简称:
兰州市第二人民医院位于兰州市区黄河北岸,依山傍水,环境清幽舒适,建筑风格独特,原名“博德恩”医院,1914年由美国实业家博德恩捐款,苏格兰人金品三创建,是甘肃省最早的一家西医院。1951年由兰州市人民政府接管,命名为“兰州市人民医院”;1970年更名为“兰州市传染病医院”;1978年更名为“兰州市第二人民医院”;2017年加挂"兰州市中西医结合医院”。现已发展成为融医疗、预防、保健、教学、科研、急救为一体的三级综合性医院。 医院现有职工1259人,其中:专业技术人员1146人,高级职称215人,享受国务院政府特殊津贴1人,甘肃省领军人才1人,甘肃省优秀专家1人,兰州市领军人才2人,兰州市首席专家3人,甘肃省卫生行业骨干人才5人,兰州市青年专家2人,甘肃省卫生行业青年人才4人,金城名医7人。医院实际开放床位780张,内设机构70个,目前有6个省级重点学科,11个市级重点学科,2个临床医学中心和1个研究所。医院现有大型设备:西门子3.0T Prisma高端磁共振机、GE1.5T磁共振机、西门子Flash双源高端CT、西门子-Artis Q loor高端数字减影血管机、西门子Emotion16层螺旋CT、西门子AXIOM DRF高端数字胃肠机,Ysio及Ysio Max高端双板DR、十余台彩色多普勒超声诊断仪、GE X线骨密度检测仪、多台电子腹腔镜,电子胃镜、床旁移动DR、床旁C型臂,多台超声内镜、血液透析机、血液过滤机、全自动生化分析仪、人工肝支持系统、高压氧仓及ICU病房配套设施、肝脏瞬时弹性成像仪、DDG肝脏储备功能分析仪,两台超声碎石机,EMS碎石航母等一大批高精尖的医疗设备。医院重点学科突出,其中“传染病临床基地”为国家中医药管理局中医药防治建设单位, 肝病专业、普通外科、消化内科、超声医学科、临床药学科、中西医结合肾病科被列为甘肃省重点学科;肝胆胰外科、骨科、传染病科、放射影像科、腔镜外科、急诊医学科等11个学科被列为兰州市重点学科。“全国肝胆病诊治技术示范基地”、“丹麦哥本哈根哈维德夫医院外科快速康复教学基地”、“甘肃省腹腔镜诊疗技术培训基地”、“兰州市肝胆胰外科专家人才工作站”先后在我院挂牌成立。医院坚持以发挥优势,突出特色,资源整合、做大做强的原则,将我院的优势专科肝胆胰外科和腔镜外科强强联合,将传统特色科室肝病科、感染科和肝病研究所资源整合,建成两个临床医学中心——“兰州肝胆胰外科临床医学中心”,“兰州肝病临床医学中心”。医院下属的肝病研究所,独立研制了国家级新药“珠子肝泰胶囊”以及“金茵利胆灵”等系列治疗肝胆疾病的药物。医院先后获得全国“爱婴医院”、“全国综合医院中医药工作示范单位”、“全国百姓放心百佳示范医院”、“全省卫生行业文明单位”、“全省卫生系统医德医风先进集体”、“甘肃省十佳医院”、“甘肃省精神文明建设先进单位”、“兰州市文明单位”、“兰州市平安医院”、“群众满意的医疗卫生机构”和甘肃省、兰州市“先进基层党组织”等近百项荣誉称号。
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经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎的临床疗效分析
段葱葱 甘肃省兰州市第二人民医院,甘肃 兰州 730046
摘要:目的 分析经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎患者的临床效果。方法 选择来我院就医的新生儿肺炎患者(100例、2016年11月22日-2017年11月28日),通过就诊顺序单双号分组(分2组)。分别给予常规治疗、经鼻持续气道正压通气治疗,对比2组临床各项指标情况、临床各项体征消失时间。结果 治疗后,观察组呼吸频率为(36.66±4.44)次/分钟、24小时动脉血氧分压为(98.71±10.54)mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为(41.44±3.05)mmHg、呼吸困难消失时间为(1.54±0.21)天、肺部湿罗音消失时间为(4.44±1.22)天;数据明显优于对照组,P<0.05。结论 经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎效果显著,可推广。
关键词:经鼻持续气道正压通气;新生儿肺炎;临床疗效;分析
新生儿肺炎在临床医学中较为多见,也属于一种比较常见的感染性疾病,可发生于宫内、分娩过程中或产后,其会影响患者的身心健康[1],严重者可威胁到患者生命。本文研究针对新生儿肺炎患者分别给予不同方法进行治疗,对比效果差异性,见下文:
