长春碱类抗肿瘤药物是从夹竹桃科植物长春花中分离得到的具有抗癌活性的一类生物碱，包括长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）及长春瑞滨（NVB）。
由于长春新碱的断货，很多医生以长春地辛替代长春新碱使用。那么，两者是否可以替换使用呢？等效剂量又如何确定？
我们先来看看长春新碱与长春地辛的药物特点。
二者的药物特点
- 作用机制与适应证
- 长春新碱为醛基长春花碱，通过抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止于中期，主要用于治疗急性白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤，也用于乳腺癌、支气管肺癌、软组织肉瘤、神经母细胞瘤等。
- 长春地辛为长春花碱酰胺，作用机制与长春新碱相同，但与长春新碱无完全的交叉耐药，对非小细胞肺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效。
不良反应
- 长春新碱的剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指神经毒性等，与累积量有关；骨髓抑制和消化道反应较轻。
- 长春地辛的神经毒性为可逆性的末梢神经炎，较长春新碱轻，但骨髓抑制高于长春新碱，最常见的为白细胞降低。
药代动力学特点
- 长春新碱蛋白结合率 75%，末梢消除相 t1/2γ长达 85 小时，选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。
- 长春地辛不与血浆蛋白结合，末梢消除相 t1/2γ为 24.2 h。
抗肿瘤作用
长春新碱与微管蛋白结合力大于长春地辛，长春新碱几乎可使所有微管解聚，严重的神经毒性也与之相关。
二者是否可以替代使用？
联合化疗方案的组成，应考虑以下几项原则：
- 构成联合化疗方案的各药，单独使用时应该对该种肿瘤有效；
- 应尽量选择几种作用机制不同、细胞周期时相选择性不同的药物组成联合化疗方案，以便更好的发挥协同作用；
- 应尽量选择毒性类型不同的药物联合，以免各药的毒性相加使患者难以耐受；
- 所设计的联合化疗方案应经严格的临床试验，以证明其临床价值。
对于前 2 项原则，长春地辛均可满足；但对于后 2 项原则，值得商榷。
首先，长春新碱主要毒性为神经系统毒性，骨髓抑制较轻；而长春地辛则是神经毒性较轻，骨髓抑制明显。以治疗非霍奇金淋巴瘤的 CHOP 方案为例，环磷酰胺的骨髓抑制毒性较为明显，多柔比星以心脏毒性及骨髓抑制较为明显，长春新碱以神经系统毒性为主。长春新碱与环磷酰胺及多柔比星的毒性类型不同，且骨髓抑制较轻；然而长春地辛的骨髓抑制高于长春新碱，常见为白细胞减低，与环磷酰胺及多柔比星的骨髓抑制毒性相加，可能出现使患者难以耐受的不良反应。
其次，联合化疗方案应经严格的临床试验证明其临床价值，替换化疗方案中某一药物后，仍应经过严格的临床试验证明其有效性及安全性。经查阅，仅有部分文献提示可用长春地辛代替长春新碱组成联合化疗方案，未查到关于该问题的大规模随机对照临床实验或 meta 分析及系统评价等。
此外，长春新碱在体内选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效，且长春新碱与甲氨蝶呤合用时，可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高后者的细胞内浓度。
鉴于以上三点，从化疗药物毒性、循证医学及药代动力学特点的角度来看，不推荐以长春地辛替代长春新碱与其他化疗药物组成联合化疗方案。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历，宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素，因此医生可能会在孕中期（大约16-24周）建议定期进行宫颈长度检查。
