与任何癌症都一样，分化型甲状腺癌（DTC）患者的初始治疗目的也是延长预期寿命，提高生活质量，防止疾病复发。在20世纪70年代，大多数DTC患者在诊断时就已经是晚期。有研究推荐淋巴结转移的患者行 甲状腺全切除术和颈部淋巴结切除术；肿瘤大于1.5 cm的甲状腺功能减退患者主张术后行 碘131治疗。之后给予 左旋甲状腺素治疗，以将血清TSH（促甲状腺激素）水平降低到较低水平。这种策略降低了初始无远处转移的高危DTC患者的复发风险和死亡率，并且在大量DTC患者使用了这种治疗策略。

 

随访期可采取的措施包括 临床检查、血清TSH水平测定、胸片和碘131诊断性全身显像 等。在20世纪80年代，测定血清甲状腺球蛋白和颈部超声检查已成为常规检查方法。同时，一些研究者认为初始治疗的程度和随访程度应纳入预后的考虑因素。随着低风险甲状腺癌的诊断越来越多，这一理念变得非常重要。

 

极低风险DTC患者

限制过度诊断

过度诊断的意思是，是检测发现并组织学确认了疾病的存在，但如果不进行检测，患者的一生中就不会诊断出这种疾病，也不会影响生活质量。目前，大多数国家对DTC的过度诊断率可能都超过50%，在韩国高达93%。过度诊断会给健康人带来有害的心理和社会影响，导致不必要的治疗，还会造成巨大的医疗卫生资源浪费。因此， 应避免对无症状人群进行颈部超声检查筛查甲状腺结节，只有当可疑孤立结节直径大于10mm时，才应进行细胞学检查。

 

积极监测

对于极低风险的微小癌（肿瘤直径≤10mm）的患者，也应避免过度诊疗。可在诊断后的头2年中每6个月进行一次颈部超声监测，此后每年进行一次监测，这是微小癌患者手术之外的另一种策略，当患者的结节孤立，无可疑淋巴结，距背侧甲状腺囊有一定距离，未延伸至气管，无声神经麻痹，患者同意定期随访时，可采取这一措施。如果甲状腺结节的最大直径增加了≥3 mm，或者颈部超声检查发现淋巴结转移，患者可以进行手术治疗。

 

在对诊断后10年内的患者进行的前瞻性研究中，有8％的结节出现进展，3.8％的结节出现淋巴结转移。在怀孕患者和年轻患者中更常观察到疾病进展。与诊断后立即进行手术的患者相比，疾病进展时进行手术不会引发更多的发病率，治愈率也没有减少。对于有焦虑、不愿接受手术或不愿积极随访的患者，或许可以采用 激光或射频消融等局部治疗方式来替代手术。

 

低风险DTC患者

手术

手术是首选治疗方法，手术范围由术前颈部超声引导。手术可包括甲状腺全切除术或叶切除术，对于淋巴结转移的患者，可采用颈淋巴结切除术。对于低风险DTC患者， 预防性颈中央区淋巴结清扫术并不适用，因为会增加发病风险。

 

放射碘治疗

手术后可行放射碘治疗，但暴露于放射性碘会引起一些安全性问题。尽管已有强有力的数据证实，单次碘131的风险很小，但其潜在益处也有限，疗效在大多数低风险DTC患者中尚未得到证实。 放射性碘的量应尽可能低，以避免不必要的辐射暴露，特别是在预期疗效不大的情况下。

 

随访

甲状腺全切除术后， 左旋甲状腺素治疗可使血清TSH浓度维持在正常范围内。要避免左旋甲状腺素的过度治疗，因为会引起不适、心脏并发症和骨质疏松症。术后6-12个月对患者进行随访，测量血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体和TSH水平，并进行颈部超声检查。90%以上的低风险DTC患者预后良好。复发的风险极低，5年后复发风险为1/631。

 