1.资料和方法
1.1 资料
选择来我院就医的新生儿肺炎患者(100例、2016年11月22日-2017年11月28日),通过就诊顺序单双号分组(分2组)。
对照组男性:女性=31/19,年龄值1天-7(5.54±0.64)天;观察组男性有28例,女性占总例数22/50,年龄值2天-8(5.05±0.44)天。
2组资料对比,P>0.05。
1.2 方法
对照组:选择常规方法进行治疗:
对患者进行抗感染、保持呼吸道通畅,维持水电解质平衡。必要时保护其他脏器功能治疗,之后根据患者病情选择常规鼻导管吸氧干预[2];
观察组:采用经鼻持续气道正压通气治疗:
将气流量设置为9L/min-12L/min之间,呼气末正压初始设置在2cmH2O-5cmH2O之间,吸氧浓度为40%-60%之间[3],之后按照患者的具体病情对动脉血氧分压、血氧饱和度等进行合理的调节,在治疗24小时病情稳定后,将通气导管撤离,之后改为鼻导管吸氧干预。
1.3 观察指标
观察2组临床各项指标情况、临床各项体征消失时间。
临床各项指标情况—包括呼吸频率、4小时动脉血氧分压、24小时动脉血二氧化碳分压;
临床各项体征消失时间—包括呼吸困难消失时间、肺部湿罗音消失时间。
1.4 统计学处理
研究采用SPSS22.0软件处理,P>0.05表示不存在显著差异。
2.结果
2.1 临床各项指标情况
治疗前,观察组呼吸频率为(62.54±5.55)次/分钟、24小时动脉血氧分压为(60.57±8.98)mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为(49.58±8.88)mmHg;对照组呼吸频率为(61.58±6.20)次/分钟、24小时动脉血氧分压为(61.11±8.88)mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为(49.41±8.54)mmHg;
治疗后,观察组呼吸频率为(36.66±4.44)次/分钟、24小时动脉血氧分压为(98.71±10.54)mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为(41.44±3.05)mmHg;对照组呼吸频率为(43.56±5.98)次/分钟、24小时动脉血氧分压为(67.77±8.88)mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为(47.51±8.05)mmHg;
治疗前,2组对比无差异性,P>0.05,治疗后,对照组与观察组数据之间存在较大的差异性,P<0.05。
2.2 临床各项体征消失时间
观察组呼吸困难消失时间为(1.54±0.21)天、肺部湿罗音消失时间为(4.44±1.22)天;
对照组呼吸困难消失时间为(2.89±0.54)天、肺部湿罗音消失时间为(7.89±1.20)天;
2组数据对比,差异显著,P<0.05。
3.讨论
新生儿肺炎疾病较为复杂,不进行及时有效干预,可能会对患者的生命安全产生一定的威胁,临床一般选择常规药物进行治疗,即鼻导管吸氧、保持呼吸道通畅等,在吸氧过程中无法缓解患者的临床症状,甚至可能会威胁到患者的生命[4],因此,需要选择有效的方法进行治疗。
经鼻持续气道正压通气治疗方法可以有效提高患者的通气效率,在一定的程度上增加通气量,还可以加快患者自身肺组织气体的交换作用,可改善患者的呼吸困难情况,从而提升治愈率[5]。
从本文研究结果中表明,观察组呼吸频率为(36.66±4.44)次/分钟、24小时动脉血氧分压为(98.71±10.54)mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为(41.44±3.05)mmHg、呼吸困难消失时间为(1.54±0.21)天、肺部湿罗音消失时间为(4.44±1.22)天;数据明显优于对照组,P<0.05。数据说明经鼻持续气道正压通气在新生儿肺炎中效果较为显著,可促进肺血的氧合情况,缓解患者所出现的临床症状,迅速有效地治疗可以明显改善预后[6]。防止病情进一步加重出现呼吸衰竭等现象,促进患者自身机体的恢复,效果显著。
综上,经鼻持续气道正压通气对新生儿肺炎患者治疗效果较佳,可推广。
参考文献:
[1]邢艳敏,李沛珊,刘莹等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎40例的临床效果评价[J].继续医学教育,2016,30(6):100-101.