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术（如治疗宫颈上皮内瘤变）的女性，可能容易出现宫颈机能不全，这增加了早产的风险。
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇，子宫承受的压力更大，宫颈可能更早地开始缩短。因此，多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩，医生可能会建议进行宫颈长度检查，以排除早产的可能性。
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化，或孕妈妈出现异常分泌物，医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈，如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围，我们也会建议进一步监测宫颈长度。
不要随便冲冲就算了哦！#健康科普 #科普一下 #男性
阳痿是指勃起功能障碍，该疾病通常是能治好的，可根据不同的发病原因进行相应的处理。具体分析如下：
勃起功能障碍是指男性不能持续勃起或维持足够的勃起硬度的情况，可能由休息不足、频繁自慰、心理因素、疾病等因素导致。休息不足可能会导致体质下降、免疫力下降，引起勃起功能障碍，建议患者多休息，从而促进病情恢复。此外频繁自慰容易导致阴茎和阴茎头敏感，从而引起勃起功能障碍，建议患者减少性刺激、减少自慰次数，从而缓解症状。如果长期存在焦虑、紧张等不良情绪，可能会影响患者在性生活中的表现，容易诱发勃起功能障碍。患者应该及时调整心理状态，必要时可前往心理科进行治疗。需要注意的是，如果患者有睾丸炎、前列腺炎等疾病，也可能导致勃起功能障碍，建议患者及时前往医院诊断再进行治疗。
如果患者身体出现不适，应该及时就医，以免延误治疗。
上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时，可以采取多种方法进行缓解和治疗。以下是一些具体的建议：
一、一般治疗
适当休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，有助于身体恢复。
运动保健：适当进行体育运动，如慢跑、快走、瑜伽等，有助于促进血液循环和身体新陈代谢，对恢复味觉和嗅觉有一定的帮助。
饮食调理：多吃富含维生素的水果和蔬菜，如香蕉、苹果、橘子、菠菜、芹菜等，这些食物有助于加速毒素的排泄，提高免疫力。同时，多喝水，保持嗓子湿润，排汗排尿，有利于身体健康的恢复。
二、局部治疗
按摩：适当进行头部按摩或颈部按摩，可以促进血液循环，改善身体不适，同时对促进味觉和嗅觉恢复也有一定的帮助。
针灸：针灸治疗可以通过刺激穴位，促进血液循环，从而改善味觉和嗅觉减退的症状。一般针灸的穴位主要有合谷穴、足三里等。
局部用药：可以使用一些局部用药，如呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等，这些药物有助于清除鼻腔中的分泌物和病毒，促进嗅觉恢复。另外，还可以尝试温水加盐的溶液做鼻腔冲洗。
三、药物治疗
营养神经药物：如果味觉和嗅觉减退是由于神经受损引起的，可以在医生指导下使用营养神经药物进行治疗，如维生素B6片、维生素B12片、甲钴胺片等。这些药物有助于促进受损神经细胞的修复和再生。
抗病毒药物：如果上呼吸道感染是由病毒感染引起的，可以使用抗病毒药物进行治疗，如奥司他韦等。但请注意，抗病毒药物应在医生指导下使用，避免自行用药。
抗生素：如果上呼吸道感染是由细菌感染引起的，需要在医生指导下使用抗生素进行治疗。但请注意，抗生素的使用应遵循医嘱，避免滥用和误用。
四、其他注意事项
保持室内空气流通：保持室内空气清新，有助于减少病毒和细菌的传播，对恢复味觉和嗅觉也有帮助。
避免过度焦虑：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于身体的恢复和味觉嗅觉的改善。
定期就医检查：如果味觉和嗅觉减退的症状持续存在或加重，建议及时就医检查，进行综合诊断治疗。
