条“线路”上的“用电器”，相互串联，协同作用，调节着人体的各项生理功能。我们就把这一“线路”叫做内分泌轴。
甲状腺就处在下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的下游。饥饿、寒冷等外界信息被我们感受到后，会随着感觉神经传入下丘脑，引起下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，TRH作用于腺垂体上的受体，会引起腺垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，TSH最终作用于甲状腺，就会引起甲状腺素的合成和分泌。
在这一内分泌轴中，还存在着一种“负反馈”机制：甲状腺素还能反过来作用于下丘脑和腺垂体，抑制TRH和TSH的分泌，以防止自身的超量。
2. 神经调节
人体中的自主神经也能调节甲状腺素的分泌。所谓自主神经，其实就是传出神经的一种，只不过它们的中枢比较低级，不受到意识的支配，因而被称作自主神经，也叫做植物神经。根据自主神经的分布和功能的不同，我们把它们分为两类——交感和副交感神经，对于甲状腺来说，交感是兴奋神经，副交感则是抑制神经。
3. 自身调节
甲状腺还能自我调节。当机体缺碘时，甲状腺能增强自身的能力——加快摄取碘，提高对TSH的反应等——以适应“低碘”状态；当机体碘过多时，甲状腺也能下调自我功能，以适应“高碘”状态。
甲状腺素失衡不容小觑，人体会通过内分泌轴、自主神经、自身调节等多种方式，将甲状腺素的水平维持在正常水平。然而，如果刺激过大，超出了人体的调节能力，我们的甲状腺也难免受到伤害，患上甲状腺肿大甚至癌症，同时造成人体内分泌的失衡！所以我们平时要注意平衡膳食，维持适中的的碘摄入量[2]，每天150μg；同时注意少油少盐，避免肥胖的发生[3]。
【参考文献】
[1]王庭槐主编;闫剑群,郑煜,祁金顺副主编.生理学 八年制/配增值[M].北京:人民卫生出版社,2015.06.
[2]马宁,毛伟峰,李建文,刘兆平,李凤琴,陈君石.膳食碘缺乏与过量对人类健康的危害[J].卫生研究,2011,40(02):142-146.
[3]翟建敏,原韶玲.甲状腺癌危险因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(10):791-795.
硒元素是由瑞典化学家Berzelius于1817年发现的，历经几十年后，自美国科学家于1957年发现硒元素可防止肝脏坏死后，人们才认识到硒是动物生命必需的微量元素1。此后越来越多的研究证明，硒对人体健康起着重要作用，硒是维护人类健康必不可少的重要微量元素1。
硒元素在人体中的作用 1
人体的很多重要细胞活动过程均有硒的参与，如DNA合成就需要含硒的硫氧还原蛋白还原酶催化基团参与。硒具有抗氧化、抗炎症作用。硒缺乏可能与癌症和炎症风险增高相关，也与男性不育及某些神经系统疾病如老年痴呆等有关。
硒虽为微量元素，但发挥的特殊作用却有别于一般的微量元素，这是由于硒作为硒代半胱氨酸的构成成分整合到多肽链中形成蛋白一起发挥作用。
体内主要的硒蛋白有谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还原蛋白还原酶及甲腺原氨酸脱碘酶等。谷胱甘肽过氧化物酶催化过氧化氢和有机过氧化物的还原，可以保护细胞免受氧化损伤，该酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位，所以把硒认为是一个抗氧化剂。
硒与甲状腺
硒是多种含硒蛋白的主要成分，它所具有的抗氧化作用对保护甲状腺免受氧化损伤更有意义1，硒元素可以参与调节甲状腺素合成，维持强烈氧化应激下甲状腺的完整性，以及控制甲状腺素在非甲状腺组织中的代谢2。
甲状腺的功能是提高基础代谢, 增加组织的耗氧量, 在机体新陈代谢中发挥着举足轻重的作用3，对甲状腺激素的产生及代谢起着重要作用1。脱碘是调节甲状腺激素生物活性的特别方式, 脱碘酶是甲状腺激素代谢中最重要的转化酶3，而我们体内的脱碘酶均为硒蛋白1。
甲状腺对硒的代谢也有其特殊性，甲状腺不仅是体内含硒量最多的器官，单位体积硒含量也高于体内其他器官；在体内硒不足的情况下甲状腺还具有优先利用硒的特性1。
曾有研究对陕西的两个县进行对比分析，这两个县被认作“富硒县”和“缺硒县”，除了土壤/作物中硒水平有较大差异外，其余生活方式、碘盐使用情况等完全相同。通过分层整群抽样总共选择了6152名参与者，其中，“富硒县”3038名参与者，“缺硒县”3114名参与者4。
统计结果表明4，“富硒县”的病理性甲状腺疾病（甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿大）的患病率显著低于“低硒县”。
较低的硒摄入量与甲状腺疾病风险增加有关，硒摄入量增加可能会降低硒摄入量低地区人群甲状腺疾病的风险4。
补充硒有助于预防和治疗自身免疫性甲状腺病及甲状腺功能减退1。但并不是硒越多越好，硒过多可引起硒中毒1。因此，无论是什么，适量补充各类微量元素，营养均衡摄入才对。
参考文献：
1. 施秉银. 硒对甲状腺影响的探索与发现[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(1).