[2]兰婷婷.经鼻持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎的临床效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(11):1659-1660.
[3]张晓燕.经鼻持续气道正压通气应用于重型新生儿肺炎治疗中的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(53):10365.
[4]黄梅,韦丹,何炎志等.高流量鼻导管湿化氧疗在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J].中国新生儿科杂志,2014,29(4):247-250.
[5]高广华.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭的疗效分析[J].中外医疗,2017,36(5):21-22,28.
但若孩子除了哼哼唧唧,还醒来哭闹难以安抚,要寻找影响睡眠的因素,检查有无过热、排便(需更换尿布)、饥饿、出皮疹,排查疾病!
参考文献:
1.Blumberg MS, Lesku JA, Libourel PA, et al.What Is REM Sleep?Curr Biol. 2020 Jan 6;30(1):R38-R49. doi: 10.1016/j.cub.2019.11.045.
2.Peever J, Fuller PM.The Biology of REM Sleep.Curr Biol. 2017 Nov 20;27(22):R1237-R1248. doi: 10.1016/j.cub.2017.10.026.
本文摘自儿科孔令凯医生的公众号
秋冬季节,天干物燥。
本文把它们统称为“烂嘴巴”,可能在家长的印象中,上回孩子发病时稀里糊涂就好了,忘记涂了什么。但药可不能乱用,咱们来看看怎么应对。
一、口角炎
口角炎又叫做“口角糜烂”,多表现为双侧口角发红、浸渍、脱屑以及产生裂隙,还可能会引起疼痛。口角炎主要分为两类——
1. 和过度湿润、浸渍有关
许多小朋友都容易流口水,导致口角过度湿润、浸渍引发炎症。此外像吮指、舔嘴角这样的习惯,也容易导致炎症。
家长要尽量减少孩子口角处的过分湿润,可在嘴角涂抹:
氧化锌乳膏(吸湿作用)
或者凡士林(隔湿作用)平时注意保持口腔卫生,炎症可逐渐好转。如果一直不能好转,得考虑下面这类原因。
2. 和细菌、真菌感染有关。细菌、真菌感染引起的口角炎可能会特别顽固,久久不愈,建议就医处理。
医生可能会对病损处进行细菌和真菌的培养,以证实或排除继发感染,并评估是否伴有全身性疾病,如免疫缺陷、营养缺乏、2型糖尿病等,再进行进一步的治疗。
二、 唇疱疹
唇部附近的皮肤长出下图这样的“小水疱”,破裂后可形成溃疡,并结痂,但这种“烂嘴巴”问题是 可自愈的。
唇疱疹是一种由“1型单纯疱疹病毒(HSV-1)”引起的病症。初次感染时,孩子最常出现的症状是“疱疹性龈口炎”,随后,HSV-1病毒会悄悄地潜伏在体内,一旦等到合适的条件,如日晒、感冒、创伤、应激或免疫抑制等,病毒再次感染口腔,可引起“唇疱疹”或“复发性口炎”。
“小水疱”引起的皮肤病损,通常能在1-2周内自行愈合,一般不会留下瘢痕。 应尽量避免让孩子撕扯或抠掉血痂。
另外还要注意,HSV-1病毒具有传染性,目前尚无能有效预防HSV-1感染的疫苗,如果家中有大人出现唇疱疹,要避免亲吻孩子,注意和其他家庭成员分开使用餐具、杯具、毛巾、唇膏等用品。
三、口腔溃疡
口腔溃疡最常见的原因是创伤、复发性阿弗他口炎,两者通常都能自愈。
1.“创伤”是孩子口腔溃疡最常见的原因,包括吃奶嘴、吮指、咬唇,以及唇系带受到摩擦等原因引起的“机械性创伤”;还有过热的食物、饮品引起的“烫伤”。去除创伤源后一般2周内可愈合。
左:奶嘴摩擦上腭粘膜引起溃疡;右:初萌的下切牙切缘锐利,过短的舌系带受到摩擦引起溃疡。
2.另一类儿童常见的口腔溃疡是“复发性阿弗他口炎”(RAS),成人常常遇到的口腔溃疡也是这类,其特点是——溃疡面呈圆形至椭圆形,边缘发红,中央覆有黄色渗出性假膜,有疼痛,容易反复发作。
单纯的RAS通常在1-2周内可自愈(口腔黏膜上皮组织更新时间平均为4-14天),但复杂的RAS则需4-6周才能消退。
关于RAS的病因,目前尚不明确,大多数研究支持的观点为——口腔黏膜免疫失调,导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱,并可能有遗传易感性;另外发病也可能与维生素(尤其是维生素B12)和矿物质缺乏有关。
此外还要注意,“疱疹性咽峡炎”“手足口病”等感染性疾病也可引起口腔溃疡的表现!
