茂名市人民医院高血压危象推荐专家

长期的高血压会导致心脏结构的改变，引起高血压性的心脏病，就会表现成冠心病，心功能不全表现的发生率就会增加。长期的高血压会造成血管的动脉粥样硬化，不仅仅是脑血管的动脉粥样硬化，也会导致冠状动脉的粥样硬化。长期的高血压就会引起冠状动脉血管壁的受损，也会引起心房的压力增高，有心律失常的表现，还会引起高血压性肾病、肾动脉的硬化、血管壁的损伤。长期的血压控制不好，会导致肾功能的衰竭，到晚期会引起尿毒症。对于外周血管疾病高血压可以引起下肢动脉的闭塞，导致下肢动脉供血不足，最后由于供血不足导致坏死。还会引起颈动脉的软硬化，时间长了就会导致外周血管的闭塞，轻症会表现在间歇性跛行。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

高血压危象在日常生活当中，也要分为急性期和稳定期的时候，高血压危象急性期，这时最主要的是减少活动，基本上室内活动或者是床上休息为主，避免情绪大的波动。避免便秘的情况的发生，要进行通便治疗。当高血压危象进入相对稳定，也就是血压相对稳定之后，需要注意以下几点：

第一、密切观察病情，注意定期门诊的随诊复查，患者需要每天进行血压测量，也就是家庭血压测量，然后把医生的医嘱到医院进行复查，明确心、脑、肾、血压的状态。

第二、讲究饮食结构的合理，平时蔬菜、水果、含量比较高的主食，摄入方面要适当的增加，而且要保证一定量的蛋白质和奶制品的摄入，尽量减少高脂肪、高盐食品摄入。

第三、心理方面，尽量的去减缓自己心情的压力，去和自己的亲人朋友多进行沟通。

第四、运动方面，应该给自己制定运动计划，进行规律的运动，可以有一定的降压效果，也能保持体重不明显增加。

第五、作息方面，尽量要保持良好作息，尽量的做到每个睡眠的时间不要低于7个小时，最好是早睡早醒，另外要进行戒烟限酒。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

高血压危象的预防可以从以下几个方面入手：

第一、当发现血压升高时，首先应该积极的处理，不应该漠视，血压早期升高时有症状，不去管它，身体会自动调节，要么有症状变得症状不明显，但是血压可能还在升高，这时就很危险，所以首先血压高的时候，要及时就诊，监测血压，同时要遵医嘱进行服药。

第二、生活方式方面：

（一)饮食，饮食结构要求是金字塔式的饮食，每天要保证一定量的新鲜蔬菜、水果，吃各种不同的粗粮，细粮要少吃，同时要保证每天优质蛋白的摄入，比如瘦肉、鱼虾、蛋、奶，减少盐和油的摄入，比如油炸食品、腌制食品、半加工食品要减少。

(二）运动，饮食和运动是最关键的，运动一定要进行规律运动，每次运动不小于30分钟，一周不小于5次，中等强度，在运动时候出汗最好。

（三）作息，要保证良好的作息，每天保证一定量的睡眠时间，不小于7个小时，早睡早醒，要戒烟限酒。

另外，保持乐观的心态，往往可以使血压控制的比较理想，不至于发展成高血压危象。

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高血压危象在急性期时，主要以清淡、易消化的饮食为主，比如流食和半流食、面条、粥。另外避免刺激性食物的摄入，也避免高盐、高油脂食物的摄入。当高血压患者危象已经度过，相对稳定的时候，日常饮食中，跟普通高血压患者一样，最主要是比较合理的膳食结构。

第一、需要比例比较大的每天摄入新鲜的蔬菜水果，蔬菜水果并没有特指，什么都可以吃，种类丰富一点会更好，原则上膳食纤维含量丰富的，无论是蔬菜还是粗粮，比例都可以相对的增加一点。

第二、要保证每天优质蛋白的摄入，比如每天可以吃一个鸡蛋，可以喝250~500毫升的牛奶，肉主要还是脂肪含量比较少的，比如牛肉、羊肉、鱼肉、虾，猪肉主要以瘦肉为主。

除此之外，尽量的要避免高盐的食品，比如咸菜、腌制食品，还有油炸食品。要注意食物的烹饪方式，川菜、火锅也尽量的要少吃，还有半加工的食品，这些里面油、盐的含量都超标。

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高血压危象会引起胸口疼痛。

高血压危象表现为血压的短时间内快速升高，以超过180/120mmHg为标准的，血压升高之后对心脏就会产生影响，血压升高，外周血管阻力增加，心脏往外射血的时候的，阻力会增加，就会增加心肌的耗氧，会引起相对的心肌供血不足的症状。如患者本身就伴有冠状动脉有斑块，而且这个斑块已经导致管腔的狭窄而且有冠心病，在发生高血压急剧升高的时候，就会有诱发心绞痛，会引起胸口疼痛的症状，一部分的人可能会更重，不仅仅是心绞痛，可能已经发展成为急性的心梗，这个时候我们可能就会看到病人心电图动态的缺血的改变，心肌酶谱的升高。