2. 朱琳, 等. 硒对自身免疫性甲状腺炎自身抗体的影响[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(32).
3. 宋瑞霞, 等. 脱碘酶基因多态性与疾病关系的研究进展[J]. 国外医学医学地理分册, 2009, 30(4).
4. Qian Wu, et al. Low population selenium status is associated with increased prevalence of thyroid disease[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(11).
许多研究表明生理和心理的应激会引起人体各种免疫改变。压力会直接影响免疫系统，或间接通过神经和内分泌系统。压力不仅会破坏你的整体健康，而且还会影响甲状腺。
不良情绪对你的甲状腺有害吗？它能引起甲状腺疾病吗？ 其实我们每天都在面对各种各样的负面情绪。无论是在上班途中的堵车时的焦躁，还是工作中面临的各种各样工作任务的催促，我们的情绪有时根本无法控制。这对我们的甲状腺来说是个坏消息，甲状腺是一个非常脆弱的腺体器官，当我们的身体不适时，它其实是能够感觉到的，虽然没有证据表明情绪会导致大多数甲状腺问题，但它可能是一个因素。
情绪可能会加重潜在的甲状腺疾病。 比如说，在甲状腺机能减退的情况下负面情绪较多的时候，你的身体会释放更多的皮质醇激素。过多的皮质醇会促进甲状腺激素的产生，它能刺激甲状腺超负荷的工作，以产生更多足够的甲状腺激素。此外，当负面情绪过大时，你更容易患上自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎或者原发性甲状腺功能亢进）。
如果你感到精疲力竭，情绪就会发生变化，体重也会增加，这是否意味着你有甲状腺功能减退？其实这些都是存在负面情绪和甲状腺功能减退的症状，所以你需要去看一下医生，排除甲状腺功能减退的可能（甲状腺功能低下）。要知道，不良情绪和甲状腺功能减退会形成恶性循环，负面情绪可以加重甲状腺功能减退，甲状腺功能减退症状会感会使不良情绪倍增。
甲状腺疾病作为第二大内分泌代谢病种，其中桥本氏甲状腺炎的地位越来越高。此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。
今天，就来详细了解下此疾病。
1. 名字为何怪怪的？
由于本病最早是因一位日本医师提出，而后以其名命名，即桥本氏。
2. 在哪些人中常见？
女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。
3. 临床表现有哪些？
桥本甲炎是自身免疫性甲状腺炎中最常见的一种，目前大多认为该病为慢性炎症反应。
早期可能没有任何症状，甲状腺对称但逐渐增大。
有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。
多数病人是因为甲状腺肿或者甲减而来就诊，或者体检时发现。
4. 为什么会出现这些症状呢？
出现这些症状，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。
一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；
另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。
因此，典型的桥本氏甲状腺炎是需要经历这样一个历程：
（1）一过性「甲亢」
一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易产生甲亢的症状。
这种一般为「假亢」，通过摄碘率检查可以区分于「甲亢」。
（2）稳定期
在一过性「甲亢」过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备极其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。
