郑州市中医院-门静脉炎性肝脓肿-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

郑州市中医院始建于1958年，是国家首批三级甲等中医院，国家首批全国示范中医院，全国首批中医住院医师规范化培训基地，全国爱婴医院，国家中医特色重点医院建设单位，河南中医药大学附属郑州中医院，中华中医药学会学术共建单位，中国老年学及老年医学学会肿瘤康复郑州基地，国家中医类别执业医师资格实践技能考试基地。医院现开放文化宫路总院、汝河路院区、中原路院区等3个院区，编制床位1500张，有50个临床科室及14个医技科室。在建“宜健院区”位于荥阳市宜居健康城，规划床位1200张，一期建设600张，目前项目主体工程已基本完成。医院有国家级中医重点专科：脑病科、心血管科、儿科。国家临床重点专科：儿科。河南省中医重点专科：脑病科、心血管科、肾病科。河南省区域中医专科诊疗中心建设单位：心病科、老年病科。河南省区域中医专科诊疗中心培育单位：脾胃肝病科。郑州市中医重点专科：骨伤科、脾胃科、肺病科。郑州市中医特色专科：肿瘤血液科、肝病科。郑州市中医重点专科建设单位：糖尿病科、妇产科、疼痛科。医院现有在职职工1700余人，其中中、高级职称657人，正高级职称39人，副高级职称162人。享受国务院及河南省政府特殊津贴专家2人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师2人，全国第三批优秀中医临床人才1人，省、市名中医10人，省、市学术技术带头人及拔尖人才20人。国家级学会副主任委员2人，省级学会主任委员、副主任委员25人，市级学会主任委员、副主任委员14人。医院拥有河南省博士后创新实践基地1个，河南省心血管病中医药重点实验室建设单位1个，河南省慢性病中医药转化工程技术研究中心1个，郑州市中西医结合转化医学重点实验室1个，郑州市中西医结合防治心血管病重点实验室1个，郑州市传统中药制剂工程技术研究中心1个。五年来，医院获批省市级科研立项82项，荣获省部级科技进步奖5项，厅局级科技成果奖26项，出版论著31部，发表论文1054篇。医院始终坚持秉承中医传统，弘扬中医特色，实施建名院、创名科、育名医、制名药的发展战略，努力打造“中医特色突出，专科优势明显，综合实力较强，管理科学精细，人文气息浓厚，高质量发展的现代化中医院。”肝脓肿是指肝实质内的脓性物聚积,可为单发或多发。致病微生物侵入肝脏,导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化,脓液积聚形成化脓性感染。常见的肝脓肿为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。，肝脓肿的致病原因是相关病原微生物感染。，肝，一般治疗发热时应卧床休息,补充热量,选择蛋白质含量丰富的食物。可以使用冷敷等物理降温。药物治疗根据感染病原体不同,可选择抗菌药物治疗、抗阿米巴药物治疗等。细菌性肝脓肿没有明确病原菌前,可以选择广谱抗生素,之后可根据细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素种类。抗菌药物用药原则是大剂量、足疗程。常用的抗菌药物方案有第三代头孢菌素类抗生素联合甲硝唑,如氨苄西林、氨基糖苷类抗菌药物联合应用甲硝唑等,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。不良反应第三代头孢类抗生素不良反应较少,常见的不良反应是过敏反应,多表现为皮疹、荨麻疹等,少数严重者可能出现过敏性休克。氨基糖苷类抗生素常见的不良反应有肾毒性、耳毒性等,偶尔引起超敏反应,口服用药常发生恶心、呕吐和腹泻。甲硝唑不良反应相对较少,可能有轻微胃肠道不适,如恶心、腹部绞痛、腹泻等。阿米巴肝囊肿以组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅。大多首选甲硝唑,替硝唑等第二代硝基咪唑类药物也可使用,必要时可重复疗程。少数单用甲硝唑效果不佳者,可使用氯喹或依米丁。使用氯喹可能会引起头晕、头痛、眼花、食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应,妊娠期女性大量使用可造成小儿先天性聋等。依米丁的不良反应可能有心前区疼痛、心律失常、低血压、肌无力、肌肉疼痛、震颤、恶心、呕吐、腹泻等。治疗后期可加用肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除病原体。二氯尼特不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹等,大量使用可导致流产,但没有致畸作用。