50来岁老人老是脚板底疼痛，是看骨科还是看疼痛科，首先肯定是看骨科，骨科里面有分科是分足踝的就看足踝，足踝外科是更加对症，大家其实不理解疼痛科是什么，疼痛科主要是麻醉老师组成的科室，是缓解疼痛是不明原因，或者是使明知道原因，但是患者又不想做手术，或者膝骨关节炎很重了又不想换关节，但是确实很痛，可以考虑到疼痛科对症处理。
大家其实不理解疼痛科是什么，疼痛科主要是麻醉老师组成的科室，是缓解疼痛是不明原因，或者是使明知道原因，但是患者又不想做手术，或者膝骨关节炎很重了又不想换关节，但是确实很痛，可以考虑到疼痛科对症处理。
急性疼痛可见于踝关节扭伤、四肢软组织挫伤、骨折、感染等，扭伤、拉伤、挫伤导致的肌肉骨骼疼痛和手术创伤是常见的急性疼痛。
对乙酰氨基酚或 NSAIDs 类药物
指南推荐在患者无明确禁忌证的情况下推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAIDs 类药物，如：双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬、氟比洛芬酯等。上述药物效果不佳时，可联合使用曲马多或低剂量阿片类药物。对乙酰氨基酚具有显著的中枢镇痛活性，但无 NSAIDs 样或阿片样效应。研究表明，对乙酰氨基酚与羟考酮的复方具有协同作用，可广泛应用于疼痛的治疗，在 NSAIDs 和对乙酰氨基酚治疗无应答时，可作为一线镇痛治疗。
NSAIDs 类药物
NSAIDs 具有优良的抗炎镇痛作用，应用于临床多年来,其抗炎作用己被人们广泛认可。NSAIDs 种类较多，有水杨酸类、苯胺类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、吲哚基乙酸类等等，还可分为非选择性 COX 抑制剂和选择性 COX-2 抑制剂两大类。其作用机制主要是通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿的作用。常应用于各种原因的软组织拉伤、扭伤、挫伤，骨关节炎，肩周炎，腰肌劳损，关节肌肉疼痛等等。由于 NSAIDs 抑制了前列腺素的合成，因此在抗炎镇痛的同时，造成了胃肠道不良反应，严重者可发生溃疡及上消化道出血。此外，NSAIDs 还有一些其他副作用，如肝功能不全、肾损害、嗜睡、头晕头痛、耳鸣、过敏反应、哮喘、皮疹等等。外用 NSAIDs 的出现,比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，避免了胃肠道不适、肝肾损害等不良反应，而且对于局部损伤，局部药物浓度峰值要高于口服药物，镇痛效果更佳。荟萃分析显示：在常用外用 NSAIDs 里外用双氯芬酸 NNT 值最低，相对获益值最高，而且过敏、皮疹、瘙痒等局部不良反应发生率较低。在局部软组织、肌肉、韧带、骨和关节疾病中，双氯芬酸乳胶剂的疗效得到了广泛的证实。
阿片类药物
阿片类药物按化学结构可分为吗啡类和异喹啉类，吗啡类为天然阿片生物碱，异喹啉类为提取罂粟碱，不作用域阿片受体。阿片类药物的镇痛机制主要是与阿片受体结合并抑制 P 物质的释放，从而起到镇痛作用，也可直接作用于大脑和脑干的疼痛感中枢，起到疼痛抑制作用。目前广泛应用于麻醉、术后镇痛、分娩镇痛、各种急慢性疼痛和癌痛等。阿片受体激动剂在止痛的同时还会产生欣快感，因此常发生滥用，吗啡或海洛因在末次用药 8-12 小时可出现戒断症状，如渴求、焦虑、发热汗出、恶心呕吐、疼痛痉挛、流泪流涕等等，48-78 小时达到高峰。在临床应用阿片类药物镇痛时，应低剂量并联合其他药物使用，以减少不良反应的发生。
止痛药大致可分为 4 类：
第一类是治疗感冒发烧的解热镇痛药和非甾体抗炎药
该类药物主要用于头痛、牙痛、神经痛等，对外伤没用，对内脏的绞痛也没用。
该类药物对胃黏膜造成损伤主要是通过阻碍对胃黏膜起保护作用的前列腺素的合成,使胃黏膜的保护屏障功能减弱。
同时还可引起胃酸合成增加,激活胃蛋白酶,使胃黏膜易于受到胃酸、胃蛋白酶的攻击,严重时可出现溃疡、出血甚至穿孔。
该类药物包括心血管内科常用于治疗冠心病的抗血小板的阿司匹林；
也包括常用于治疗发热、头痛、关节痛、风湿免疫性疾病等疾病的退热、止痛、抗炎药物，如布洛芬、扑热息痛、对乙酰氨基酚、塞来昔布、头痛散、阿咖分散、尼美舒利、萘普生、萘普酮双氯芬酸、吲哚美辛等。
第二类是中枢性镇痛药
曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的 1/10。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类：麻醉性止痛药
以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，主要用于晚期癌症病人。这类药物有严格的管理制度，在医师或药师指导下正确使用。
第四类：解痉止痛药
主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、颠茄片、山莨菪碱等。
滥用止痛药可能带来的危害
临床上造成严重后果的大多是第一类镇痛药，即非甾体抗炎镇痛药。
1、肾损伤
止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以吲哚美辛较多见。
2、胃损伤
水杨酸类、阿斯匹林、吲哚美辛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应， 诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。
可加速慢性胃炎的进程，导致不典型增生、甚至胃癌的发生。
3、出血
水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。
4、白细胞减少
安乃近、保泰松、吲哚美辛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。
5、肝损害
阿斯匹林、保泰松、吲哚美辛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
6、过敏反应
安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。
7、中枢神经系统症状
使用吲哚美辛可出现，如头痛、眩晕等。
8、掩盖症状
有些疼痛，特别是内脏器官的疼痛，暂时的止痛可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。
9、诱发肿瘤
一些止痛药长期过量服用，有可能诱发肾乳头瘤。
如何避免上述药物带来的伤害?
