【药师说药】地奥司明片治疗慢性静脉功能不全怎样服用
腿肿，是很多患者都可能遇到的一种疾病现象。症状轻一些的患者，稍微休息一下，病情就能有明显好转。若是严重的病例，腿肿的症状会反反复复发作，也着实让人心烦。今天，就和大家来分享一下腿肿的相关知识，看看这里是否有您想要的答案。
作为一名血管外科医生，我个人习惯上喜欢把腿肿的原因分为两大类：即血管疾病导致的腿肿和其他疾病导致的腿肿。今天先和大家分享一下血管疾病导致腿肿的一些问题。
对于血管原因导致的腿肿，其主要原因就是静脉回流受到限制，引起下肢肿胀。一般主要分为血栓性疾病引起的腿肿和非血栓性疾病（如：静脉功能不全、动静脉瘘、淋巴回流受限等）引起的腿肿。下面，我就具体和大家讲解一下。
1.血栓性疾病导致的腿肿。
我们知道，下肢静脉系统，主要承担着维持静脉血液回流到心脏的作用。下肢静脉血栓时（主要针对下肢深静脉血栓），由于血管中的血栓成分占据了血液在血管里流通的空间，堵塞了下肢静脉回流的通路，造成下肢静脉回流减慢、不畅通，局部血液出现“堵车”的症状，即表现为下肢的肿胀。一般在血栓的急性期，这种症状会比较明显。随着血栓治疗、病情好转，症状自然也会改善。发病时从外观上看，除了腿部肿胀、疼痛以外，还伴随着皮肤颜色发红，温度增高的改变。
2.静脉功能不全引起的腿肿。
在下肢静脉中，存在着一个不同于其他静脉的特殊装置-静脉瓣膜。这种瓣膜一般都是成对出现，属于单向开放的瓣膜，作用类似于厨房烟道的止逆阀，可以起到防止血液返流的作用。但是，随着年龄的增长及静脉压力的增大（如：肥胖、怀孕、久坐久站等），静脉瓣膜承受的压力过大，逐渐松弛，弹性减退，导致瓣膜关闭不全，引起下肢静脉出现血液返流，表现为下肢肿胀不适，严重的患者还会出现静脉曲张的“蚯蚓腿”的表现。此外，动静脉瘘时，动脉血液顺着与静脉之间的异常连接，涌入静脉，使静脉压力增高，也可出现下肢的肿胀，但是动静脉瘘属于少见病例。
3.淋巴回流受限。
这种疾病多见于盆腔手术后、肢体感染或者盆腔肿瘤患者。手术时对于淋巴损伤、以及盆腔的新生包块在局部的压迫，下肢反复发作的感染造成的淋巴管的堵塞，都会引起下肢淋巴回流受限，引起淋巴源性的水肿。这种水肿，会导致皮肤弹性减低，随着病情加重，皮肤逐渐加厚，表现为橘皮样外观，后期严重时，其特征性表现，医学上称之为“象皮腿”，即像大象腿一样看起来粗壮、没有弹性。目前，暂时没有合适的、易于推广的无创方法来明确淋巴管的情况。在临床上，多是通过疾病表现及患者既往病情来明确这一诊断。
那么出现了上诉腿肿症状该如何治疗呢？
总体来说就是既要针对病因治疗，又要根据症状治疗。
针对病因治疗：一般通过静脉超声检查就可以明确深静脉有没有血栓、有没有瓣膜功能不全引起的血液返流等。对于静脉血栓的患者，要积极选择抗凝及手术方法治疗血栓，争取在血栓发病早期使血栓得到及时有效的治疗。对于静脉曲张严重的患者可以通过手术方法治疗。
根据症状治疗：上述的疾病，都可以通过对症治疗得到缓解。具体参考以下几点：
- 避免久坐久立，休息时抬高肢体，促进回流。
- 适当减重。体重问题的确是引起静脉性腿肿的常见原因。
- 穿压力袜来促进回流。选择合适的压力袜穿着，可以有效的改善下肢肿胀不适的症状。
- 口服药物。配合口服消肿、改善局部微循环的药物，帮助静脉回流。
- 适当运动。如慢跑、游泳、瑜伽等强度的锻炼，可以促进静脉回流，提升静脉弹性，延缓疾病的发展。
但是，对于淋巴回流受限的人群，目前暂时没有很好的手术方法来针对病因治疗，只能通过保守方法治疗。
下一期，我会继续和大家分享一下其他原因导致的腿肿问题。关注我，带你了解更多医学科普知识！
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据了解，京东健康顺利开展儿童心理健康公益行动的背后，是其在精神心理健康领域服务能力建设的价值体现。2023年以来，京东健康心理服务中心推出“医生+咨询师”专家团队及双向转介机制，并建立起“医生+药物+心理咨询”三位一体多学科诊疗模式，实现了精神疾病诊疗和心理咨询服务的高效联通和转介，治疗的连续性与最终治疗效果得到了充分保障。同时，京东健康还专门上线青少年心理特色专病门诊，能够帮助青少年患者更快地找到最适合自己的咨询师或医生，获得个性化服务。