总之，上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时，可以采取一般治疗、局部治疗、药物治疗等多种方法进行缓解和治疗。同时，也需要注意保持良好的生活习惯和心态，以促进身体的恢复和健康。
阴茎晚上它可没有闲着~
一、老师常见职业病
一般来说，不同年龄段的人一天内适宜的同房次数有所不同，并且个体差异也较大。如果是青年时期，建议一天内同房不超过1-2次，中年时期的人一天一次或隔天一次，老年时期建议每周一次或每月一次。
1、青年时期（18-30岁）：这个年龄段的人身体较为强壮，性需求相对较高。但一般一天内也不建议超过2-3次同房，频繁的性生活可能会导致身体疲劳、精神不振，影响工作和学习效率。同时，过度的性生活可能会对生殖器官造成一定的损伤，增加感染的风险。
2、中年时期（31-50岁）：随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，性需求也会有所降低，一般一天内同房一次或者隔天一次比较适宜。这个年龄段的人如果过度进行性生活，可能会加重身体的负担，导致腰酸背痛、头晕乏力等症状。而且，中年时期往往面临着更多的生活压力和工作压力，过度的性生活可能会影响心理健康。
3、老年时期（50岁以上）：老年人的身体机能衰退明显，性需求也大大降低，一般每周一次或者每月几次的性生活比较适宜。如果在一天内进行多次性生活，可能会对身体造成严重的伤害，甚至引发心血管疾病等严重后果。
以上只是一般的建议，具体的同房次数还应根据个人的身体状况、心理状态、生活习惯等因素来确定。如果在性生活后出现身体不适、疲劳、精神不振等症状，应适当减少同房次数。
精子含有蛋白质，但是精子本身并非单一的蛋白质实体，而是一个高度特化、结构复杂的细胞，它由头部、颈部和尾部三部分组成，每一部分含有不同的物质，都承担着不同的功能。
精子的头部富含DNA，携带了遗传信息，是受精过程中与卵子结合的关键部位。头部还包含多种酶类，有助于穿透卵子外层结构。
颈部含有丰富的线粒体，为精子提供能量支持，同时含有多种蛋白质结构，如纤维鞘，这些结构对于精子的运动能力至关重要。尾部由多条纤维状蛋白质，如轴丝蛋白组成，通过复杂的鞭毛运动机制，推动精子在水中快速前进。
尽管精子不是单一的蛋白质，但蛋白质在其构成和功能中扮演着不可或缺的角色，构成精子细胞骨架和尾部鞭毛的蛋白质，如微管蛋白、肌动蛋白等，为精子的形态和运动提供了物理基础。功能蛋白包括酶类、受体和信号分子等，参与精子获能、顶体反应、与卵子结合等关键生殖过程。
精子不是简单的蛋白质集合体，而是一个由多种生物分子，包括蛋白质、脂质、糖类及核酸等，共同构成的复杂细胞。蛋白质作为其中最重要的成分之一，对精子的形态、运动、能量代谢及生殖功能具有决定性作用。
了解精子与蛋白质的关系，不仅有助于深入理解生殖科学的奥秘，还为相关疾病的诊断与治疗提供了思路。例如男性不育症，通过分析精子中特定蛋白质的表达水平或功能状态，可以辅助诊断某些类型的男性不育症，并为其治疗提供指导。在体外受精等辅助生殖技术中，优化精子处理条件，保护精子中关键蛋白质的功能，有助于提高受精率和胚胎质量。
叶酸，即VitB9，是水溶性B族维生素，参与身体代谢、组织生长、细胞分裂，特别是DNA和RNA的合成。如果叶酸缺乏，除了在孕早期造成流产、一些胎儿畸形发生风险增高外，到了怀孕后期，准妈妈胎盘早剥、子痫前期发生风险也会增加。母婴健康是每个家庭共同的期待，关于叶酸的这些知识，一定要搞清楚呦。
一、为啥还没怀孕就要开始增补叶酸？
叶酸作为一碳单位的传递体和载体，参与胎儿神经管（发育为胎儿头颅、脑组织、以及脊柱和里面的脊髓）的发育。
神经管是胚胎早期最先发育的器官，在受孕后第28天（相当于末次月经的第41天）左右就已形成，并且在发育过程中对叶酸缺乏十分敏感。而此时多数妇女可能还没有意识到已经怀孕。
研究证实妇女每日服用0.4毫克叶酸，需要3个月的时间才能将体内叶酸浓度提高到预防神经管缺陷的有效水平，由于怀孕很难准确计划，因此，打算怀孕的妇女，应从怀孕前3个月开始，每日增补0.4-0.8毫克叶酸直至怀孕满3个月，或至分娩。由于小剂量叶酸非常安全，孕中、晚期即使胎儿神经管已经闭合，专家共识仍建议补充叶酸0.4毫克。
