怀疑自己心梗，该要做哪些检查？
为什么急性心肌梗死，患者寿命会明显缩短？
感染新冠第三天退烧后当晚就发现喉咙嘶哑，第二天进食量断崖式下跌，期间每十分钟就要求妈妈抱抱哭闹不止，情绪崩溃(其实就是呼吸困难）。期间我怀疑过是否会是急性喉炎，却因为宝宝一直没有咳咳嗽更不用说发出犬吠样咳嗽声而排除这个可能。直到下午小睡没多久他痛苫挣扎醒来大哭却完全发不出声音，同时发出犬吠样咳嗽声，我立马叫上先生去医院就诊。儿科医生临近下班点，仓促看了喉咙开了化验单，让我们出了结果给夜间急诊儿科医生看，整个等待过程中明显感觉到宝宝呼吸越发困难，到急诊医生看完，责备孩子情况非常严重，随时会室息，前面的医生应该先做缓解措施再让我们做化验，这个时候我们才意识到病情的严重性，后来立马做了雾化再打了吊瓶又做了雾化，回家之后精神头立马好了起来。现在想想依然后怕，想想自己确实疏忽了，以前每次发烧就医，医生都提醒过，如果精神头不好，就要前往医院就医，偏偏我这次不知道烧昏了什么头，孩子难受的那么明显我却没有及时送医。事发于12月20日，现在孩子已经痊愈，发这条帖子也是因为近期感染新冠的孩子激增，希望家长们一定要注意急性喉炎的发生。
内科学副高，副高内科学，副主任医师
内容：护考现在不剩多少时间了，大家真的需要好好背书看书了，护资考试没有那么难，就算看不进去，重点章节还是要看一下的，刷题也要仔细刷！-重点章节：第一章：基础护理知识和技能（卧位和安全护理医院感染的预防和控制病人的清洁护理排泄护理静脉输液和输血法）-第二章：玄幻系统疾病病人的护理（心功能不全病人的护理先天性心脏病病人的护理高血压病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理）-第三章：消化系统疾病病人的护理（消化性溃疡病人的护理小儿腹泻护理肠梗阻病人的护理胆石症病人的护理肝硬化病人的护理急性胰腺炎病人的护理）-第四章：呼吸系统疾病病人的护理（肺炎病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理支气管哮喘病人的护理慢性肺源性心脏病人的护理呼吸衰竭病人的护理）-第七章：妊娠分娩和产褥期疾病病人的护理（妊娠期妇女的护理分娩期妇女的护理妊娠期高血压疾病病人的护理妊娠期=合并症病人的护理）-一些重点考点：循环系统解剖生理一句话考点：1.窦房结（起搏点，自律性最高）；浦肯野纤维（传导速度最快）。2.动脉——阻力血管；静脉——容量血管；毛细血管——功能血管。3.二尖瓣——左心房与
肺源性心脏病顾名思义是由于肺部的慢性疾病导致的心功能不全，导致患者出现呼吸困难，心慌乏力，水肿等临床症状。目前，对于肺源性心脏病的出现考虑由于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，肺拴塞等引起的。
临床上对于肺源性心脏病患者的治疗主要是根据患者的病情严重程度来进行选择，对于轻度的患者，积极的给予控制肺部慢性疾病，同时利尿，营养心肌，强心等治疗。饮食调整在肺源性心脏病患者的治疗过程中也起着重要的作用。对于患者的饮食主要是加强营养，进食高蛋白、高热量饮食，比如瘦肉，鸡蛋，牛奶，多吃蔬菜水果。同时根据患者的实验室检查比如BNP的检查结果，尽量以低盐饮食为主，同时避免过多的摄入水分。日常生活中也有很多利尿的食物，比如冬瓜，西瓜等含水分多的。经常多喝萝卜汤，吃萝卜也有助于患者腹胀症状的减轻。
总而言之，对于肺源性心脏病的食物疗法主要是根据饮食来增强患者的的体质，通过饮食来控制患者水分的摄入，可以有效的减轻肺源性心脏病导致的临床症状。但是食疗办法在肺源性心脏病的治疗过程中只能起辅助的作用，起主导作用的还是根据患者的症状来选择药物治疗。治疗过程中要全面评估患者的心肺功能，尽可能的根据合理的治疗方案来延长患者的寿命。
