肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。今天早读就为大家详解肌筋膜疼痛综合征，值得大家学习参考！
一、肌筋膜疼痛综合征
定义
肌筋膜疼痛综合征（MPS） ：是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二位。 人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于肌筋膜疼痛，并不为过。
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经现象。
"肌筋膜疼痛综合征" 的术语辨析
广义： 包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
狭义： 特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用"肌筋膜TrP"表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
目前研究认为： 肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合征与激痛点
可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去
从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致
激痛点形成的原因
产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能
骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤
炎症： 胆囊炎，阑尾炎，胃炎
心肌缺血
缺乏运动或运动过量，姿势不良
疲劳，睡眠不良，情绪不佳
激素水平变化： 绝经后综合征
营养不良
局部受凉： 吹空调
肥胖
吸烟
激痛点的分类及关系
1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧带激痛点等；
2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激痛点与潜伏性激痛点；
3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可分为主激痛点（Key Trigger Point）与附属激痛点（又叫卫星激痛点,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激痛点等。
潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
潜伏性激痛点和活动性激痛点
1.活动性的激痛点始终有痛感。
2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。
4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛。当激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性的激痛点了。
部分肌筋膜激痛点
激痛点的常见人群
一是老年人 ，软组织的退行性变增加了慢性肌痛和关节疼痛的几率，多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响他们退休后的生活质量；
二是运动员和重体力劳动者 ，由于软组织的反复损伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
三是公务员和电脑操作人员 ，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳，造成颈部和手臂无力，严重影响工作效率。
其中任何一种人都可以发病，这取决于个体所保持的工作和生活姿势，以及个体的免疫和营养状态。
二、肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显
局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍
晨起痛，日间轻，傍晚复重
诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
三、肌筋膜疼痛综合征的发病机制
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起 头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛
四、肌筋膜疼痛综合征的临床特点
局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 → 临床表现
疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失 → 诱因
有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛 → 查体发现
用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失 → 诊断性试验
辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗"O"或血沉正常或稍高 → 常规检查无特异性诊断意义
五、肌筋膜疼痛综合征的诊断
肌筋膜疼痛综合征诊断要点
疼痛起源于肌肉或相关筋膜
有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛
气温降低或疲劳时疼痛加重
增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
排除局部占位性或破坏性病变
附：激痛点的三种触诊方式
1、平滑式触诊： 适用于相当表浅的而且只有一个表面可以做触诊的肌肉，如伸指总肌；
2、钳捏式触诊： 适用于当肌肉相对的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以及部分的胸大肌；
3、深部式触诊： 适用于肌肉与皮肤之间有相当多组织的深部肌肉，如腰方肌、臀小肌、梨状肌等。
左：平滑式触诊 右：钳捏式触诊
六、肌筋膜疼痛综合征的治疗
治疗原则
1. 去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕；
2、改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等）