曾生过无脑儿、脊柱裂、脑膨出患儿的妇女，再次生育同类出生缺陷儿的风性较高。为了降低再次生育缺陷孩子的风险，应从孕前3个月开始，每日服用4毫克或5毫克叶酸片，直至怀孕满3个月。
二、准爸爸需要补充叶酸吗？
在计划怀孕期间，很多准妈妈都知道孕前及怀孕早期补充叶酸，认为叶酸是给准妈妈吃的。但是，作为繁衍后代的另一半，准爸爸营养素的全面和平衡对孩子将来的健康也至关重要。孩子虽然在母体内孕育，但后代的优劣很大程度上取决于受精卵的质量。准爸爸在孕前补充叶酸有助于创造出优良的“小蝌蚪”，让准妈妈更顺利受孕，对生育健康宝宝是十分重要的。
对于未来准爸爸来说，叶酸是提高“小蝌蚪”质量的重要物质。当男性体内叶酸缺乏时，精子的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。此外，由于叶酸参与体内遗传物质DNA和RNA的合成，叶酸缺乏可能会导致精子染色体异常，进而增加流产以及先天缺陷的风险。摄取叶酸可提高男性精子质量，降低染色体异常精子的比例。因此，吃叶酸并不是女人的“专利”，准爸爸如果和准妈妈一样从孕前3个月开始，每日补充0.4毫克叶酸，对于孕育健康后代也是有益的。
三、天然？合成？活性叶酸选哪个？
天然叶酸在绿色蔬菜、水果和瘦肉中均含量丰富。天然叶酸优点是用量没有上限，缺点是吸收率和稳定性差，既溶于水又怕高温，所以我国蒸、煮、炸、炖的烹饪习惯常常破坏了食物中的50%-90%叶酸，你以为你吃了叶酸但实际没吃上。另一方面，怀孕时母体和胚胎发育对叶酸的需要量增加，全身代谢活动改变导致尿中叶酸排出量增多。因此，单靠饮食补充天然叶酸的量远远不能满足孕妇和快速生长胎儿对叶酸的需要，必须额外增补。
合成叶酸增补剂是目前最主要的产品，效果好，成本低，工艺成熟，成品也很稳定，产品主要包括两大类，一类是0.4毫克/片单纯叶酸片；另一类是含叶酸的多种微量营养素片（多维片）。多维片内除了还有叶酸外，含有维生素B12和维生素B6，在体内叶酸代谢过程中需要这两种维生素，所以多维片比单纯叶酸片效果更好。选用多维片的时候，一定要选用针对育龄妇女的多维片，每片叶酸含量不少于0.4毫克。国家实施增补叶酸预防神经管缺陷普惠项目，打算生育的妇女可以到社区卫生中心免费获得单纯叶酸片；而多维片则需要自己付费购买，但建议每日不超过1毫克，不然可能增加一些健康问题风险。
以上的天然叶酸和合成叶酸都需要在体内经过“加工”转化为四氢叶酸，再甲基化成为5-甲基四氢叶酸，这才是叶酸参与细胞DNA合成的活性形式。在叶酸“加工”过程中需要一些“加工酶”，每个人酶活性不同，有些人的加工酶很“勤快”，服用合成叶酸的吸收率接近100%，有些人的加工酶出工不出力，服用合成叶酸的吸收率只有30%，你以为你吃了，其实没吃饱，也就是人们常说的叶酸代谢障碍。
活性叶酸也就是5-甲基四氢叶酸，能省去以上这些步骤，不需要“加工酶”的参与直接被身体利用吸收。那是不是准妈妈都应该选用活性叶酸呢？
答案是未必，需要分情况对待。
首先，活性叶酸价格贵，叶酸代谢障碍的人群也不一定非要吃活性叶酸，我国的专家共识是推荐加大合成叶酸服用剂量，从0.4毫克增至0.8毫克；
其次，要关注是否存在高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸的危害有很多，如流产、胎儿畸形、高血压等，如果孕前检查时发现高血同型半胱氨酸血症的话，不建议立即怀孕。专家共识是合成叶酸加量，每天吃5毫克合成叶酸（12片单纯叶酸片），这部分人可以尝试活性叶酸，同时定期观察同型半胱氨酸下降效果。因为高同型半胱氨酸血症可能与基因缺陷有关，关联基因可能有十几种，活性叶酸只针对MTHFR基因TT型导致的叶酸代谢障碍这一种，如果下降效果不满意，说明光补充叶酸也是不够的，要加大对维生素B12的补充，以及增加维生素B6、甜菜碱的补充，通过同型半胱氨酸另一个代谢路径，使
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