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一位乳房疼痛的女性患者,被诊断为乳腺增生,口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳,再次来到乳腺门诊,医生让加用“他莫昔芬”。
这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后,一看药盒的适应症,只有“乳腺癌”三个大字!瞬间惊起一身冷汗!
“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗?”
“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗?”
“为什么医生让我吃他莫昔芬?”
“我得乳腺癌了吗?”
…………
……
瞬间担心满满,瞬间心情不美丽!
其实这位患者的种种担心完全是没有必要的,造成这种局面的原因,竟然是那位大夫没有交代清楚!
普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛,多数疼痛不重,月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的,其他引起体内激素水平波动的情形,也可以引起乳房疼痛,这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺,就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状,从而起到止痛作用。
他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的,也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞,因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。
看到这里,大家可以明白,乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同!!
区别在哪里?
乳腺癌需要服药5-10年。
乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。
患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗,让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗?
换个角度思考,能吃5-10年之久的药,其副作用肯定是偏小的,而我们仅仅吃一个月左右,对身体的影响更是小之又小!国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药,依据的是作用原理和机制,而不是局限于说明书!
归纳一下,重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬,特点在于:
1.止痛效果好
2.治疗乳腺增生
3.预防乳腺癌
4.服药避开月经期间
如果您的开药大夫和您提前解释清楚了,您你还会担心吗?
西医西药,治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通,花些心思做患者教育,西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的!
我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为,关爱患者,首先要关爱她的灵魂(心理),然后才是躯体(组织器官)!
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中药材讲究道地,也就是哪个地方产的。相对而言,什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。
三七
富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分,具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话,建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品,是用三七主根打成的粉。别名田七粉,金不换。性温,味甘微苦,入肝、胃、大肠经。又称北人参,南三七。人参补气第一,三七补血第一。
市场上售卖的三七鱼龙混杂,为了卖个好价钱,都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲,哪有那么多野生三七?绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发,市场供不应求,把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的,或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。
当然云南整体以其海拔优势,三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七,自己回来加工,当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼,或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱,以次充好的情况太多,比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。
三七粉的质量鉴别
把三七磨成了粉,质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分:1、纯的三七粉正常呈现灰白色,不管是泛白或者泛黄都有问题,可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓,即使成了粉末也是如此。3、冲泡法,一杯清水适量的水搅匀了,泡沫越多越纯。这一招以前好使,现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦,带有一点苦尽甘来的感觉,也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足,才有可能是好的三七粉。
还有一个道听途说的方法,不药博士也没试过,不知道真假:就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合,通过三七的溶血散瘀作用融化猪血,从而鉴别。如果家有三七粉的朋友,好奇的话,可以试一下,然后在评论区留言说一下真假。
用法用量:3~9g;研粉吞服,一次1~3g。外用适量。
【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!
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美国食品和药物监督管理局(FDA)曾发布警告,提示 5-HT 受体激动剂(如曲坦类药物)与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后,这一警告即遭到了质疑。
数据显示,5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多,其中一些「隐藏」得比较深,可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外,抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。
利奈唑胺是一种强效抗生素,同时也是一种 MAOI,与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视,尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。
5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因,包括临床认知度的提高,这很可能是一件好事。
最近,一名药师联系到你,表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。
情况是这样的:患者是一位 45 岁的女性,跟你很熟,使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余,抑郁控制良好,但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况,你处方了舒马普坦。
问题在于,该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征?
