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对于很多老年人来说，冬季是一个不怎么友好的季节，这不仅是因为高血压、冠心病、慢性支气管炎等心肺疾病很容易在这个时期加重或者复发，还有一个不容忽视的健康问题——老年人顽固性瘙痒，也可能对身体构成威胁。
说到老年人的这种顽固性瘙痒，原因除了由于皮肤组织衰老引起皮肤干燥，或接触过敏物质后引起皮炎之外，大疱性类天疱疮等免疫大疱性疾病也可能是引起瘙痒的元凶！
大疱性类天疱疮是什么？
大疱性类天疱疮也被称作老年天疱疮，是一种好发于60岁以上老年人的慢性大疱性皮肤病。
一般来说，可以分为前驱期和水疱期。
前驱期
在出现皮肤水疱前，大疱性类天疱疮患者可能有持续数周至数月的前驱期。
这时可能会出现瘙痒性湿疹样或荨麻疹样皮损。但值得注意的是，有些（20％左右）大疱性类天疱疮患者从不出现水疱的症状，所以很容易导致误诊及延误治疗。
水疱期
在水疱期，常见的皮肤受累部位包括躯干、四肢屈侧以及腋窝和腹股沟褶皱，而且可能会伴很严重的瘙痒。
当出现水疱时，典型皮损是在红斑或外观正常的皮肤上出现樱桃大至核桃大的水疱，这些水疱疱壁紧张，不易破，并且可能分布广泛。
最终，大疱破裂，遗留湿润糜烂面和痂皮，一般情况下消退后不留瘢痕。
摆脱大疱性类天疱疮这样治
根据大疱性类天疱疮的严重程度及合并症不一，治疗的方法也不尽相同，通常分为一般治疗与药物治疗。
一般治疗
在病情不严重时，为缓解瘙痒、抑制水疱的形成，一般治疗较为推荐。
通常需要将天疱疮内的疱液抽吸出来，同时要保留疱壁。如果疱里面还存在糜烂的情况，还需要用生理盐水擦拭病变部位，以防继发感染。
同时还要加强营养支持和皮肤护理，适当补充白蛋白质，多吃易消化的食物，日常保持皮肤的清洁和干燥。
药物治疗
因为个体差异和病情不同，药物治疗也分局部用药和系统用药。
如果是局部皮肤表面有糜烂破溃、水疱等现象，可在医生指导下使用卤米松乳膏、红霉素软膏等外用药来缓解局部皮肤症状。
但若是出现较为严重的皮损现象，就需要在医生指导下进行系统用药，如醋酸泼尼松片等糖皮质激素类药物、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂以及四环素类药物。
近年来，新型生物制剂如利妥昔单抗、度普利尤单抗、奥马珠单抗等亦逐渐应用于临床并取得较好效果。
但大疱性类天疱疮也属于容易反复发作的慢性病，经过治疗后更需要注重预后管理。
冬季皮肤瘙痒症，预防是关键
避免过度挠抓
如果皮肤出现瘙痒，千万记得不要拼命抓挠！
因为这样做会直接破坏皮肤的完整性，形成肉眼难以察觉的裂口，可能继发皮肤感染、加重皮肤敏感或者诱发慢性湿疹等顽固性皮肤病，以至于陷入恶性循环。
保持室内湿度适宜
冬季室内环境较为干燥，湿度不当就很容易导致皮肤受到刺激。
我们可以用加湿器对湿度进行调节，或是或多养一些水栽植物。但要注意加湿器需要定期进行清洁，并且要远离床头以避免“加湿器肺炎”。
正确的洗澡方式
对于老年人来说，冬季的洗澡时间每次应不超过15分钟、一周2次左右为宜。
而且，不少上了年纪的人都偏爱用很烫的水来洗澡，这实际上并不利于健康，反而会加重皮肤的干燥程度，更可能引发瘙痒。
大疱性类天疱疮( bullous pemphigoid, BP )是一种好发于老年人的自身免疫性表皮下大疱病。主要特征是疱壁厚、紧张不易破的大疱,组织病理为表皮下水疱,免疫病理显示基底膜带 IgG 和(或)C3 沉积，血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体。
病因和发病机制
病因未明。多数患者血清中存在抗基底膜带成分的自身抗体,免疫电镜显示这种抗体结合在基底膜带的透明层,因此本病也为器官特异性自身免疫病。
