郑州市第三人民医院-门静脉炎性肝脓肿-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

郑州市第三人民医院始建于1905年，原名为华美医院，1962年更名为郑州市第三人民医院，1998年经河南省医院评审委员会评审通过的二级甲等医院，2008年冠名“河南省第一慈善医院”；2011年增挂“郑州市肿瘤医院”。2015年10月与河南大学签署挂牌合作，成立“河南大学肿瘤医院”。2017年11月被河南省卫生和计划生育委员会纳入三级专科医院医疗机构，2020年7月通过郑州市卫健委三级专科医院验收。2018年10月由郑州市卫健委牵头，与树兰医疗管理集团签署深度合作协议，增挂“树兰医疗郑州医院”、“树兰医疗郑州肿瘤医院”。2020年7月，获批三级专科医院。医院南北两院区共批准设置床位2100张、在职职工2100余人，是集医疗、教学、科研、临床、康复、预防保健为一体的大型综合医院。设有郑州市肿瘤防治研究所、郑州市肿瘤防治办公室、郑州市癌症中心、郑州市抗癌协会、郑州华美法医临床司法鉴定所、郑州市泌尿研究所、郑州市男性医学研究所、拥有设备齐全的郑州市干细胞与器官移植重点实验室。医院为省、市、区职工医保定点医院、“城乡居民医保”定点医院、“铁路医保”定点医院、中华慈善总会批准的“微笑列车”（唇腭裂免费治疗）定点医院、省市多所高校的教学医院和技术培训基地。981年，肾脏移植手术在全省率先成功开展。1985年，“造血干细胞移植治疗白血病的临床研究”排列全国第三。1988年，在全国率先开展“双次自体骨髓移植术”，上千名血液病患者得到了救助。1990年，睡眠呼吸暂停综合征治疗在省内率先开展，使500多例鼾症患者从中收益。1998年，尿激酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗塞在全省率先开展，数百名神经瘫痪患者重获新生。2003年，肿瘤专科在郑州市率先开展了CT、超声引导下经皮细针穿刺活检，探索出了又一条救治肿瘤患者的途径。2013年，耳鼻咽喉头颈外科电子耳蜗植入被列为全省大病救助项目定点医院。2017年，耳鼻咽喉头颈外科术前eabr的临床应用及肾病风湿免疫科CT腹膜成像诊断腹膜透析并胸腹瘘技术国内领先；15项新技术省内领先。2018年，榄香稀胸腔注射治疗腹膜透析并胸腹瘘技术国际领先，黑色素瘤诊治全程管理、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、外耳道螺旋皮瓣、诺新妥治疗腹膜透析并顽固性心衰、抗人体胸腺球蛋白联合免疫抑制剂治疗后序贯于脐带间充质造血干细胞输注治疗极重型再生障碍性贫血等7项技术国内领先；14项新技术省内领先。2019年，PD-1肝脏灌注治疗技术国内领先，三维适型调强放疗IMRT技术、无痛骨腰穿技术在全省率先开展；15项新技术省内领先；EP方案联合安罗替尼在小细胞肺癌的应用等两项新技术为市内独创；3项新技术市内领先。2020年，在李兰娟院士指导下开展“李氏人工肝技术”，用于急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭的治疗；率先在河南省内开展“粪菌移植”技术，为“艰难梭菌感染”患者提供治疗机会，为肝病及肠道疾病患者带来新的治疗模式和希望。2020年，“直肠全景3D超声-郑州基地”正式落户郑州市第三人民医院。郑州市第三人民医院超声科在树兰特聘李安华教授团队的技术指导下，已经顺利开展“直肠全景3D超声”新技术，努力推进和发挥“直肠全景3D超声-郑州基地”诊疗、传授及培训一体化的作用，使直肠相关疾病的诊断手段更加完善和准确，弥补了其他影像的技术不足，对临床医生判断能否保肛及制定完善的手术方案具有直接而重要的指导意义。