您坚定的选择中医脑病治疗的原因？

医生，我最近老感觉头晕，睡不醒，是不是脑供血不足？

医生，这脑供血不足是不是会导致头疼？

医生，如果怀疑自己是脑供血不足做什么检查可以查出来吗？

医生，脑供血不足，该怎么办？

……

这些关于脑供血不足的问题，一直是大家在平时生活中非常常见而且比较关心、担心的话题。尤其是中老年人，凡是感觉有点不适，就会听到他们怀疑自己是不是脑供血不足，难道脑供血不足真的有这么普遍吗？今天我就把脑供血的问题，一次性跟大家说清楚。

 
我们老说供血不足，那么到底什么是脑供血不足？

实际上，脑供血不足在国外是很少提的，只有在我们国内才经常提，而且这个词严格意义来讲，不能算做是一个非常专业的医学名词，它就像是一个“垃圾桶”，像我们很多时候查不出的头晕、头疼、健忘、反应迟钝等等时候，就会把它归到“脑供血不足”的“诊断桶”里面去，但实际上有时候我们真正去查它的供血情况，实际上并没有所谓的“不足”！所以，脑供血不足的概念其实是很模糊的，一般指的就是我们脑部某一区域的血液供应不足而引起脑功能障碍！

具体它跟什么有关？

从严格意义上来讲，还是主要跟我们平时说的脑动脉血管硬化有很大的关系，而原因无非就这么几种比较主要的：

一就是我们一些脑动脉血管像我们家里自来水管变窄了，或者压住，打结了，引起血流量减少，导致某一区域供血不足；

 
二就是水压下降了，就是我们的血流压力降低了，减少了脑组织供血；

三是脑动脉里面流的血液变稠，变黏了，杂质多了，大家想想家里水管里面的水多了很多垃圾，杂质，会不会影响水流水供？一样意思！

四就是脑动脉血管被其他地方流过来的血栓堵住了，造成脑局部供血不足，最常见的就是心脏冠状动脉微血栓流过来。

 
了解脑供血不足的原因，那么我们说得了脑供血不足到底会有什么症状？像平时遇到的头晕、头痛到底与我们的脑供血不足有多大关系？

得了脑供血不足会出现什么样的症状，最主要还是跟我们脑供血不足具体的部位有直接的关系，因为我们人的大脑不同区域所对应的躯体、功能定位都是不一样的！

 
但总的归纳，脑供血不足，一般会引起以下三个方面的症状：

一是运动上的。主要就是会表现为嘴歪、流口水、吐字不清、吞咽困难、一侧肢体没有力气、走路走不稳等等

二是神经性的。这主要是我们脑部感受器受到影响，表现为面、舌、嘴唇等部位麻木、突然视物模糊或者一次性发黑，看不见、眩晕、听力下降，甚至耳鸣等；

 
三是精神类的。就是文中最开始提到的老是睡不醒、昏昏沉沉的，头晕，或者有一些就是睡不着，失眠等等。而像我们平时遇到的头晕，确实有可能是脑供血不足引起的，但是这不能划为等号，就是头晕≠脑供血不足，而脑供血不足也不一定就会头晕，头疼，假如是脑供血不足引起的头晕，像老年人，90％主要跟我们的锥—基底动脉供血不足有关。所以，大家可以做这个方面排查，但是大家一定要记住头晕是非常复杂的，它就是一个症状，不是病，引起头晕的原因特别多，脑供血不足只是冰山一角！

 
那么怀疑自己脑供血不足，应该做哪些检查？

首先，可以做一个颈部变声，多普勒，因为我们整个脑部供血就来源于两套动脉系统；

一个是颈内动脉系；

另一个是锥—基底动脉系。

 
而超声可以帮助我们检查大家颈动脉，看是否有颈动脉狭窄、斑块，从而了解整个血供正常，看它是否充盈，是否有缺损；

 
再者，我们还可以做超声造影，这其实就跟我们冠脉造影查冠心病是一样的意思，通过像我们的脑血管打造影剂，显影来观察脑动脉血管管腔情况；

 
最后，我们说，还有脑血管CTA、核磁共振MRA检查等等，都可以用于我们脑供血不足的检查。

得了脑供血不足怎么办？像我们平时说的吃银杏叶片真的有用吗？

关于脑供血不足的治疗，无非就这几个方向要把握：

一是找到病因，同时去除那些像高血压、抽烟、饮酒等可能引起脑供血不足的危险因素；

二是采用抗血小板药物，比如大家最常用的阿司匹林，从而阻止血液凝聚；

三是使用抗凝剂药物，保持血流通畅；

以上任何药物使用，都必须在专业医生指导下使用，切勿擅自购买使用，因为合不合适用，只有医生经过专业判断才知道；

四是假如发现颈动脉严重狭窄导致的，像一般超过70％，就得考虑手术治疗了；

而我们平时说的银杏叶片可以用于改善脑供血不足，这没错，有一定的作用，但是它也只是我们中医上，一个活血化瘀、通络的药，只是对于轻度的、稳定的脑供血不足有一定改善症状作用。因为我们现在对于脑供血不足的研究发现，还是主要跟我们的脑血管痉挛，血流供血的改变，微血栓堵塞有关。