中风险DTC患者

治疗

手术治疗包括甲状腺全切除术，已知淋巴结转移的情况下，行治疗性淋巴结清扫术。目前有研究正在评估预防性淋巴结清扫的价值。术后应用碘131的指征依赖于低风险DTC患者的指标。中风险DTC患者和术后未检测到血清甲状腺球蛋白的患者可以认为其复发风险较低。如果碘131治疗的目的是消除甲状腺残留，则治疗剂量可能较低（1.1 GBq），但是，如果治疗的目的是辅助治疗或持续性疾病治疗，则可能需要更高的剂量（3.7 GBq或更高）。一些回顾性研究发现，术后应用碘131治疗对预后有益，而放射性碘的使用对复发风险较高的患者可能更为重要。

 

随访

中等风险DTC患者的随访应持续评估风险。约三分之二的患者会获得良好的治疗效果，这些患者的预后与低风险DTC患者相似，可实施相同的随访策略。在15-20%的患者中观察到生化反应和间歇性反应，很多也能在不进行进一步治疗的情况下继续维持良好的疗效。

 

高风险DTC患者

治疗

手术包括 甲状腺全切除术，并对已知淋巴结转移的患者进行治疗性 淋巴结清扫。一些研究者主张进行预防性颈中央区淋巴结清扫术，因为与手术相比，它可以更多地完全切除受累淋巴结，并轻微降低复发风险。术后停用甲状腺激素治疗后，可给予高剂量碘131（3.7GBq或更高）。碘131的目的是消除正常的甲状腺残余和根除肿瘤病灶。在高风险DTC患者中，回顾性研究表明， 碘131治疗可改善无病生存和总体生存。

 

随访

左旋甲状腺素治疗可使血清TSH浓度降低至较低水平。三分之一的高危DTC患者在6-12个月的随访中获得了良好的治疗效果，复发风险约为15%，甚至更低。接受左旋甲状腺素治疗的患者，若能检测到血清甲状腺球蛋白水平，但无其他疾病证据时，需要进一步影像学检查，特别是当血清甲状腺球蛋白水平随时间持续升高时。

 

过去提倡大剂量给予碘131，目前，这种方法已经过时，因为FDG PET-CT是显示高危DTC患者远端新病灶的最敏感方法。15-50%的高危DTC患者在第一次随访时可能会发现遗留疾病，需要接受进一步治疗。

 

参考文献：
Nat Rev Endocrinol. 2020 Dec 18.doi: 10.1038/s41574-020-00448-z.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肺结核的治疗和其他的结核治疗不太一样，由于该病是由一种结核杆菌感染造成的，所以该病有严重的传染性，同时由于该病属于呼吸道疾病，所以该病的患者有必要进行隔离治疗，那么该病应该怎么治疗呢?先让小编来告诉大家吧。

 

肺结核的分期治疗：

临床上对于肺结核的治疗有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

 

一、早期：

对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：

无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：

药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：

一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：

所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

肺结核患者的饮食注意事项

肺结核病人比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。

在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率;吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏;吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。

 

 

此外，应忌食菠菜、菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、羊肉等，同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，对烟、酒也要少碰为妙。

肺结核的治疗主要就是上面是所说的那些，但是，大家要注意的是，面对这种传染性极强的疾病，大家在治疗的同时一定要注意身边人员的健康，尽量远离非必要人员，以免导致病情扩散。最后祝愿患者早日康复，健康生活。

你知道吗？其实在100多年前，肺癌还是一种比较罕见的的癌症，而如今当它一跃成为全世界最常见、死亡率最高的癌症时，也成为了全球性问题和公共卫生问题，引起了全世界的关注。所以无论是对疾病的预防，还是探索新的诊疗方法，对肺癌的流行病学特征及相关疾病因素的研究都是尤为重要的。

 

 

一、世界肺癌流行趋势

 

