安徽省儿童医院-先天性肾结石-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

安徽省儿童医院创建于1982年，隶属安徽省卫生健康委，三级甲等医院，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性儿童专科医院。是2020年国家发展改革委、国家卫生健康委批准的第一批国家儿童区域医疗中心试点单位，由安徽省人民政府和复旦大学附属儿科医院，依托安徽省儿童医院合作共建，是国务院医改领导小组确定的建立健全现代医院管理制度试点单位。现有本院（望江路院区）、总院（深圳路院区）和西区（淠河路院区）三个院区。是安徽省儿童急救中心，安徽省儿科医学研究所、安徽省儿童健康与疾病临床医学研究中心、安徽医科大学儿童医学中心、安徽医科大学研究生培养基地、皖南医学院研究生培养单位。本院（望江路院区）占地面积57亩，医疗用房面积6.4万平方米；总院（深圳路院区）占地271亩，一期建筑面积19万平方米；西区（淠河路院区）建筑面积6千平方米。2022年门急诊总量为164.6万人次，其中专科门诊61.9万人次、专病门诊7.1万人次、出院5.2万人次，手术1.8万人次。核定床位1350张。现有职工1986人，卫生专业技术人员1698名，高级职称265名，博硕士381人。全院拥有博士生导师及硕士点6个，2022年在读研究生68名。现有儿科、儿外科、放射科三个专业国家级住院医师规范化培训基地，省级带教师资179人，累计招生300人，结业158人，在培学员125人。为第二批国家级专科医师规范化培训基地（新生儿围产期医学），在培学员12人。近三年举办国家级、省级继教项目110余项。设置42个临床医技科室（临床科室34个、医技科室8个），设妇女儿童医疗中心（妇产科/妇科、生殖保健、计划生育专业、优生学专业、生殖健康与不育症专业、青少年妇科）、心血管中心、实验检验医学中心、内镜中心、健康管理（体检）中心等8个多学科平台中心。儿童骨科获批国家临床重点专科建设项目，儿童骨骼疾病智能诊断与精准治疗是安徽省儿科领域第一个省级重点实验室。现有国家级新生儿保健特色专科和7个省级临床重点（培育）专科：新生儿科、儿童心胸外科、儿童康复科、儿童肾脏科、重症医学科（PICU）、儿童神经科、儿童血液肿瘤科。近年来，大力实施科教兴院战略，鼓励开展新技术、新项目，支持临床科研，在危重新生儿抢救、小儿脑瘫、癫痫、哮喘、肾病、消化道疾病、复杂新生儿先天性畸形（如食道闭锁，泄殖腔畸形等）、泌尿道畸形、骨关节畸形、小儿先心病、儿童白血病等血液肿瘤、肿瘤外科的恶性实体肿瘤规范化诊治、儿童血管性疾病的介入治疗及胎儿磁共振诊断、成人及幼童妇科良恶性肿瘤、女性生殖道畸形整复、计划生育手术等方面技术精湛。近年来，先后开展体外膜肺（ECMO）技术、儿童内窥镜下逆行性胆管胰管造影术（ERCP）、儿童骨髓移植、儿童腹膜透析、儿童单孔腹腔镜（包括胆总管囊肿，脾切除、重复肾上半肾切除术、卵巢肿瘤等）、经血管心脏射频消融术、微波消融术、小下颌畸形矫形、胸腔镜下肺叶切除术、妇科恶性肿瘤细胞减灭术、腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术、筋膜外子宫切除+前哨淋巴结切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿剥除术、小阴唇整形术、创伤性会阴阴道裂伤缝合术、宫腔镜、阴道镜、阴道内镜术等一系列新技术新项目，为疑难危重症的诊治提供有力技术保障。医院先后获“全国卫生系统先进集体”“全国院务公开先进单位”“全国创先争优先进集体”“全国卫生计生系统先进集体”“全国巾帼文明示范岗”“省直文明单位”等各种荣誉称号。在安徽省现代省情调查研究中心全省服务行业居民满意度调查中，荣获2021—2022年度“十佳履行社会责任最满意单位”，曾连续五年获“金口碑奖”。现有红十字童心生命关爱基金、江淮医疗救助慈善行项目、爱心无国界基金、成长天使基金等慈善基金及公益项目。（2023年8月11日更新）先天性肾结石在孕期通常是可以检查出来的,先天性肾结石一般和遗传因素、饮食习惯有一定关系，第一,就是孕妇在怀孕的期间受到了各种有害因素的影响,比如病毒感染、X射线、药物等,这些因素在怀孕早期可以影响肾脏的正常发育,导致肾脏畸形的出现。第二,原因就是基因的缺陷。导致基因缺陷的主要原因就是基因的突变，肾脏，药物治疗和手术治疗，其他泌尿系统疾病，不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。，建议患者做尿常规、尿细菌培养、血液生化、超声、排尿性膀胱尿道造影、放射性核素肾扫描、排尿性膀胱尿道超声造影检查（VUS）、影像尿动力学检查、静脉肾盂造影（IVU）、排泄性核素膀胱造影、膀胱镜等检查,以明确诊断。，。