3、消炎镇痛；
4、治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。
由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。 其中，激痛点的治疗原则如下：
1、对受累肌肉或肌群牵张
2、破坏激痛点
3、扎断挛缩肌筋膜
激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。
肌筋膜疼痛综合征的具体治疗
一般治疗： 解除病因、注意保暖等
中医疗法： 推拿按摩、针灸等
理疗： 超生、体外冲击波等
药物治疗：
消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等
维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等
肌松剂：如乙哌立松片
中药等
1.手法治疗
是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法
传统的手法治疗"喷雾和牵伸"（或是拉伸且间歇用冷敷法）：拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环
"深部重度按摩"：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除TP疼痛
牵伸疗法
激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。
牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。
缺血性按压术
缺血性按压术也叫激痛点压力放松术、指压疗法，主要应用于中央性激痛点。它可以造成激痛点局部的对抗性刺激，通过神经反馈脊髓后角形成抑制，同时也可以通过改善局部血液循还来发挥疗效。
要施加激痛点压力放松术，应在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处，然后对激痛点施加温和的，逐渐增加的压力，知道手指感觉到组织的阻抗力有明确的增加（遇到屏障）。维持这种压力，直到触诊的手指下面感觉到张力已经放松为止。触诊手指增加压力足够到利用组织所发展出来的松弛，直到遇到新的屏障。临床医师仍然只维持轻微的压力，直到更多的肌肉张力在手指之下放松。在此期间可以改变压力的方向，可以重复的适用于那块肌肉之紧绷肌纤维的每一条肌带。
应用此法首先要明确受累肌肉以及受累肌肉的激痛点的位置，然后用双拇指逐渐进行加压按摩，压力力度以患者的忍耐程度为度，一般至少4kg以上，到达这个力度后在此基础上进行1到2分钟的手指按摩，压完后对受累肌肉进行放松按摩，一般7天一个疗程。此按压的点必须是经过严密触诊探寻的激痛点而不是一般的压痛点，根据情况可以间隔2-3天进行一次按压。
深部重度按压法
一般用于极端敏感的激痛点。方法是用拇指或指关节垂直按压在每个激痛点上，将激痛点向深部按压至骨头表面，持续约10～30秒至疼痛减轻或消失。按压力度以有适度的酸痛感但不会引起患者肌肉紧张为度。
肌肉能量技术（MET）
MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉。
技术简介（以肱二头肌张力过高为例）
收缩-放松（CR）
目的： 放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。
姿势： 治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。
动作： 治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者"不要让我带动你"，然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒，确保患者没有屏住呼吸并重复3-5次。
2.物理治疗
对肌筋膜疼痛的缓解使很有效
尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法, 因为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程
超声可以直接给TP提供额外的机械能量
电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似，对TP进行电疗的有效性已经被记入文献
激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。
临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的
3.运动疗法
运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。
需要注意的几个原则：
1） 不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力
2） 训练运动范围要根据患者的具体情况来定
3） 从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行
4） 渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量
4.药物辅助疗法
补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素
NSAIDS，非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促进愈合作用
肉毒杆菌毒素A (botox) ：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解TP区域的紧张带；一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究发现使用肉毒杆菌毒素A组和使用0.5％的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义，用肉毒杆菌毒素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明
肌肉松弛剂的应用
附：肌筋膜疼痛综合征的自我筋膜放松术
概念： 利用练习者自身重量及泡沫轴相互作用产生的压力，施加用于练习者的肌肉及筋膜等软组织上，使练习者过于紧张的肌肉及筋膜产生放松的伸展训练方式称为自我筋膜放松。
意义： A、纠正肌肉不平衡；B、改善关节活动幅度；C、增强神经肌肉有效性；D、维持良好的肌肉长度；E、减轻关节压力