而中医讲不通则痛，银杏叶，主要就是能给它通一通！所以，银杏叶对供血不足有一定改善作用，但并不能治愈，完全改善脑供血不足！

在临床中，胆红素脑病也有可能会导致脑瘫这种疾病的出现，但是并不是所有的胆红素脑病都会出现脑瘫这种情况，还是要看情况的。

如果小朋友出现了疑似脑瘫方面的临床症状，就需要及时检查治疗，以免延误病情。可以到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，以免延误病情。需要完善头部方面的检查，头部磁共振，动态脑电图，脑血管彩超，详细的了解一下头部里面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础，要注意钙铁锌的补充。

在药物治疗的基础上，小朋友病情稳定了就需要配合做相关的康复治疗，比如说头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，手脚活动锻炼，认知功能训练，言语功能训练等，综合性的处理，这样治疗才有效果。脑瘫这种疾病恢复起来会比较慢的，要坚持治疗，要及时处理，以免留下后遗症。

记于 2021年5月18日

缓冲病区于5月3日正式结束历史使命，恢复日常正常工作，收治脑病专科病人。

裴小林，男62岁，以双下肢无力不能行走7天入院，急诊就诊查头CT：双侧基底节低密度灶。经急诊核酸检测阴性，除外新冠肺炎后入院治疗，入院后，发现患者有甲减病史，服用优甲乐100微克/每天，查体双下肢肌力IV级，未引出病理征，无感觉共济异常，上肢肌力正常。依C丅结果予改善循环等治疗，入院两小时后，生化回报血钾危急值：1.4mmol/l（正常值3.4一4. 8mmol/l）。生化室认为化验结果有误，要求复检，予取血送检。尿常规阴性，PH值正常，除外肾小管性酸中毒，患者无腹泻史，再次追问病史，患者入院前二周因咳嗽服用甘草片，服用甘草片后，双下肢水肿，又口服了三天速尿。

唐主任检查完病人后，不等生化结果予盐水500毫升，氯化钾1.5克静点，（浓度0. 3%），一小时候生化再次回报血钾1.6mmol/l，危急值，患者除下肢无力外，无呼吸困难，查心电图未见异常，在静脉补钾基础上予口服氯化钾1.05克，每天三次，六小时后复查血钾升至2.0毫摩尔每升，夜班儿值班大夫总算松了一口气。而患者症状改善不明显，继续静脉补钾，第二天晨起复查血钾1.9毫摩尔每升，甲功检查正常。晚上血钾升至2.5毫摩尔每升，第三天晨起又降至1.9毫摩尔每升，期间患者双侧股四头肌酸痛，但无力好转，可下地行走。直至第四天，血钾升至3.5毫摩尔每升正常，补钾约40克（以氯化钾计），患者查头核磁无新发梗死灶，出院随访。

唐主任分析道，此次患者肌无力，查甲状腺功能正常和服用优甲乐无关，低血钾实为内科危重症，临床常见，偶可造成呼吸肌麻痹而危及生命，此次患者住院血钾最低到1. 4毫摩尔每升，有生命危险，但经过积极补钾治疗，逐渐恢复正常。患者此次发病原因可能为口服甘草片及利尿剂引起，（前文已有综述，不再赘述），低血钾可造成周期性麻痹外，也可能造成呼吸肌麻痹甚至严重心律失常而危及生命，此患者经积极治疗好转出院。

在临床中，幼儿出现了智力低下方面的问题，可能是脑瘫这种疾病所致，也可能是头部里面脑组织发育不良所致，也可能是头部里面脑组织脱髓鞘病变方面的问题，也可能是头部里面脑组织缺血缺氧性病变方面的问题。

所以，幼儿出现的智力低下方面的临床症状，需需要完善头部方面的检查，头部磁共振，动态脑电图，脑血管彩超，详细的了解一下头部里面的情况，必要时还需要抽血检查，血常规，血生化，微量元素测定，激素分泌测定水平的检查，详细的了解一下这几方面的情况。