(参考答案在此;下一部分结尾处也可查看答案)
遭质疑的 FDA 警告
5-HT 综合征(SS)属于精神科急症,主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。
表 1 5-HT 综合征的临床表现
2006 年,美国食品和药物监督管理局(FDA)发布警告,提示 5-HT 受体激动剂(如曲坦类药物)与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久,针对该警告的质疑已经出现。
例如,有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析,发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准;如果采用更新的 Hunter 标准,29 名患者更是无一满足。
2018 年,一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中,有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征,但其中只有两例诊断确切的个案,5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。
参考答案: D
发病率升高
然而数据显示,5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述,曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大,但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多,其中一些「隐藏」得比较深,可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关,如表 2。
(点击图片后可放大)
表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物
例如,SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物,不可与 MAOIs 联用已是常识;除此之外,曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平,而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。
此外,抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物,5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于,今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示,SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系,即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。
表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合
理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多,其中一些组合已有报告,如表 3。无论如何,临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。
利奈唑胺:一种隐藏的 MAOI
就预防 5-HT 综合征而言,一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺,尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素,同时也是一种 MAOI,与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。
例如,一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中,一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰,使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑,全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解,该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。
作者建议:
如果病情允许,应在停用 5-HT 能药物 2 周(氟西汀为 5 周)后再开始使用利奈唑胺。
如果病情不允许如此长的洗脱期,可考虑先不使用利奈唑胺,而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物,且必须立即使用利奈唑胺,则应停用 5-HT 能药物,密切监测 5-HT 毒性的体征和症状,为期 2 周(氟西汀为 5 周),或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。
如果患者正在使用利奈唑胺,则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗,直至利奈唑胺停用 24 小时后。
BMJ 个案报告: 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备
2018-12-25
5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因,包括临床认知度的提高,这很可能是一件好事。
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痛风的治疗是综合性的,包括调整饮食、改善生活方式,使用止痛药物、降尿酸药物治疗、手术治疗等措施。
1、调整饮食:需要限制高嘌呤食物,如肉类(特别是内脏器官)、海鲜、咖啡、酒精等,以减少尿酸的产生。同时,增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物;
2、改善生活方式:多饮水有助于促进尿酸的排泄。保证充分的休息和睡眠,避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也对痛风的控制有帮助;
3、使用止痛药物:急性痛风发作时,可以使用非甾体类抗炎药物,如吲哚美辛、依托考昔来减轻疼痛和炎症;
4、降尿酸药物治疗:对于尿酸水平较高或反复发作的痛风患者,可以考虑使用降尿酸药物来控制尿酸水平,常用的药物包括非布司他和苯溴马隆等;
5、手术治疗:对于存在大量痛风石积聚或关节严重破坏的情况,可能需要手术治疗,例如关节腔注射糖皮质激素或手术去除痛风石。
需要强调的是,痛风是一种需要长期管理的慢性疾病,治疗方案应根据个体情况制定。
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孩子突然出现
频繁眨眼、伸舌头、噘嘴
吸鼻子、摇头、耸肩
等奇怪行为?
家长要注意了
这可能不只是
孩子调皮、好动或搞怪
而是患上了抽动症 。
- 什么是抽动症?