（3）甲减期
最终，该病会走向甲减。
5. 如何诊断桥本氏甲状腺炎？
目前临床诊断桥本氏甲状腺炎的首选指标是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
桥本氏甲状腺炎病人该指标往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。
6. 表现这么复杂怎么治？
（1）甲亢
如果确诊甲亢的症状是一过性的，那么抗甲状腺药物（ATD）就暂时不需要用了，手术、碘 131 治疗这些就更不需要考虑。
在较少见的情况下，桥本氏甲状腺炎可以并发甲亢，这时需要抗甲状腺药物治疗。但是与常规抗甲状腺治疗相比，用药剂量较小，复查要更加频繁。
（2）甲状腺功能正常
如果只是抗体高、甲状腺功能正常的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。
（3）甲减
进入甲减期，使用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。
甲状腺功能亢进症发病率逐年的增加，尤其是在女性患者当中甲亢的发病率更高，了解甲状腺功能亢进症所带来的危害是至关重要的，对于甲状腺功能亢进症会有一些主要的临床表现，早期发现甲状腺功能亢进症的一些症状会有助于诊断和治疗，今天我们就来了解一下甲状腺功能亢进症有哪些具体的临床表现？
第一，心血管系统发生了一些相关的病变
最为主要的临床表现是心律失常，往往患者会表现为心慌气短、心动过速、心率过快，严重者会出现甲亢性心脏病，导致瓣膜发生一些病变或者是恶性的心律失常等。
第二，骨瘦如柴是甲状腺功能亢进症患者主要的表现之一
虽然患者进食很多，但是甲亢患者会出现氧化反应逐渐增强，伴随着体能和热量逐渐的消耗，患者会逐渐表现为体重减轻、消瘦甚至出现骨瘦如柴的情况。
第三，饥饿感明显
不单单是糖尿病的患者会出现多食易饥，甲亢的患者也会有明显的饥饿感，原因在于甲状腺激素促进了新陈代谢，导致机体氧化还原反应增快，最终出现了代谢明显的亢进，患者会出现明显的饥饿感，只有进食后才能够缓解这种症状。
总结，甲状腺功能亢进症还会表现在其他系统的一些临床表现如：消化系统病变、神经系统病变、内分泌系统病变、肌肉骨骼系统病变等多系统病变，应该尽早的发现这些症状做相关的检查，确定甲亢后对症治疗才是缓解甲状腺功能亢进症带来的危害最有效的方法。
甲状腺功能减退症能否治愈是广大群众最为关心的问题之一，因为甲状腺功能减退症是比较普遍的内分泌甲状腺疾病，给患者带来很多的痛苦和相关的一些并发症，对于甲状腺功能减退症的治疗是不容忽视的，甲状腺功能减退症是不能够治愈的疾病，但是，通过积极的用药和严格的预防可以达到临床上的治愈，维持在一个正常的水平，对身体不会产生危害也可以算作是治愈了，而对于甲状腺功能减退症如何治疗和预防大致分为以下几个方面：
第一，对于甲状腺功能减退症的治疗主要是选择优甲乐口服替代治疗，也就是左甲状腺素钠片，要根据甲状腺功能的结果选择合适剂量的左甲状腺素钠片进行治疗，起始的剂量是半片优甲乐，根据病情逐渐加量，每周可增加半片，最后调整到最佳剂量一片或两片优甲乐，每日早晨空腹一小时口服，使甲状腺功能恢复到正常达到临床上的治愈。
第二，通过饮食也是治疗甲状腺功能减退症的一个主要方法，甲减的发生往往与碘缺乏有关，确定甲减发生为碘缺乏导致应该进行富碘饮食，富碘饮食的原则主要是多吃一些含有碘的海产品，如：海带，紫菜，海参，海鲜，海虾，海鱼等，碘可以促进甲状腺激素的合成，最终达到甲功恢复到正常的效果。
第三，平时也应该注意改善一些不良的生活方式，主要是应该注意休息、避免劳累，不要熬夜、吸烟、饮酒、应酬等，不断的提高自己的免疫力，提高自己的对抗疾病的能力，做一些有氧的运动和有益于身心健康的体育锻炼，都是对于甲减有良好的预防作用。
甲状腺功能亢进症是临床上常见的甲状腺疾病，常常反复发作且很难治愈，口服药往往难以奏效，放射性碘—131 治疗是目前对于甲状腺功能亢进症有较好疗效的一种方法，很多患者对于碘—131 这种治疗方法并不了解，今天就来为大家讲一讲这种方法具体是怎么回事？