总之,口腔溃疡大多可以自愈,不吃药、不喝凉茶,1-2周内通常能好。
可难就难在口腔溃疡易反复、家长易“踩坑”。每当孩子口腔溃疡发作,建议家长第一时间“复习”以下3件事——
1. 儿童口腔溃疡没有特效药
目前尚没有针对儿童设计的、有明确随机对照研究证据的、安全且有效的口腔溃疡外用药。
如果孩子的口腔溃疡超过2周还没有缓解,或溃疡严重影响日常饮食,请就医。医生会排查一些复杂的情况,开具皮质类固醇、局部麻醉剂等药物来缓解不适症状。
2.别刺激溃疡
发生口腔溃疡时,更需要尽量避免吮指、吃过热食物等可刺激溃疡的因素。
此外,建议避免使用含酒精的漱口水,以及含十二烷基硫酸钠(sodium lauryl sulfate,SLS)成分的牙膏。
3.别着急补充维生素
补充维生素在治疗口腔溃疡中的作用仍不明确。而且也 不推荐将维生素C含片、粉末敷在溃疡面,这可能会刺激创面。
小结:
孩子“烂嘴巴”虽然烦人,但耐心等待其好转、自愈也是一门“必修课”。
— 本文转载至微信公众号儿科医生孔令凯,如有侵权请联系我们删除 —
面肌痉挛的鉴别诊断有一下几种:
超声法
试纸法
自 2019 年 12 月以来,新型冠状病毒(2019-nCoV)在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地,引发全民高度重视!
现在已经意识到:少数新冠状病毒感染的患者,临床表现不典型,可以以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者,要经历“细胞因子风暴”,其发展方向就是多器官功能衰竭。
中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生:结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟,就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评,以飨读者。
心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者,一旦心血管方面出现问题,无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题,“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定,至关重要。
病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答,就有“暴发性心肌炎”的可能。
遗憾的是,《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒;笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。
受大东教授和张松教授的邀请,曾经在东方心脏病会 (OCC)“心脏急症论坛”上,做过一个关于“成人暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis,FM)诊治现状”讲座。本文在其内容基础上,整理而成。一同复习,“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。
FM 是指突然起病(通常在病毒性疾病起病后两周内),患者以低血压和血液动力学损害为主,需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。
20~40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段,FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样:……前两天还比较平稳,突然病情急转直下。上述情况,在疫情下重症病房背景,除急性肺栓塞外,要警惕暴发性心肌炎。
“1234”
我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”:
4:“四组数据”;
3:“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振(CMR)表现”;
2:“两大陷阱” ;
1:“一个到位” ;
1 ) 心肌炎是仅次于急性冠脉综合征(ACS)、遗传性心电、心脏疾病(包括部分肥厚性心肌病)的第三位心脏性猝死原因:占心脏性猝死的 10%左右;
2 ) FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%;
3 ) 如果误诊或者延误治疗,FM 的死亡率高达 50%-80%以上;而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持,可挽救 60%-80%的患者;
4 ) 成功救治后,FM 患者的长期预后非常好:有报道随访 11 年 93%长期健康成活;
点评
对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验,目前还没有系统的报道。推测:如果一旦“细胞因子风暴”启动,方向是“多器官功能衰竭”,处理的难度非常大。
因此,上面的 4 组数据,仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓,疫情背景下重症患者的详细情况,只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。
1 ) 心室功能降低,主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降;室壁运动障碍 :开始表现为局限性,酷似 ACS;很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍;