在全球范围内的不同地区、不同人种中，肺癌都是主要的癌症发病和癌症死因之一。GLOBOCAN最新数据显示，2018年世界肺癌新发例数为209.4万，死亡例数176.1万，居恶性肿瘤发病、死亡的第1位，其中男性肺癌新发例数为137.8万，占男性恶性肿瘤发病总数的14.5%，死亡118.8万例，居男性恶性肿瘤发病、死亡第1位；女性肺癌新发病例数为72.2万，占女性恶性肿瘤发病总数的8.4%，居女性恶行肿瘤发病第3位，死亡58万例，居女性恶性肿瘤死亡第2位。

 

 

二、中国肺癌流行趋势

 

根据2017发布的《中国恶性肿瘤学科发展报告》中显示，中国的肺癌发病率及死亡率分别占全球的35.78%和37.56%，居世界首位，是增长最快的恶性肿瘤，且仍在继续上升。而据全国肿瘤登记中心的数据统计来看，在性别上，男性的肺癌发病率及死亡率显著高于女性；在地区上，城市地区肺癌的发病率、死亡率略高于农村地区，这可能与快速、不成熟的工业化以及城市中汽车的不断使用而引起的空气污染有关；在年龄上，肺癌的发病率及死亡率会随着年龄的增加而增加，男性高发年龄段为75岁及以上人群，而女性为60岁以上。

 

三、致病因素

 

1、吸烟与二手烟

 

肺癌的流行已被证实是全世界卷烟广泛成瘾的结果，烟草燃烧后可产生多环芳烃等50余种致癌物质，而这些致癌物质可导致DNA的损伤、突变，最终发展为肺癌。据估计，在世界范围内，每年男性中80％的肺癌病例和女性中50％的肺癌病例是由吸烟引起的。而我国是世界上男性吸烟率最高的国家之一，烟民总人数在3亿左右，暴露于二手烟的不吸烟人群数量估计在7.4亿左右，虽然女性吸烟率显著下降，但女性肺癌发病率仍高于大多数恶性肿瘤，主要就是由二手烟暴露所致。

 

 

2、空气污染

 

一项研究显示，在中国和其他东亚国家预计超过一半的肺癌死亡患者可归因于环境中的细颗粒物。室内空气污染的主要来源是二手烟草烟雾、甲醛等挥发性有机物、厨房油烟、室内燃料燃烧废气等，流行病学研究发现，肺癌的发病率会随着每天做饭次数的增加而增加；室外空气污染则主要来源于工业生产废气、交通废气等，早期的生态学研究发现，超过50％的肺癌发生在城市地区，与农村地区相比，最有可能是工业来源的污染空气和机动车尾气。

 

3、职业暴露

 

铝的产生、砷、石棉、双氯甲基醚、铍、镉、六价铬、焦炭和煤气化烟气、结晶硅石、镍、氡和烟灰，是国际癌症研究机构已确定的对肺有致癌作用的12种职业暴露因素。例如大量接触石棉会导致肺癌、间皮瘤，根据对接触石棉工人的癌症死亡率进行的研究显示，肺癌死亡率显着升高。

 

此外，遗传因素、饮食不均衡、辐射暴露、精神心理因素等也会导致肺癌发病率的上升，发现、了解这些可以帮助我们从病因学角度预防肺癌，制定有效、实用的公共卫生政策，例如控制空气污染、限制吸烟的法律、对青少年进行禁烟教育，以此减少肺癌的发病率。

 

参考文献

[1]弗雷迪B,雅克F,伊莎贝尔S,等。2018年全球癌症统计：全球185个国家36例癌症发病率和死亡率的GLOBOCAN估计[J].CA癌症杂志,2018,68(6):394-424.

[2]康姗,马毅,刘超,等.XRCC1基因多态性与非小细胞肺癌风险的结合[J].Int J Clin Exp Pathol,2015,8(4):4171-4176.