因此，当发现血压明显的升高，超过180/120mmHg，出现胸疼的时候，这个时候就要进行紧急的处理，需要到医院做心电图，心肌酶谱检查，明确诊断，这个时候需要做的就是降压、缓解胸疼。可以临时口服硝酸甘油，当然也可以静脉点滴硝酸甘油，既能降压，又能改善冠脉的供血。

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不建议高血压危象的患者治愈后喝酒。

酒对于血压影响比较大，饮酒之后，会使血压下降，不同的人可能下降幅度不一样，有的会下降比较多，饮酒之后的两三天，血压都会升高，血压波动的过大对于血管有不利的影响，长此以往会使血压很难控制。

另外会加重血管动脉硬化的发生和发展，会使冠心病心功能不全，包括心律失常的发生概率都明显增加。另外高血压危象治好之后，不但不能喝酒，还要戒烟，还要注意其他生活方式的干预，比如良好的作息习惯，早睡早醒，避免熬夜，睡眠不好也可以在睡前喝一杯热牛奶，泡泡脚，提高睡眠质量。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

高血压危象的患者，每日的食盐摄入量应该不超于5克。

控制的量跟普通高血压患者是一样的。注意不单是炒菜放的盐，很多的食品都有钠的成分，包括酱油、酱，还有半加工食品，其中含钠的量都是比较高的，这些都是在日常饮食当中要注意的。另外，仅仅注意盐的摄入是不够的，还要注意减少高脂肪食品的摄入，比如说油炸的食品、肥肉，还有半加工的食品。要注意烹饪的方式。同时在生活方式方面要改善。

除饮食方面，规律的运动，戒烟、限酒，良好的生活的习惯都是非常重要的。想控制好血压，除生活方式干预之外，还要遵医嘱进行。患者一定要遵医嘱按时进行服药。生活方式的干预对血压有一定的作用，但是当血压超过160mmHg以上，单靠饮食和运动是不够的，需要应用降压药物。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

怀疑高血压危象需要从以下几个方面进行检查：

第一，实验室检查，是必须的项目，到医院后要进行血和尿的标本留取，主要目的是为了评估肝功能、肾功能、电解质，包括尿中尿蛋白的情况。

第二，心电图检查，通过心电图可以了解患者心率的情况以及心肌缺血的情况，

第三，影像学检查，比如胸片，看有没有心衰的影像的表现，包括B超除外肾上腺、肾脏、肾动脉，继发性高血压，CT扫描，要考虑有没有血管，比如说动脉方面的冠脉的CT或者肾动脉的CT或者除外夹层时，要做主动脉的增强CT，包括要考虑有头部的器官损伤时，头CT、头的核磁来排除脑的出血或者梗塞，都是来评估高血压危象时是否伴有主要的脏器的损伤。

第四，血压监测，高血压危象时，要进行生命体征的监测，其中血压监测是非常重要的环节。

因此，当怀疑高血压危象的时候，应及时的到正规医院的急诊或心血管内科进行相应的诊治。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

高血压危象的护理措施，有以下几项：

第一、饮食方面。日常的生活当中要注意饮食的健康和饮食结构的合理。可以多吃新鲜的蔬菜、水果，种类要丰富，主食方面注意粗细搭配，保证每天一定量的蛋白质、奶制品的摄入，减少钠盐含量比较高的加工食品，避免油炸食品的摄入。

第二、加强运动。运动可以很好的控制体重，要进行有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、健身操、广场舞等等。

第三、戒烟限酒。

第四、家庭血压测量。早晚进行规律的家庭血压的测量，即使血压比较稳定，1周也应该拿出2~3天进行血压测量。

第五、遵医嘱及时就诊。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

高血压危象一般是三个月到半年左右复查，根据患者当时发病的具体情况进行不同的处理。

比如患者当时是亚急症，并没有明显的靶器官损伤，复查的间隔一般是半年，半年复查是要进行实验室和影像方面的复查，比如每半年做一次大生化检查，来明确肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸这些具体脏器的功能指标，还有危险因素的判断。另外比如影像方面，每半年复查心脏的超声、心电图或CT等。

每三个月复查，实际上指发病很重，伴有明显的心脑肾的损伤时，复诊的间隔就要缩短三个月，比如三个月复查血象、影像。以随诊来看，可能时间会要更短，比如一个月，每个月都应该到门诊去进行随诊，患者本人跟临床医生，比如心内科的医生，包括具体损伤的靶器官相应的科室，比如肾内科、神经内科的医生，进行随诊来判断病情是否稳定。