唐山市人民医院胆囊良性肿瘤推荐专家

你有没有过右上腹、右侧肋骨以下的地方疼痛的问题？

 

消化内科常常会接诊到因胆囊炎、胆囊结石导致腹痛而住院的患者，其中部分患者需要手术治疗。而听到要「切掉胆」，一些人就开始慌了，有各种各样的问题……

 

问题一：切除胆囊后会变得没胆量？

在传统文化里，胆常与胆量、勇气、意志、男子汉气概相关。在国人的认知里，胆囊是重要的，切除胆囊会变成「无胆鼠辈」。

 

其实，这种观点并不正确。

 

胆囊只是人体消化系统的重要器官，位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的主要的生理功能是浓缩、储集胆汁，而胆汁起着促进脂肪消化吸收的作用。

 

胆囊与人的性格、行为、心理、勇气等不相干。

 

切除胆囊并不会影响一个人的性格、胆量，不会减弱一个人的勇气、意志、男子汉气概。

 

 

问题二：所有发炎的胆囊都应该切掉？

其实许多单纯性的胆囊炎、无症状的胆囊小结石并不需要进行胆囊切除手术。

 

哪些胆囊应该被切掉？

 

胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能；

 

外伤后出现胆囊破裂；

 

因其它疾病导致胆囊上破个洞。

 

有一些胆囊不一定非要切：

 

胆囊结石合并慢性胆囊炎，建议手术。

 

胆囊壁增厚，需警惕胆囊癌可能时，建议手术。

 

简单点理解就是：内科治不好的、用药没法根治的、有破裂瘘管的、有癌变可能的胆囊需要切除。

 

问题三：切除胆囊后会消化不良？

胆囊切除后身体可以适应，但是短期内，的确会有消化不良的表现。

 

肝脏分泌胆汁是 24 小时无休地进行的。胆汁通过肝管、胆管送入胆囊，并在胆囊处浓缩。人进食时，浓缩后的胆汁一次性被挤出，经过胆总管进入十二指肠，帮助消化酶消化食物。

 

切除胆囊后，胆汁缺乏储存、浓缩，随着肝脏的分泌，淅淅沥沥不停地排入肠道，参与消化功能。当进食的脂肪含量高时，脂肪就无法完全消化，容易出现腹胀、胃胀胃痛、拉肚子、大便浓稠。

 

不过，在胆囊切除术后 6 个月到 1 年后，通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律等，脂肪的消化功能可以改善。

 

当然，胆囊切除的朋友，还是吃得清淡点为好。

 

问题四：切除胆囊后会得胃炎？

理论上讲，切除胆囊后可能会发生胆汁反流性胃炎；实际上，不是所有人都出现这个问题。

 

胆囊切除术后，在空腹时，胆汁也会持续进入肠道。此时没有食物和足够胃酸中和，胃十二指肠蠕动弱。胆汁会在十二指肠蓄积，达到一定压力后就逆流入胃，这样的确可能引起胆汁反流性胃炎。

 

胆汁反流性胃炎的表现包括：胃胀、胃痛、反复嗳气、嘴巴苦、胃烧，还可能有胸口痛，而且餐后更严重，服用保护胃粘膜的碱性药物，不但不能缓解症状，反而会加重。

 

事实上，仅仅有大约三分之一的人切掉胆囊后，会出现「胆汁反流性胃炎」。

 

只要胆囊切除后的朋友清淡饮食、规律饮食、少食多餐、适当运动、控制体重，就可以大大减少胆囊切除后胆汁反流性胃病的发生可能性。更何况对于胆汁反流性胃炎，大部分口服药物治疗效果良好。

 

问题五：切了胆囊还会痛吗？

这个……真的有可能。

 

随着近年腹腔镜技术的进展、成熟，「胆囊切除术后综合征」的发生率逐年增高。胆囊切除术综合征，指的是胆囊切除后，仍然存在甚至右上腹痛不适，甚至比原来还重。

 

究其病因，主要是胆管内结石未清除，或术中损伤肝外胆管，导致胆管炎、胆管狭窄。所以，有部分胆囊切除术后的患者症状反复甚至加重。

 

建议患者在有经验的正规医院行手术治疗，手术前要完善必要的检查，术后积极复诊复查，以减少胆囊切除术后综合征的发生。

 

总结

当胆囊的病变无法通过其他方法治疗、有可能影响到全身健康、或怀疑癌变时，胆囊切除是最佳选择。胆囊切除后可能会出现各种不适，但请相信你的医师，医师会权衡切除胆囊是否利大于弊。

 

大部分胆囊切除术后的患者是健康的。切勿讳疾忌医、延误病情。

       临床上指的胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变，这是是临床上比较常见的一类胆道疾病。一般来说，依据胆囊息肉样病变的体积大小，部位，性质不同，患者常可在临床上表现出不同的症状。那么胆囊息肉都有哪些特点呢？下面我们一起来学习一下。

