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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

也是取决于这个间质瘤的部位和大小，一般认为如果胃的间质瘤如果超过5cm以后5cm以上的不建议采用微创治疗，因为微创治疗只是在一个空间局限，而且操作的时候需要牵拉，影响肿瘤细胞的脱落，如果这个肿块大于5cm的时候，不建议微创治疗，建议开腹治疗，而最大限度的减少肿瘤的破裂，和肿瘤细胞的脱落，因为肿瘤的破裂是间质瘤术后发生转移一个最重要的单一危险因素，所以在手术过程中为了最大限度的保证间质瘤治疗效果，大于5cm的间质瘤，建议开腹手术不采用微创治疗，从而减少间质瘤在术中发生破裂和间质瘤细胞的脱落。

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作者：河北工程大学附属医院 消化内科 副主任医师 卜保国

内镜下可以治疗间质瘤。

因为间质瘤是具有潜在恶性的一种胃部的肿瘤，在间质瘤一般在间质瘤小于3cm以下的时候，可以做内镜下切除，当然做内镜下切除之后因为要做病理，进一步对间质瘤的恶性度进行评估恶性，不仅仅限于大小，当然大小是主要的的指标之一，还有其他的一些病理的评估，内镜下切间质瘤，因为间质瘤多位于固有肌层，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔这一侧，可以通过打隧道进去把这个肿瘤切除，就是做一个全层切除，然后把这个肿瘤挖除，最后进行内镜下把创口缝合来。

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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

也是取决于这个间质瘤的部位和大小，一般认为如果胃的间质瘤如果超过5cm以后5cm以上的不建议采用微创治疗，因为微创治疗只是在一个空间局限，而且操作的时候需要牵拉，影响肿瘤细胞的脱落，如果这个肿块大于5cm的时候，不建议微创治疗，建议开腹治疗，而最大限度的减少肿瘤的破裂，和肿瘤细胞的脱落，因为肿瘤的破裂是间质瘤术后发生转移一个最重要的单一危险因素，所以在手术过程中为了最大限度的保证间质瘤治疗效果，大于5cm的间质瘤，建议开腹手术不采用微创治疗，从而减少间质瘤在术中发生破裂和间质瘤细胞的脱落。

【两种继发耐药的情形】

服用伊马替尼（格列卫）的胃肠间质瘤病人，有时会面临继发耐药的情况。所谓的继发耐药是指：初始有效、后来才耐药。

这又可以分为两种情况。

第一，手术切除肿瘤之后，服用伊马替尼（格列卫）预防复发期间，出现了继发耐药。当然，这种情况有时不是很容易判断到底是“原发耐药（一开始就是无效的）”还是“继发耐药（先有效、后来才无效的）”。因为，“一开始”是不是有效，完全不得而知。此处，需要您费点心力来细品。

第二，相较于前面所说的切除肿瘤之后“预防复发”这种情况，还有另一种情况：病人体内尚有肿瘤而未予以切除，在这种“带瘤”状态下服药，服药期间先有效，后来才无效（继发耐药）。

【耐药后的两条道路】

第一条道路：伊马替尼（格列卫）耐药之后，不诉诸手术治疗，而是继续在药物治疗方面做调整。

第二条道路：伊马替尼（格列卫）耐药之后，诉诸手术治疗。

【需要换药的情形】

对于走向第一条道路的病人而言，往往会在加量与换药（例如索坦）之间做选择。对此，各家意见不同，在此不做赘述，因为这是一个老生常谈的专题。总之，这种情形，换药是一个可选的方案。

【不需要换药的情形】

对于走向第二条道路（伊马替尼耐药之后，诉诸手术治疗）的病人而言，许多病人（甚至许多医生也）会觉得，术后当然需要舍弃伊马替尼（格列卫）治疗，而转向换药治疗（例如索坦）。

然而，事情或许并不是这样的！继发耐药的胃肠间质瘤如果接受了“满意”的外科切除，术后伊马替尼（格列卫）仍有用武之地！

在此，我给大家做一下逻辑推演，相信大家会理解与信服：

首先，大家要搞清楚一个基本问题：发生耐药的，并不是病人，而是肿瘤。并不是病人的机体这个“整体”发生耐药了；而是，具体的病灶发生耐药了。

其次：但凡是耐药的病灶，当然就增大了，才引起了咱们的关切；但是，凡是仍未耐药的病灶，自然就没有增大或没有新长出来。所以，如果我们把耐药病灶“满意”的切除掉了（或许还把尚未耐药的病灶也顺便给切除掉了），那术后何必换药呢？术后的用药，不就是针对那些潜在的“亚临床”病灶吗？这些病灶之所以尚未长成 CT 上可甄别得出来的“临床”病灶，不正是因为它们仍然对伊马替尼敏感吗？那如果舍弃伊马替尼（格列卫）转而选择其他药物，那这些对伊马替尼（格列卫）敏感的亚临床病灶，就有机会长大，变成临床病灶！

