对于小于1cm的或者是小于8mm的肺部小结节，一般不认为它是一个需要紧急处理的恶性结节，即便它可能有恶性的倾向，但是在8mm以下的时候，往往不具备浸润转移的能力。所以这个时候可以通过动态的密切观察，定期的门诊随访再综合判断，而不需要非常着急非常紧张的进行处理。
有一部分患者及家属有一种误解，错误的认为肺癌不要花钱动手术，手术后也会复发，还需要化疗，有的还需要做基因检测，吃靶向药！具有这部分错误认知的患者及家属还不少！！！
下图是一位49岁男士，单位组织体检，发现右肺混合磨玻璃结节，1.3cm，中央有白色实性成分：
这个患者的肺部磨玻璃结节的，具有以下特点：
首先这是一个混磨（混合磨玻璃结节，具有实性成分），边界较清晰，内部有白色实性成分，且实性部分与磨玻璃部分分界清晰、光滑。
单凭这几点还不能诊断到恶性，因为某些过敏性肺炎、寄生虫病、真菌感染、甚至血管炎也可以有类似的CT表现。怎么办呢？
四个字：随访观察！
这个患者3个月后复查了一次CT，肺部磨玻璃结节没有变化，也没有消失，于是胸腔镜手术切除了，做的是楔形切除，因为快速病检结果是微浸润肺腺癌。
我们需要了解一下肺腺癌的进展过程：
从肺腺癌的发展过程来看，包括
1. 不典型增生，
2. 原位腺癌（癌前病变），
3. 微浸润腺癌，
4. 浸润性腺癌，这四个阶段。
其中不典型增生和原位癌可以定期观察，不必担心，不会在短时间内进展到晚期，很多原位癌发展很慢。
而微浸润腺癌就局部了潜在的侵袭性和加速生长的可能，一般就不建议长期随访了。
肺部微浸润腺癌在胸部CT表现：
我们再看一个病例，也是微浸润腺癌，49岁男子，体检发现：
这也是一个磨玻璃结节，1.1cm，密度偏高，CT值506HU，而且里面有个黑色小空泡征（左图），手术病理是微浸润肺腺癌，不需要术后化疗，定期复查就可以。
对照上面这个病例的CT片，我们记住下面几个知识点，微浸润腺癌的CT特点：
1.以混合磨玻璃为主，磨玻璃病灶内伴有小于5mm的白色实性成分。比如本文第一个病例就属于这种类型。
2.纯磨玻璃结节随访过程中，体积增大或者密度增加。
3.病灶多在1-2cm，CT值450HU左右（正常肺组织含有大量空气，CT值约-900HU左右，微浸润腺癌的癌细胞占据很多肺组织空间，气体含量减少，空气含量大约为50%），病灶可以有1-2个恶性征象。
对于微浸润腺癌，一般不建议长时间随访观察，因为它已经具备了一定的侵袭性和快速生长的能力，当然短时间跟踪一下通常是可以的，比如我们的第一个病例，就是随访了3个月混磨没有消失，才下决心做手术的。这些指征的把握，听从当地医生指导即可。
对CT值测量的补充
很多读者朋友在意磨玻璃结节CT值（反映结节密度）这个诊断点，其实CT值是有使用条件限制的：
1.5mm以下的磨玻璃结节密度增高，测量CT值没有意义，因为病理研究发现多数是肺泡间质增厚造成的，不是癌细胞。
2.测量方法：通常是选取病灶最大径层面及上下层面进行测量，尽量避开病灶的实性成分、空泡征和支气管走行去，测量3次后取平均值（尽量选择同一家医院，使用同一台CT机）。这样可以减少误差。
3.肺磨玻璃结节的诊断，要考虑到多种细节，不能只盯一点。
2020 开春有个病人家属向我咨询，语气中透着焦虑，这个病人 45 岁，因为肺部高危结节年前经我做了微创手术，手术后病理是微浸润腺癌。按照常规，这个患者应该在术后一个月来医院复查，可是因为新冠病毒疫情，对于病情相对稳定的病人我们不建议这时候到医院来。所以这个病人很着急，认为不按时复查会不会出问题呢，会不会发生转移呢。
其实，这个担心是不必要的，按照美国癌症联合委员会（AJCC） TNM 分期系统，肺微浸润癌分期为 IA1，这个属于最早期的癌，仅次于肺原位癌。通常使用根治性手术切除，随着微创技术的发展，根据肿瘤的部位现在使用肺段、亚段，甚至楔形切除，尽可能减少肺损伤，从而不影响术后肺功能。IA 期病人术后一般不需要做后续治疗，定期随访复查即可，10 年生存率可以达到 92%，而微浸润癌与原位癌的预后相当，都可以治愈，5 年生存率几乎是 100%。
为何微浸润癌不用担心会转移？