浸润型肺结核的治疗主要是通过药物的治疗，再加上饮食的疗法都是能够达到治疗的作用，患者需要注意的是，肺结核是具有传染性的，所以在治疗的同时，也许需要注意防范的意识，能够避免这种疾病传染给自己的家人，还是注意生活当中的调理。

 

一旦感染到肺结核疾病，就要及时的采取治疗措施，肺结核的种类也是比较多的，所以在出现肺结核的时候需要在临床上进行确诊，能够划分出自己是属于哪一类型的肺结核。在治疗肺结核的过程当中，也是需要了解肺结核的种类的浸润型的肺结核究竟该怎么治疗呢?用什么样的治疗的方法呢?都是需要结合患者的检查结果。

 

 

浸润型的肺结核也是同样需要药物来进行治疗的，就目前的医学水平来说，这种肺结核通过药物治疗也是具有针对性的表现，药物的使用方面主要是根据患者的实际的情况，需要有一个专业的医生在临床上需要经验比较丰富，而且制定出患者比较适合的治疗方案，关于药物的选择以及药剂量的时间都是需要能够控制好的。

利用药物治疗浸润型肺结核，主要是连续服药半年以上，如果不积极的配合医生治疗，就会容易造成疾病的反复发作，所以治疗难度就会有所增加，药物的治疗虽然是能够有着很好的治疗效果，但是患者也是需要注意平时的生活习惯和饮食规律，因为饮食的疗法也能够达到事半功倍的作用。

 

 

饮食的护理方面主要是多吃一些清淡的食物，最好是多喝一些温开水，多吃一些清补类的食物，少吃那些油腻或者是辛辣性的食物，同时要多吃一些蔬菜和水果，这些因素对于病情的治疗会起到非常重要的作用，也会有一定的帮助。所以患者治疗的过程当中，千万不要放弃治疗。

浸润性肺结核究竟怎么治疗?相信大家心中已经有了答案，关于这方面的问题，我们可以在接下来的文章当中，继续的为大家详细的介绍，肺结核是一种传染性的疾病，治疗的过程当中，一定要做好防传染的工作，出门或者是到户外散步的时候，尽量的戴口罩，能够阻止病菌的传播。

肺腺癌的晚期症状可包括呼吸系统、全身、脑部等。

1.呼吸系统症状：由于癌症主要发生在肺部，以呼吸系统症状为主，除了常规的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸急促等症状外。到晚期肿瘤比较大形成压迫，还可出现胸痛、咳血等症状。

2.全身症状：受体内的癌细胞影响，患者可出现声音沙哑、发热、消瘦、面部浮肿、肌肉疼痛、贫血等症状。

3.脑部症状：当癌细胞转移到脑部时，患者可出现头晕、头痛、嗜睡、精神异常、昏迷等症状。

肺腺癌晚期症状可有多种表现，晚期也需要坚持治疗，缓解症状提高生存质量，延长生存期。

通常情况下，肺鳞癌和肺腺癌的区别主要体现在组织来源、生长位置不同、症状不同、发病人群不同等方面。

1. 组织来源、生长位置不同：

• 肺鳞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞的恶性上皮肿瘤。大多数肺鳞癌位于中央，起自主支气管、叶或段支气管。约 1/3 的肿瘤位于周围肺内。
• 肺腺癌：伴有腺管状分化或黏液分泌的恶性上皮性肿瘤。多数起源于支气管黏膜上皮，大多发生在肺外周部。

2. 症状不同：

• 肺鳞癌：主要表现为肺部受累的症状，如咳嗽、咳痰，咯血等。随着疾病的进展，也可发生转移，主要为脑、骨、肝等。此外，还可表现为全身非特异性症状，如发热、乏力、消瘦等。
• 肺腺癌：早期通常不会引起明显的体征和症状。当肺腺癌病情进展至晚期时，常有咳嗽、血痰，胸痛、局部喘鸣以及发热和呼吸急促等症状。

3. 发病人群不同：

• 肺鳞癌：发病人群多为老年男性，且 90％以上的肺鳞癌患者有长期吸烟史。
• 肺腺癌：多发生于年轻女性，不吸烟肺腺癌患者占肺癌的大多数。

肺鳞癌和肺腺癌在临床上还是有一定区别的，患者如出现上述不适症状，建议及时就医检查，避免延误疾病。

关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

一、并不是所有的抽烟者都会罹患肺癌

 