2 ) 可逆的室壁肥厚,特别是室间隔、左室后壁增厚;
3 ) 小心腔居多,很少有心室扩张(起病太急,来不及扩张);
点评 1
在重症病房背景,配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查,床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息,而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞(右室负荷增加)等的非常好的、实用的、最便捷的工具。
点评 2
除国内的文献外,国外很少用心腔大小和射血分数(EF 值)来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿,心腔并不增大。此时,机器算出来的 EF 值可以“正常”,但不能代表患者的心脏受损和泵功情况,也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低,可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM,“时间就是心肌,时间就是生命”:建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”,放弃心腔大小和 EF 值。
(满足以下两条,心肌炎的临床诊断成立)
1 ) T1 加权(钆造影剂);
2 ) T2 加权;
3 ) 钆延迟增强扫描;
急性期,CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段,指明治疗方向。但急性期后(如起病后 14 天,急性期的炎症反应高峰已经消退后),CMR 敏感性和特异性很差,丧失对心肌炎的诊断价值。
点评
在 OCC 讲座中,为了讲座的完整性,保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景,核磁价值不大。
1 ) 心外表现:漏诊陷阱
FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起,发热、咳嗽、头痛、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显,可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现,进展和恶化过程会很快,导致措手不及局面,这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。
2 ) 急性肺栓塞:也是一个陷阱
重症病房猝死的重要原因之一,表现非常不特异。
点评
以上两种情况,结合其它实验室检查结果,床旁超声的优势凸现。
对拟诊 FM,排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者,应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏(IABP)、心室辅助装置(VAD)等辅助循环或体外膜肺氧合(ECMO)支持。
ECMO 和体外循环的作用相似,是体外循环的延伸,但又大大延长了对患者的支持时间,是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比,ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中,ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来,在心肌炎特别是 FM 中,ECMO 取得了巨大的成功:可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出:“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。”
点评
重症新冠状病毒感染病房,更应装备 ECMO。在疫区,建议组建“ECMO 分队”,这不但有益于重症患者,也将大大提高我国急危重症的抢救水平。
心电图:对心律失常有绝对诊断意义,其它方面,也比较敏感但很不特异。
缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄,使脑血流量灌注下降,进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。短暂性脑缺血发作(TIA)为脑循环障碍病因导致的突发、短暂(数分钟或数十分钟多见)的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损,影像学无新的局灶性脑梗死病灶。
2020 年,一项关于替格瑞洛联合阿司匹林或阿司匹林单独治疗急性缺血性卒中或 TIA 的研究(THALES)结果公布在新英格兰医学杂志上。THALES 是一项国际多中心随机双盲临床试验。研究纳入轻型急性缺血性卒中或高危 TIA 的患者。患者在症状出现后 24 小时内以 1: 1 的比例被分配接受阿司匹林+替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。主要疗效结局是 30 天内卒中复发或死亡的复合事件。次要结果是首次发生的缺血性卒中和 30 天内的残疾发生率。共有 11016 名患者接受了随机化(替格瑞洛-阿司匹林组 5523 名和阿司匹林组 5493 名)分组。替格瑞洛-阿司匹林组 303 名患者(5.5%)和阿司匹林组 362 名患者(6.6%)发生主要结局事件(HR 0.83,95%CI0.71-0.96,P=0.02)。替格瑞洛-阿司匹林组 276 名患者(5.0%)和阿司匹林组 345 名患者(6.3%)发生缺血性卒中(HR 0.79,95%CI 0.68-0.93,P=0.004)。两组间的残疾发生率没有显著差异。替格瑞洛-阿司匹林组 28 名患者(0.5%)和阿司匹林组 7 名患者(0.1%)发生严重出血(P=0.001)。得出结论,在未接受静脉溶栓或血管内溶栓的轻中度急性非心源性缺血性卒中(NIHSS 评分≤5)或 TIA 患者中,替格瑞洛-阿司匹林组在 30 天内发生卒中和死亡的复合风险低于单独服用阿司匹林,但两组之间的残疾发生率没有显著差异,替格瑞洛的严重出血更频繁。
