有一位肺癌患者的家属带着片子过来找我看病,他父亲今年60岁,几个月前在当地医院诊断为 肺腺癌,当时肺里就有转移了,手术没法切干净,做了基因检测,发现有EGFR敏感突变,一直在吃第二代的靶向药。每次复查的时候,发现肺里病变控制的还算满意。
前几天,他父亲突然感觉到头疼,并且有逐渐加重的趋势,在当地医院又做了颅脑核磁,发现的有多发的结节,考虑肺癌多发脑转移。我看到了他带过来的资料,问他在去年刚开始确诊的时候有没有做颅脑的检查,他说当时没有做,这种情况有两种可能性,第一种,当时没有脑转移,现在是新发生的,第二种,当时就有脑转移,只不过当时没有症状。但不论哪种,现在出现了脑转移,还有头疼的症状,我的意见还是抓紧做颅脑放疗。
对于没有症状的多发脑转移,有些靶向药是可以透过血脑屏障的,可以暂时不需要放疗,但对于有症状的肺癌多发脑转移,一定要在系统治疗的同时进行颅脑的放疗。
单基因检测和二代测序,肺癌患者该如何选择?
肺癌目前是我国新增发病率和病死率第一的恶性肿瘤。病因至今未完全明确,且发病早期往往症状不明显。危险因素主要包括吸烟、职业暴露(如氡气、芥子气、甲醛等)、空气污染、电离辐射、遗传、肺部疾病史等。其中吸烟是引起肺癌常见原因。因此,避免接触与肺癌发生有关的因素(如早戒烟),是目前预防肺癌有效的方法。
乳腺癌是中国女性癌症发病首位的恶性肿瘤,且逐年呈年轻化趋势。早期常表现为患乳处出现无痛性小肿块。早期乳腺癌的5年生存率较高,所以科学有效的乳腺癌筛查以及早诊早治至关重要。乳腺癌有遗传倾向。建议40~45岁女性每年查一次乳腺X线检查。
白血病是血液系统的一类恶性肿瘤,主要侵犯血液和骨髓。发病原因还不十分明确。患者常出现贫血、出血、发热、感染、脾或淋巴结肿大等症状。白血病能否治愈主要取决于患者是否及时采取正确规范的治疗手段。部分患者经化疗、骨髓移植等,可治愈或长期稳定。
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤,早期往往难以被察觉。肝区疼痛是其典型临床表现,晚期可有肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大。目前原发性肝癌的病因还不是很清楚,但现已发现一些比较明确的危险因素,如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等,日常应注意避免。肝癌早期可能治愈,中晚期治疗复杂,疗效因人而异。
淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤,源于淋巴结和淋巴组织。特征表现是无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。预后效果与疾病分型有关,部分霍奇金淋巴瘤可治愈。由于淋巴瘤病因目前尚不明确,普通人预防可从避免接触危险因素(如避免接触有害化学物质、选择合格的家装材料)及提高自身抵抗力来进行。
胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多认为发病与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关。早期多无症状。体重减轻和上腹痛是胃癌的典型症状。手术切除是目前主要治疗手段,越早期治疗往往预后更好。普通人预防胃癌应该从及根治幽门螺杆菌感染、积极治疗胃部疾病、维持健康饮食习惯(如少吃熏制、腌制食品)着手。有胃癌家族史的人建议每年进行癌症筛查。
肺癌靶向治疗现在成为了一种比较成熟的方案,不像接近二十年前,那时候靶向药也少,大家用起来经验也不多,并且价格非常昂贵,觉得在临床中应用不是那么容易推广。但现在来说,针对不同基因的肺癌靶向药广泛的上市,并且针对同一个基因,靶向药也发展出来了好几代,各有各的特色。
有些肺癌术后需要辅助治疗,除了传统的放疗化疗外,有些也适合于术后靶向治疗。选用不同的肺癌靶向药作为术后辅助治疗,医生之间的经验是有差异的。有一位肺癌患者的家属给我留言,咨询我关于某种肺癌靶向药作为辅助治疗的问题。他说的那款靶向药,现在作为辅助治疗来说还没有进入医保,甚至说明书里也没有适应症,如果用的话只能是自费。但有些基因的靶向药作为辅助治疗,已经纳入了医保,自己经济负担会大幅降低。如果有想了解相关内容的患者以及家属朋友,可以咨询专业治疗肺癌的医生。
肺结节手术以后,病理显示不一定是恶性的,有些可能就是良性的。
有一位朋友私信我,问我肺良性肉芽肿切除以后,一定要半个月后去复查吗?我估计是这位朋友做完肺部手术之后,在出院的时候,自己的主管医生对他进行这样的嘱托,又或者是他在出院小结的出院医嘱里面看到了这样的复查医嘱。包括肺良性肉芽肿在内的良恶性肺结节手术以后半个月,病理都出来了,下一步应该怎么样治疗?需不需要吃药?医生一般会在这个节点和患者以及家属进行沟通,让这个时候到医院复查,主要是其他沟通的目的。如果没有特殊的症状,比如不是严重咳嗽或者发烧以及憋气等症状,一般是不会安排复查片子的,当然,每个医生的经验会有差异,要以主管医生的意见为准。