根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗，比如说头部针灸治疗，认知功能，训练言语功能训练等，综合性的处理，这样治疗才有效果。

出现了智力低下方面的临床症状，早发现，早处理这样预后要更好一点，如果时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

新生儿脑病是一种异质性疾病，是出生后几天内各种疾病损害中枢神经系统(CNS)功能所引起。可以是短暂性的，也可以表现为永久性脑功能障碍。产妇病史、分娩和围产期过程以及体格检查可以提供新生儿脑病的病因线索。临床表现可有喂养不佳、呼吸功能不全、癫痫发作等；体格检查可涉及意识水平、肌张力、反射、自主神经不稳定和癫痫发作。所有患有脑病的新生儿都应进行感染、急性脑损伤和癫痫发作的评估。这包括实验室检查、脑成像和脑电图(EEG)。

新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿脑病的最常见病因。由于HIE的定义和HIE人群研究的纳入标准不同，发病率一直难以界定。据估计，HIE发病率约为1.5例/1000足月儿，占新生儿脑病病例的15%-35%。检查新生儿HIE危险因素的研究表明，除了明确的事件外，其他间接的产时因素也可能与HIE有关，包括胎心监护异常、胎膜破裂时间过长、脐带过紧、肩难产等。

目前，唯一被证实对HIE有疗效的疗法是 治疗性低温。多项试验表明，如果在出生后6小时内开始进行全身和头部降温，可以改善新生儿的结局，具有安全性和有效性。据推测，降温可减少继发性损伤和炎症的不利后果。最新的研究已经考察了辅助疗法，如促红细胞生成素，II期研究显示出有希望的结果，但大型多中心试验的结果仍未出来。

感染

感染始终是新生儿脑病的原因之一。足月新生儿感染的危险因素包括分娩时的母体感染、胎膜破裂时间过长、母体B族链球菌(GBS)定植等。新生儿败血症和脐带组织学浸润是新生儿脑病的独立危险因素。感染作为脑病原因的临床症状包括 体温不稳定(低热或高热)、低血压、呼吸暂停/心动过缓、黄疸和嗜睡。

实验室评估应包括 血液、尿液和脑脊液(CSF)培养。如果怀疑有播散性单纯疱疹病毒(HSV)感染，应进行多部位的皮肤标本培养和CSF的HSV检测。对有呼吸道症状的新生儿，应进行胸部影像学检查。更多的检查包括全血细胞计数、C-反应蛋白和降钙素，但不可用于排除诊断，因为这些结果在新生儿败血症患者中可能是正常的。

临床医生应根据对早期或晚期败血症的判断，以及当地的抗生素耐药模式，采用 经验性抗生素和抗病毒药物进行早期治疗。脑病及疑似败血症患儿应使用覆盖CNS的抗生素和阿昔洛韦。怀疑或确认脑膜炎/脑炎时决定了治疗持续时间，对于患有HSV脑膜炎/脑炎的婴儿，延长阿昔洛韦治疗时间可以改善长期发育结果。

血管原因

动脉缺血性卒中

围产期动脉缺血性卒中(AIS)是指发生在妊娠20周后、产后28天前的阻塞性脑动脉事件，是一种典型的血栓栓塞性事件。特意选择 "动脉缺血性卒中 "这个术语，是为了区分动脉和静脉血管原因，并区分缺血性卒中和出血性卒中。据估计，发病率约为1例/4,000至5,000名新生儿。

半数以上的AIS新生儿会有急性症状性发作，并出现新生儿脑病的全身症状，如癫痫发作、意识水平低下或肌张力异常。 急性症状性癫痫发作是围产期AIS最常见的表现，在AIS新生儿中，有46%-97%的新生儿会出现以上症状。

与成人卒中不同，围产期AIS的干预措施很少。急性期治疗通常为支持性治疗和神经保护措施，由于复发率低，围产期AIS的急性或持续抗凝治疗的指征很少，除非有心脑血管栓塞源。长期干预旨在减少围产期AIS的后遗症，包括康复治疗，使用矫形器，矫形外科干预，以及癫痫、疼痛和痉挛的药物治疗。