慢性肺源性心脏病(简称"肺心病")在我国是常见病多发病,最主要的病因是慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")。当患者因肺心病入院时需根据症状体征、血气分析、心脏彩超等综合评估病情的严重程度。肺心病患者的肺动脉高压归因于缺氧,因此纠正缺氧是肺心病治疗的关键措施。原则是保证PaO2尽快提高到60mmHg的前提下,尽量降低吸氧浓度。并发|型呼吸衰竭者可给予较高浓度吸氧35%以上),对于Ⅱ型呼吸衰竭者氧疗原则为低流量(1-2Lmn)吸氧,密切随访血气分析,若CO2潴留加重,出现酸中毒,需进行机械通气支持。在肺心病患者稳定期应采用家庭氧疗,予长时间(每天大于15h)低流量吸氧。肺心病急性加重的主要诱因是感染,包括病毒感染和细菌感染,需要积极使用抗菌药物治疗。肺心病失代偿期应尽快通畅气道,改善呼吸功能。应用支气管扩张剂,吸入激素及化痰药物的综合措施有助于缓解支气管痉挛,清除痰液,减轻气道炎症水平。肺心病患者常合并各种心律失常使用β受体激动剂需警惕加重心律失常。肺心病患者的心力衰竭控制以利尿剂为主,一般以保钾排钾联合、小剂量、短期使用。重度而急需利尿者可使
用呋塞米,病情好转后可改为双氢克尿噻联合螺内酯口服。洋地黄类药物在肺心病患者中的使用存在争议。新型的血管扩张剂依前列醇、内皮素受体拮抗剂、磷酸二
酯酶抑制剂可尝试在严重肺动脉高压患者中使用,但目前仍缺乏前瞻对照研究结果支持。此外,肺心病患者还是肺动脉栓塞的高危人群,通常有高龄、吸烟、心力衰竭和卧床等多项易患因素,目前GOLD指南(2014)推荐使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。
肺心病患者存活期与患者病情控制情况有关，不可一概而论。
肺心病即肺源性心脏病，一般是由于患者肺部疾病发展到一定程度导致肺部血液循环障碍，进而导致心脏疾病。如果肺心病患者及时治疗和控制原发肺部疾病，疾病进展较慢，可获得相对较长的存活期。若为慢性肺部疾病，原发疾病未进行控制，肺心病患者最终可出现呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病或肺部感染等并发症，此类患者如不及时干预，存活期较短，一般 5 年内可能死亡。
肺部疾病导致肺心病的过程漫长，即慢性肺部疾病的晚期均可进展为肺心病，因此，对于慢性肺病的患者，必须尽早干预，预防感染，避免进展为肺心病。
一.技术获批一览
1.AI版甲状腺超声分析和报告软件
获批器械：甲状腺超声分析和报告软件
获批时间：2024 年 9 月 17 日
临床应用：用于甲状腺超声图像中结节的检测，并根据美国放射学会（ACR）的 TI - RADS 评级系统对每个结节进行自动分类，自动生成完整的工作表，并在临床医生审查和批准后将初步印象发送到放射学报告系统
获批公司：See - Mode Technologies
2.AI颈椎骨折工具获批
获批器械：CINA - CSpine（用于检测颈椎骨折的人工智能工具）
获批时间：2024 年 9 月 19 日
临床应用：用于从 CT 图像中支持颈椎骨折的检测和分诊 获批公司：Avicenna.AI
二.新药获批一览
1.乳腺癌新药获批，可降低早期乳腺癌复发风险
获批药物：ribociclib，瑞博西尼
获批时间：2024 年 9 月 17 日
适应证：
- 与芳香化酶抑制剂（AI）联合用于辅助治疗激素受体阳性 / 人表皮生长因子受体 2 阴性（HR+/HER2 -）且复发风险高的 II 期和 III 期早期乳腺癌（EBC）患者，包括淋巴结阴性（N0）疾病患者。
- 用于治疗 HR+/HER2 - 的晚期或转移性乳腺癌（MBC），与以下药物联合使用：
- 作为初始内分泌治疗与 AI 联合使用；
- 作为初始内分泌治疗或在内分泌治疗疾病进展后与氟维司群联合使用。
获批公司：Novartis（诺华）
2.FDA批准HER2过表达乳腺癌新药
获批药物：曲妥珠单抗（trastuzumab ）
获批时间：
- 150mg 剂量：2024 年 4 月 25 日
- 420mg 剂量：2024 年 9 月 18 日 适应证：
- 用于辅助治疗成人 HER2 过表达的乳腺癌，包括：
- 作为含有多柔比星、环磷酰胺以及紫杉醇或多西他赛的治疗方案的一部分。
- 作为多西他赛和卡铂治疗方案的一部分。
- 在基于多模式蒽环类药物治疗后的单药治疗。
- 用于治疗 HER2 过表达的转移性乳腺癌，包括：
- 与紫杉醇联合用于 HER2 过表达的转移性乳腺癌的一线治疗。
- 作为单药用于治疗接受过一种或多种化疗方案的 HER2 过表达的乳腺癌患者。
- 用于治疗 HER2 过表达的转移性胃或胃食管交界腺癌，与顺铂和卡培他滨或 5 - 氟尿嘧啶联合使用，用于未接受过转移性疾病治疗的患者。 获批公司：Accord BioPharma, Inc.
