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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

也是取决于这个间质瘤的部位和大小，一般认为如果胃的间质瘤如果超过5cm以后5cm以上的不建议采用微创治疗，因为微创治疗只是在一个空间局限，而且操作的时候需要牵拉，影响肿瘤细胞的脱落，如果这个肿块大于5cm的时候，不建议微创治疗，建议开腹治疗，而最大限度的减少肿瘤的破裂，和肿瘤细胞的脱落，因为肿瘤的破裂是间质瘤术后发生转移一个最重要的单一危险因素，所以在手术过程中为了最大限度的保证间质瘤治疗效果，大于5cm的间质瘤，建议开腹手术不采用微创治疗，从而减少间质瘤在术中发生破裂和间质瘤细胞的脱落。

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作者：河北工程大学附属医院 消化内科 副主任医师 卜保国

内镜下可以治疗间质瘤。

因为间质瘤是具有潜在恶性的一种胃部的肿瘤，在间质瘤一般在间质瘤小于3cm以下的时候，可以做内镜下切除，当然做内镜下切除之后因为要做病理，进一步对间质瘤的恶性度进行评估恶性，不仅仅限于大小，当然大小是主要的的指标之一，还有其他的一些病理的评估，内镜下切间质瘤，因为间质瘤多位于固有肌层，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔这一侧，可以通过打隧道进去把这个肿瘤切除，就是做一个全层切除，然后把这个肿瘤挖除，最后进行内镜下把创口缝合来。

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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

也是取决于这个间质瘤的部位和大小，一般认为如果胃的间质瘤如果超过5cm以后5cm以上的不建议采用微创治疗，因为微创治疗只是在一个空间局限，而且操作的时候需要牵拉，影响肿瘤细胞的脱落，如果这个肿块大于5cm的时候，不建议微创治疗，建议开腹治疗，而最大限度的减少肿瘤的破裂，和肿瘤细胞的脱落，因为肿瘤的破裂是间质瘤术后发生转移一个最重要的单一危险因素，所以在手术过程中为了最大限度的保证间质瘤治疗效果，大于5cm的间质瘤，建议开腹手术不采用微创治疗，从而减少间质瘤在术中发生破裂和间质瘤细胞的脱落。

【两种继发耐药的情形】

服用伊马替尼（格列卫）的胃肠间质瘤病人，有时会面临继发耐药的情况。所谓的继发耐药是指：初始有效、后来才耐药。

这又可以分为两种情况。

第一，手术切除肿瘤之后，服用伊马替尼（格列卫）预防复发期间，出现了继发耐药。当然，这种情况有时不是很容易判断到底是“原发耐药（一开始就是无效的）”还是“继发耐药（先有效、后来才无效的）”。因为，“一开始”是不是有效，完全不得而知。此处，需要您费点心力来细品。

第二，相较于前面所说的切除肿瘤之后“预防复发”这种情况，还有另一种情况：病人体内尚有肿瘤而未予以切除，在这种“带瘤”状态下服药，服药期间先有效，后来才无效（继发耐药）。

【耐药后的两条道路】

第一条道路：伊马替尼（格列卫）耐药之后，不诉诸手术治疗，而是继续在药物治疗方面做调整。

第二条道路：伊马替尼（格列卫）耐药之后，诉诸手术治疗。

【需要换药的情形】

对于走向第一条道路的病人而言，往往会在加量与换药（例如索坦）之间做选择。对此，各家意见不同，在此不做赘述，因为这是一个老生常谈的专题。总之，这种情形，换药是一个可选的方案。

【不需要换药的情形】

对于走向第二条道路（伊马替尼耐药之后，诉诸手术治疗）的病人而言，许多病人（甚至许多医生也）会觉得，术后当然需要舍弃伊马替尼（格列卫）治疗，而转向换药治疗（例如索坦）。

