哺乳期乳腺炎治疗基本原则
保证充分休息,不中断母乳喂养,有效移出乳汁,如果合并细菌感染合理使用抗生素、止痛药物,必要时适当补液。对于形成脓肿者,提倡微创治疗。
局部治疗
局部治疗的主要目的是减轻局部水肿,有效排出淤积的乳汁,利于炎症消散[20-24]。\n1、乳房按摩\n(1)有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁,刺激泌乳反射,保持乳管通畅,减轻乳房肿胀[6]。此法适用于任何情况引起的乳汁淤积及导管堵塞,但在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩,应在该乳腺导管走行的其他无肿胀区域进行适当力度按摩,保持乳腺导管通畅,达到刺激泌乳反射的目的即可(证据等级:GCP)。\n(2)在婴儿吸奶前,应先对乳房进行负压软化(reverse pressure softening)[25](证据等级:GCP)。其目的是在婴儿含住乳头前,在乳晕周围建立一个环形凹陷区域以便于婴儿含接。\n(3)注意事项:按摩前注意洗手、保暖,按摩的力度要适度,切忌暴力按摩,应避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压,因为这会增加乳腺组织的损伤及水肿,从而加重病情。
物理治疗(证据等级:GCP)\n(1)吸乳器的使用:推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗,可佩戴大小合适的吸乳护罩,通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意吸力要适度,吸乳时间不宜过长。使用吸乳器时,最重要的就是将吸乳护罩放置在正确的位置。此法适用于所有哺乳期患者,禁用于中央区严重水肿者,因吸乳护罩会压迫中央区加重局部水肿。\n(2)超声药物透入治疗:可使用超声脉冲电导于患处进行治疗,适用于局部皮肤无破损的患者,禁用于电导贴片过敏者。\n3、炎症区域(红、肿、痛部位)的药物治疗(证据等级:GCP)\n(1)湿敷:25%硫酸镁湿敷,每次 20 min,每日 3 次;3%高渗盐水湿敷,每次 20 min,每日 3 次。此法适用于局部皮肤红肿的患者,禁用于皮肤破损处。\n(2)中药外敷:如意金黄散用蜂蜜调糊,均匀涂抹在大纱布上,再以一张纱布将其覆盖成片,将制成的金黄散敷贴放在患处,每日 1 次。此法适用于急性炎症型及脓肿型患者,禁用于对金黄散过敏或局部已有皮疹者。
抗生素使用指征[8]:发病时症状较重,包括全身症状及局部症状。如局部明显红肿、压痛,体温高于 38.5℃,血常规白细胞计数>12×10^(9)/L(证据等级:A 级);乳头皲裂伴感染(证据等级:B 级);症状轻微的乳腺炎,经保守疗法(有效排出乳汁与物理治疗)24~48 h 之内没有改善,或是病情进展,应使用抗生素(证据等级:B 级);乳汁培养明确存在致病菌(证据等级:A 级)。
消肿止痛:热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。热敷适用于哺乳前,并在热敷过程中按摩乳房,可以刺激泌乳,但在局部明显红肿的情况下不推荐局部热敷(证据等级:GCP)。冷敷适用于哺乳后、乳房按摩或吸乳器使用后,可以减轻乳房肿胀和疼痛。局部应用卷心菜叶、土豆片外敷(证据等级:0 级),即使没有科学证据支持其有效性,但在总结实践经验的基础上应用,也是可以被推荐使用的(证据等级:GCP)。
