茂名市人民医院颈动脉动脉硬化推荐专家

简介:

茂名市人民医院始建于1960年，前身是广州银行医院。1960年8月为支援茂名油城建设迁至茂名，改名为茂名市人民医院。于1995年通过国家等级评审，是茂名地区首家三级甲等医院；是广东省高水平医院重点建设医院。经过60余年的发展，茂名市人民医院已成为茂名地区集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的大规模综合医院，在水东湾设立分院区，医院总占地面积26万平方米。在人员配置方面，在职员工3069人，其中高级职称人员466人，博士、硕士研究生共303人，博、硕士研究生导师46人。医院编制病床2500张，开设科室133个，其中消化内科、神经内科、心血管内科、重症医学科和康复医学科是广东省临床重点专科，肿瘤科、感染科是广东省重点扶持建设临床专科，其他优势专科还有微创腹腔镜外科、生殖医学中心、骨科中心、肾病中心、烧伤与创面修复科等。医院是南方医科大学附属茂名医院、广东医科大学茂名临床医学院、国家慢性肾病临床医学研究中心核心成员单位、急性上消化道出血急诊救治快速通道“救治基地”、西京消化病医院茂名整合医学中心、国家级早期胃癌筛查研究协同网络协作中心；是广东省博士工作站、博士后科研工作站，是南方医科大学、广东医科大学、暨南大学研究生联合培养基地，是全国首批住院医院规范化培训基地；先后建立了国家级胸痛中心、国家级卒中中心、茂名地区首家精准医学中心。医院以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉省内外。医院2022年总诊疗人次150.7万人次，年出院人数9.9万人次，手术总量3.43万台次，其中介入手术5736台次。近年来，通过大力引进国内外的先进技术和管理理念，医院诊疗技术逐步与国际、国内领先水平接轨，成功开展多项高精尖技术项目，如：颈动脉内膜剥脱术，心脏搭桥术，微创心脏手术，心导管球囊扩张术，冠脉扩张放支架术，腹腔镜下胰十二指肠切除术，腹腔镜下胃癌结肠癌根治术，显微技术脑肿瘤切除术，断肢断指断掌再植术，高难度的膝、髋关节置换术和颈、腰椎手术，经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术，人类辅助生殖技术，ECMO技术，亲子鉴定，无痛纤支镜检查，全新的肿瘤综合诊治模式等。一直以来，医院以“立德、精医、人文、博爱”的茂医精神和兼容并蓄的特色文化风格，恪守“以病人为中心”的宗旨，为广大人民群众的健康服务。在发展同时，不忘悬壶济世的医德精神，通过多项公益服务，践行社会责任。以良好的技术和优质的服务受到了社会各界的好评和患者的高度信赖，先后获得全国文明单位、全国“五一”劳动奖章单位、全国医疗服务价格和成本监测工作先进单位、全国地级市百强最具公信力医院、中国医院质量管理卓越奖、中国地级城市医院竞争力排行榜100强医院、广东省抗击新冠肺炎疫情先进集体、广东省行业作风建设先进集体、“不忘初心、大医精诚”先进单位及茂名市先进集体等荣誉称号。颈动脉硬化是一种颈动脉非炎症性病变,动脉管壁增厚、变硬、失去弹性,管腔狭窄。，目前病因尚不明确,与饮食习惯、运动、生活习惯、职业、性别、年龄、遗传、吸烟等因素有关。，颈部，药物治疗常用药物降压药物需在心内科医生指导下使用降压药物。常用降压药物包括β受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔）、钙通道阻滞药（如硝苯地平、尼卡地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利等）、血管紧张素受体阻滞剂（如氯沙坦、坎地沙坦等）。用药从小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。在不合并其他血管狭窄的情况下,控制血压在140/90mmHg以下。降糖药物如果调整饮食后,血糖仍控制不佳,应及时就诊内分泌科,使用降糖药物治疗。常用药物有二甲双胍、ɑ糖苷酶抑制剂、磺脲类或格列奈类降糖药、钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂或注射类降糖药胰岛素等。降脂药物常用药物包括他汀类药物、PCSK9抑制剂、依折麦布、普罗布考。对于具有卒中高风险的患者,建议控制低密度脂蛋白水平在100ｍg/dl以下。抗血小板药物推荐使用的抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷和波立维等。颈动脉内膜切除术后如果没有出血等并发症,推荐至少使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率。手术治疗如果颈动脉硬化导致动脉狭窄且达到一定程度,医生会根据具体病情,考虑进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。开放手术颈动脉硬化的开放手术指颈动脉内膜切除术（CEA）。适应证绝对适应证：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70％或双侧狭窄超过50％。相对适应证无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度≥70％。无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度＜70％,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。有症状性颈动脉狭窄,无创检查颈动脉狭窄度处于50％～69％。禁忌证 12个月内颅内自发出血者。 30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死者。 3个月内有进展性脑卒中者。伴有较大的颅内动脉瘤,不能提前处理或同时处理者。慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者。凝血功能障碍,对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者。无法耐受麻醉者。重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者等。手术时机急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全,对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术,可以建议尽早手术。对于短暂性脑缺血发作或轻微卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现后尽早进行干预。，梅尼埃病相似点：都有头晕、耳鸣。不同点：梅尼埃病引起的发作性眩晕、恶心、呕吐,每次发作持续时间往往超过24小时,伴有耳鸣、耳阻塞感,反复发作后听力减退等症状,除眼球震颤外,无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。颅内占位性病变相似点：都有偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛。不同点：少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿,也可引起脑卒中症状,出现偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛等表现,通过CT等影像学检查可鉴别。，忌食过冷、过烫的食物。要坚持低盐、低脂、低糖饮食,应以天然食物为主,以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪,使食物软烂易消化。烹饪用植物油,严禁使用动物油（猪油）。尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏,如果缺乏维生素B₆、维生素B₁₂和维生素C,应在医生指导下合理补充（包括使用膳食补充剂）。，颈动脉超声包括颈动脉彩色多普勒血流成像（CDFI）、经颅多普勒超声（TCD）。 CDFI检查可检测观察无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉等血管。可以根据斑块表面的纤维帽完整性以及血流信号充盈缺损来判断是否存在溃疡性斑块。 TCD可以帮助评估颅内基底动脉环（Wills环）、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况,辅助制定治疗及手术方案。磁共振成像（MRI）、磁共振成像血管造影（MRA）是常用的无创性检查诊断方法,可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。注意事项：有假牙、体内有心脏支架等金属植入者,需告知放射科医生,根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查。计算机断层血管造影（CTA）是术前常用的无创性诊断方式。可以对颈动脉血管进行三维重建和成像,提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息,辅助判断斑块的稳定性,也可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。注意事项检查前至少禁食4小时（可饮用水、牛奶或饮料等）。若有碘对比剂不良反应和药物过敏史、甲状腺功能亢进（甲亢）、心肾功能不全、心律失常的患者,需提前告知医生。数字减影血管造影（DSA）数字减影血管造影,是诊断颈动脉硬化的金标准。该检查可准确提示不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、数目及狭窄远端脑实质供血情况；估计脑缺血程度、确诊有无夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况。 DSA不能判断斑块成分,更不能直视观察斑块处纤维帽是否完整。检查注意事项检查的前6小时不要吃东西,也不要喝水或饮料。检查前需要进行碘过敏试验。保持检查部位皮肤清洁。不要过度紧张。，。