抽动症也叫小儿抽动秽语综合征,是一种慢性的神经精神障碍性疾病,又称多发性抽动症,主要表现为不自主的、突发的、多发性的抽动,以及在抽动症过程中伴有多发性的发生,以及秽语为主要表现的抽动障碍。
- 抽动症的症状
抽动症 主要表现为:
- 运动性抽动:在发作时可能会出现眨眼、摇头、松肩等运动性抽动症状。
- 发声性抽动:会导致尖叫声、喊叫声或者是清嗓子等发声性抽动。
- 刻板动作:患者可能会出现一些刻板行为,导致一个动作重复做多次,并且会出现不自主、连续性的动作。
- 强迫行为:如果病情比较严重,也有可能会导致患者出现强迫性的动作或思维,并且会出现反复洗手。
- 注意力不集中:有可能会导致患者对自己的症状感到困扰和焦虑,并且会难以集中注意力。
- 抽动症的治疗
抽动症的治疗是综合性、多方位的,抽动症治疗非常重要的一环是积极的家庭干预疗法 。
- 家长应正确认识抽动症的性质和特征,并非孩子有意而为之,应减少对孩子的 批评 ,出现抽动症状时不要紧张或当场提醒,营造良好、轻松的家庭氛围。
- 尽量让孩子不过分关注自己的症状,训练孩子的自控能力,转移注意力。
- 减少电子产品的使用,增加户外活动的频率。
- 科学安排作息时间,保证充足的睡眠。
- 药物治疗 , 遵医嘱服用一些药物。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/103227/37/48440/74932/66e271c5F36658857/daf636668477b536.jpg!q100)
肛周脓肿通过打消炎吊瓶治愈的可能性较小,且无法确定具体的治愈时间,因为它受个体差异、病情严重程度和治疗方案等多种因素影响。一般来说,肛周脓肿的主要治疗方式是手术,而输液通常只是作为辅助手段。以下是关于肛周脓肿治疗的一些关键点:
1. 主要治疗方式:手术切开引流或者根治术是治疗肛周脓肿的主要方法。通过手术将脓肿切开,排出脓液,处理内口,有助于炎症消退和伤口愈合。
2. 输液的作用:尽管输液有助于控制炎症,缓解症状,但并不能单独依赖它来治愈肛周脓肿。输液在手术后起辅助治疗作用,主要用于局部及全身的消炎。
3. 治疗周期:肛周脓肿的治疗周期因个体差异而异。术后恢复,包括伤口愈合和炎症消退,可能需要几周到几个月的时间。具体恢复时间取决于病情严重程度和个人恢复能力。
4. 注意事项:治疗期间,患者应充分休息,避免剧烈运动,以减少肛门区域的摩擦和刺激。同时,保持良好的排便习惯,预防便秘或腹泻,以免加重症状。
总之,对于肛周脓肿,单纯依靠打消炎吊瓶无法确定治愈时间。关键在于及时就医,接受专业治疗,并遵循医生的建议进行手术和术后消炎治疗。
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孩子一发烧
全家的焦虑值就会拉满
烧多少度能用退烧药?
只是发烧需要看医生吗?
不去医院会不会拖成肺炎?
高烧会烧坏孩子脑子吗?
关于孩子发烧
这些问题你要知道
- 孩子体温多少度算发烧?
小孩子体温超过37.3℃算发热,体温在 37.3℃-38℃ 为低热, 38℃-39℃ 为中等度发热, 39℃-40℃ 为高热,超过 40℃ 为超高热。
- 发热会烧坏脑子吗?
宝宝 一 发烧,大多数家长的第一反应就是 —— 小心烧坏了脑袋 ! 但实际上,发烧本身一般并不会对脑子造成损伤,它只是一个症状,不是病因。宝宝之所以患上脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎或其他疾病,不是发烧造成了脑部损伤,而是这些疾病的病毒感染了脑部细胞 !