现将 BP 循环抗体的靶抗原定位于半桥粒上的大疱性类天疱疮抗原 1(BPAg1,又称 BP230 )和大疱性类天疱疮抗原 2( BPAg2 ,又称 BP180 )。BP230 为胞质内蛋白,虽然有 80% ~ 90%患者的血清能与其发生反应,但其抗体的被动血清转移实验不能引起 BP。BP180 为跨膜蛋白,胞内部分(氨基端)位于半桥粒的斑块内,胞外部分(羧基端)位于基底膜带内,将抗 BP180 氨基端的抗体转移至鼠复制出类似于人 BP 的动物模型,因此抗 BP180 抗体是 BP 的致病性抗体。现已证实 BP 患者体内存在针对 BP180 的自身反应性 T 细胞,能自发识别 BP180。水疱形成的原因可能是由于基底膜带透明层部位的抗原抗体反应,在补体的参与下趋化白细胞并释放酶。
临床表现
本病多见于 60 岁以上的老年人,好发于胸腹部和四肢近端及手、足部。典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱,疱壁较厚,呈半球状,直径可从小于 1 厘米至数厘米,疱液清亮,少数可呈血性,疱不易破,破溃后糜烂面常覆以痂或血痂,可自愈,成批出现或此起彼伏,尼氏征阴性。少数患者也可出现口腔等黏膜损害,但较轻微。多伴有不同程度瘙痒。需要注意的是 BP 有时会出现非典型表现(如湿疹样或结节性痒疹样皮损)。本病进展缓慢，如不予治疗可持续数月至数年,也会自发性消退或加重,预后好于天疱疮。死亡原因多为长期患病引起的机体消耗性衰竭和长期使用糖皮质激素引起的并发症和多脏器功能衰竭。
组织病理和免疫病理
表皮下水疱是本病的特征,水疱为单房性，疱顶多为正常皮肤,疱腔内有嗜酸性粒细胞;真皮乳头血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
取患者皮肤行直接免疫荧光检查,90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积,少见IgM和IgA沉积;盐裂皮肤可见lgG和C3沉积于盐裂皮肤的表皮侧;免疫电镜显示lgG和C3沉积于基底膜带半桥粒部位,位于透明板上部。患者血清皮肤间接免疫荧光检查显示IgC在基底膜带线状沉积。
实验室检查 通过ELISA可检测到患者血清中的特异性抗BP180和BP230抗体,为IgG型或IgE型,后者与瘙痒、高嗜酸性粒细胞和高IgE血症相关。 诊断和鉴别诊断 根据典型临床表现及组织病理、免疫病理特征可以诊断。 本病主要应与天疱疮、湿疹、痒疹、糖尿病性大疱、营养不良性大疱等进行鉴别。湿疹、痒疹与BP的鉴别可通过免疫学检查,BP血清中可检测到抗BP180和BP230抗体,基底膜带有IgG、C3沉积,组织病理也可鉴别;糖尿病性大疱有糖尿病史,营养不良性大疱有严重的低蛋白血症,组织病理学虽然为表皮下水疱但无以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润,免疫学检查均阴性。 预防和治疗 治疗目的在于控制新皮损的发生和严重瘙痒等症状,防止过大的紧张性水疱和糜烂面造成的继发病变。治疗关键在于糖皮质激素等免疫抑制剂的合理应用。 1 一般治疗 加强支持疗法,给予富于营养的易消化饮食;对水疱、大疱数量多者应适量补充血浆或白蛋白,预防和纠正低蛋白血症。
2 局部护理 对大疱可在疱底部用灭菌刀剪将疱划破或用针筒将疱液抽出,保留疱壁,如有糜烂面其处理可参考“天疱疮"的治疗。
3 药物治疗 (1)糖皮质激素:是治疗BP的首选药物,分为系统和局部治疗。
1)系统药物治疗:剂量依据损害范围而定,可参考“天疱疮”。有学者对照观察了泼尼松0.75mg/(kg.d)和1.25mg/(kg.d)治疗BP的差别，结果在第21天和51天时的治愈率无差别,但前者死亡率明显低于后者。由于BP患者多为高龄,因此在治疗过程中必须注意观察和预防糖皮质激素的常见不良反应。