在我这里做肺结节手术的患者,我看到病理之后会主动和家属联系,大家也都有我的手机联系方式,如果有什么问题可以随时给我留言,所以在我这里治疗的患者并没有强求他们一定半个月后到医院复查,因为他们随时都可以联系到我。
有一位50岁的女士申请了我的预约加号,她之前就发现肺里有磨玻璃结节,我看到了她之前的CT图像,她的肺磨玻璃结节通过观察逐渐增大,密度增加,首先考虑是恶性的。距离上次复查又有几个月了,她申请加号,想复查一下肺磨玻璃结节。
通过仔细阅读他的片子,我给她留言说这种情况可以直接住院,系统检查,奔着手术来准备,没有必要在门诊先复查。但我又想,也许她复查之后和之前没有变化,可能不想做手术呢,那就没有必要住院,想到此,我又给她留言,说如果确实想先在门诊复查一下,那我也可以安排。
如果之前的几次CT看出来肺磨玻璃结节考虑是恶性的,这次想把问题解决,可以直接办理住院,没有必要在门诊先复查。当然是直接住院系统检查还是在门诊复查,医生也都会尊重患者以及家属的选择。
经常摸肺结节的朋友会知道,把肺结节放在手里一摸,就能判断良性恶性八九不离十。
有一位五十三岁的男士之前发现了肺里有结节,在观察的过程中,这个肺结节逐渐增大,家里人经过多次商议,打算把这个肺结节切掉。他们找到了我,打算在我这里住院做手术。我给安排好了床位,住院后,进行了系统检查。这个肺结节位于右肺上叶,直径12毫米,是一个实性肺结节,里面没有钙化,有些分叶,边缘看起来不甚规则,良恶性均有可能。手术的时候,我们先把这个肺结节切下来,送一个快速病理,如果是恶性的,打算把右上肺叶切掉,如果是良性的,那只切除肺结节就够了。切下来这个肺结节,我拿手一摸,质地特别硬,给我的感觉,这是一个良性的肺结节。过了一会儿,快速病理回来,和我的判断是一样的,就没有必要扩大切除了,最终这个肺结节证实为结核瘤,是一个良性肺结节。
用手摸肺磨玻璃结节判断良恶性,大家会有自己的经验,但最终还是要以病理诊断为准。
恶性胸膜间皮瘤这个疾病之前我给大家讲过几期,相对于肺癌来说,这个病发病率比较低,但恶性程度比较高,治疗效果不那么让人满意。有些朋友都是因为家人到医院诊断出了这个病,才知道这个疾病的名字,在之前都没有听说过,不像肺癌,身边有没有得的都知道。
有一位患者家属在线上门诊平台联系到我,她的一位亲人最近在当地医院确诊为恶性胸膜间皮瘤,她问我化疗和双免哪个治疗效果好?恶性胸膜间皮瘤虽然哪本教科书里写着对于早期可以进行手术切除,但是在临床实践中,真正可以手术根治的患者少之又少,因为早期发现太困难了,基本上都要靠药物治疗。如果不考虑经济因素,双免治疗的效果会比化疗好。不论是非上皮样的恶性胸膜间皮瘤,还是上皮样的类型,双免治疗的效果都在化疗之上。
有一位家住天津36岁的小伙子前段时间感觉自己饮食不好,吃不下饭,到医院来做检查,拍了胸部CT,发现了肺里有阴影,打算住院进一步检查。住进来转天抽血的化验单发现肝功能严重超标。大家看肝功能化验单有很多数据,不知道哪个是最关键的。大家要关注两个数据,一个是ALT。也就是谷丙转氨酶,一个是AST,也就是谷草转氨酶,这两个数值是最为关键的。正常ALT是50以下,这位小伙子是1784,正常AST是40以下,这位小伙是1661。除了肝功能严重异常外,他的胆红素也超标了数十倍,所以他的皮肤可以看到明显的发黄。
临床上遇到这种情况,除了给予保肝治疗外,还有一个就是要分析一下病因。这位小伙子说自己吃中草药已经半年了,除了中草药,自己也没吃别的药,这半年里从来没有化验过肝功能,直到前几天自己吃不下饭才来医院看病。问他中草药里有什么成分?他说自己找老中医看的,具体里边什么成分记不清了,但里面有一味药,自己可以很清楚地说出来,那就是附子。他的肝功能异常是不是和这些有关,我不敢乱下结论,只是提醒各位朋友,如果长期服用某种药物,包括中草药,要想着定期来医院检查肝肾功能。
有一位家住天津39岁的女士在线上问诊平台联系到我,她前几天在家附近的医院拍胸部CT,发现了肺里有磨玻璃结节,她想让我看看这个磨玻璃结节的性质,需不需要做手术?
我仔细阅读她提交过来的电子图像,她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶,就在胸膜下,直径六毫米,是纯磨玻璃结节,看起来有恶性的可能性,并且可能性很大。她说自己差不多在一年前做过体检,也是拍的CT,但印象中没有提到有肺玻璃结节的问题。我说既然一年前做过CT,那最好把当时的CT片子打出来,找我当面来看一看。过了几天,她又联系我,说之前体检的片子已经拿到手了。我和她约定了时间,她带着片子过来到医院找我,在当时的片子上,同样的位置,就有这个的结节。像这样形态持续存在的肺磨玻璃结节,恶性的概率还是比较高的,这个结节位置比较靠近外周,微创手术可以很简单的把它解决掉。当然,现在这个肺结节直径不大,密度也不高,如果现阶段不打算手术,继续观察也是可以的。
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