消肿止痛:推荐使用可以继续母乳喂养的药物,如对乙酰氨基酚或布洛芬(证据等级:GCP)。止痛可以帮助喷乳反射,促进乳汁有效排出[11]。发热不需要停止母乳喂养[6,11,41],推荐口服布洛芬及物理降温对症治疗。
临床上乳房疼痛并不是一种独立的疾病,而是一组症状,病因较为复杂,主要与疾病因素、生理因素、遗传因素、环境因素、生活方式有关。
女性右肋骨下方疼痛就诊时,首选乳腺外科,其次也可以选择消化内科或者肝胆外科。
1.乳腺外科:女性右侧肋骨下方疼痛很有可能与乳腺疾病有关,例如急性乳腺炎,乳腺增生等等,医院就诊时通过乳腺触诊、乳腺B超等检查,可以明确诊断。
2.消化内科:右侧肋骨下方位于右上腹腔,分布有肝、胆、胃、肠等器官,当上述器官出现病变时,也会引起右上腹疼痛,所以必要时可以选择消化内科。
3.肝胆外科:当肝胆出现急性感染性疾病时,会出现明显的右上腹疼痛,例如急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石等等,所以特殊情况也可以选择肝胆外科就诊。
由于男性和女性的内脏结构基本相似,所以当女性出现右侧肋骨下方疼痛时,除了排除乳腺疾病之外,也需要排除一些腹腔疾病。
如果急性乳腺炎病情较轻,症状不明显,是有可能会自愈的,但对于病情较为严重的急性乳腺炎患者是很难自愈的。
急性乳腺炎即急性哺乳期乳腺炎,是乳腺的急性化脓性感染,其病原体大多为金黄色葡萄球菌,常见于产后哺乳的妇女,尤以初产妇多见,主要临床表现为乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热等症状。
患者在急性哺乳期乳腺炎的早期,如果自身症状较轻,可以及时解除乳管堵塞,使乳汁引流通畅,避免乳汁淤积,一般可以自行痊愈。如果患者病情较为严重,患者出现高热、寒战等全身中毒症状,或伴有乳房瘘管、脓毒血症、菌血症等并发症,一般很难自愈,患者应及时就医诊治。
建议患者及时就医检查,明确病情后进行针对性治疗,在生活中注意休息,合理母乳喂养,尽量选择穿戴支撑型胸罩,避免乳房受到压迫。
其实关键是你在哪个环节能把这乳汁排空,什么时候排空就什么时候就可以好,明白吧。
急性乳腺炎是哺乳期母乳堵奶引起的,常表现为乳房肿块,压痛明显,严重时出现发热、浑身无力等表现。有些病友咨询医生后回家热敷乳房,时间长了后出现乳腺脓肿,后悔不已。那是不是就不应该热敷呢?不对。急性乳腺炎可以热敷,也可以冷敷,但一定掌握方法和顺序。
接下来我们讲具体方法。堵奶,说明乳管被乳汁堵住了,把她排通,自然所有问题都迎刃而解。热敷,可以使乳管扩张,更容易排通淤堵乳管,但要是没有排通呢?热敷后会史乳汁分泌增加,加重淤堵和疼痛,这时候就要冷敷,冷敷可以减少疼痛,减少乳汁分泌,减少局部炎症。总结一下:1.热毛巾(45℃左右)热敷5-10分钟;2.手法排奶30分钟(或者宝宝吸吮(后面会介绍准确吃奶方法),吸奶器吸奶都行);3.冷敷5-10分钟(冷的包菜叶子,冷土豆片都行)
一天坚持3次,持续2—3天,自然会通,如果自己无法排通,症状加重,持续高温38.5℃以上,建议来医院就诊,请专业催乳师排奶。
最后向各位奶妈表示一下崇高的敬意!哺乳期确实很辛苦,你们很伟大!也容易出现堵奶,堵奶后有很痛苦。但是,不要慌,静下来想一想,不就是根乳管堵了吗,事不大!早发现,早治疗,要恢复!放宽心!!!祝好!!!