脑静脉窦血栓形成

脑静脉窦血栓形成(cVST)在新生儿时期的发病率最高，估计为0.3-2.6/每10万人，但也有报道称其发病率高达12/每10万人。cVST的危险因素包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破、绒毛膜炎、新生儿败血症、脑膜脑炎、脱水、血栓性疾病和先天性心脏疾病等。患有cVST的婴儿通常表现为癫痫发作、意识水平低下或弥漫性抖动。

cVST的支持性治疗包括 静脉输液，特别是当脱水被认为是诱发因素时，以及对潜在感染的治疗，控制癫痫发作，如果需要的话，可对出血和/或脑水肿进行神经外科干预。可以对血栓性疾病的遗传学证据进行筛查。 cVST使用抗凝治疗是有争议的，共识指南倾向于推荐对患有cVST的新生儿使用普通肝素或低分子肝素进行抗凝，即使存在脑出血也可使用，因为未经治疗的cVST的并发症如梗死、脑水肿是致命性的。一些临床医生可能会因为担心引发或加重出血而对使用抗凝治疗犹豫不决，但病例系列研究证实，出血并发症的超额风险很低。

颅内出血

新生儿脑病的另外一个血管原因是颅内出血(ICH)。出血可发生在多个解剖部位，包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下或脑室内出血。 硬膜下出血是最常见的颅内出血，约95%的无症状和有症状的ICH婴儿是这种类型。婴儿也通常会发现有涉及多个部位的多灶性出血。

新生儿ICH的处理从 支持性治疗开始：维持血流动力学稳定；治疗癫痫发作和感染；纠正贫血、血小板减少或凝血。阻塞性脑积水是大面积脑室内出血的常见并发症，应每天测量婴儿的头围。颅内压增高的迹象，包括头围增大、前囟隆起或脑病恶化，应提醒临床医生评估脑积水或反复/持续出血的情况。少数病例可能需要神经外科干预，取决于出血的病因、位置和严重程度，以及合并症情况；研究表明，ICH婴儿的存活率为75%-100%。

参考文献：
Neoreviews. 2021;22(3):e148-e162.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

亲爱的朋友们大家好！今天给大家带来的科普话题是肝性脑病的治疗方法。肝性脑病是肝硬化失代偿或者肝衰竭患者终末期表现，都是因为体内代谢紊乱，造成了神经中枢功能的损伤引起患者神智不清，甚至昏迷等表现。一般来说，主要的治疗方法有以下几点:

• 尽早的查明引起肝性脑病的诱因，去除病因是首要治疗条件。 同时改善患者的饮食结构，增加高热量食物的摄入，适当限制患者蛋白质的摄入，对于减轻患者的氨中毒具有很大的帮助。对于病情稳定且逐渐好转的患者，可每日适当增加蛋白质的含量，补充机体的能量需求。一般来说，豆制品中含有丰富的植物蛋白。植物蛋白不仅有利于吸收，而且对于促进肠道功能的恢复，降低结肠内的酸碱度，具有很大的帮助。可以作为补充蛋白质的首选。
• 纠正患者体内的电解质紊乱和酸碱失衡。 肝性脑病患者往往会合并大量的腹腔积液，在治疗的过程会大量的利尿治疗，这会造成患者的血钾指标明显偏低。需要监测患者的电解质及血气分析。给予适当的补充支持治疗。
• 乳果糖是比较好的减少肠道氨吸收的药物。 口服抗生素也可减低肠道内细菌氨的生成。这对减轻肝性脑病症状具有很大帮助。
• 人工肝治疗也是常用有效手段， 主要通过特殊仪进行血液灌注，透析等方法祛除体内的毒素，改善患者症状。

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为什么高血压患者易发生“脑中风”？

高血压会引起动脉粥样硬化，它对动脉的影响是全身性的，脑血管也不例外。随着时间的延长，脑血管可能发生粥样硬化狭窄，甚至闭塞，出现脑梗死。

长期高血压可导致脑小动脉病变，并容易形成微小动脉瘤，当血压骤升时，可能出现小动脉破裂或微小动脉瘤破裂，就是我们说的脑出血。

另外，还有以下人群易发生“脑中风”：

已经有心脏病、糖尿病、高血脂的患者。长期嗜好吸烟和饮酒者。以前发生过“脑中风”者，有可能复发，而且情况可能更严重。

高血压患者发生“脑中风”后，怎么治疗？

降压治疗

脑出血或脑梗死急性期，多数患者伴有血压升高，一般不需要紧急降压治疗。但每个患者有其特殊性，比如发生“脑中风”的同时，可能还伴有心肌梗死、主动脉夹层等复杂情况；或血压水平明显升高（收缩压超过 200 毫米汞柱或舒张压超过 110 毫米汞柱）[1]，医生可能根据患者的血压水平、合并疾病等情况及下一步是否进行溶栓治疗，考虑是否进行降压治疗。