有人抽一辈子烟，也没有得肺癌，貌似是一个为抽烟者开脱的有力的证据。但事实是，不能以个例来否定全部，如果哪一个个体来代表全部的话，有失公允。

 

我们需要看看罹患肺癌的大数据，一项关于我国肺癌发生的主要危险因素的Meta分析表明：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为吸烟，室内环境污染，呼吸系统疾病、家族史、精神因素等。在诸多的因素中，吸烟作为肺癌罹患的主要原因之一，已经得到大量临床研究和循证医学的证实。全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的。所以，吸烟不罹患肺癌是相对的，但吸烟增加肺癌的患病率是绝对的。

 

 

二、吸烟导致肺癌的因素都有哪些？

 

并不是所有的吸烟者都会罹患肺癌，那么哪些吸烟者的高危因素和肺癌有关系呢？有研究显示：烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量、个体差异等诸多因素决定了吸烟者是否罹患肺癌。

 

其实道理很简单和一目了然，所吸香烟越是致癌物质含量高、吸烟年龄越早、吸烟时间越长、家族史越高发、吸烟越多，那么肺癌的罹患率也就越高，也就是说，烟草和肺癌之间存在着剂量效应关系，越多越重，越多越可能。

 

三、抽烟者可能没有死于肺癌，但有可能死于这些疾病！

 

抽烟者不一定罹患肺癌，有可能在抽烟者罹患肺癌之前，就已经罹患了心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、外周动脉性疾病、食道疾病等相关疾病已经去世了。

 

也就是说，如果肺癌没有要了吸烟者的命，只能说是其他疾病抢先一步要了吸烟者的命，而这些疾病，绝大多数都是和吸烟是有关系的！

 

 

四、作恶者没有受到惩罚，不等于作恶就是对的

 

作恶者没有受到惩罚，就认为作恶是对的，这个道理其实是最简单的悖论！所以，没有罹患肺癌和抽烟有益不能划等号，抽烟有害健康，已经板上钉钉，即使百般狡辩，也不能改写烟草对人类健康所犯下的滔天大罪！

 

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在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

昨天下午，我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，因为孩子脸上长了一个红色的小瘤子，有次弄破后流血不止，让我十分担心。经过医生的耐心解答和详细讲解，我对孩子的病情有了更清晰的认识，并且知道了应该如何处理。医生给出的建议非常专业，让我感到非常安心。

在问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，对我的问题进行了详细的解答，让我感受到了医生的专业和责任心。医生的建议对我来说非常有帮助，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理。我对医生的服务非常满意，如果有需要，我会考虑再次向医生求诊。

总的来说，这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和责任，也让我对孩子的病情有了更清晰的认识。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，并且知道了应该如何处理。

我儿子12岁了，体重29.5公斤，身高147厘米，感觉他长得有点缓慢。前段时间带他去附近的科技城医院做了一些相关的检查，发现胰岛素样生长因子只有170，生长激素激发试验结果大概是8.7，显示生长激素部分缺乏。最后做了一个垂体核磁共振，显示可能微腺瘤。目前医生建议半年后定期复诊。

我非常担心，开始四处寻找专业的医生进行咨询。通过互联网医院的线上问诊功能，我联系到了一位资深的儿科医生。我们进行了长时间的交流，医生详细地解释了检查结果，并告诉我不用过于担心，骨龄还小，观察一下生长速度，必要时候再治疗。医生还建议我去放射科现场看片子，确认是否真的存在微腺瘤。