2)外用药物治疗:由于BP多发生于老年人,死亡原因多为与激素相关的并发症和多脏器衰竭,因此可通过皮肤用药替代系统用药,其方法有强效糖皮质激素软膏如丙酸氯倍米松或卤米松冲击治疗，根据体重和新发水疱数决定用药剂量(最高剂量40g/d)和次数(每天1~2次至每周2次),均匀涂抹全身但头面部除外。外用药物治疗虽然减少了糖皮质激素对全身各系统的不良反应，,但皮肤变薄、毛细血管扩张局部感染机会增加的不良反应仍然存在。 (2)其他免疫抑制剂:细胞毒药物等与糖皮质激素合用可减少激素用量,也可单独使用，应用方法可参考“天疱疮”。 4 其他治疗
对轻症患者可予米诺环素0.1g/d或红霉素1~2g/d,连续1~2个月，与大剂量烟酰胺1.5 -2.0g/d合用;氨苯砜( DDS)也可能有效。以上药物也可与糖皮质激素合用。
有人以为抽烟者有“男子汉气概”，其实，烟草是折损男子汉“雄风”的最厉害的杀手。因为长期吸烟会导致男性性功能下降，甚至诱发阳痿、不育。另外，女性长期抽烟也会导致在性生活中难以达到高潮的情况。
长期吸烟引起动脉硬化
这是因为长期吸烟会引起动脉硬化，据调查显示 90%以上的吸烟者会有阴茎血液循环不良，以及阴茎勃起速度减慢的症状。而且一旦进入阴茎海绵体的血管有 25%被阻塞时，阴茎勃起就可消失，最终导致器质性阳痿。
吸烟导致男性不育
而且吸烟可导致精子形态异常，吸烟时间越长，畸形精子越多，而且随着正常精子数目的不断减少，精子活动力也会减弱，引起男性不育。
吸烟增加胎儿畸形风险
研究还发现丈夫吸烟每天 10 支以上者，胎儿产前死亡率也大大增加。那些丈夫吸烟的孕妇先天畸形儿出生率，比丈夫不吸烟者要高 2.5 倍左右。
吸烟影响女性性功能
同理，因为长期抽烟会影响血液的循环，女性的性功能自然也会受到影响。因为女性生殖器、子宫充血不足，难以感受到阴蒂的亢奋及达到高潮。
保持正常性功能的方法
另外要想保持正常的性功能，在生活中除了要戒烟之外，还应注意调整好心态，消除焦虑不安的情绪；保持适当的运动和户外活动；保持有规律的生活和充足的睡眠；同时应尽量避免应酬，还要戒酒、控制饮食。
“吸烟有害健康”，不仅是印在烟盒上的一句忠告，我们都要铭记。要健康，还是要抽烟，这并不是一个困难的选择
参考来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
宝宝喝奶粉或母乳后立即出现腹泻，这让许多家长感到担忧。这种情况可能由多种因素引起，包括生理性腹泻、乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏、食物不耐受或感染等。
生理性腹泻：有些婴儿可能会因为生理因素而出现短暂的腹泻，这通常与消化系统的成熟度有关。如果腹泻伴随其他正常生长发育的表现，如体重增加正常，可能不需要特别治疗。
乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏的症状通常会在摄入乳糖或蛋白质后的一段时间内出现，通常为30分钟到2个小时。但如果宝宝在喝奶粉后立即出现腹泻，可能有其他原因，如肠道感染、过度喂养等。
乳糖不耐受→乳糖不耐受是一种由于体内缺乏足够的乳糖酶来分解牛奶中的乳糖所引起的症状。如果你的宝宝患有乳糖不耐受，你可能需要在他的饮食中避免含乳糖的食物。
如果宝宝是纯母乳喂养或部分母乳喂养，并且出现腹泻，可以考虑是否为乳糖不耐受。乳糖不耐受通常表现为喝完奶后立即出现腹泻，尤其是黄绿色或蛋花汤样的大便。 可以通过减少母乳中的乳糖含量或尝试使用低乳糖或无乳糖奶粉来观察症状是否有所改善。
牛奶蛋白过敏→牛奶蛋白过敏是新生儿期常见的食物过敏性疾病之一，可能导致消化道症状如腹泻。如果宝宝对特定食物（如牛奶）过敏，可能会在接触这些食物后立即出现腹泻和其他过敏反应，如湿疹或呕吐。通过避免可能引起过敏的食物并进行皮肤点刺试验或血液测试可以帮助诊断。如果你的宝宝对牛奶过敏，你可能需要尝试换用低过敏性的奶粉或者选择母乳喂养。