拥有设备齐全的郑州市干细胞与器官移植重点实验室、核磁共振、64排CT、500MA数字胃肠X线机、肌电诱发电位仪、大功率钬激光仪、电磁波体外碎石机、准分子激光、C型臂血管造影机、腹腔镜、骨质疏松治疗仪、人工肾、人工肝、全自动生化仪、乳腺钼靶机、彩超、电子直线加速器、钴60放射治疗仪、三维放射治疗计划系统（3DTPS）及全身肿瘤立体定向放射治疗系统（全身X刀）、近距离后装机、氩氦刀冷冻消融治疗系统、单光子电子计算机算断层显像设备（ECT）进口现代化血透设备及反渗水处理装置等一大批先进的医疗设备，为诊断治疗的高效、准确提供了强有力的保证。肝脓肿是指肝实质内的脓性物聚积,可为单发或多发。致病微生物侵入肝脏,导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化,脓液积聚形成化脓性感染。常见的肝脓肿为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。，肝脓肿的致病原因是相关病原微生物感染。，肝，一般治疗发热时应卧床休息,补充热量,选择蛋白质含量丰富的食物。可以使用冷敷等物理降温。药物治疗根据感染病原体不同,可选择抗菌药物治疗、抗阿米巴药物治疗等。细菌性肝脓肿没有明确病原菌前,可以选择广谱抗生素,之后可根据细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素种类。抗菌药物用药原则是大剂量、足疗程。常用的抗菌药物方案有第三代头孢菌素类抗生素联合甲硝唑,如氨苄西林、氨基糖苷类抗菌药物联合应用甲硝唑等,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。不良反应第三代头孢类抗生素不良反应较少,常见的不良反应是过敏反应,多表现为皮疹、荨麻疹等,少数严重者可能出现过敏性休克。氨基糖苷类抗生素常见的不良反应有肾毒性、耳毒性等,偶尔引起超敏反应,口服用药常发生恶心、呕吐和腹泻。甲硝唑不良反应相对较少,可能有轻微胃肠道不适,如恶心、腹部绞痛、腹泻等。阿米巴肝囊肿以组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅。大多首选甲硝唑,替硝唑等第二代硝基咪唑类药物也可使用,必要时可重复疗程。少数单用甲硝唑效果不佳者,可使用氯喹或依米丁。使用氯喹可能会引起头晕、头痛、眼花、食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应,妊娠期女性大量使用可造成小儿先天性聋等。依米丁的不良反应可能有心前区疼痛、心律失常、低血压、肌无力、肌肉疼痛、震颤、恶心、呕吐、腹泻等。治疗后期可加用肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除病原体。二氯尼特不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹等,大量使用可导致流产,但没有致畸作用。巴龙霉素口服吸收效果差,不良反应有恶心、胃肠蠕动增加、腹痛、腹泻等,可以在妊娠期和哺乳期使用。如果发生混合细菌感染,可以选择合适的抗菌药物。其他药物治疗如果有明显发热、呕吐等可导致水电解质紊乱的情况,可以补液以满足热量需求,纠正水电解质紊乱。有糖尿病者,应当按照医生的要求注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。有发热者,可选择解热镇痛抗炎药等退热。出现贫血者,可多次小量输注血液和血浆。根据血白蛋白情况,输注白蛋白,纠正低蛋白血症。介入治疗介入治疗主要是在B超或CT引导下,经皮肝穿刺脓肿抽吸或置管引流。适应证细菌性肝脓肿保守治疗效果不佳者。脓肿液化明显,已形成脓肿壁。脓肿直径超过3厘米者。凝血功能正常,但全身情况差,不能耐受手术者。