自我筋膜放松训练的原理
自我抑制（autogenic inhibition）原理是自我筋膜放松技术主要利用的生理学原理，利用泡沫轴及练习者自身体重在肌肉上产生一定压力，使肌肉张力增加从而激活肌肉存在的感受器
肌张力变化的感受器——高尔基腱器官（GTO ，Golgi Tendon Organs），高尔基腱器官活跃后进一步抑制肌肉中的另一感受肌肉长度变化的感受器——肌梭（Muscle Spindles），最终减小肌肉的收缩程度，使肌肉获得放松。
自我筋膜放松技术训练指引
A、将需要进行放松的肌肉至于泡沫轴之上，利用自身体重反复在泡沫轴上缓缓进行滚动1~2分钟。
B、滚动过程中如果有疼痛的感觉，应在疼痛点上停留20~30秒钟，直到疼痛程度下降50%~75%
C、在进行训练过程中保持腹部收紧（肚脐拉向脊柱），以确保在动作过程中核心部位的稳定
D、动作的过程中保持正常呼吸，不要憋气。
E、可在每次训练的热身及整理部分安插此练习
部位：梨状肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌
动作要点：
A、如图所示坐于泡沫轴上
B、目标放松部位所在腿抬起，盘于支撑腿之上
C、缓缓滚动1~2min
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位:阔筋膜张肌
动作要点：
A、俯卧躯干及骨盆微微旋转，泡沫轴位于较低侧的髂前上棘下方
B、使泡沫轴在髋骨外侧缓缓滚动1~2分钟
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：股四头肌
动作要点：
A、俯卧肘撑于地面，泡沫轴位于大腿前侧下方
B、使泡沫轴在髂骨与膝关节直接范围缓缓滚动
1~2min
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：腓肠肌、比目鱼肌
动作要点：
A、如图所示双腿伸直坐于地面，双腿交叉，泡沫
轴位于小腿后侧
B、使泡沫轴在膝关节与踝关节之间缓缓滚动
1~2min
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：髋内内收肌群（股薄肌、长收肌、大収肌等）
动作要点：
A、俯卧躯干及骨盆微微旋转，泡沫轴位于较高的
大腿内侧下方
B、使泡沫轴在髋关节至膝关节之间缓缓滚动
1~2分钟
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：下背部肌群（竖脊肌、腰大肌、腰方肌等）
动作要点：
A、仰卧双臂外展位于身体两侧，双膝微屈，泡沫
轴位于腰椎下方。
B、使泡沫轴在腰椎范围内缓缓滚动1~2分钟。
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
七、肌筋膜疼痛综合征的预防
1.防潮防寒。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换会引起湿衣或擦干身体。
2. 积极治疗急性扭伤，防止转成慢性。
3. 在体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动。
4. 纠正不良的工作姿势。 注意保持良好的姿势，不要久站久坐或长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷。在日常生活中，不良的姿势，如不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，办公室久坐，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，不正确的搬运物品以及运动损伤等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。
5、防止过劳。在各项工作或劳动中要注意有劳有逸。
6. 使用硬板软垫床。睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康。过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一个 10 厘米厚的软垫。
7、注意减肥，控制体重。身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是步入中年和妇女产后，都是易于发胖 的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。
李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。
慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]。
“医生，我还有救吗？”
看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。
一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征
在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗：
1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。
2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。
3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。
4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。
5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。
6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。
7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。
符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。
所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！
二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法
对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。
CLL 初治患者治疗指南
分层1 |
分层2 |
分层3 |