也有时，我们把耐药病灶“满意”的切除掉，但尚未耐药的病灶不具备切除的条件而未能顺便切除掉这些尚未耐药的病灶，那术后体内残留下来的病灶不就是对伊马替尼（格列卫）敏感的病灶吗？此时，如果舍弃伊马替尼（格列卫），这些对伊马替尼（格列卫）敏感的病灶不就长起来了吗？！

可能，大家读起来有点吃力。所以，下面我再通俗的打个比方。大家如果看懂了下面这个比方，就不需要再读前面的内容了。

【便于您理解的通俗比方】

把胃肠间质瘤病人的身体比做一片土壤。

把肿瘤比做这片土壤上的草：有一个瘤，就想象成是一颗草；两个瘤，就想象成是两颗草…

把潜伏在体内但尚未长成瘤子的瘤细胞比做埋在土壤里尚未长成草的种子。

那就把伊马替尼比做洒向这片土壤的“一流”除草剂吧！

一开始，一流除草剂有效：草不能长大甚至会变小（或者说枯萎吧），种子也被打压住、发不了牙、长不成草。

后来，有一棵草对一流除草剂耐药了，那这颗草就长大。农民就把这颗耐药的草连根带土的撅掉了。

请问，需要更换除草剂吗？当然不需要更换。因为其他的草和种子仍然对这种一流除草剂敏感嘛！

如果换成另外一种“二流”除草剂，那么，在原来的一流除草剂打压之下被有效遏制住的草和种子，则会失去压制，草就长大，种子就发芽、长成草。

我想，现在大家应该完全理解得了这一套逻辑推演了。

【对伊马替尼（格列卫）耐药的胃肠间质瘤不换药有两个必要条件】

第一个条件：必须是一棵草或者是有限的几颗草发生耐药，也就是专科医生所谓的“局限性”进展而非“广泛性”进展。试想，如果满地的草都耐药了，却不舍弃初始所用的除草剂，那肯定是不行的。

第二个条件：耐药的这颗或这几颗草，得是被连根带土的撅掉才行，也就是前面文中我所谓的“满意”切除！如果没有对耐药的那颗或那几颗草斩草除根，而是留有余孽，而这些余孽是对初始所用的除草剂耐药的，那原来的除草剂肯定无法避免这些孽根又长起来。

【总结】

对伊马替尼（格列卫）初始有效而后继发耐药的胃肠间质瘤病人，如果是局限性进展，在接受“满意”外科切除之后，可以继续服用伊马替尼（格列卫），而不选择换药（例如索坦）。在我处，就有这样成功治疗的案例。

【免责声明】

对伊马替尼（格列卫）耐药的胃肠间质瘤病人，术后不换药，不见得一定不出现肿瘤复发与进展。因为，手术可能并没有真正达到“满意”的外科切除；或者，因为其他的临床病灶与亚临床病灶也陆续发生耐药。

但我认为，术后没换药，真出现了肿瘤复发与进展，再换药，或许是更恰当的时机。

【胃肠间质瘤专病门诊主诊医师焦学龙的业务介绍】

焦学龙，中共党员，外科学博士（胃肠肿瘤外科方向），青岛大学医学院胃肠外科副主任医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤专病门诊主诊医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤诊疗中心副主任，山东省高层次卫生科技人才，北京大学医学部 & 北京肿瘤医院优秀访问学者。

专注于胃肠间质瘤的手术治疗和综合治疗；善于为晚期、复发或不可切除的胃肠间质瘤病人制定综合治疗策略，有大量成功的胃肠间质瘤个案管理经验。

现任中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会全国委员，中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊疗专业委员会全国委员；山东省医师协会胃肠间质瘤专家委员会首届委员兼秘书；青岛大学附属医院胃肠间质瘤多学科诊治协作组专家组成员兼秘书。

由于在胃肠间质瘤诊疗方面的突出贡献，被中华慈善总会授权为格列卫全球患者援助项目的慈善医生，被中国癌症基金会授权为索坦患者援助项目的慈善医生。

开展过由“吴阶平基金会”基金资助的与“胃肠间质瘤新辅助治疗”相关的前瞻性临床研究。担任《现代肿瘤基础与临床》第一副主编，执笔胃肠间质瘤相关章节。

其关于“手术治疗胃肠间质瘤”的经验被中国抗癌协会主办的全国肿瘤学术会议（2018.6.16）录用，被 2019 中国肿瘤学大会(2019.8.17 )录用，进行会上学术交流。

由其担纲主诊的胃肠间质瘤专病门诊，为“北中国”的首家、目前仍然是独家胃肠间质瘤专病门诊，年诊疗量逾千例次，在国内遥遥领先；诊疗质量亦极高，为大量的疑难胃肠间质瘤病人解除了燃眉之急，纠正了大量误诊与误治的病例。由其巡回主讲的“胃肠间质瘤诊治中遇到的陷阱”广受病人与同行欢迎。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？