        临床上胆囊息肉样病变一般可分为胆囊息肉，胆囊腺瘤，胆囊腺肌症等三种类型。其中，胆囊腺瘤属于癌前病变，一旦确诊患者需要进行尽早的手术切除，以免发生胆囊癌变。

       胆囊腺肌症常表现为胆囊底部胆囊壁的不均匀增厚，但是通过胆囊的增强CT或磁共振检查，不均匀增厚的胆囊壁可没有明显的强化并改变，这不同于胆囊恶性肿瘤的胆囊壁明显强化，这是区别胆囊恶性肿瘤的主要方法之一。

       胆囊息肉几乎都是胆固醇息肉，几乎都是胆囊内胆固醇过度饱和析出后，在胆囊壁内形成的结局。患者胆囊息肉体积小于1cm时，可没有明显的腹痛，腹胀，恶心，呕吐等临床症状。随着息肉体积的增大，一旦胆囊息肉堵塞到胆囊管，造成胆汁排泄受阻，可引起胆汁反流入血液。导致患者皮肤、巩膜黄染等梗阻性性黄疸的表现。同时体积较大的胆囊息肉常会对胆囊粘膜或胆囊壁造成侵犯，引起患者右上腹的隐痛不适。患者可在进食辛辣，刺激，难消化的食物后，隐痛不适的症状明显加重。这种情况下，可考虑手术治疗。

       胆囊息肉的的患者近年来呈现逐渐增加的趋势，由于胆囊息肉患者常常没有明显的临床症状，很多患者他们不容易发现自身的胆道息肉病变。那么胆囊息肉好发于哪些人群呢？下面我们一起来了解一下。

 

       胆囊息肉临床全称为胆囊息肉样病变等，胆囊息肉样病变包括胆囊息肉，胆囊腺肌症，胆囊腺瘤等三种疾病类型。各种类型的疾病不同，好发的人群也有所区别。

 

1.胆囊息肉

主要是指胆囊胆固醇息肉，这是由于胆汁内胆固醇含量较多，出现了过饱和的状态，胆固醇结晶析出附着在胆囊壁形成胆囊息肉。所以胆囊胆固醇息肉好发于长期进食高脂肪，高热量的食物，出现血脂过高且体型肥胖的患者。患者摄入的大量能量无法完全代谢，可在体内形成息肉样的病变。

 

2.胆囊腺瘤

胆囊腺瘤属于胆囊恶性肿瘤的癌前病变，一旦确诊患者需要行手术治疗。胆囊腺瘤好发于伴有胆囊结石超过 20 年以上，胆囊粘膜严重损伤，胆囊壁明显增厚的患者。在胆囊彩超或增强 CT 的检查一下，胆囊腺瘤可表现为胆囊壁不均匀增厚，胆囊壁明显毛糙。患者常常伴有右上腹的疼痛不适。

 

3.胆囊腺肌症

胆囊腺肌症的患者常常合并有胆囊泥沙样的结石，由于胆囊泥沙样的结石反复刺激胆囊粘膜，可造成胆囊底部的组织明显增厚，患者多没有明显的临床症状。

胆囊腺肌增生病是比较常见的胆囊良性病变之一，临床上划分为胆囊息肉样病变之中。由于大部分胆囊腺肌增生病的患者并没有明显的临床症状，很多人群容易忽视自身的病情。那么胆囊腺肌增生病应该如何正确诊断呢？下面我们大家一起来了解一下。

胆囊是人体浓缩和储存胆汁的重要器官，机体在进食大量高热量，高脂肪食物后，胆囊收缩排泄胆汁进入肠道，帮助机体消化食物，可避免消恶心，呕吐等化不良症状的出现。那么胆囊切除后患者都会有哪些不良的反应呢?下面我们一起来学习一下。

胆囊长瘤分很多种，小的，良性的胆囊肿瘤一般是不严重的，可以通过用药或者是微创手术来进行治疗。

比较大的，恶性的胆囊肿瘤是比较严重的，比较容易引起全身性的症状，对身体的危害也比较大，这种胆囊肿瘤，一旦发现，一定要及时的进行治疗。

胆囊长瘤的患者大多数是由于不良的生活饮食习惯经常性的劳累或者是经常性的吃一些辛辣刺激类的食物所导致的。

胆囊长瘤的患者一定要及时的进行检查治疗，尽量不要熬夜劳累，多吃一些含维生素和蛋白质比较丰富的食物，不要吸烟喝酒。

胆囊切除之后小便发黄的原因有很多，有可能是由于体内消化不良或者是胆汁分泌过多，尿道炎症状的原因所引起的。这些都会引起体内内环境的失衡，从而导致体内激素分泌异常出现尿道发黄的症状。

轻度的尿道发黄患者要调整自己的饮食习惯，尽量减少外出就餐的机会，不要吸烟喝酒，可以适当的补充一些水分。重度的尿道发黄患者需要在医生的指导下进行尿常规的检查，确定具体的病因之后再进行治疗。同时要尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入，保持一个清淡的饮食习惯。