I级推荐 |
II级推荐 |
III级推荐 |
无治疗指征 |
观察等待，每2～6个月随访1次 |
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有治疗指征 |
无del(17p)/TP53基因突变 |
≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者 |
泽布替尼（1类） |
伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类） |
|
有治疗指征 |
|
<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分） |
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类） |
伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） |
甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类） |
有治疗指征 |
有del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（2A类） |
伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） |
仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类） |
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CLL复发/难治患者治疗指南
分层 |
I级推荐 |
II级推荐 |
III级推荐 |
无del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） |
伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类） |
以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：
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伴del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类） |
伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类） |
以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：
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CLL不同治疗方案的优缺点
事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]：
治疗方案 |
治疗特点 |
需关注的问题 |
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼） |
- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 |
- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 |
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR） |
- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 |
- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 |
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR） |
- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。 |
-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。 |
造血干细胞移植 |
-对难治性CLL和Richter转化患者有效。 |
- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 |
CLL治疗方案之BTK抑制剂
实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。
在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。
2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]。
BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括[5]：
- 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。
2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。
3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。
4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。
如何选择最佳治疗方案？
在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：
1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。
2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。
3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。
4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。
总结
李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。
“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”
免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。
参考文献：
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- Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
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【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。
原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。
其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。
心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。
解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。
其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。
此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。
【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。
棘手而头疼的再生障碍性贫血？
【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?小孩老是尿床，即遗尿，可能涉及多个方面的原因。以下是对这些原因的详细归纳：
一、遗传因素
遗传因素在小儿遗尿中占据重要地位。研究表明，约有50%的遗尿症患儿的父母有遗尿症状，当父母双方都有遗尿症状时，患儿出现遗尿的几率可高达75%。这种遗传倾向可能由常染色体显性遗传造成。
二、生理发育因素
膀胱功能异常：包括膀胱过度活跃和逼尿肌不稳定。有些患遗尿症的小儿的膀胱容量较正常孩子小，导致他们更容易尿床。此外，输尿管异位开口、膀胱阴道瘘等解剖因素也可能导致遗尿。
神经内分泌因素：遗尿的孩子往往伴随有夜尿增多和抗利尿激素周期性紊乱。抗利尿激素分泌不足可能导致夜间尿量增多，从而增加遗尿的风险。
睡眠和觉醒功能发育迟缓：患儿睡眠期由于很难被唤醒，不仅比非遗尿同龄人睡得更深，也可能睡得更好，导致膀胱充盈的冲动不足以使患儿从睡眠中清醒，从而引发遗尿。
三、心理因素
心理因素也是导致小儿遗尿的重要原因之一。儿童在受到不良精神刺激时，如家庭变故、学习压力增大、受到恐吓或暴力等，容易出现精神紧张和情绪波动，从而影响排尿控制中枢，导致遗尿症的发生。心理障碍如抑郁、多动症等也可能伴随遗尿症状。
四、不良生活习惯
不良饮食习惯：晚餐过量饮水、摄入过多含水分的食物(如牛奶、巧克力、柑橘类水果等)会增加夜间尿量，而夜间睡眠过深又无法及时醒来排尿，从而导致遗尿。
排尿习惯训练不良：过早或过晚的排尿训练都可能影响儿童排尿习惯的形成。过早的排尿训练可能超出儿童的接受能力，导致排尿自控管理紊乱;而过晚的排尿训练则可能使儿童没有养成自己控制排尿的习惯。训练方法不当(如强制排尿、责骂责备等)也可能加重儿童的心理负担，导致遗尿症的发生。
五、疾病因素
虽然不常见，但某些疾病也可能导致小儿遗尿。这些疾病包括泌尿生殖器官的局部刺激(如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等)、脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病。此外，无症状性细菌尿和高钙尿也可能引起遗尿。
【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：孩子老是尿床的原因可能涉及遗传、生理发育、心理、不良生活习惯以及疾病等多个方面。因此，在面对小孩遗尿问题时，家长应耐心观察和分析原因，并寻求专业医生的帮助和建议。
【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?小孩总是清嗓子，可能是由多种原因导致的。以下是一些可能的原因及相应的处理建议：
一、生理及环境因素
嗓子干燥：空气干燥或孩子饮水量不足，可能导致嗓子干燥，从而引发清嗓子的行为。家长可以通过使用加湿器、让孩子多喝水、保持室内空气流通等方式来缓解症状。
不良习惯：如果小孩身边有人经常清嗓子，小孩可能会模仿，形成不良习惯。此时，家长应耐心引导，帮助孩子纠正这一习惯。
二、疾病因素
感冒或上呼吸道感染：感冒病毒或细菌可能导致喉咙痛和刺激，使孩子不自觉清嗓子。此时，应让孩子多休息，保持充足的水分摄入，必要时给予解热镇痛药物。若症状持续或加重，应及时就医。
慢性咽炎：慢性咽炎是指咽部黏膜慢性炎症，常表现为咽部不适、干咳、清嗓子等症状。家长应避免孩子接触刺激性气体和过敏原，保持室内空气湿润，同时注意孩子的饮食，避免辛辣、油腻食物，多摄入富含维生素的食物。
扁桃体炎：炎症的刺激会造成扁桃体充血、水肿，孩子可能会通过清嗓子来缓解不适感。此时，应在医生的指导下使用抗生素等药物进行治疗。
鼻炎或鼻窦炎：鼻腔或鼻窦的炎症可能导致分泌物增多，倒流至咽喉部，刺激孩子清嗓子。家长可以给孩子使用生理盐水冲洗鼻腔，或应用鼻喷激素、服用抗生素等药物进行治疗。
反流性食管炎：胃液及胃内容物反流至食管，可能刺激咽喉部，引起清嗓子的行为。此时，应在医生的指导下使用抗酸药、促胃肠动力药等药物进行治疗。
抽动症：抽动症是一种儿童和青少年常见的精神疾病，其典型症状包括发声性抽动和运动性抽动。老是清嗓子可能属于发声性抽动的一种表现。此时，家长应带孩子就医，进行心理治疗或药物治疗。
三、其他因素
过敏：过敏性鼻炎或咽炎也可能导致孩子清嗓子。此时，应查找并避免过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。抗过敏药物如抗组胺药可以缓解症状，但需在医生指导下使用。
异物刺激：如果孩子在吃饭时速度过快或大笑等，可能导致食物卡在喉咙里，引起不适和清嗓子的行为。此时，家长应带孩子就医，通过喉镜检查将异物取出。
【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩总是清嗓子的原因多种多样，家长应密切关注孩子的症状，找出病因，并在医生的指导下采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯、避免接触过敏原、保持室内空气湿润、注意饮食调理等，都有助于预防和缓解孩子清嗓子的症状。