产后哺乳期,可能由于乳腺管不通啊,或者是说奶水比较多的话容易引起急性乳腺炎,除了胀痛之外,局部乳腺的皮肤红肿,如果乳汁多的话,疼痛久会更加剧烈,此外还容易滋生细菌,如果不及时调理好,还可能破坏乳腺结构,引发后期很多问题。现将笔者诊治经验记述于此,希望能给予些许帮助,吾愿足矣。
某女,36岁,因哺乳期右侧乳房肿痛就诊,触之有一鸡蛋大硬节肿物,碰之即痛,皮肤颜色稍红,无发热,二便可,舌红苔薄,脉弦细。自诉看西医无用药,嘱热水敷,按摩,几日后症状加重而前来寻求中医诊治。遂拟方:生龟甲30克生鳖甲30克生牡蛎30克皂角刺20克桔梗20克白蒺藜20克麦冬30克王不留行20克天花粉20克浙贝母20克元参20克生黄芪30克通草10克。三剂愈。
早期哺乳期乳腺炎通过以下措施,在一定程度上可缓解症状,改善预后。
1-保持清洁
喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。
2-排尽乳汁
在炎症初期可以继续哺乳,如有乳头皲裂或破坏,须暂时停止喂奶,采用吸乳器排空乳汁,创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。
3-局部冷、热敷
炎症初期可用 25%硫酸镁冷敷以减轻水肿,乳内有炎性肿块时改为热敷,每次 20~30 分钟,每日 3~4 次。另外也可用中药外敷以促进炎症吸收,有条件可进行理疗。
药物治疗
哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时,应用抗菌药可获得良好的效果。应根据细菌培养及药敏试验结果指导用药,在结果还未出来前,可进行经验性治疗。若脓肿已经形成,抗菌药往往不能起到良好的治疗效果,此时应及时行手术切开引流。
患者初期可选用青霉素治疗,或用耐青霉素酶的苯唑西林钠,若患者对青霉素过敏,可改为红霉素。如治疗后病情无明显改善,则应重复穿刺以证明有无脓肿形成。因抗菌药可通过乳汁而影响婴儿的健康,因此,应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。
若脓肿已经形成,任何良好的抗菌药都不能代替手术切开引流,引流的方法有很多种,其目的都是将脓液排出,使炎症早日消散
1、露蜂房
性味归经:甘,平,有毒。
功能主治:攻毒散结。主治乳房恶性肿瘤,急性乳腺炎。
用法用量:外用:研末调敷或煎水熏洗。内服:煎汤,6~30g。
临床应用:1.可用于治疗急性乳腺炎后期炎症消退,乳房部结块坚硬不散者;2.用于治疗乳腺癌及乳腺癌术后抗复发转移。
2、蟾酥
性味归经:甘、辛,温,有小毒。
功能主治:解毒,消肿,强心,止痛。用于乳腺癌、急慢性乳腺炎。
用法用量:外用:研末调敷或掺膏药内贴患处。内服:煎汤,15~30g,多入丸散剂。
临床应用:1.乳房部蜂窝织炎;2.用于乳腺癌患者抗复发转移;3.用于治疗乳腺癌复发,或皮肤、淋巴、肺、骨转移者。外用治疗癌性疼痛效果好。
3、全蝎
性味归经:咸、辛,平,有小毒。入肝经。
功能主治:解毒化癥,通络止痛。用于乳腺癌伴有头痛、肢体关节疼痛者。
用法用量:内服:煎汤,6~9g。
临床应用:可用于治疗乳腺癌晚期广泛转移者或乳腺癌患者术后抗复发转移者。
4、蜈蚣
性味归经:辛,温,有毒。入肝经。
功能主治:功毒散结,止痛化癥。用于乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌肿块坚硬者。
用法用量:内服:煎汤,1.5~4.5g,或入丸、散剂。
临床应用:1.用于治疗急性乳腺炎、乳房结核;2.用于治疗乳腺癌,具有抗癌止痛作用;3.用于治疗乳腺纤维瘤,散结止痛。
5.壁虎
性味归经:咸,寒,有小毒。
功能主治:解毒散结。用于治疗乳腺癌。
用法用量:内服:煎汤,1.5~4.5g,或入丸、散剂。
临床应用:用于乳腺癌术后抗转移复发治疗。
6、龙葵
性味归经:苦,寒。
功能主治:清热,解毒,活血,消肿。用于急性乳腺炎、乳腺癌。
用法用量:内服:煎汤,15~30g。
临床应用:1.用于急性乳腺炎具有抗菌消炎作用;2.可用于治疗乳腺癌术后或放化疗后白细胞减少、肝功能异常者。
7、斑蝥
性味归经:辛,温。有大毒。归肝、胃、肾经。
功能主治:破血消癥,攻毒蚀疮。用于治疗乳腺癌。
用法用量:入丸、散剂,0.03~0.06g。
临床应用:用于乳腺癌患者术后抗转移复发。
8、水红花子
性味归经:咸,微寒。归肝、胃经。
功能主治:破血消癥,消积止痛。用于治疗乳腺癌、甲状腺癌肿块坚硬,伴消化不良,胃脘部胀痛不适者。
用法用量:内服:煎服,6~15g。
临床应用:用于乳腺癌患者术后抗转移复发及乳腺癌转移患者的治疗。
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