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替雷利珠单抗是一种人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，属于免疫疗法的一种，主要用于经典型霍奇金淋巴瘤的治疗，现在对于其他肿瘤治疗也有一定效果。 PD-1抗体发挥作用的原理是调动自身免疫系统功能，抗击癌细胞，而不是通过外来药物作用杀死癌细胞。 作为一种新兴的癌症治疗方法，免疫疗法被临床广泛接受，但是替雷利珠单抗对肿瘤有治疗作用的同时，也会对患者产生一系列的毒副作用，应加以重视，在医生指导下应用药物。
替雷利珠单抗注射液早期主要用于典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗，现也可用于治疗接受含铂类药物化疗方案治疗失败、包括新辅助或辅助化疗后12个月内进展的局部晚期或转移性PD-L1高表达的尿路上皮癌患者，还可用于经过全身治疗的肝细胞癌患者。 经临床试验发现，对于非鳞状非小细胞肺癌和肝细胞癌的患者，利用替雷利珠单抗注射液联合化疗，可一定程度降低疾病的进展，延长中位生存期，且患者产生耐药性的可能性较低。
但使用替雷利珠单抗注射液进行治疗的同时，也会产生一定的毒副作用，并且对于不同患者存在自身的差异，表现的异常反应也会不同。 使用替雷利珠单抗治疗时，常见的副作用有发热、咳嗽、疲乏、体重增加、皮肤瘙痒，严重者可出现皮疹、肺部炎症、上呼吸道感染、甲状腺功能减退、贫血等。 实验室检查可见白细胞降低、丙氨酸氨基转移酶升高、中性粒细胞计数降低、血胆红素升高等。
所以，在使用替雷利珠单抗注射液治疗的同时，也应密切关注产生的副作用，尤其是少见严重的免疫相关不良反应，有致死可能，应用此类药物一旦出现不适，应该及时与治疗医生沟通。
- 肝细胞特殊类型
- 纤维板层型肝细胞癌
- 硬化性肝细胞癌
- HCC 肉瘤样变
- 外生型肝癌
HCC 肉瘤样变：
在 HCC 梁索状结构的基础上，可见多形性梭状肉瘤样细胞，呈侵袭性窦状生长，无胞膜，易发生肝内转移、门静脉侵犯和肝外转移。栓塞治疗后瘤样变的发生率呈上升趋势。
外生型肝癌：
肿块主要向肝外生长，不累及或仅少部分累及肝实质，⑴带蒂型多见于肝右叶，常可侵犯周围组织。⑵无蒂型多见于肝左叶肿瘤最大径于肝内部分及瘤体和肝脏交界处。诊断：⑴绝大部分位于肝外，⑵与肝少许相连或相邻，⑶肝动脉供血染色明显。
MR 诊断要点包括：
- 结节的大小，1～3cm，多数肝硬化背景上的结节癌变通常表现为较其余结节增大、信号异常的病灶，胞膜完整
- T2WI 呈稍高信号，与脾相似或稍低与脾，但高于肝实质
- 动态增强扫描：动强实延低。
- 胞膜：胞膜完整，可画圈。
肝细胞特殊类型
- 纤维板层型肝细胞癌
- 硬化性肝细胞癌
- HCC 肉瘤样变
- 外生型肝癌
纤维板层型肝细胞癌（FL-HCC）特殊类型
年轻人无肝慢性疾病，好发左叶、多分叶、假包膜，组织学表现，癌巢间有宽窄不一呈板层排列的胶原纤维带，实验室检查 HbsAg 阴性，AFP CEA AKP 等均为正常或略升高。预后较普通的 HCC 为好。
硬化性肝细胞癌：
为富含大量纤维组织的原发性肝癌，纤维组织将上皮成分分隔成小块状。肿瘤分界清晰，其出血坏死极为少见，肿瘤增强常始于早期并持续到晚期。
原发性肝细胞癌
来源：肝细胞癌、肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌、肝细胞及胆管细胞的混合型。
大体形态四种：
- 巨块型：直径≥5.0cm，单发、密集的结节融合而成，常有子灶。
- 结节型：单个、多个大小不等或融合。
- 巨块结节型（混合型）：
- 弥漫型：整个肝脏弥漫分布的细小癌结节。
MR 动态增强扫描
- 速升速降型：肿瘤内新生血管丰富的 HCC
- 速升缓降型：
- 缓慢上升型：多见于间质成分丰富的 HCC
- 轻微强化型：
小肝癌可表现为增强早期的均一强化，这是分化好的特征。
肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤；继发性肝癌又称转移性肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。
肝癌早期通常没有症状或者症状不典型。当患者感受到明显不适，也就是临床症状非常明显的时候，病情大多已进入中晚期。
肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。
典型表现为肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。
肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。
子宫摘除之后可能会出现器官脱落、压迫膀胱的情况，所以，不要轻易切除子宫，能保留就保留。
硬度差的话是有可能影响生育问题的。是因为怀孕是需要把精子排到女性体内，那么如果硬度不够，勃起出现了问题，所以会影响同房、影响射精，从而影响生育。
但是呢，一般是不会影响生育的。因为早泄的话，是精子发射的快，短时间内就会出现射精，排到女性体内，等于说早泄是不影响精卵结合的。
有些患者往往合并和早泄，那么这类患者硬度不好伴随时间又短，所以也有可能会影响生育的。所以的患者，无论是为了生育还是夫妻生活，都建议查清病因，进行针对性的治疗。
参考来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”
医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”
医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”
说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”
医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”
男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”
男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”
“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。
这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。
膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。
手淫和实际性生活主要是通过刺激阴茎达到快感，两者区别主要在于手淫没有实质性性接触，性生活有实质性性接触。
1、手淫是指用手来抚摸和刺激阴茎，继而引发性兴奋，通常是自己单独完成，偶尔的手淫可以释放压力、缓解心情，但是过度手淫容易导致身心疲惫，容易诱发生殖器官感染，勃起功能障碍，早泄等症状，不利于身体健康。
2、实际性生活是指为了满足自己性欲，由两个人来完成的，通常每个星期做爱2-3次最适宜，频繁做爱容易导致乏力，劳累，严重会出现勃起问题。
综上所述，在手淫和性生活中，出现勃起不坚，硬度不够，龟头敏感，时间短，性欲下降等或者生殖器官感染，需要及时就诊，遵医嘱，进行针对性的调理治疗。
造成男性性欲低下有很多方面的因素，比如精神压力太大、慢性疾病、药物因素、雄性激素水平低下，还有个人生活习惯不良也是有关系的，大部分情况都是和精神因素有关。
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