2024年以来，京东健康心理服务中心积极响应国家号召，不断加强儿童与青少年心理咨询及专科门诊的建设。目前门诊汇集了北京大学第六医院、中南大学湘雅二医院、武汉市精神卫生中心等知名精神专科医院的医生，以及擅长儿童与青少年心理咨询的经验丰富的心理咨询师。这些心理问题专家医生正通过线上预约医生问诊、远程线上咨询等方式，为孩子们提供便捷、专业的心理健康服务。
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尿路感染并非只有0次和无数次，但这一说法在一定程度上反映了尿路感染易反复发作的特点。建议患者及时就医，以明确具体原因，并遵循医生指导进行针对性治疗，以控制病情。
尿路感染的复发与多种因素有关，包括性别、年龄、体质、疾病状态以及生活习惯等。从性别角度来看，女性由于生理结构的特殊性，如尿道短而宽、距离阴道和肛门较近等，使得细菌更容易侵入泌尿系统，女性尿路感染的发病率明显高于男性。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，泌尿生殖系统的防御功能减弱，也更容易发生尿路感染。
尿路感染的复发还与疾病状态密切相关。一些慢性疾病，如糖尿病、尿路结石、泌尿系统畸形等，都可能增加尿路感染的风险。这些疾病可能导致尿路防御机制受损，使细菌更容易在尿路中繁殖并引发感染。
生活习惯不佳也是影响尿路感染复发的重要因素。长期憋尿、饮水不足、不注意个人卫生等不良习惯都可能增加尿路感染的风险。保持良好的生活习惯对于预防尿路感染的复发至关重要。
若存在尿路感染的情况，需由专业医生根据细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等。对于复杂或难治性尿路感染，可能需联合用药或手术治疗。治疗期间还需遵循医嘱，定期复查，确保彻底治愈。
最近经常有家长来问，我家孩子症状跟我一样，我吃了您开的药非常有效，现在都好了，我能把我吃的药减量给孩子吃吗？
儿童减量吃了成人药，也可能是一种比较常见的现象，也经常听家长说给孩子吃几分之一的成人药， 儿童不是缩小版的成年人 。
儿童正处于生长发育的过程，组织器官功能及代谢能力还没有达到成年人的水平，儿童与成年人相比具有身体机能的特殊性。
儿童不能随意吃成人药，也不能减量吃成人药 。
儿童用药与成年人用药有很大的区别，部分成年人用的药不能在儿童使用，特殊情况在儿童中使用，需要在医师指导下权衡利弊关系后才能使用。
例如：喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、四环素、多西环素等等，都有严格的使用年龄限制，不能轻易减量给儿童服用。
大部分药物有儿童剂型，更适合儿童服用，如：阿奇霉素颗粒、头孢克肟干混悬剂、西替利嗪滴剂等等。
儿童用药一般需要按公斤体重来换算，越小的儿童越要重视药物剂量的换算，不能过量使用。
病房有时会收到脑瘫患儿，按年龄计算已经达到了 18 岁以上，法律上可以称为成年人了，但是，患儿体重只有 20~30 公斤，身体发育跟 6 、 7 岁的儿童差不多，达不到成年人器官功能水平。
经常有同学会问，是按成年人给药？还是按儿童给药？
答案应该很简单了，临床用药需要考虑药物代谢和身体的器官功能，脑瘫患儿身体发育不成熟，器官功能还不健全，用药是应该参照儿童按照公斤体重来计算。
还有同学会问，这个病人身体比我还高，体重有 60 公斤以上了，应该按成年人使用药物了吧？
现在的孩子营养都很好，生长发育也非常快，有很多 14 、 15 岁以上的孩子跟成年人差不多，身高体重都达到了成年人的水平。
但，毕竟他们还是属于儿童范畴，尽管身高体重已经达到了成年人的程度，但是，他们身体的组织器官功能不一定都达到了成年人水平。
对于这些长得比较 “大”的孩子，临床用药选择原则上仍然按儿童用药种类选用，剂量可以参照成年人使用。比如：喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星等），不满 18 岁的儿童，尽管长得再“大”，一般也不会选择使用，特殊情况使用为超说明书用药，需要医师权衡利弊关系才能使用。
很多药物都在说明书中有提示，使用前最好详细阅读说明书，或者在医师的指导下使用。
肿瘤标记物CA724升高，怎么办？
泌尿系结石患者需要避开以下误区：
一、忽视小结石
很多人认为小结石不会引起大问题，从而忽视了它的存在。然而，即使是小结石也可能导致疼痛、血尿、感染等症状，并且如果不及时处理，小结石可能会逐渐增大，或者在泌尿系统中移动，引起更严重的并发症，如输尿管梗阻、肾积水等，进而损害肾功能。