一旦出现疾病引起的疼痛或不明原因疼痛，应选择正规医院就诊，查出疼痛原因。
长期反复用同一种止痛药物，身体可能会产生耐药性，不能依靠增加剂量来实现止痛效果，可以更换其他的止痛药物。
不滥用药物
一定要在医生指导下用药，不能擅自买药服用！
出现疼痛，要找出病因，治疗原发病为主。
比如胃痛应用胃药治,而不是服用头痛粉、布洛芬等止痛药;
不能急功近利,为了快速止痛,服用大剂量或多种非甾体类抗炎药。
寻找替代药物
一种药物长期服用会降低疗效，可以选择替换药物，或以中药制剂替代；
同时服用抑酸、护胃药物
如冠心病患者有胃病病史,又需要服用阿司匹林进行抗血小板治疗,这时可在医生指导下同时服用抑酸、护胃药物治疗。
留心身体反应
服用上述药物期间，定期检查肝肾功能、血液指标；
如突然出现腹痛、腹胀、黑便等情况,应及时就医
【疼痛的解除只是治疗的开始】
在任何的运动中，无论是剧烈的伤痛还是轻微的不适，有相当一部分人都可以通过忍耐来解决。但是要清楚，酸痛通常是努力训练的副产品。
疼痛预示着哪里出现了问题需要检查和矫正，以免产生更加严重的危害。多数人并没有正视疼痛的意义，身体是非常聪明的疼痛是出现问题的信号。
想象你正在开车，如果你发现仪表盘上的红灯亮了起来，你一定不会从旁边拿一个纸或者毛巾盖在仪表盘上，认为这样的红灯就不会打扰你了。相反，你会尝试了解到底什么地方出现了问题，甚至停下车来做相关检查。
假如你在跑步的时候感觉到膝盖疼痛，而你选择继续跑步，而不是停下来试图挺过膝部的疼痛，而且你又这样忍着疼痛跑了几次，最终你开始购买消炎药和各种产品。
如果你是这样的运动想法，你不过是在仪表盘上盖上了毛巾，而没有真正处理疼痛的原因。掩盖症状并迫使关节继续运动，可能造成更加严重的伤害。
你希望疼痛消失，这样就可以去做自己喜欢的事，所以要进行科学的评估。但是否定疼痛，你就忽略了改善训练的一个最关键的要素。
问题是左下腹疼痛是怎么回事？但是没有提及到疼痛的性质、持续时间、疼痛的规律等等，那么在没有这些前提条件下左下腹疼痛可以是怎么回事？
生理性疼痛
是指在没有疾病基础上出现左下腹疼痛，这种情况可见于运动之后神经、肌肉牵拉痛引起的左下腹疼痛；也可见于久坐之后体位压迫左下腹神经引起的疼痛；也可见于碰撞后引起的左下腹疼痛；也可以见于精神因素引起的左下腹疼痛。生理性疼痛以隐痛或钝痛为主，疼痛程度较轻且持续时间较短，经休息后疼痛可有所缓解。
病理性疼痛
主要是指在疾病的影响下出现左下腹疼痛，一般与该部位附近相应的脏器组织有关联。左下腹部的主要脏器有肾脏、输尿管、降结肠，乙状结肠以及部分小肠；女性还包括左侧的卵巢和输卵管。
当左下腹部出现疼痛并放射至左侧腰背部疼痛时，且疼痛性质剧烈，活动后伴有血尿，这种情况常见的是肾结石或者是输尿管结石。当然如肾脏过输尿管炎症、肿瘤、息肉等疾病亦可引起左下腹疼痛。
当左下腹部出现长期慢性隐痛为主，而且腹部能触摸到包块，伴有便秘与腹泻交替出现，这种情况则有可能为结肠癌或者是乙状结肠癌。如肠道炎症、寄生虫、息肉等疾病也可以引起左下腹疼痛。
当女性出现左下腹部疼痛，则需要考虑妇产科相关疾病，如宫外孕、卵巢囊肿扭转、卵巢肿瘤、输卵管妊娠破裂、输卵管炎、输尿管结石等都可以出现左下腹部。
总的来说很多原因都可以引起左下腹部疼痛，这还要看疼痛的性质，持续时间，疼痛规律等等因素才能初步判断是什么原因导致左下腹疼痛，同时还要完善相关的检查才能进一步明确原因。
吃完避孕药之后是会出现小腹疼痛的，这主要是由于避孕药里面含有的一些成分能够影响身体内激素的分泌，从而导致体内激素分泌异常，出现这种症状。
出现小腹疼痛的话，可以休息一下，也可以用暖水袋放在小腹上面暖一暖，都可以减轻这种症状。如果说疼痛比较剧烈的话，一定要及时的去医院进行检查，确定具体的病因之后再进行治疗。
避孕药不能够常吃，也不能够多吃。吃多了对身体是不太好的，而且比较容易影响到体内激素的分泌，严重的甚至会导致子宫内膜的异常，影响正常的身体健康。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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