巴龙霉素口服吸收效果差,不良反应有恶心、胃肠蠕动增加、腹痛、腹泻等,可以在妊娠期和哺乳期使用。如果发生混合细菌感染,可以选择合适的抗菌药物。其他药物治疗如果有明显发热、呕吐等可导致水电解质紊乱的情况,可以补液以满足热量需求,纠正水电解质紊乱。有糖尿病者,应当按照医生的要求注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。有发热者,可选择解热镇痛抗炎药等退热。出现贫血者,可多次小量输注血液和血浆。根据血白蛋白情况,输注白蛋白,纠正低蛋白血症。介入治疗介入治疗主要是在B超或CT引导下,经皮肝穿刺脓肿抽吸或置管引流。适应证细菌性肝脓肿保守治疗效果不佳者。脓肿液化明显,已形成脓肿壁。脓肿直径超过3厘米者。凝血功能正常,但全身情况差,不能耐受手术者。阿米巴性肝脓肿病情较重,脓肿较大,有穿破危险者。经，膈下脓肿相似点：均可出现发热、右上腹疼痛等症状。不同点：膈下脓肿多发生在腹腔感染或手术后,腹部超声和CT可以明确脓肿位置,帮助鉴别。胆道感染相似点：均可出现右上腹疼痛。不同点：胆道感染发病突然,疼痛为反复发作的绞痛,并有明显黄疸。体格检查可发现胆囊大而无肝大,墨菲征阳性。腹部超声和X线片等影像学检查可以帮助鉴别。原发性肝癌相似点：均可出现发热、右上腹痛等症状,肝脓肿未液化时与原发性肝癌超声检查所见相似。不同点：原发性肝癌可有病毒性肝炎或其他慢性肝病病史,病程较长,可有消瘦等症状。血清甲胎蛋白等指标升高。肝血管造影、磁共振成像、组织病理学检查等可以帮助鉴别。肝棘球蚴病相似点：肝棘球蚴病继发感染时与肝脓肿症状有相同之处,如发热、右上腹不适等。不同点：肝棘球蚴病可有与动物密切接触或疫区旅行、工作的经历,可出现黄疸、腹腔积液等表现。超声检查可以发现特征性改变,帮助鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，实验室检查血常规检查、C-反应蛋白检测、红细胞沉降率测定根据血常规的白细胞分类计数等指标可以帮助判断感染类型,C-反应蛋白可以辅助判断炎症情况。细菌性肝脓肿可发现白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增高,病程较长者可出现血红蛋白浓度下降。阿米巴性肝脓肿在急性期白细胞总数升高,病程较长者白细胞计数可接近正常或减少,血红蛋白浓度下降,红细胞沉降率增高。检查需要抽静脉血,一般无须空腹。血生化检查可根据各类转氨酶、碱性磷酸酶等指标判断肝功能情况。细菌性肝脓肿可发现各类转氨酶、碱性磷酸酶增高,血清蛋白减少。阿米巴性肝脓肿可发现碱性磷酸酶增高,胆固醇和白蛋白多降低。血生化检查要求空腹条件下抽静脉血检查。病原体相关检查细菌性肝脓肿可以采集血液或脓液进行培养,可以明确诊断,并确定致病菌。同时进行药物敏感试验还可以为治疗提供参考。经皮肝穿刺引流出脓液可以明确诊断,细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色,涂片检查和培养可发现细菌。阿米巴性肝脓肿进行粪便检查,少数可发现溶组织内阿米巴及滋养体等。粪便标本处理后,进一步进行核酸检测,阳性结果可作为感染依据。检查血清抗体阳性率较高,但阳性结果不能确诊阿米巴病,可能是曾经发生过感染,如果为阴性则可基本排除诊断。阿米巴肝脓肿脓液多呈棕褐色,无臭味,镜检可发现阿米巴滋养体；合并感染时,脓液可呈黄绿色,有臭味。影像学检查超声检查超声是检查肝脓肿的首选检查方法,方便、准确。可以明确脓肿的部位、大小,阳性结果的诊断率很高。脓肿前期,可以呈现不均匀、边界不清楚的低回声区；脓肿液化后,表现为边缘清楚、壁厚的无回声区,脓肿所在部位有与脓肿大小基本一致的液平段。在超声引导下可进行穿刺引流,对脓液进行检查可以帮助明确诊断。 X线片胸腹部X线片可帮助了解膈肌变化,有无胸腔病变等。可发现膈肌升高,活动受限,还可发现胸膜反应、胸腔积液、肺底云雾状阴影等；肝脏阴影增大或有局限性隆起,肝区不规则透光液-气影有特征性。其他影像学检查 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振成像等,可以辅助诊断,还可以显示肝内占位性病变,多用于鉴别肝癌、肝囊肿等其他肝脏病变。 CT和磁共振成像可以发现多发性小脓肿和微小脓肿。脓肿在CT上可呈现圆形或不规则的低密度区；磁共振T₁加权像（T₁WI）中为低信号,T₂加权像（T₂WI）中为高信号。经皮肝脏穿刺引流多需要超声引导。如果引流出脓液,即可明确诊断,同时引流的脓液可以帮助确定病原体,为下一步的诊疗提供依据。属于有创检查,有造成脓肿穿破和感染播散的风险,医生会谨慎选择。，。