所以,当发现宝宝发烧时,只要不是超高热,家长要做的第一件事不是退烧,而是判断宝宝究竟因何发烧。 疾病是问题所在,发烧是疾病的一种表现 。
- 什么情况下开始服用退热药
如果宝宝体温超过38.5℃,且不舒服就要适当用药, WHO 推荐适合宝宝使用的退烧药物有两个: 布洛芬(推荐6月龄以上儿童使用) 或 对乙酰氨基酚(推荐3个以上婴儿使用) 。 当然,体温超过38.5℃,如果孩子精神状态好,没有明显不适,也可以暂时不吃退烧药。 相比关注体温,更要注意孩子的精神状态、面色、呼吸等,有异常及时去医院。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/233186/10/25899/141214/66e2679cF61f79a3a/04e86bab57d44b5f.jpg!q100)
曼月乐环
宫内放置左炔诺孕酮缓释系统(LNG-IUS) 商品名曼月乐,是一种宫内节育器,避孕效果较好。随着研究的不断深入,近年来曼月乐逐渐被广泛用于月经过多、子宫内膜增生、子宫腺肌病、月经紊乱等疾病的治疗。
曼月乐环含52mg左炔诺孕酮,通过宫内缓释系统,实现宫腔内给药,直接作用于靶器官子宫,诱导子宫内膜腺体萎缩,最终达到抑制子宫内膜增生、降低子宫腺肌病患者的子宫体积、内膜厚度,最终缓解痛经、月经量多等症状。同时,其释放到血液循环中的浓度仅为10%,对患者全身的影响较小。
曼月乐环放置于宫腔内,可维持5年有效。因此,不需要长时间服用激素类药物,极大降低了患者治疗期间的痛苦,减轻了患者的经济负担。
但是,子宫腺肌症患者往往出现环脱落的现象。放环一段时间,复查发现下移、环脱落。
子宫腺肌病
症状和危害
子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一,严重影响女性健康。继发性痛经、月经量过多是子宫腺肌病患者的主要症状,对患者正常的生活及工作造成严重影响。痛经痛到生无可恋,贫血贫到面如白纸,这都是子宫腺肌病惹的祸。
治疗
药物治疗:口服药物包括孕激素、短效避孕药、中药制剂等;阴道内用药:孕激素制剂;针剂:GnRH-a等激素类药物。各有利弊,但激素药疗程限制,不能长期应用。而内异症复发率较高,治疗需要长期管理。
手术治疗:病灶局部切除、子宫切除。能够治愈子宫腺肌病,但切除子宫会影响患者的生育功能,因器官缺失部分患者不接受手术治疗。
宫内放置药环:曼月乐环,目前最常用的方法。但LNG-IUS型号单一,而多数子宫腺肌病患者表现为子宫体积增大和/或月经量多、子宫壁顺应性较差,因此LNG-IUS放置后容易出现下移和脱落。
曼月乐环宫内固定术
宫腔镜曼月乐固定术是在麻醉下、通过宫腔镜直视下巧妙地将LNG-IUS固定在子宫底部层,微创、无损伤,最大可能的能避免LNG-IUS的下移和脱落。
上海市嘉定区妇幼保健院开展宫腔镜下曼月乐固定术,该方法手术创伤小、时间短、恢复快。该技术改变了既往简单的宫内放环技术,避免环脱落,充分发挥药环的作用,延长曼月乐环对子宫腺肌症、痛经、月经增多的效果,对于子宫腺肌病患者而言是一种新的安全、有效、经济的选择,是大子宫患者的福音。
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在门诊和网上,经常遇到患者专门找到我诊治性功能问题。
一般是这样的,大夫,我早泄,大夫,我阳痿,大夫,我不敢过性生活了,大夫我手淫太频繁了,都是手淫导致的……
今天就和朋友们简单讨论一下手淫的问题。
性欲望一般在青春期就会出现,很多人自这个时候开始,就解锁了新技能——手淫。手淫本质和遗精及性生活一样,都是排精过程,只不过梦遗是被动排,手淫及性生活是主动排精。手淫对体能的消耗肯定不及性生活对体能的消耗,这是确定无疑的。排精后可以让人感到轻松愉悦,而欲望得不到排解反而会烦躁不安。所以,在没有条件进行性生活的时候,适度手淫是完全没有问题的。只是错误信息误导,认为手淫有害甚至邪恶。
虽然适度手淫可取,但是出现早泄阳痿默默忍耐是不可取的。而是要到正规医院,找到专业经验丰富的专业医生,找到真正的原因,根据具体情况,查找病因,规范治疗,如此才能尽早逆转治愈,重拾生活信心。
阳痿早泄往往存在器质性病变或者心理问题,不要让手淫背锅,进而掩盖了背后真实的病因从而延误诊治。
祝大家生活愉快,也很高兴为患者朋友服务。
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性生活时间过短对男性心理及夫妻感情有很大影响,可通过改变性交体位、使用避孕套、坚持运动等方法延长性生活时间,一些严重早泄需使用药物治疗。
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