我挂了放射科王主任的号，医生仔细查看了片子后告诉我，微腺瘤这个不一定的，暂时没看到激素异常。同时，医生也提醒我，生长激素是不是正常除了看数值，还要看生长速度。现在我放心了很多，决定从饮食和运动上调理着，每半年再测下骨龄。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的故事世界中。然而，最近我却被一件事情打破了平静。我的左小腿下肢皮下出现了一个小圆包，摸起来像是一个肉疙瘩。起初，我并没有太在意，毕竟我对自己的身体状况非常自信。可是，随着时间的推移，这个小圆包开始变得疼痛起来，尤其是在我按压它的时候。这种疼痛感让我非常不舒服，甚至影响到了我的日常生活和工作。

于是，我决定去当地的医院进行检查。医生告诉我，这可能是一个皮脂腺囊肿，也就是所谓的小粉瘤。他们建议我先观察一段时间，吃点消炎药看看情况。但是我并没有放心，毕竟我是一个小说家，总是喜欢追求完美的结局。于是我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到更好的治疗方法。

在搜索过程中，我偶然发现了京东互联网医院。这个平台提供了在线问诊服务，让我可以在家中就能得到专业的医疗建议。我毫不犹豫地注册了账号，并选择了皮肤科进行咨询。很快，一位医生接待了我，并详细询问了我的症状和病史。通过对话，我得知这个小圆包可能是皮脂腺囊肿合并感染，需要手术切除才能根治。医生还告诉我，这种手术可以在门诊进行，不需要住院。

我对这个结果感到非常满意。作为一个小说家，我深知故事的结局往往是最重要的部分。而在这次的经历中，京东互联网医院为我提供了一个完美的结局。通过在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，我已经预约了手术，期待着早日恢复健康，重新投入到我的创作中去。

我和老公结婚两年了，一直想要个孩子。最近去医院做了全面的检查，结果发现我有一个微腺瘤，泌乳素数值也很高。医生说这可能会影响我怀孕。我们都很着急，想尽快解决这个问题。

我听说了京东互联网医院，决定试一试。通过在线问诊，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的症状和检查结果，并给我提供了很多有用的信息和建议。最终，他建议我先吃药控制泌乳素水平，观察肿瘤情况，等到数值稳定后再考虑怀孕。

我按照医生的建议开始服药，并定期复查。几个月后，我的泌乳素水平明显下降，肿瘤也没有增大。我们终于可以开始备孕了！

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我得到了最合适的治疗方案。我非常感谢那位医生和京东互联网医院。

你是否曾在学习医学知识的过程中，对课本上的内容产生过质疑？在研究生期间，我旁听了一节医学院的课程，教授提到，在医学训练的过程中，我们可能会遇到一些后来被证明是错误的事实。这让我意识到，医学领域是一个不断发展和进步的领域，我们需要保持开放的心态，不断探索和学习。

血液，作为人体的重要组成部分，承担着输送氧气、营养物质和废物等重要功能。然而，血液的奥秘远不止于此。近年来，科学家们对血液成分与身体之间的复杂相互作用进行了深入研究，其中血小板的作用引起了广泛关注。

血小板是血液中的一个小型细胞，主要负责止血和凝血。然而，研究表明，血小板在癌症的发生和发展过程中扮演着复杂的角色。一方面，血小板可以促进肿瘤的生长和转移；另一方面，血小板也可能抑制肿瘤的生长。

那么，血小板是如何在癌症中发挥双重作用的呢？研究表明，血小板在癌症中的作用与其释放的微粒有关。血小板释放的微粒可以携带基因调控分子，从而影响肿瘤细胞的生长和转移。

此外，血小板还可能通过调节肿瘤微环境来影响癌症的发生和发展。肿瘤微环境是指肿瘤细胞周围的细胞和组织，它对肿瘤的生长和转移起着至关重要的作用。血小板可以通过调节肿瘤微环境中的细胞因子和生长因子，从而影响肿瘤的生长和转移。

目前，科学家们正在研究如何利用血小板的作用来治疗癌症。例如，可以通过抑制血小板释放微粒来抑制肿瘤的生长和转移；或者通过激活血小板来增强肿瘤微环境的免疫反应，从而抑制肿瘤的生长。