true 杨亚峰主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：99% 接诊量：2327 平均响应：3小时

小儿湿疹、荨麻疹、尿布性皮炎等皮肤病，过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、气管支气管炎、腺样体肥大等呼吸系统疾病，顽固性便秘、厌食、呕吐、消化不良等消化系统疾病，尿频、遗尿、反复性尿路感染泌尿系疾病，多动症、抽动障碍等神经系统疾病，新生儿夜啼、多汗症等疾病的中西医治疗以及食疗方调理。

true 何森辉副主任医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：- 接诊量：3 平均响应：-

擅长:1.中医药治疗小儿久咳、哮喘、反复呼吸道感染、腺样体肥大、过敏性鼻炎、小儿亚健康、抽动症等；2.个性化设计儿童中医健康管理方案；3.免疫功能紊乱及胃肠功能异常的中医调理。

true 丁沛主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：99% 接诊量：591 平均响应：3小时

擅长诊治流感、甲流、新冠病毒感染、新冠肺炎、新冠感染后味觉减退、食欲减退、乏力，消化系统疾病（如慢性胃炎、浅表性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流行胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、结肠炎、胃肠功能紊乱、消化不良、肠易激综合征、便秘、腹泻、乙肝、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、肝硬化），其他常见内科疾病如咳嗽、咽痛、干咳、发热、眩晕、失眠、头痛、慢性咽炎、口腔溃疡等，对便秘、腹泻、腹胀腹痛、恶心呕吐反胃、烧心反酸、口干口苦口臭、嗳气呃逆、脾虚证、脾虚湿蕴、脾胃虚寒证、脾胃湿热、湿证、湿热、胃火、肝火旺盛、肝气郁结、湿热下注、上火、虚热、肺热、肾阴虚、阴虚火旺、心肾不交、湿热、寒湿、风寒痰湿、湿气、气虚、血虚、气血不足（气血两虚、气血亏虚）、阴虚、阳虚、阴阳两虚、肝郁脾虚、脾胃不和、脾胃虚弱、脾胃虚寒、寒热错杂、肝胆湿热、肝血不足、肝肾阴虚、肝肾亏虚、肾精亏虚、肾虚证、肾阳虚、下焦湿热、肾气虚、脾肾阳虚、肾阳虚证、心脾两虚、体虚、虚汗、怕冷、乏力、手脚凉、手足心热、舌苔黄厚、苔白、舌诊有较为深入的研究，擅长使用补脾、调理脾胃、补中益气、养血、补气养血（补血益气）、通宣理肺、清肺化痰、养阴清肺、消食、祛痰、祛湿、疏肝、清泻肝火、滋阴降火、清热降火、清肝明目、养肝明目、滋补肝肾（养肝补肾）、舒筋活络、活血化瘀等方法治疗常见疾病。