最后，感染也可能是腹泻的一个原因。病毒、细菌或寄生虫感染都可能导致腹泻。如果你的宝宝患有感染，他可能需要接受医生的治疗。
如果宝宝除了腹泻外还有发热、呕吐等症状，或者大便中有血丝，可能是感染所致。在这种情况下，应尽快就医进行相应的检查和治疗。
《男孩子的暑假特辑--割不割包皮的那些事》
对于许多男孩子和家长来说，暑假不仅仅是放松和玩耍的时光，也是考虑一些健康问题的好时机，比如包皮是否需要割除。今天，咱们就来聊聊这个让不少家长纠结、孩子好奇的话题。
首先，咱们得明白什么是包皮过长。简单来说，就是当小男子汉的“小弟弟”在自然状态下，包皮完全覆盖了尿道口，还能往上翻露出尿道口和“小脑袋”，这就可能是包皮过长啦。
那包皮过长一定要割吗？这可不一定！如果包皮虽然长，但能轻松上翻，平时也注意清洁，没有引发炎症或者其他不适，那可以先观察观察，不着急手术。
可要是出现了下面这些情况，那割包皮可能就得提上日程了：
频繁发作的包皮龟头炎，让“小弟弟”又红又肿又痒，孩子难受得不行；包皮口狭窄得厉害，影响了排尿，尿流变得细细弱弱。
接下来，咱们再说说割包皮的最佳时间。暑假往往是个不错的选择！为啥呢？因为暑假时间相对充裕，孩子术后有足够的时间休息恢复，不用担心因为上学影响伤口愈合。而且，夏天穿着轻薄，也更有利于术后的护理。
手术过程其实并不可怕。现在的医疗技术很先进，常见的手术方法有传统的包皮环切术、包皮环套术等。医生会根据孩子的具体情况选择最合适的方式。
手术后的护理也很重要哦！孩子要乖乖卧床休息几天，避免剧烈运动。家长要督促孩子保持伤口的清洁干燥，按时换药。饮食上也要注意清淡，别吃辛辣刺激的食物。
总之，关于男孩子割不割包皮这件事，家长们不用过于焦虑。多和医生沟通，根据孩子的实际情况做出明智的选择，让孩子们都能健康快乐地成长。
给大家说说肾虚跟生活的一些影响，这里包括床上事和床下事。
首先如果是阳虚的话，你很可能表现为，腰膝盖都酸软，腿无力，平时感到很累，提不起神，常常头阴沉沉的，一副精神萎靡，没有血气的样子，还会有怕冷，身体发凉的表现，在这种情况，男性容易阳痿早泄也就成了正常的事情。
除了阳虚，还有一种肾虚叫阴虚，这种情况，也同样会出现，腰酸腿软，两腿无力，头昏昏沉沉，而且还会伴随有脱发，常耳鸣，失眠，常常口干，这时候常常被误会的是，会有容易私处易举的表现（请相信自己过渡兴奋是不正常的），当然也同样有阳痿早泄的可能。
无论是哪种肾虚，都会有些相似的表现，比如头沉目眩，记忆力下降，精神萎靡等，而最吓人的不只是在这种表现出来的状态，而是那种潜在身体里的状态，讲个例子，肾是排毒的器官之一，而肾虚就类似于，身体里排毒的器官之一排毒能力下降，那背后会带出多少身体问题，就可想而知了，（科普一下，痛风在中医的概念里，也跟肾虚息息相关）。
说了肾虚的不好，就要开始说一下肾虚主要是什么原因呢？主要是五个方面，一是纵欲，无论是自行纵欲亦或者与爱人纵欲，房事过度导致；二、压力过大，身心疲惫，工作过度；三、饮食不均衡，不规律，甚至饮食太偏激；四、滥用药物，如阿司匹林、去痛片等；五、日常饮食过于重口味，各种食品添加剂食用过度。（并不是说只有这些原因，而是说这些原因颇为常见）
今天我给大家分享几个补肾的方法
汤类：
1.猪腰杜仲汤
用料：猪腰杜仲、核桃肉
制法：把全部用料洗净放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，改文火煲二小时。
2.百合甲鱼汤
用料：甲鱼，贝母、百合、前胡、知母、杏仁，柴胡。
制法：将甲鱼内脏洗干净，出水去薄衣，切件，用少量油煎香；中药洗净。把全部用料放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，改文火煲二小时。
3.冬虫夏草羊肉汤
用料：羊肉，虫草，淮山，杞子，蜜枣，生姜。
