中国医学科学院整形外科医院糖尿病性视网膜病变推荐专家

糖尿病可引发多种眼部疾病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼及糖尿病性视神经病变等。其中，糖尿病性视网膜病变最为常见，也是糖尿病患者致盲的主要原因。

根据眼底视网膜病变的程度，糖尿病视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。其中，背景性视网膜病变分为三期：

Ⅰ期：眼底出现微小的微血管瘤，是糖尿病患者特有的眼底变化，有经验的眼科医生可据此诊断糖尿病。

Ⅱ期：眼底出现边缘清晰、形状不规则的白斑，与视网膜神经组织病变导致脂肪沉积有关。

Ⅲ期：出现棉絮状白斑，是神经组织局灶性缺血坏死的结果。

如果背景性视网膜病变进一步加重，则可发展为增殖性视网膜病变，表现为眼底纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。

那么，糖尿病视网膜病变该如何治疗呢？

一、控制血糖

血糖控制在正常范围内是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。研究表明，良好的血糖管理可显著延缓视网膜病变的进展。因此，糖尿病患者应定期监测血糖，确保血糖控制达标。

二、控制血压

高血压是糖尿病视网膜病变的重要风险因素，可能导致眼底出血并直接损害视网膜。因此，控制血压对糖尿病视网膜病变患者至关重要。糖尿病患者应在医生指导下选择适合的降压药物，维持血压在正常范围内。

三、药物治疗

目前，尚无专门针对糖尿病视网膜病变的特效药物。但一些改善血液循环、抑制血小板聚集的药物对视网膜病变有一定的治疗效果。

1. 胰激肽原酶：具有扩张微血管、激活纤溶酶及防止血栓形成的作用。推荐剂量为每次10个单位，每日3次。患有肿瘤或心力衰竭的患者不宜使用。

2. 羟苯磺酸钙：能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有助于防止血栓形成。建议每次口服250～500毫克，每日2～3次。

3. 潘生丁与阿司匹林：均有抗血小板聚集和防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日可服用50毫克潘生丁和300毫克阿司匹林，有助于控制病情进展。

四、其他治疗方法

对于增殖性视网膜病变患者，除了积极控制血糖和血压外，还应尽早采用以下治疗方法：

1. 激光治疗：通过氩激光阻塞微血管瘤的血液供应，使之萎缩。激光治疗可有效控制病情，预防眼底出血的发生。

2. 冷冻治疗：适用于因白内障或玻璃体出血无法接受激光治疗的患者。其治疗原理与激光类似，通过低温冻凝视网膜病变区域。

3. 玻璃体切割术：适用于玻璃体大量出血导致失明的患者。若患者经过眼电图（EOG）和视网膜电流图（ERG）检查证实视觉功能良好，可考虑此项手术，以清除玻璃体中的积血，改善视力。

但通过严格控制血糖、血压，结合药物和适当的手术治疗，患者的病情可以得到有效的控制，从而延缓或防止视力损伤的进展。糖尿病患者也应定期接受眼科检查，做到早发现、早治疗。