第一，碘—131 治疗，实际上是同位素碘—131 在体内放射性的治疗，不单单适用于甲状腺功能亢进症的治疗，还适用于甲状腺癌术后的放射治疗，主要的治疗方法是以口服的方式进入到人体内，当患者服用放射性碘时，会在体内释放出伽马射线以及贝塔射线，从而对于甲状腺功能亢进症的患者病变的甲状腺细胞起到杀灭的作用，最终达到控制病情的作用。
第二，当患者出现弥漫性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进时，碘—131 治疗是最好的一种选择，应该在正规的三甲医院核医学科进行此项治疗，将副作用降低到最小，对于未成年的患者一般不主张进行碘—131 治疗，这种方法往往对于成年人应用的较多，尤其是对明显的甲状腺肿大伴有严重的相关并发症的患者，或者是口服药治疗以及手术不能耐受的患者，效果最为明显！
第三，放射性碘—131 治疗对于甲状腺功能亢进症的患者也是有一定副作用的，治疗不当可能会诱发甲状腺功能减退的发生，因此，要根据自身甲状腺功能亢进症的严重程度来选择是否应用碘—131 进行治疗，从而选择一个最适合自己的方法进行治疗才是最终的目的！
甲状旁腺功能减退症是临床上甲状腺疾病之一，这种疾病的发生在临床上较少见，一旦发生也要积极的进行治疗，对于甲状旁腺功能减退症广大患者了解非常少，对治疗的方法了解更是微乎其微，具体甲状旁腺功能减退症应该怎么去进行治疗大致有以下几个方面。
第一，甲状旁腺功能减退的治疗过程中，主要以控制症状为主，也就是选择对症治疗的方式，包括终止手足抽搐的不断发作，使血清中的血钙值恢复到正常或者接近到正常，从而减少甲状旁腺功能减退症并发症的发生，临床上主要是以补充维生素 D 为主，在治疗的过程中同时应该避免维生素 D 的中毒，需要在医生的指导下进行治疗。
第二，甲状旁腺功能减退症，在治疗时还需要分为急性期治疗以及慢性缓解期的治疗，急性低钙血症时应该及时补充血钙，对于间歇缓解期应该补充钙剂和维生素 D 以及其他的一些相关衍生物进行治疗，对有的患者伴有低镁血症也应该进行补充镁制剂进行治疗。
第三，还有一些甲状旁腺功能减退症对于口服药物治疗是无效的，或者是已经出现了较为严重的甲状旁腺功能减退症的并发症，可以选择甲状旁腺进行移植治疗，这也是最终的一种治疗方法！
总结，甲状旁腺功能减退症虽然在临床上比较少见。但是，仍然会带来严重的后果，一旦发现和确诊应该积极的进行治疗，缓解症状而减少所带来的危害。
约 50%人群会患甲状腺结节，约 95%为良性结节，临床上会有很多定期复查甲状腺彩超的病人，对比结节较前有什么变化。再加上甲亢、桥本甲减病人等；及工作压力，生活环境，饮食习惯等原因 ，门诊甲状腺病人明显增多。
临床很多甲状腺的病人问饮食需要注意什么，一般门诊医生很自然一串文字就都出来了，如，霉变食物水果、过热过烫等食物不吃，辛辣刺激、油煎油炸油腻油脂过高、腌制烧烤、等食物尽量少吃或不吃。那碘盐和含碘高的食物呢？
- 什么情况少吃高碘食物
- 什么情况不吃碘盐，禁吃含碘高的食物
- 什么情况吃含碘盐，适宜多吃含碘高的食物
海带、紫菜、海藻、海鱼、虾、蟹、贝类等含碘丰富。
甲状腺结节的患者应注意减少摄入高碘的食物。
甲亢症状:多数脖子肿大、心跳加速、眼球突出、失眠、容易紧张、体重减轻、手抖等，甲亢病人忌吃这些含碘高的食物，碘是甲状腺制造甲状腺素的重要原料，过多的碘摄入，可能会加重甲状腺亢进，有的还可能导致碘源性甲亢，同时影响治疗效果。
- 甲状腺癌的病人术后淋巴结有转移需要碘-131 治疗的患者，禁吃，一定不吃碘盐及含碘较高食物。
- 及多结节性甲状腺肿伴甲亢、分泌甲状腺高功能腺瘤，都要严格忌碘，忌食海产品，食用无碘盐。
甲状腺功能减低的话，平时可以适当多吃一些含碘食物，宜吃碘含量丰富的食物，特别注意，对于碘盐的食用以正常的饮食摄入量为宜，切勿过度食用海带、紫菜等含碘较高的食物，以免诱发甲状腺结节或其他甲状腺疾病。
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