李道龙主治医师

三级甲等安徽省儿童医院

好评率：接诊量：平均响应：

先天性肾积水，尿道瓣膜，神经源性膀胱，尿失禁，尿道下裂，隐匿阴茎，隐睾，鞘膜积液，肾脏肿瘤、泌尿系结石等；各类单孔腹腔镜微创手术。

曹永胜主任医师

三级甲等安徽省儿童医院

好评率：接诊量：平均响应：

腹腔镜微创治疗小儿先天性肾积水；对小儿重复肾应用腹腔镜行重复肾切除术、重复输尿管与正常输尿管端侧吻合术、重复输尿管膀胱再植保肾手术；腹腔镜气膀胱微创治疗输尿管下端狭窄或膀胱输尿管返流；应用Duckett、Snodgrass、Only、Flip-Flap、Mathine术式及多种术式联合治疗各型尿道下裂；隐匿阴茎的手术治疗；腹腔镜微创治疗隐睾症；小儿鞘膜积液微创治疗；输尿管异位开口、两性畸形、肾脏肿瘤等的诊治；遗尿、小儿白天尿频综合症的治疗；小儿尿流动力学检测；小儿泌尿系结石的诊断、治疗。

接诊医生：

2024-11-17 00:37:22

科普文章

肾结石的诊断标准

结石标准

多切面显示肾盂肾盏内大于等于 4mm 的团状强回声，伴或不伴声影。

梗阻标准

肾盂扩张同时合并肾盏扩张。专家对此进行了详细的解释：由于不同地区以及同一地区不同单位的超声仪器分辨率不同，所以定位只要见到大于等于 4mm 的结石就报。

另外对于小儿肾积水的诊断，与成人不同，不能依据单独肾盂分离就诊断梗阻，小儿尿路梗阻应该除肾盂扩张外肾盏也扩张。

肾盏扩张分为

轻度——肾盏变钝

中度——肾盏呈杵状

重度——肾盏呈囊状

不能单凭肾盂分离就报积水，因为部分婴幼儿肾盂分离内径 8mm 甚至达到 15mm，反复复查都不变，所以专家提出肾盂肾盏同时扩张的诊断标准。

坦索罗辛：前列腺增生用药的排石路

目前，坦索罗辛用于输尿管结石排石疗法仍存在很大争议。澳大利亚的 Furyk 教授报道，坦索罗辛对于远端输尿管结石的排出无用，而美国的 Sur 教授却报道了同为 α 受体阻滞剂的西洛多辛有助于输尿管结石的排出。2017 年欧洲泌尿外科指南也建议α受体阻滞剂用于排石治疗，尤其是大于 5 毫米的输尿管结石。

为了尽可能解决这一难题，华中科技大学同济医学院的徐华教授和他的课题组牵头联合了国内 30 家单位，探索坦索罗辛治疗输尿管远端结石及缓解肾绞痛的疗效和安全性。其研究成果发表在 2017 年 11 月的 European Urology 上。

这项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究纳入了 2011 年到 2013 年诊治的 3296 例输尿管远端结石患者，患者被随机分为坦索罗辛用药组（1642 例）和安慰剂组（1654 例），经过 28 天的观察，坦索罗辛用药组输尿管远端结石排出率达 86%，明显高于安慰剂组（79%）。

随后的亚组分析发现，坦索罗辛用药组对较大远端输尿管结石（>5 mm）获益更大，包括结石排出时间短、止痛药用量少和肾绞痛轻等，而对于较小的输尿管远端结石（<5 mm），坦索罗辛无明显作用。

研究者认为，坦索罗辛对于大于 5 mm 的输尿管远端结石获益更大，其缓解肾绞痛的作用是由于坦索罗辛阻断了疼痛信号向中枢神经的传导。美国的 Hollingsworth 教授的研究也表明，相对于对照组，α受体阻滞剂能促进较大结石的排出。因此，坦索罗辛能有效促进输尿管远端结石的排出及缓解肾绞痛，可在临床中不断推广和使用该方法。

肾结石（四）

肾结石的现行治疗。

1）.一般治疗

（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。

（2）调整饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。

（3）去除诱因对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。

2）.对症治疗

（1）解痉止痛 M 型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

（2）控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

（3）消除血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。

3）.按不同成分和病因治疗

（1）高钙尿 ①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。

（2）肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。

（3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素 B6，从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

（5）高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

（6）感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。