二、疼痛消失就不管了
当结石引起疼痛时，患者往往会积极就医，但一旦疼痛消失，就认为结石已经自行排出或者问题解决了，不再继续治疗或复查。实际上，疼痛消失并不一定意味着结石已经排出，可能只是结石暂时停止移动或者位置发生了变化，没有刺激到神经引起疼痛。如果不进行进一步的检查和治疗，结石可能仍然存在于泌尿系统中，继续对身体造成潜在危害。
三、单纯依赖药物排石
有些患者认为只要服用排石药物就可以将结石排出，而不考虑结石的大小、位置和成分等因素。事实上，药物排石对于一些较小的、表面光滑的结石可能有一定效果，但对于较大的结石或者位置不佳的结石，单纯依靠药物排石往往效果不佳。而且，在使用排石药物的过程中，如果不注意观察和随访，可能会出现结石嵌顿、感染等并发症。
四、过度限制饮食
为了预防结石复发，一些患者过度限制饮食，不敢吃任何可能含有结石成分的食物。然而，过度限制饮食可能会导致营养不良，影响身体健康。其实，对于泌尿系结石患者来说，合理的饮食调整是必要的，但应该在医生的指导下进行，根据结石的成分和患者的具体情况，制定个性化的饮食方案。
五、不重视病因治疗
很多患者只关注结石的治疗，而忽视了对结石病因的查找和治疗。泌尿系结石的形成往往与多种因素有关，如代谢异常、泌尿系统感染、尿路梗阻等。如果不针对病因进行治疗，结石很可能会再次形成。因此，在治疗结石的同时，应该积极查找病因，并采取相应的治疗措施，以降低结石复发的风险。
六、盲目选择治疗方法
在面对泌尿系结石的治疗时，有些患者盲目听从他人的建议或者广告宣传，选择不适合自己的治疗方法。不同的结石情况需要不同的治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。患者应该在医生的指导下，根据结石的大小、位置、成分以及自身的身体状况等因素，选择最安全、有效的治疗方法。
有些肺癌患者会发生脑转移，大家知道常见的肺癌脑转移有哪两个特点吗？
首先说一下什么是常见的肺癌？那就是占比最高的非小细胞肺癌，它包括肺鳞癌和肺腺癌以及大细胞肺癌。而不常见的肺癌包括小细胞肺癌，类癌等等。
我们说常见的非小细胞肺癌脑转移有两个特点，第一，就是发生率高。相比于其他部位的癌症，比如说恶性黑色素瘤，肾癌，乳腺癌以及结直肠癌等等来说，肺癌发生脑转移的概率是比较高的。据统计，晚期肺癌发生脑转移的概率在23-36%，初次确诊晚期肺癌时，就有10-15%的患者发生了脑转移。在治疗过程中，30-50%的晚期肺癌患者会出现脑转移。
第二，就是预后差，如果出现了脑转移的相关症状。比如说反应迟钝，运动障碍，癫痫发作以及头疼头晕，痴呆等症状时，不积极治疗或者治疗效果不好，自然平均生存只有一到两个月。
一、作用机制
输尿管息肉的治疗方法主要有以下几种：
一、保守治疗
对于较小、无症状的输尿管息肉，可以暂时观察，定期进行超声或尿路造影等检查，监测息肉的变化。同时，患者应注意多饮水，适当运动，以促进尿液排泄，防止泌尿系统感染和结石形成等可能加重息肉病情的情况发生。
二、内镜治疗
1. 输尿管镜下息肉切除术：这是目前较为常用的治疗方法。通过输尿管镜进入输尿管，找到息肉后，可使用激光、电切等器械将息肉切除。该方法创伤小、恢复快，适用于大多数输尿管息肉患者。
• 优点：手术切口小，对患者身体的损伤较小；术后疼痛较轻，患者恢复时间短；可以在直视下进行操作，切除息肉较为精准。
• 缺点：可能存在息肉切除不完全的情况，需要再次手术；有一定的并发症风险，如输尿管穿孔、出血等。
2. 经皮肾镜下息肉切除术：对于部分位置较高、输尿管镜难以到达的息肉，可以采用经皮肾镜进行切除。该方法需要在腰部建立经皮肾通道，通过肾镜进入输尿管进行操作。
• 优点：可以处理一些复杂的输尿管息肉，尤其是位置较高或与肾脏关系密切的息肉。
• 缺点：手术创伤相对较大，有一定的出血风险；对肾脏有一定的损伤可能；术后恢复时间较长。
三、开放手术治疗
在极少数情况下，如息肉巨大、广泛累及输尿管、合并严重的输尿管狭窄或其他复杂情况时，可能需要进行开放手术。开放手术可以彻底切除息肉，并根据情况进行输尿管重建等操作。
• 优点：可以对复杂的输尿管息肉进行全面处理，确保切除彻底。
• 缺点：手术创伤大，患者痛苦较大，恢复时间长；术后可能出现较多的并发症，如感染、出血、尿瘘等。
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