然而，事情或许并不是这样的！继发耐药的胃肠间质瘤如果接受了“满意”的外科切除，术后伊马替尼（格列卫）仍有用武之地！

在此，我给大家做一下逻辑推演，相信大家会理解与信服：

首先，大家要搞清楚一个基本问题：发生耐药的，并不是病人，而是肿瘤。并不是病人的机体这个“整体”发生耐药了；而是，具体的病灶发生耐药了。

其次：但凡是耐药的病灶，当然就增大了，才引起了咱们的关切；但是，凡是仍未耐药的病灶，自然就没有增大或没有新长出来。所以，如果我们把耐药病灶“满意”的切除掉了（或许还把尚未耐药的病灶也顺便给切除掉了），那术后何必换药呢？术后的用药，不就是针对那些潜在的“亚临床”病灶吗？这些病灶之所以尚未长成 CT 上可甄别得出来的“临床”病灶，不正是因为它们仍然对伊马替尼敏感吗？那如果舍弃伊马替尼（格列卫）转而选择其他药物，那这些对伊马替尼（格列卫）敏感的亚临床病灶，就有机会长大，变成临床病灶！

也有时，我们把耐药病灶“满意”的切除掉，但尚未耐药的病灶不具备切除的条件而未能顺便切除掉这些尚未耐药的病灶，那术后体内残留下来的病灶不就是对伊马替尼（格列卫）敏感的病灶吗？此时，如果舍弃伊马替尼（格列卫），这些对伊马替尼（格列卫）敏感的病灶不就长起来了吗？！

可能，大家读起来有点吃力。所以，下面我再通俗的打个比方。大家如果看懂了下面这个比方，就不需要再读前面的内容了。

【便于您理解的通俗比方】

把胃肠间质瘤病人的身体比做一片土壤。

把肿瘤比做这片土壤上的草：有一个瘤，就想象成是一颗草；两个瘤，就想象成是两颗草…

把潜伏在体内但尚未长成瘤子的瘤细胞比做埋在土壤里尚未长成草的种子。

那就把伊马替尼比做洒向这片土壤的“一流”除草剂吧！

一开始，一流除草剂有效：草不能长大甚至会变小（或者说枯萎吧），种子也被打压住、发不了牙、长不成草。

后来，有一棵草对一流除草剂耐药了，那这颗草就长大。农民就把这颗耐药的草连根带土的撅掉了。

请问，需要更换除草剂吗？当然不需要更换。因为其他的草和种子仍然对这种一流除草剂敏感嘛！

如果换成另外一种“二流”除草剂，那么，在原来的一流除草剂打压之下被有效遏制住的草和种子，则会失去压制，草就长大，种子就发芽、长成草。

我想，现在大家应该完全理解得了这一套逻辑推演了。

【对伊马替尼（格列卫）耐药的胃肠间质瘤不换药有两个必要条件】

第一个条件：必须是一棵草或者是有限的几颗草发生耐药，也就是专科医生所谓的“局限性”进展而非“广泛性”进展。试想，如果满地的草都耐药了，却不舍弃初始所用的除草剂，那肯定是不行的。

第二个条件：耐药的这颗或这几颗草，得是被连根带土的撅掉才行，也就是前面文中我所谓的“满意”切除！如果没有对耐药的那颗或那几颗草斩草除根，而是留有余孽，而这些余孽是对初始所用的除草剂耐药的，那原来的除草剂肯定无法避免这些孽根又长起来。

【总结】

对伊马替尼（格列卫）初始有效而后继发耐药的胃肠间质瘤病人，如果是局限性进展，在接受“满意”外科切除之后，可以继续服用伊马替尼（格列卫），而不选择换药（例如索坦）。在我处，就有这样成功治疗的案例。

【免责声明】

对伊马替尼（格列卫）耐药的胃肠间质瘤病人，术后不换药，不见得一定不出现肿瘤复发与进展。因为，手术可能并没有真正达到“满意”的外科切除；或者，因为其他的临床病灶与亚临床病灶也陆续发生耐药。

但我认为，术后没换药，真出现了肿瘤复发与进展，再换药，或许是更恰当的时机。

【胃肠间质瘤专病门诊主诊医师焦学龙的业务介绍】

焦学龙，中共党员，外科学博士（胃肠肿瘤外科方向），青岛大学医学院胃肠外科副主任医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤专病门诊主诊医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤诊疗中心副主任，山东省高层次卫生科技人才，北京大学医学部 & 北京肿瘤医院优秀访问学者。

专注于胃肠间质瘤的手术治疗和综合治疗；善于为晚期、复发或不可切除的胃肠间质瘤病人制定综合治疗策略，有大量成功的胃肠间质瘤个案管理经验。

现任中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会全国委员，中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊疗专业委员会全国委员；山东省医师协会胃肠间质瘤专家委员会首届委员兼秘书；青岛大学附属医院胃肠间质瘤多学科诊治协作组专家组成员兼秘书。