阿米巴性肝脓肿病情较重,脓肿较大,有穿破危险者。经，膈下脓肿相似点：均可出现发热、右上腹疼痛等症状。不同点：膈下脓肿多发生在腹腔感染或手术后,腹部超声和CT可以明确脓肿位置,帮助鉴别。胆道感染相似点：均可出现右上腹疼痛。不同点：胆道感染发病突然,疼痛为反复发作的绞痛,并有明显黄疸。体格检查可发现胆囊大而无肝大,墨菲征阳性。腹部超声和X线片等影像学检查可以帮助鉴别。原发性肝癌相似点：均可出现发热、右上腹痛等症状,肝脓肿未液化时与原发性肝癌超声检查所见相似。不同点：原发性肝癌可有病毒性肝炎或其他慢性肝病病史,病程较长,可有消瘦等症状。血清甲胎蛋白等指标升高。肝血管造影、磁共振成像、组织病理学检查等可以帮助鉴别。肝棘球蚴病相似点：肝棘球蚴病继发感染时与肝脓肿症状有相同之处,如发热、右上腹不适等。不同点：肝棘球蚴病可有与动物密切接触或疫区旅行、工作的经历,可出现黄疸、腹腔积液等表现。超声检查可以发现特征性改变,帮助鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，实验室检查血常规检查、C-反应蛋白检测、红细胞沉降率测定根据血常规的白细胞分类计数等指标可以帮助判断感染类型,C-反应蛋白可以辅助判断炎症情况。细菌性肝脓肿可发现白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增高,病程较长者可出现血红蛋白浓度下降。阿米巴性肝脓肿在急性期白细胞总数升高,病程较长者白细胞计数可接近正常或减少,血红蛋白浓度下降,红细胞沉降率增高。检查需要抽静脉血,一般无须空腹。血生化检查可根据各类转氨酶、碱性磷酸酶等指标判断肝功能情况。细菌性肝脓肿可发现各类转氨酶、碱性磷酸酶增高,血清蛋白减少。阿米巴性肝脓肿可发现碱性磷酸酶增高,胆固醇和白蛋白多降低。血生化检查要求空腹条件下抽静脉血检查。病原体相关检查细菌性肝脓肿可以采集血液或脓液进行培养,可以明确诊断,并确定致病菌。同时进行药物敏感试验还可以为治疗提供参考。经皮肝穿刺引流出脓液可以明确诊断,细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色,涂片检查和培养可发现细菌。阿米巴性肝脓肿进行粪便检查,少数可发现溶组织内阿米巴及滋养体等。粪便标本处理后,进一步进行核酸检测,阳性结果可作为感染依据。检查血清抗体阳性率较高,但阳性结果不能确诊阿米巴病,可能是曾经发生过感染,如果为阴性则可基本排除诊断。阿米巴肝脓肿脓液多呈棕褐色,无臭味,镜检可发现阿米巴滋养体；合并感染时,脓液可呈黄绿色,有臭味。影像学检查超声检查超声是检查肝脓肿的首选检查方法,方便、准确。可以明确脓肿的部位、大小,阳性结果的诊断率很高。脓肿前期,可以呈现不均匀、边界不清楚的低回声区；脓肿液化后,表现为边缘清楚、壁厚的无回声区,脓肿所在部位有与脓肿大小基本一致的液平段。在超声引导下可进行穿刺引流,对脓液进行检查可以帮助明确诊断。 X线片胸腹部X线片可帮助了解膈肌变化,有无胸腔病变等。可发现膈肌升高,活动受限,还可发现胸膜反应、胸腔积液、肺底云雾状阴影等；肝脏阴影增大或有局限性隆起,肝区不规则透光液-气影有特征性。其他影像学检查 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振成像等,可以辅助诊断,还可以显示肝内占位性病变,多用于鉴别肝癌、肝囊肿等其他肝脏病变。 CT和磁共振成像可以发现多发性小脓肿和微小脓肿。脓肿在CT上可呈现圆形或不规则的低密度区；磁共振T₁加权像（T₁WI）中为低信号,T₂加权像（T₂WI）中为高信号。经皮肝脏穿刺引流多需要超声引导。如果引流出脓液,即可明确诊断,同时引流的脓液可以帮助确定病原体,为下一步的诊疗提供依据。属于有创检查,有造成脓肿穿破和感染播散的风险,医生会谨慎选择。，。