急性期后，如果收缩压 ≥140 毫米汞柱 或舒张压 ≥90 毫米汞柱，应进行降压治疗，血压控制目标一般应达到 ＜140/90 毫米汞柱，能耐受者可进一步降至 130/80 毫米汞柱以下。但血压过低也可能带来不利影响，因为脑卒中的病因因人而异，加之每个人的情况不尽相同，因此，降压目标可能不同，需在医生指导下制订个体化的降压治疗方案。

预防血栓

对于脑梗死或“小中风”患者，如果是由于非心脏原因引起的，建议使用抗血小板药物预防再次发生血栓栓塞，常用药物有阿司匹林或氯吡格雷。对于心脏原因（如房颤、瓣膜性心脏病等，栓子来源于心脏，随血流运行至颅内，堵塞脑血管）引起的“脑中风”，需使用口服抗凝药物，医生会根据具体情况制订抗凝方案。

控制血脂

高血脂的患者易发生“脑中风”，因此，积极控制血脂对预防“脑中风”是有益的。建议给予他汀类药物降脂治疗，降脂目标为：低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）＜1.8 mmol/L。

“脑中风”后，日常生活该注意什么？

戒烟。吸烟和被动吸烟（二手烟）均明显增加“脑中风”的危险，戒烟有助于减少发病。健康的生活方式。有人把高血压患者健康生活方式简要总结为两句话：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。“管住嘴、迈开腿”。采取低盐、低脂、低糖饮食，适当多吃富含维生素、纤维素的饮食，限酒。坚持规律、适度的体育锻炼。减轻精神压力等。

什么是“颈动脉斑块”？

　　我们都知道，脑中风是威胁生命的三大杀手之一，发病率、死亡率和致残率都很高。而将近一半的脑梗塞是由颈动脉狭窄引起的，颈动脉分叉部位就像河流的分叉口，泥沙在此处沉积形成了三角洲，堵塞了河道，如同斑块堵塞了血流。

　　颈动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层，超声下内中膜厚度（IMT）一般小于1mm，形成颈动脉斑块最主要的因素病理机制是动脉粥样硬化。

　　颈动脉斑块有什么危险？

　　发现颈动脉斑块也没必要忧心忡忡，打个比方，颈动脉就像家里的自来水管，使用时间越久，水管壁越容易发生水垢挂壁，如果水垢还未堵塞管道，水龙头出水量未受影响，没必要换根水管，只需要避免水垢进一步增厚。

　　据统计，美国40岁以上人群超声筛查62%存在颈动脉斑块，我国的超声筛查结果也显示中老年人颈动脉斑块的检出率达到60.3%。因此发现颈动脉内中膜增厚或斑块，管腔未狭窄时不用过分担心。

　　但是，颈动脉内中膜增厚或斑块往往提示人体全身动脉硬化的状况，需要加以重视，定期复查。

　　如果斑块增大，引起管腔狭窄，就有脱落的风险。常见的临床症状包括短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。

　　这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。

　　另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足，而造成慢性脑损害症状，可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。

　　除了管腔狭窄提示颈动脉斑块危险，斑块本身是否稳定也越来越引起大家重视。前面提到的超声检查、超声造影或核磁检查提示斑块回声不均、溃疡型斑块、斑块内新生血管，以及发生过斑块脱落事件的颈动脉斑块，这些类型的斑块可能更容易导致脑梗塞，都需要格外重视，根据情况及时治疗。

　　颈动脉斑块如何治疗？

　　和水垢未堵塞管道类似，斑块未引起颈动脉狭窄，没有必要大修管道。首要治疗措施是延缓斑块生长，防治引发颈动脉斑块的危险因素，控制血压、血糖和血脂；避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。部分患者合并危险因素较多，需服用抗血小板药物。

　　如果调整生活方式后血脂仍高，也建议使用降脂药物。目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式，控制危险因素，可以延缓斑块的生长。斑块生长较为缓慢，早期无需复查太勤，每年复查颈动脉超声即可。

　　当斑块增大，引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%）或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%）就需要进行手术治疗。

　　颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准。大量的临床研究已经充分证明了颈动脉内膜剥脱手术剥除斑块。预防脑卒中的安全性、重要价值和有效性。一位有经验的血管外科医师可以娴熟的完成该手术，术中适当的应用转流管以及补片增加了手术的安全性，提高了疗效。

　　近年来，随着微创治疗技术的进步，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。

　　而且，该技术的优势明显：创伤小，恢复快，住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施，可以减少心肌梗死的发生。