胆囊手术指征：

• 有症状的胆囊结石。
• 有症状的慢性胆囊炎。
• 胆囊结石＞3cm。
• 充满型胆囊结石。
• 有症状或手术指征的胆囊隆起性病变。
• 急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指证者。
• 胆囊单发息肉＞1.0cm；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于 50 岁。
• 胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，＞50 岁。
• 胆囊息肉伴有临床症状。
• 胆囊单发息肉，＜1cm，无症状，＜50 岁，可观察随访；若病变增大或形态变化则手术。
• 胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
• 胆囊息肉＜5mm 无症状病人应间隔 6 到 12 个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须手术。

胆囊结石是临床常见病，其发病率在西方国家为 10% ~15%，我国约为 4.42% ~8.20%，这其中的绝大多数病人可能需要面临一个治疗选择，手术治疗还是药物治疗？如果做手术是切除胆囊还是保胆取石？如果病人及家属还会使用「百度」之类的搜索工具，他们就可能彻底蒙圈了，怎么说什么的都有，到底应该听谁的呢？

有结石，为什么要切除胆囊？

在最早的时候，外科医生在处理胆囊结石时，会保留胆囊，只是将胆囊造瘘后取石，但在手术后，胆囊结石的复发率高达 80%~90%。后来，德国的外科医生 Langenbuch 经过多年的临床解剖和动物实验研究后，提出了温床理论，即胆囊是结石生长的温床。所以他指出，只有切除胆囊才能够根治胆石病。1882 年他为一位遭受胆绞痛之苦长达 16 年之久的 43 岁男性病人，施行世界上首例开腹胆囊切除手术。随着胆囊切除手术的并发症和死亡率逐年降低，越来越多的胆囊结石患者得到治愈，经过百余年的临床实践和研究，证实胆囊切除是一个安全的手术，成为治疗胆囊结石的经典手术，在临床上广泛应用。后来由于腹腔镜技术的出现并不断发展，目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的「金标准」。

但是胆囊切除手术也不是完美的治疗方法，近年来，一些研究也发现胆囊切除会给患者带来一定的影响：手术导致的血管损伤率为 0.2%；胆管损伤发生率为 0.2%~0.8%；肠管损伤发生率为 0.07%~0.87%；失去胆囊的病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。

因此有些学者又开始重新考虑保胆取石的价值。治疗结石，同时也不会损失一个器官，对于病人来说，无疑具有致命的吸引力。

 

保胆取石，是否可行？

保胆取石术在受到患者欢迎的同时，在学术界却引起了争论。

反对的理由是，文献报道 50% 以上的病人将在取石后 5 年内结石复发。即使进行筛选，仅对有功能的胆囊行保胆取石术，术后 5 年的结石复发率仍高达 39.6%~41.6%。

支持者的观点是，温床理论本身并不一定正确，所谓的结石复发率乃是因为结石原本就没取干净，如严格执行了在胆道镜直视下完全彻底取净胆囊结石, 一期缝合胆囊的原则，则术后 5 年胆囊结石复发率仅为 2%~ 6%。但是支持这些观点的临床证据尚不充分。

历经近十余年的争议之后，2011 年中华医学会外科学分会胆道外科学组在《中华消化外科杂志》上发表《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》：「胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，腹腔镜胆囊切除术应作为首选。」「胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理。」

药物溶石，体外碎石，危及生命？

至于胆囊结石的其他非手术治疗方法，比如药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗等等，由于其治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前主流医学界根本不建议临床应用。以中草药排石为例，治疗过程可造成继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症，反复排石还可造成胆管括约肌的损伤和狭窄等严重后果。

为了保留胆囊而冒这么大的风险，显然不是明智的选择。

当然，无论医生还是病人，都希望目前存在一种疗效明确、复发率低、并发症少，同时又能尽可能保留胆囊功能的治疗方法。但非常遗憾的告诉大家，就目前的医学水平而言，完全符合上述要求的治疗方法，现在只存在于广告及理想之中。在人类能够彻底弄明白胆囊结石形成的确切机制之前，所有的非手术疗法都不可能取得根本性的突破。

所以，对于有明显症状的胆囊结石的患者来说，切除胆囊，还是最好的选择。

什么是胆囊囊肿？

答：囊肿是一种良性疾病，可以生长在人体表面，也可以生长在内脏。胆囊囊肿是生长在胆囊内的囊性良性肿块，内容物为液体。因此，我们可以简单地把胆囊囊肿想象成一个长在胆囊里的小水泡。

胆囊囊肿的常见原因是什么？

答：胆囊囊肿的病因尚不清楚，可能与胆囊内壁凹陷密切相关。

• 先天性发育异常；
• 胆囊内壁凹陷形成憩室(小腔)，胆囊壁内有许多 Rokitansky-Aschoff 窦，胆囊粘膜穿透肌层形成憩室。当 Rokitansky-Aschoff 窦出现继发性炎症或结石阻塞时，会导致窦口闭塞，但此时凹陷的粘膜仍在继续分泌囊液，使囊液积聚，最终形成胆囊囊肿甚至胆囊穿孔。

慢性胆囊炎、胆汁淤积。