制法把全部用料洗净放入锅内，加清水适量，煲一小时。
是否适合这样的食疗，请咨询医生，肾虚分很多种情况，并且一个人的身体需要多方面考虑，所以咨询医生是最保证的。
自我检查是否患有ED
1：丁丁周长测量法
用软尺围绕丁丁，在晚上睡前缩小状态的丁丁上进行测量，然后等第二天起床的时候测量勃起的丁丁的周长，看看差距有多大，正常人增值为1.5-4.1cm。若大于1.5厘米，所患阴痿可能是精神因素所致；小于1.5厘米，所患阳痿可能是精神因素所致；小于1.5厘米，则要想到可能是疾病因素所致。
2：丁丁强度测量
直接买一个强度测量带（某宝或线下药店会有），有的是色带，有的是数字带，睡前按照说明书环绕自己丁丁，早上起床，查看测量带（数字带当例子）的情况，如果三个带都没有破裂，表示夜间没有勃起，很有可能就是因疾病引起的勃起功能障碍，如果只有带1断裂，则无效勃起，带1带2断裂则为不充分勃起，需要考虑是否有可能是疾病导致，如果带1带2带3全部断裂，则说明夜间勃起正常，主要是心理因素导致，只要扭转心态，基本都没有问题。
如果出现了私生活不愉快，又怀疑自己是否有问题，如果实在担心自己是想多了，就赶紧自我测测，如果出现了确实相对来说比较严重的自测结果，就尽量早些去医院做检查，在医生的判断下做决定。
两种自测方式都有自己的局限性，但可以作为自己就ED这个问题进行参考。
男性不育不孕检查有哪些项目？
其实这个问题不矛盾， 需要来帮忙各位家长理清腹泻的前因后果， 主次分明后再进行治疗，才能事半功倍！
先说腹泻病的病因有哪些呢？临床主要从两大方面找原因！分别为感染性和非感染性两个方面。感染性腹泻主要有由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。非感染因素主要有喂养不当、过敏性腹泻、原发或继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低、气候因素等等。
综上述种种因素，再加上婴幼儿期机体及肠黏膜免疫功能不完善，因此儿童腹泻在儿科门诊以及住院患者中还是占相当一部分比例的，70%-80%的儿童均有过腹泻经历，尤其以0-5岁为主。
而儿童腹泻一般以急性腹泻为主，即病程在14天之内（关于腹泻时间，李医生另外有一篇科普文章）。 那何时就诊？就诊时要提供哪些资料？家长又是如果知道哪些需要继续观察，哪些情况得赶紧就诊呢？
首先说就医的时机：突然剧烈腹泻，比如比起平时次数显著增多或者每次腹泻量显著增多，伴或不伴有呕吐等，建议儿科就诊！这是因为什么？当心脱水！
这时候大家会经常碰到我或者其他消化医生的反复问题：腹泻几天啦？什么样的？但更多的反复问的是：小便量是否减少?尿不湿次数是不是很少啦？有多久没有尿啦？有无烦躁、嗜睡?甚至主动把尿不湿打开检查尿不湿中尿量情况~~~~
凡此种种，均提示了尿量对于一个腹泻患儿的重要性！
这是因为腹泻病的可能并发症均围绕脱水。腹泻并发症包括比如低钠、高钠、低钾、高钾、酸中毒等等水电解质失衡，以及心律紊乱、脏器损害等，都是因为脱水后引起的。所以尽早识别脱水尤其重要！
怎么早期识别脱水？对于各位爸妈来说，很简单也很实用的就是识别尿量。对于尿不湿宝宝就是看尿不湿的更换次数和每次更换时的尿不湿的重量。比平常尿不湿要少1/3以上就要引起重视啦，每次尿不湿轻轻的，没有重量的，也要引起重视啦！不用尿不湿的孩子或者大年龄儿童就主要看解尿次数和每次解尿量，如果次数明显少，比如少于正常次数1/3以上或者约4个小时以上未解尿，或者每次尿量明显少而黄，都是需要引起重视的情况！
讲了这么多，知道为什么临床医生一直在问尿量了吧，所以，在就诊或者咨询关于小朋友腹泻的问题时，建议能积极主动提供尿量问题帮助我们临床更快速判断病情是尤其重要的。
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