由于在胃肠间质瘤诊疗方面的突出贡献，被中华慈善总会授权为格列卫全球患者援助项目的慈善医生，被中国癌症基金会授权为索坦患者援助项目的慈善医生。

开展过由“吴阶平基金会”基金资助的与“胃肠间质瘤新辅助治疗”相关的前瞻性临床研究。担任《现代肿瘤基础与临床》第一副主编，执笔胃肠间质瘤相关章节。

其关于“手术治疗胃肠间质瘤”的经验被中国抗癌协会主办的全国肿瘤学术会议（2018.6.16）录用，被 2019 中国肿瘤学大会(2019.8.17 )录用，进行会上学术交流。

由其担纲主诊的胃肠间质瘤专病门诊，为“北中国”的首家、目前仍然是独家胃肠间质瘤专病门诊，年诊疗量逾千例次，在国内遥遥领先；诊疗质量亦极高，为大量的疑难胃肠间质瘤病人解除了燃眉之急，纠正了大量误诊与误治的病例。由其巡回主讲的“胃肠间质瘤诊治中遇到的陷阱”广受病人与同行欢迎。

三个月30斤，变化真的很大

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30岁出头的小韩怀了二胎，怀孕初期经当地医院检查后考虑“先兆流产”保胎治疗。此后，生过一娃的小韩觉得自己经验丰富，竟然没做一次产检。眼看怀孕8个月，肚子还没大，小韩前往医院检查后，显示小韩没有怀孕，还有宫腔病变。 浙江省立同德医院妇科吕雯主任仔细询问了小韩情况后，又结合检查结果，告诉小韩这叫“稽留流产”，即胚胎或胎儿死亡而滞留在宫腔没有及时自然排出。而小韩胎停后遗留时间太长，需要做宫腔镜手术清除妊娠物和粘连。顺利进行手术后，吕雯主任提醒小韩，如再怀孕，一定要做好定期产检。

近日，国家统计局官网公布了《中国统计年鉴2024》显示，2023年全国初婚人数为1193.98万人，比2022年增加了142.22万人，这也是2014年以来，初婚人数首次实现增长，引发网友对婚恋话题的热议。此前，《瑞私拜》采访心理学教授迟毓凯，他表示：现在年轻人谈恋爱想的太多，要行动起来。18岁到25岁之间，它叫建立亲密关系的关键期，这个时候特别容易产生爱情。当你过了这个阶段，想找到合你心意的会越来越难。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?抽多动症患者在选择药物治疗时，通常会由专业医生根据患者的具体症状、年龄、身体状况以及病情严重程度来开具药物。常见的药物类型包括抗精神病药物、抗抑郁药物以及中枢兴奋剂等。

抗精神病药物如氟哌啶醇等，有助于减轻抽动症状，但使用时需密切关注患者的反应，以防出现副作用。抗抑郁药物如舍曲林等，也可能被用于缓解抽动症状，尤其是当抽动症状与情绪问题相关联时。而中枢兴奋剂，如可乐定等，则可能用于改善患者的注意力不集中问题。

然而，值得注意的是，药物治疗并非抽动秽语综合征的唯一治疗方法，且不同患者的治疗效果可能有所差异。因此，在选择药物治疗时，务必遵循医生的建议，综合考虑各种因素，以确保治疗效果最佳。同时，患者和家属也应关注非药物治疗方法，如心理治疗和行为疗法，以全面改善患者的症状和生活质量。

药物治疗见效时间因个体差异、病情严重程度以及所选药物的不同而有所差异。一般来说，药物治疗需要一段时间才能显现出明显的效果。

对于病情较轻的患者，可能在服用药物后1个月左右就能看到一定的疗效。然而，对于病情较为严重的患者，可能需要更长的时间，甚至可能需要6个月或更长时间才能看到显著的改善。这是因为抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，其治疗过程往往较为漫长，需要患者和家属有足够的耐心和信心。

同时，值得注意的是，药物治疗并非唯一的治疗方法。在药物治疗的同时，患者和家属还应关注心理治疗和行为疗法等非药物治疗方法。这些方法有助于患者更好地应对抽动症状，提高生活质量。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?药物治疗见效时间因个体差异而异，但通常需要一段时间才能看到明显的疗效。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，以期早日康复。