汕头市中心医院脊髓血管畸形推荐专家

目的：脊髓血管畸形（SCVM）的检出率越来越高，且多数需要外科治疗（手术和介入），但单一治疗的疗效存在瓶颈。近 2 年，本中心应用全新治疗理念的复合手术（Hybrid）来治疗 SCVM，并取得了良好的疗效。 

方法：

• 18 例平均年龄 55.5 岁（24～74 岁）
• 病种： sDAVF（14 例）、PMAVF（2 例）、sAVM（1 例）和血管母细胞瘤 1 例
• 部位：颅颈交界区 7 例，胸段 4 例，腰段 2 例，骶段 1 例
• 均有 SCVM 相关症状和体征（出血、脊髓功能障碍、疼痛等）
• 经 MRI 检查和 DSA 确诊，其中 2 例为介入栓塞和手术后残留或复发
• Hybrid 有三部分内容：成像、介入和手术
• 成像+介入+手术 2 例（11.1％），成像+手术 13 例（72.2％），成像+介入 3 例（16.7％）

结果：

• 无相关的死亡和永久性并发症，平均随访期 7.4 月
• 疗效根据脊髓神经功能（AL 表）和影像进行综合评估：治愈 7 例（38.9％），改善 10 例（55.5％），无变化 1 例（5.5％），恶化或差 0 例

结论：

• Hybrid 除了发挥手术和介入的各自优势的特点外，还有极为重要的功能--评估功能，包括以下：
• CT、MR、DSA 以及结合多模态影像融合（MIF），可实现对 SCVM 精准的解剖、功能定位和评估，在选择合适的治疗方法（本文 3 例患者选择了介入栓赛，并达到了治愈的效果），个体化手术入路（减少了无效的暴露），术中判断评估，以及减少术后择期复查 DSA 等方面，有着非常重要的应用价值

术中采用导管置于脊髓病变血管，通过术中间断注射稀释的美兰，显微镜下来评估病变，大大减少了手术和 DSA 之间的切换时间。

Hybrid 应用于 SCVM，可更好地应用于复杂、巨大、高流量 SCVM（sAVM、Ⅲ型以上的 PMAVF 等）的外科治疗，再结合术中神经电生理监测，可最大程度地切除病变和最安全地保护神经功能，这是未来 SCVM 处理模式的发展趋势。

关键词: 脊髓血管畸形，复合手术，手术，介入，成像技术

脊髓损伤要根据患者的临床症状来进行治疗，轻度的脊髓损伤患者可以进行力量按摩，但是重度的精神损伤患者需要进行手术纠正治疗。

脊髓损伤一般比较严重，比较容易导致身体瘫痪、下肢水肿等严重的临床症状。脊髓损伤大多数是由于经常性的劳累干体力重活、严重的外伤、脊髓压迫、腰椎间盘突出等原因所导致的。

一旦发现脊髓损伤的话，一定要及时的进行纠正治疗，注意休息，尽量不要干重体力活。同时要保持一个乐观的心态，积极的配合医生进行治疗，避免出现更为严重的后果。

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新生儿出现肛周脓肿的原因

新生儿出现肛周脓肿，主要是由于肛门腺感染引起的，可能与以下几种原因有关：

1. 皮肤娇嫩：新生儿的皮肤比较娇嫩，容易受到细菌的感染。如果尿布更换不及时，粪便中的细菌就会刺激肛周皮肤，导致肛周感染，进而引起肛周脓肿。

2. 免疫功能低下：孩子1月至2月母乳里抗体逐渐减少，而新生儿自身免疫功能尚未完全发育，容易受到各种感染，包括肛周感染。

3. 肛门周围环境潮湿：新生儿的肛门周围环境通常比较潮湿，容易滋生细菌，从而增加肛周感染的风险。

4. 肛周护理不当:因为家长使用粗糙的纸或尿布给孩子擦屁股伤到肛门黏膜了，也会继发感染，所以肛周脓肿多是从肛门内发的病。

肛周脓肿的治疗相对麻烦，必须医生查看后处理：轻度的肛周脓肿需要局部热敷、使用红霉素软膏外敷，温盐水坐浴等方法，一小部分会好转，但还有一大部分会继续进展，所以考虑是肛周脓肿的宝宝最好去医院让医生给孩子制定抗感染治疗的方案，有些是需要切开引流排脓的，不正规治疗很容易迁延成为肛瘘。