true 蔡燕磊主治医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：99% 接诊量：5.5万平均响应：2小时

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true 王继成副主任医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：99% 接诊量：10w+ 平均响应：15分钟

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true 费兴业主治医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：99% 接诊量：10w+ 平均响应：15分钟

擅长阳痿早泄，勃起困难，勃起不坚，中途疲软，硬度下降，男士备孕，性欲底下，早泄，时间短，射精快，敏感，前列腺炎，精子不液化，果冻状，尿频，尿急，尿不尽，阴囊潮湿，肾虚，血精，尿道炎，无性快感，前列腺增生，附睾炎，精索静脉曲张，包皮炎及泌尿科常见疾病结石，肿瘤，感染等疾病，腰酸，乏力，出虚汗，脱发，遗精，精液发黄，尿道灼热，性功能障碍！

true 朱东全主治医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：99% 接诊量：8730 平均响应：1小时

呼吸系统疾病，慢性咽炎，各种鼻炎，打鼾，支气管哮喘，肺癌，肺纤维化，及内科疾病及不明原因发热及肺结节

true 项效益副主任医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：100% 接诊量：2.0万平均响应：15分钟

擅长阳痿早泄，等男性性功能障碍，男士备孕（少精弱精畸精）性欲低下，遗精，肾虚，前列腺增大，前列腺增生，前列腺炎，尿道炎，以及泌尿外科、男科常见病和多发病的治疗有着独特的治疗方案。

true 李旭东主治医师

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好评率：99% 接诊量：3.0万平均响应：15分钟

从业9年来，擅长常见呼吸内科与危重症疾病，如:普通感冒，新冠感染，流感，肺炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，鼻出血，急慢性咽喉炎，化脓性扁桃体炎，慢性阻塞性肺疾病，肺性脑病，肺气肿肺大疱，哮喘，支扩，肺间质性肺疾病，烟草依赖，不明原因发热，成人still病，皮肌炎，亚甲炎，擅长肺恶性肿瘤，胸腺瘤，睡眠呼吸暂停，气胸，不明原因胸腔积液，肺结核，肺栓塞等常见病多发病及一些少见病的诊断与规范治疗，擅长呼吸内镜下介入治疗及操作，对不明原因咯血，肺占位纵隔占位等，对各种肺结节的诊断及治疗有自己独到经验及体会，对呼吸危重症包括重症肺炎，呼吸衰竭，脓毒血症，感染性休克，各种耐药菌感染，气管插管，呼吸机等基础扎实，经验丰富。另外对其他内科疾病如心内消化神经内分泌肾内科相关疾病也有自己的丰富的经验和一定的造诣。

true 马骥副主任医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：100% 接诊量：78 平均响应：-

神经内科常见病，脑血管介入，失眠（头晕、多梦、心肾不交、健忘、嗜睡、不寐、不易入睡、失眠症、益肾宁神、益气安神、养血安神、健脑安神、重镇安神、安神定志），三叉神经痛，脑动脉硬化症、中风后遗症（偏瘫）、眩晕、耳鸣耳聋；脑血管病（高血压病、原发性高血压、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病、面瘫、瘫痪、震颤、麻木）、头晕、头痛（偏头痛、风寒头痛、前额痛、头顶痛）、

true 姚凤佳主治医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：100% 接诊量：1.1万平均响应：30分钟

呼吸内科疾病：感冒、流感、新冠、上呼吸道感染、肺部感染、长期咳嗽、发热、支气管炎、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、慢支、肺气肿、慢阻肺、肺结节、肺癌、戒烟。新冠肺炎治疗、新冠药物指导、新冠后遗症。甲流、乙流流行性感冒。体检报告解读：血常规、胸部CT、肺功能。烟草依赖、戒烟药物指导：伐尼克兰、安非他酮。

true 李俊利主治医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：100% 接诊量：3528 平均响应：15分钟

急慢性肝炎、肝硬化，消化性溃疡、便秘腹泻，慢性胃炎，等临床诊治

false 周政宇住院医师

三级其他郑州市第三人民医院

好评率：100% 接诊量：54 平均响应：15分钟

泌尿外科及男科常见病、多发病的诊疗，主要包括男科疾病如急慢性前列腺炎（小腹及会阴部不适、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白）、性功能障碍（性高潮障碍、遗精，阳痿、早泄、性欲低下、勃起不坚等勃起功能障碍）、包皮过长、包茎的西医诊疗，以及输尿管结石、前列腺增生（余沥不尽、排尿费力、尿线细、排尿时间延长、尿频、尿急、夜尿多、尿储留、充溢性尿失禁、血尿）、精索静脉曲张的手术治疗。同时对泌尿系肿瘤的综合治疗具有丰富经验。