近期 Johnston 博士等人关于 THALES 试验的二次分析报告在欧洲卒中组织会议(ESOC)上发表,并于 9 月 3 日发表在 Stroke 上。
抗血小板药物和抗凝药物已被证实可以减少各种临床条件下的缺血性事件,包括特定人群的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。这种益处伴随着出血风险的增加。在 THALES 试验中,当加入阿司匹林后,与安慰剂相比,替格瑞洛可减少中风或死亡,但增加严重出血的风险。THALES 的主要疗效结果包括出血性卒中和死亡,事件也计入主要安全性结果。为了更清楚地评估替格瑞洛-阿司匹林治疗的益处和风险,研究者重新定义了疗效和安全性结果,使其具有排他性,并重新分析了 THALES 试验的结果。
入组条件:
将卒中事件分为缺血性、出血性或原因不明(原因不明按缺血性卒中分析),根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉试验(GUSTO)的出血定义将出血事件分为严重、中度或轻度。最初的疗效终点是从随机分组到第一次 GUSTO 严重出血事件的时间。在第 30 天对残疾等级进行分类,以进一步限制那些导致残疾的次要事件的结果。患者在症状发生后 24 小时内随机接受替格瑞洛加阿司匹林或匹配安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。在目前的分析中,研究者将疗效结果(主要缺血事件)定义为缺血性卒中或非出血性死亡的组合,并将安全性结果(主要出血)定义为颅内出血或出血性死亡。净临床影响定义为这两个终点的结合。
在 11016 名患者中,替格瑞洛-阿司匹林组 294 名患者(5.3%)和阿司匹林组 359 名患者(6.5%)发生严重缺血事件(绝对风险降低 1.19%,95%CI 0.31-2.07%)。替格瑞洛-阿司匹林组 22 名患者(0.4%)和阿司匹林组 6 名患者(0.1%)发生大出血(绝对风险增加 0.29%,95%CI 0.10-0.48%)。净临床影响有利于替格瑞洛-阿司匹林(绝对风险降低 0.97%,95%CI 0.08-1.87%)。对亚组分析,结果是相似的。
对于轻中度缺血性脑卒中或高危 TIA 患者,替格瑞洛-阿司匹林治疗 30 天的缺血获益超过出血风险。在治疗 1000 例急性轻-中度缺血性卒中或 TIA 患者中,与单独服用阿司匹林相比,预计将避免 12 次重大缺血性事件,并产生 3 次重大出血。
目前,在我国针对缺血性卒中急性期的治疗方法包括:
参考文献:
京东健康互联网医院医学中心
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作者介绍:王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士,为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
-吸烟者必须戒烟。戒烟是管理的关键,对于进展缓慢的慢性阻塞性肺疾病,戒烟是唯一的治疗,应考虑尼古丁替代疗法。
-避免接触空气污染的地方和其他刺激物,如吸烟、油漆气体和粉尘。
-在干净、新鲜空气的地方散步。
-温暖干燥的气候比寒冷、潮湿的地方更好(如果容易感染的话)。
-充足的休息。
-避免与感冒或流感患者接触。
-调整日常饮食。如有必要,应减少体重。
-建议每年接种流感疫苗,每 5 年接种肺炎球菌疫苗。
通常来说颅内蛛网膜囊肿属于良性病变。简单地说就是包绕脑组织的网状脑膜局部粘连,脑周围脑脊液局灶性包裹形成一个“水包”样结构。
治疗需要依据临床症状的程度来定,一般小的可以保守观察。若较大或者造成症状,可以外科剥离或抽吸减压。很简单的手术,一般创伤较小,或者介入治疗更简单,但蛛网膜囊肿可以复发(本来就是炎症性病变,手术毕竟也是一种外界损伤,同样可能造成粘连性囊肿)。
一般蛛网膜囊肿手术方式大致有如下三种:
后两种手术后受压脑组织的恢复可能不如直接切除效果好。至于患者是否需要手术或具体采取哪种术式为好,需要看过检查片子后才能明确。
肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,息肉非“肉”,而是一类异常生长的组织,包括肿瘤性和非肿瘤性病变,在没有确定病理性质前统称为息肉。息肉大小形态相差明显,可能有蒂,也可能基底部较广而无蒂,明确病理性质后会按部位直接冠以病理诊断名称,如结肠管状腺瘤、结肠炎性息肉等。
肠息肉患者多数无明显自觉症状,往往是患者出现其他并发症,如肠套叠,或在肠镜检查、手术中才被发现。小肠息肉的症状常不明显,可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。大肠息肉同样多无症状,少数有腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便,而一些较大的息肉可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。
肠息肉的治疗主要以内镜治疗为主,在患者没有禁忌证的情况下,医生会首选此治疗方案。随着息肉检出率的增加, 息肉治疗方法也逐渐增加,最普遍的方式即内镜下息肉摘除术。早期诊断及早期治疗对阻止具有癌变倾向的息肉向肿瘤进展具有重要作用。长期的慢性失血患者,常有程度不同的贫血,患者面色苍白或萎黄、消瘦
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