2015 年 NCCN 的分级上把肺腺癌的过去传统的分级方法进行了改善，肺腺癌中肿瘤直径小于 3cm，单个浸润灶小于 5mm 的腺癌称之为微浸润腺癌，是肺腺癌中一种早期的病理学特点。由于浸润范围很小，进入脉管及淋巴管的可能性极小，而且这类肿瘤细胞以贴壁型为主，分化程度好，恶性程度不高。恶性肿瘤转移的前提是局部有残留癌细胞或者手术前脉管、淋巴管内有癌细胞进入，即微转移。而微浸润癌侵犯范围小，主要位于粘膜层，较少突破基底膜，所以，经过手术都是可以达到根治的效果，不必担心后期会发生转移。
有一类微浸润肺腺癌需要注意，那就是多灶癌（多原发癌）。实际上，临床上这类病人并不罕见。包括同时性多灶癌（多原发癌）和异时性多灶癌（多原发癌）。
多灶癌（多原发癌）是指肺部多个癌灶，但这与转移灶不同，这些癌灶是独立发生并形成的，具有独立的生物学特性。对于多灶癌（多原发癌）通常需要胸外科医生充分评估，制定最佳的手术方案。曾经在门诊接诊过一个女病人，在三年时间肺部先后长出 3 个磨玻璃结节，第一次和第二次进行了微创手术，病理是原位癌和微浸润癌。第三次在另一部位再次发现磨玻璃结节，考虑患者已经缺失了部分肺叶，为了维持较好的肺功能，使用了局部射频消融治疗。
总之，肺微浸润腺癌属于可以治愈的肿瘤，不必太担心会出现复发转移，但仍需要定期复查，其目的是能够尽早发现可能的其他部位肿瘤或肺部再长肿瘤。
毕竟恶性肿瘤与基因有很大的关系，肿瘤病人体内原癌基因容易被激活，有肺癌病史的人本身就属于再发肺癌的高危人群。
20 世纪 70 年代以来，受发病率增高和诊断技术进步的双重影响，多数国家和地区甲状腺癌发病率迅速攀升，其中以“甲状腺微小癌”的发病率增加尤为显著，但其死亡率相对稳定。
什么是甲状腺微小癌？
世界卫生组织将肿瘤直径≤1cm 的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌。
甲状腺微小癌诊治方面有何差异？
多数研究主张甲状腺微小癌早期筛查并积极治疗。
但也有部分研究持相反观点，主要在于甲状腺微小癌的高检出率及其所引发的「对过度诊断和治疗的担忧」，此观点主要来自于文献①②。
- 以上两篇文献报道，近 10 年来，韩国甲状腺癌患病年增长率约为 25.0%，2009 年甲状腺微小癌占所有甲状腺癌病例的 43.1%；并认为，随着国家癌症筛查项目的实施和超声诊断技术的不断发展，甲状腺微小癌的检出率增高，导致甲状腺癌发病率随之升高，而 90%诊断为甲状腺癌的病人均接受了手术治疗。
因此，其建议停止甲状腺癌超声筛查，从而避免因诊治甲状腺癌导致的「经济压力和公众恐慌」。
须注意，上述不支持早期甲状腺癌筛查的原因是来源于社会与经济压力，并非疾病本身因素。从疾病诊治角度看，上述关于对甲状腺癌不进行筛查和早期治疗的观点并不可取。
如何应对甲状腺微小癌？
对于任何恶性疾病，「早期诊断和治疗」至关重要，不仅能够节约整个社会的医疗资源，也能在一定程度上提高了恶性疾病的长期存活率，最终使病人获益。
Pacini 等对甲状腺微小癌病人的回顾性研究显示，约 11.0%的甲状腺微小癌有甲状腺外扩散，28.0%存在淋巴结转移。诸多研究表明，甲状腺外扩散和淋巴结转移明显增加了甲状腺癌病人死亡风险。
可见，甲状腺微小癌的早期诊断与干预十分必要。
因此，当前应更关注如何提高甲状腺癌的诊治水平，而非担忧甲状腺癌病例的检出。
一项对 768 例甲状腺癌病人资料的回顾性分析显示，经体检发现甲状腺癌的病人住院时间和费用显著低于非体检发现者。
这也表明，甲状腺癌的早期诊断不但对其治疗具有积极意义，而且可减轻病人医疗负担。
“低危”是否真正低危？
由以上数据可见，“低危” 并不是真正意义上的低危，其中仍有高危病人存在。
根据我国国情，如果对 Ito 等研究中所提到 的“低危甲状腺微小癌”只观察而不进行手术治疗，势必会延误部分病人的治疗，而引起医疗纠纷。
另外，该研究也提出：“当微小乳头状癌出现进展时再实施手术治疗也为时不晚”。这说明其支持积极手术治疗，而所谓的保守观察只是针对特定人群。部分学者错误理解了 Ito 的观点，认为甲状腺微小癌可保守观察。
综上所述，我国临床中病人随访依从性差，绝大多数不能坚持长期规律随访，如不及时进行合理的治疗，必然延误病情并导致不良后果。
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