如何处理儿童手术切口的伤疤？

现在很多无菌手术，切口一般切缘整齐，术后分层缝合，真皮下会给予美容缝合，术后瘢痕轻微一般不需要特殊处理，随着时间推移，瘢痕可能会逐渐减轻。如果瘢痕比较明显，可以考虑通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等措施改善。

1. 观察：如果幼儿缝针后的伤疤较小，随着年龄增长可能会逐渐减轻，一般不需要特殊处理。

2. 药物治疗：如果瘢痕较明显，可以考虑遵医嘱使用祛疤药（硅酮凝胶等药物）减轻瘢痕，但药物治疗的效果有限。

3. 激光治疗：如果瘢痕较为严重，可以考虑激光治疗，利用激光刺激胶原蛋白再生和胶原纤维重排列，改善瘢痕外观。

4. 手术治疗：如果瘢痕严重影响外观或功能，可以考虑手术治疗，切除瘢痕组织后进行美容缝合，但手术属于有创操作，需要谨慎选择。

手术切口的伤疤，需要儿外科医生或美容科医生系统评估，遵医嘱采取合适的处理措施。

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糖尿病的治疗是一个综合管理的过程，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育等“五驾马车”。

1. 饮食治疗：是糖尿病治疗的基础，应遵循控制总热量、合理分配营养物质、定时定量进餐的原则。建议主食粗细搭配，适量摄入蛋白质、脂肪、蔬菜和水果，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

- 控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动情况等计算每日所需的总热量，然后合理分配到三餐中。

- 合理分配营养物质：碳水化合物应占总热量的 50% - 60%，蛋白质占 15% - 20%，脂肪占 20% - 30%。

- 定时定量进餐：建议每日三餐，定时定量，避免暴饮暴食。

2. 运动治疗：运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重，改善心血管功能。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少运动 3 - 5 天；同时，可适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周 2 - 3 次。运动应在餐后 1 - 2 小时进行，避免空腹运动，运动前后要注意监测血糖，预防低血糖的发生。

3. 药物治疗：如果通过饮食和运动治疗血糖仍不能达标，应及时开始药物治疗。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。

- 口服降糖药：根据作用机制的不同，分为促胰岛素分泌剂（如磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类、α - 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT - 2）抑制剂等。医生会根据患者的病情、胰岛功能、并发症等情况选择合适的药物。

- 胰岛素治疗：适用于 1 型糖尿病、口服降糖药治疗效果不佳、出现糖尿病急性并发症、合并严重慢性并发症、手术、妊娠等情况。胰岛素的种类繁多，包括速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等，医生会根据患者的血糖情况制定个体化的胰岛素治疗方案。

4. 血糖监测：血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，有助于了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。建议患者定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖等；如果血糖波动较大或病情不稳定，应增加监测频率。此外，还应定期检测糖化血红蛋白，了解近 2 - 3 个月的平均血糖水平。

5. 健康教育：健康教育是糖尿病治疗的重要环节，患者应了解糖尿病的基本知识，掌握自我管理的技能，如饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物使用等，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

五、糖尿病的预防

（一）一级预防

针对一般人群，通过健康教育、合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预，预防糖尿病的发生。

（二）二级预防

针对糖尿病高危人群，如超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病等人群，定期进行血糖筛查，早期发现糖尿病，及时采取干预措施，预防糖尿病并发症的发生。

（三）三级预防 

针对糖尿病患者，通过规范的治疗，控制血糖、血压、血脂，预防和减少糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要长期治疗和管理。通过合理的饮食、适量的运动、规范的药物治疗、定期的血糖监测和健康教育，糖尿病患者可以有效地控制血糖，预防和减少并发症的发生，提高生活质量。希望大家能够重视糖尿病的防治，让我们共同努力，远离糖尿病，拥抱健康生活。