【健康科普】宝宝多动症的表现?宝宝多动症，也称为注意缺陷多动障碍(ADHD)，其表现通常包括注意力不集中、活动过度以及冲动行为。具体来说，患有多动症的宝宝可能会表现出难以长时间专注于某项任务，比如玩玩具或听故事时容易分心。此外，他们往往活动量大，即使在需要保持安静的环境中也难以安静下来，比如会不停地跑动、跳跃或攀爬。同时，这些宝宝还可能表现出冲动行为，难以控制自己的冲动，比如在没有思考清楚的情况下就做出决定或行动。家长如果发现宝宝有这些表现，应及时咨询专业医生进行评估和诊断。
宝宝多动症的成因是多种因素综合作用的结果，主要包括遗传因素、生物化学因素、环境因素、教育方式以及可能的脑损伤等。
遗传因素：多动症具有一定的家族聚集性。如果宝宝的父母或家族中有患有多动症的成员，那么宝宝患病的风险会相对较高。这是因为多动症可能与某些基因的变异或遗传特征有关。
生物化学因素：多动症的发生可能与大脑中神经递质的代谢和调控异常有关。特别是多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质，它们在调节人的注意力、情绪和行为方面起着重要作用。如果这些神经递质的分泌或功能出现异常，就可能导致多动症的发生。
环境因素：孕妇在怀孕期间暴露于有害物质，如烟草、酒精、药物、感染、缺氧、营养不良等，可能增加宝宝患多动症的风险。此外，宝宝出生后长期接触铅等有害物质，也可能对神经发育产生不良影响，从而引发多动症。
教育方式：不良的教育方式、家庭关系紧张、学校压力等，可能导致宝宝的心理负担加重，从而增加患多动症的风险。高压教育可能使宝宝感到焦虑和不安，进而表现出注意力不集中、多动和冲动等行为。
脑损伤：如果宝宝在出生后脑部受到损伤，可能影响神经发育，导致多动症的发生。这种情况较为少见，但如果存在脑损伤病史，应高度关注宝宝的行为表现。
【健康科普】宝宝多动症的表现?需要注意的是，每个宝宝的情况都是独特的，多动症的成因可能因个体差异而有所不同。因此，在治疗时需要针对具体原因进行综合干预。家长如果发现宝宝有多动症的表现，应及时就诊并寻求专业医生的建议。
【健康科普】性早熟是什么病?性早熟是指孩子在身体发育方面提前进入了青春期，这是一种内分泌异常引发的疾病。具体表现为孩子在年龄尚小的时候，就过早地出现了第二性征的发育，如女孩乳房发育、月经初潮提前，男孩睾丸和阴茎增大、声音变粗等。这种病症可能会影响孩子的身心健康，需要家长及时关注并寻求专业医生的帮助。
性早熟家长要怎么判断孩子的状况？
性早熟是一个需要家长密切关注的问题。要判断孩子是否出现性早熟，家长可以从以下几个方面进行观察：
首先，留意孩子的身体发育情况。如果发现孩子在短时间内身高突然增长迅速，或者乳房、睾丸等第二性征提前出现，这些都可能是性早熟的迹象。
其次，关注孩子的心理变化。性早熟的孩子可能会因为身体的变化而感到困惑、焦虑或自卑，家长需要与孩子进行良好的沟通，了解他们的内心感受。
【健康科普】性早熟是什么病?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：如果家长对孩子的发育情况有疑虑，或者发现孩子出现了其他异常症状，如月经提前来潮、体毛增多等，应及时带孩子去医院进行专业检查，以便准确判断是否存在性早熟的问题。
口吃，会不自觉得的，
重复、停顿、拖长，打断
当事人是很想解决口吃问题的
但是，心里又不敢去面对困难
遇到困难就会退缩，回避
每当遇到人际关系交往或事件的时候
就会极度的紧张和恐惧
越是着急，越是说不出话来
因为TA可能存在
自卑，懦弱，焦虑，紧张，敏感，优柔寡断
要想解决口吃问题
首先，去当地三甲医院，做个检查诊断
其次，脱敏练习
把遇到说话口吃的场合，情景
一一的记录下来
按照，从轻到重的顺序，在纸上排列出来
下一步是开始练习，从最轻的口吃情景开始练习
这样的练习，一定要坚持
口吃，有遗传因素，
也有生活中的不良事件导致的
多数是：自卑，敏感，紧张，担忧，害怕和恐惧。
解决方案是：
1去三甲医院精神科看医生，
检查是否存在躯体问题，
医生可以帮助你缓解紧张，焦虑，恐惧，
2，脱敏的练习
脱敏练习的目的是：把敏感的点的钝化
让你变得不敏感和随和，锻炼你的意志力
具体的做法是：
排列你的口吃场合的，
从最轻的到重的顺序做个记录
比如，
1先从最熟悉的，最简单的开始练习，
每天都练习一次，每次练习30分钟，
一直到非常熟练，说话运用自如，娴熟的程度
就可以进行下一个步骤环节了，
重要的是：
你喜欢改变，有勇气，有胆量，喜欢沟通和讲话。
3年小成，5年大成，10年磨炼，
就解决口吃的问题了。
女性性功能异常的治疗是一个综合的过程，需要考虑不同的病因，主要包括以下几种方式：
心理治疗
• 性心理教育：许多女性性功能异常是由于缺乏正确的性知识导致的。通过提供关于性解剖、性生理和正常性反应周期的知识，帮助女性更好地了解自己的身体和性反应，减轻因无知或误解产生的焦虑。例如，向有性高潮障碍的女性讲解性高潮产生的机制等知识。
• 认知行为疗法：这种方法主要用于治疗由心理因素引起的性功能异常。帮助女性识别和改变负面的性观念和思维模式，克服焦虑、紧张等情绪。比如，对于有性交疼痛障碍的女性，引导其认识到心理因素（如对性生活的恐惧）可能会加重疼痛，并且通过放松训练等行为疗法来缓解。
• 夫妻治疗：性功能异常往往会对夫妻关系产生影响，同时夫妻关系问题也可能是导致性功能异常的原因。夫妻治疗可以改善夫妻之间的沟通和互动，增强情感连接。例如，对于性欲差异较大的夫妻，通过沟通技巧训练，帮助双方表达彼此的需求和感受。
药物治疗
• 性激素治疗：对于因雌激素水平下降引起的性功能异常（如阴道干涩、性欲低下），可以适当补充雌激素。这可以改善阴道的润滑情况，增加性欲。不过，雌激素治疗需要谨慎，因为可能会有增加患某些癌症的风险等副作用。也可以考虑雄激素治疗，对于部分女性，雄激素能够增强性欲，但也存在出现痤疮、多毛等副作用的风险。
• 其他药物：如磷酸二酯酶 - 5抑制剂，原本主要用于男性勃起功能障碍，但在一些研究中发现，对于女性的性唤起障碍也可能有一定的改善作用；还有一些中枢作用药物，例如多巴胺激动剂，可以增强性欲。
物理治疗
• 盆底肌锻炼：对于有性唤起障碍或性交疼痛障碍的女性，盆底肌锻炼（如凯格尔运动）可以增强盆底肌肉的力量和弹性。女性通过收缩和放松盆底肌肉，每天进行数次，每次持续一定时间，能够改善阴道的松弛状态，增强性唤起时的肌肉反应，还可以缓解因盆底肌肉紧张导致的性交疼痛。
• 局部刺激治疗：使用一些专门设计的医疗器械，如阴道扩张器、按摩棒等，对阴道进行适当的物理刺激，有助于改善阴道的敏感性和肌肉的放松，缓解性唤起障碍和性交疼痛。
手术治疗
• 阴道整形手术：对于阴道松弛严重影响性功能的女性，可以考虑阴道紧缩手术。这种手术可以改善阴道的紧致度，增强性感受。不过手术有一定的风险，如感染、出血等。
• 治疗器质性病变的手术：如果性功能异常是由器质性病变引起的，如子宫内膜异位症导致的性交疼痛，可能需要进行手术切除异位的内膜组织等相关治疗来缓解疼痛。
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