3.大大降低肺癌风险，强生新药获批
获批药物：埃万妥单抗（amivantamab）
获批时间：2024 年 9 月 19 日
适应证：与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合，用于治疗患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（ex19del）或 L858R 替代突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，这些患者在接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗期间或之后疾病进展
获批公司：Johnson & Johnson（强生）
2024年9月19日，强生宣布埃万妥单抗与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合治疗获批FDA[1]，适应证为患有表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失（ex19del）或L858R替代突变的局部晚期/转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，且这些患者在已接受/接受过 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 （TKI） 治疗期间。
这项获批基于MARIPOSA-2 研究，据强生官网报道，这也是今年获批的第四个适应证。
MARIPOSA-2 研究是一项开放标签、随机Ⅲ期研究，研究的主要目的是评估在奥希替尼治疗失败后的局部晚期或转移性表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（Exon 19del）或L858R 替代型非NSCLC患者中，埃万妥单抗与标准化疗的疗效。研究的主要结果包括无进展生存期（PFS）[2]。
从研究结果来看，与单独化疗相比，埃万妥单抗联合化疗将疾病进展或死亡的风险（无进展生存期 [PFS]）降低了 52%。且接受埃万妥单抗联合化疗的患者的中位 PFS 为 6.3 个月，而单独化疗的患者为 4.2 个月。此外，埃万妥单抗组的确认总缓解率 （ORR） 为 53%，而单独化疗为 29%[3]。埃万妥单抗联合化疗也被纳入NCCN指南[1]。
再回归到这个药物本身，埃万妥单抗是一种双特异性抗体，可与肿瘤细胞表面的EGFR和MET的结构域结合，进而通过抗体依赖性细胞毒性 （ADCC） 和胞吞作用机制分别靶向这些细胞，以被免疫效应细胞（如自然杀伤细胞和巨噬细胞）破坏[4]。目前FDA更新的说明书种，其适应证包括：
1.1 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21 L858R 替代突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
1.2 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
经 FDA 批准的检测方法检测，RYBREVANT 适用于与卡铂和培美曲塞联合，用于患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者的一线治疗。
1.3 既往接受过治疗的表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。
此外，应用该药时还要注意下列事项：
输液相关反应
该药可引发输液相关反应（IRR）；输液相关反应的体征和症状包括呼吸困难、潮红、发热、寒颤、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。输液相关反应发作的中位时间约为1小时。
间质性肺病/肺炎
该药可导致严重且致命的间质性肺病（ILD）/肺炎。
同时使用该药和拉泽替尼（Lazertinib）时的静脉血栓栓塞（VTE）事件
该药与拉泽替尼联合使用可引发严重且致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。这些事件大多发生在治疗的前四个月内。
皮肤不良反应
该药可引起严重皮疹，包括中毒性表皮坏死松解症（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。
眼毒性
该药可导致眼毒性，包括角膜炎、睑缘炎、干眼症状、结膜发红、视力模糊、视力损害、眼痒、眼部瘙痒和葡萄膜炎。
胚胎 - 胎儿毒性
基于其作用机制和动物模型的研究结果，该药用于孕妇时可能对胎儿造成伤害。将其他表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂分子用于怀孕动物时，已导致胚胎 - 胎儿发育受损、胚胎致死和流产的发生率增加。告知有生育潜力的女性胎儿面临的潜在风险。建议有生育潜力的女性患者在接受该药治疗期间以及最后一剂该药用药后3个月内采取有效的避孕措施。
最后再来看一下公司信息：强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，开启百年强生的崭新征程。
参考文献：
1.RYBREVANT®(amivantamab-vmjw) plus standard of care approved in the U.S. as first and only targeted regimen to cut risk of disease progression by more than half in second-line EGFR-mutated advanced lung cancer
2.A Study of Amivantamab and Lazertinib in Combination With Platinum-Based Chemotherapy Compared With Platinum-Based Chemotherapy in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)-Mutated Locally Advanced or Metastatic Non- Small Cell Lung Cancer After Osimertinib Failure (MARIPOSA-2)
3.Passaro A, Wang J, et al; MARIPOSA-2 Investigators. Amivantamab plus chemotherapy with and without lazertinib in EGFR-mutant advanced NSCLC after disease progression on osimertinib: primary results from the phase III MARIPOSA-2 study. Ann Oncol. 2024 Jan;35(1):77-90. doi: 10.1016/j.annonc.2023.10.117. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37879444.
4.Product Information:RYBREVANT- amivantamab injection，Janssen Biotech, Inc.Updated August 23, 2024
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