总之，血小板在癌症中的作用是一个复杂而微妙的过程。随着对血小板作用机制的深入研究，我们有望开发出更有效的癌症治疗方法。

我在网上看到了一个医疗平台，可以在线咨询医生，感觉很方便。我之前有一个小粉瘤，涂抹了一点红霉素软膏后，变得红肿并且变大了。我有点担心，于是决定向医生咨询一下。

我跟医生描述了我的情况，医生非常细心地询问了我的症状，并建议我要密切观察红肿情况。如果红肿继续加重，就需要考虑切开引流了。医生告诉我，如果需要手术，可以去医院门诊处理，同时还需要口服抗生素。

医生的建议让我感到很放心，我觉得这种在线咨询真的很方便。医生不仅专业，而且非常耐心细致，让我对治疗充满信心。

我曾经是一名年轻的作家，热爱生活，享受着文字带来的快乐。然而，我的生活在某一天被打乱了。我的牙龈开始退化，口腔黏膜红肿白化，口腔壁上出现了颗粒白点和微小肉瘤。这些症状让我感到非常焦虑和无助。我开始四处求医，但每次都只得到一些模糊的答案和不起作用的治疗方法。我的心情变得越来越低落，写作的灵感也消失了。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。我决定尝试一下线上问诊。医生详细阅读了我的病情描述，并且看了我上传的照片。他们告诉我，我的症状可能是牙龈炎引起的，并且建议我使用漱口水和局部涂抹碘甘油。医生还强调了定期洗牙的重要性，并且给了我一些日常调理的建议。

我按照医生的建议进行了治疗，几周后，我的症状明显改善。我的牙龈不再红肿，口腔黏膜也恢复了正常颜色。最重要的是，我的写作灵感回来了！我再次感受到了文字的魅力，重新投入到我的创作中去。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们在第一时间获取专业的医疗建议和治疗方案。从此以后，我成为了京东互联网医院的忠实用户，并且向所有需要医疗帮助的人推荐这个平台。

我是一名双相障碍患者，已经十年了。一直以来，我都在服用丙戊酸钠和启维来控制我的病情。然而，近一年来，我开始出现了一些新的症状：体重增加、乏力和男性功能低下。这些症状让我非常困扰和焦虑，于是我去医院做了一些检查，结果显示我的泌乳素水平高达正常值的10倍！

我感到非常震惊和害怕，不知道该怎么办。幸运的是，我找到了一个非常专业的医生，他详细地解释了我的病情，并提供了一些治疗方案。首先，他告诉我，我的泌乳素水平升高可能是由于我正在服用的药物引起的。然后，他建议我尝试使用溴隐亭来降低泌乳素水平，但需要注意的是，溴隐亭可能会引起躁狂等副作用，因此需要谨慎使用。

我非常感激这位医生，他不仅给我提供了专业的建议，还让我感到安心和支持。现在，我正在按照他的建议进行治疗，希望能够尽快恢复健康。

我一直以来都很注意自己的身体健康，尤其是在工作压力大、生活节奏快的今天。然而，最近我却发现自己的泌乳素水平升高了，这让我非常担心。于是，我决定去看医生，寻求专业的帮助。

在与医生的交流中，我了解到泌乳素升高可能与多种因素有关，包括肥胖、不规律的作息、某些药物的副作用等等。医生建议我进行一系列检查，包括皮质醇节律、垂体核磁共振等，以便更准确地诊断我的病情。

经过一番检查后，医生告诉我我的泌乳素升高可能与微腺瘤有关，但由于微腺瘤很小，目前不需要手术或药物治疗，只需要定期复查即可。听到这个消息，我松了一口气，但同时也意识到自己需要更加注意生活习惯，控制体重，避免过度劳累和不良的生活习惯。

这次就医经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们需要时刻关注自己的身体状况，及时就医，避免小病变大病。同时，也要感谢互联网医院和线上问诊平台，它们为我们提供了便捷、快速的就医服务，让我们能够更好地管理自己的健康。