先兆子痫是影响孕妇最严重的问题之一，这是一种多系统综合征，通常是渐进式的，但病因仍不明确。在全球范围内，先兆子痫是孕产妇发病和死亡的第二大原因。

2021年9月28日，著名医学期刊《JAMA》刊登了美国预防服务工作组的推荐意见声明，建议使用小剂量阿司匹林（81mg/d）来预防先兆子痫。本建议适用于有先兆子痫高风险，且之前对低剂量阿司匹林没有不良反应或禁忌症的孕妇。

先兆子痫的高危人群

之前怀孕时有过先兆子痫史、伴有1型或2型糖尿病、以及有慢性高血压疾病史的人，发生先兆子痫的风险最高。其他使患者处于先兆子痫高风险的情况还包括：多胎妊娠、伴有自身免疫性疾病和肾脏疾病。先兆子痫的中等风险相关因素有：从未生育、孕前BMI高、有先兆子痫家族史、高龄产妇（35岁或以上）。

先兆子痫的定义

先兆子痫定义为高血压同时伴有蛋白尿，其中高血压定义为在孕期>20周时两次单独的诊室血压≥140/90mmHg；蛋白尿的定义为24小时尿液中含有超过300mg的蛋白质，单次排尿的蛋白质与肌酐比值≥0.3，或尿液检测试纸读数为2+（仅在没有其他定量方法时使用）。

如果患者没有蛋白尿，但有高血压且伴有以下情况时也可以诊断为先兆子痫：血小板减少、肝功能受损、肾功能不全、肺水肿、脑部或视觉障碍。

先兆子痫的治疗和预防

控制先兆子痫的干预措施，如降压治疗、早期分娩和硫酸镁治疗可以减少并发症和死亡率。先兆子痫的根治性治疗方法是娩出胎盘。然而，先兆子痫的症状可能需要几天甚至几周的时间来缓解，有些病例在产后才出现，需要额外的干预措施。有证据表明， 在高危人群中使用阿司匹林可以降低先兆子痫的风险。

阿司匹林的临床实践

小剂量阿司匹林的有效剂量为60-150mg/天。低剂量阿司匹林的使用应该在 妊娠12周后开始（研究中最常在妊娠20周前开始）。虽然研究中没有具体评估81mg/天的剂量，但81mg/天的剂量是常用的阿司匹林低剂量，是高危孕妇预防先兆子痫的合理剂量。

基于病史的风险因素可能有助于指导临床医生及患者作出阿司匹林的使用决策。 有1个或多个高危风险因素的孕妇，应该使用低剂量阿司匹林预防先兆子痫。有2个或多个中等风险因素的孕妇，也可能从低剂量阿司匹林中获益，但这种策略的证据还不太确定。

临床医生在评估先兆子痫的风险时应根据临床判断，并与患者讨论使用低剂量阿司匹林的获益和危害。2020年10月，美国FDA发布了一份安全药物通报，警告说在妊娠20周左右或以后使用非甾体类抗炎药，可能会导致胎儿出现罕见但严重的肾脏问题，导致羊水过少。不过，本警告的一个例外是，在临床医生的指导下，可以对某些妊娠相关疾病使用81mg剂量的阿司匹林。

在2014年的USPSTF建议声明中， 推荐在妊娠12周后使用低剂量阿司匹林（81mg/d）作为先兆子痫高危孕妇的药物预防策略（B级建议）。此次2021版的建议与2014年的建议一致。

支持性证据

USPSTF回顾了18项随机临床试验来评估孕产妇和围产期的健康结局，16项随机临床试验来评估预防先兆子痫的效果。其中，阿司匹林的剂量从50到150mg/天不等，大多数试验使用60mg/天或100mg/天。

证据表明，先兆子痫高危孕妇接受低剂量阿司匹林，早产风险有所降低；小于胎龄儿/宫内生长受限的风险也有所降低；围产期死亡率也有所下降。证据还显示， 在先兆子痫高危人群中使用低剂量阿司匹林可以降低先兆子痫的发生风险。

使用阿司匹林的可能风险方面，USPSTF回顾了21项随机对照试验来评估阿司匹林对孕产妇、围产期和胎儿发育的可能危害（n=26757；14项研究质量好，7项研究质量一般）。各项研究中最常报告的可能风险是胎盘早剥、产后出血和胎儿颅内出血。

没有证据表明怀孕期间每天使用低剂量阿司匹林会有危害，出血事件不常见，胎盘早剥、产后出血或胎儿颅内出血的发生风险，在统计学上未显示显著增加。

关于宫内暴露于低剂量阿司匹林对儿童长期发育结果的影响，相关证据有限。其中一项最大的试验即CLASP试验的随访数据显示，12个月和18个月的婴儿在身体或发育结果（如大动作测试、身高、体重或住院次数）方面没有任何差异。从现有证据中，也没有发现特定阿司匹林剂量或开始使用阿司匹林的时间会产生不同的危害。

未来的研究方向

需要研究如何更好地识别有先兆子痫风险的孕妇。进一步开发和检测风险评估工具的有效性，单独使用病史相关变量或与临床检测结果相结合，可以帮助临床医生更好地识别那些可以从阿司匹林预防中获益的孕妇。

需要进行疗效比较试验，以确定可能带来最大益处的特定阿司匹林方案，例如，剂量、起始时间、持续时间和每天的用药时间等。

需要进行研究以更充分地了解最有可能从阿司匹林预防中获益的人群，以及应该使用什么风险阈值和因素来确定符合条件的患者人群。

其他学会组织的推荐

美国妇产科医师学会和美国母胎医学学会建议，对于先兆子痫高危人群，应采取低剂量阿司匹林（81mg/天）进行预防；该方案应在妊娠12至28周之间开始（最好在16周之前），并持续到分娩。对于具有一个或几个先兆子痫中等风险因素的人，也应考虑使用低剂量阿司匹林进行预防。

先兆子痫的风险：高风险因素包括既往有过先兆子痫病史、多胎妊娠、肾脏疾病、自身免疫性疾病、有1型或2型糖尿病、慢性高血压；中度风险因素包括第一次怀孕、产妇年龄35岁或以上、BMI大于30、先兆子痫家族史。WHO和美国心脏协会/美国卒中协会也建议在高危人群中使用低剂量阿司匹林来预防先兆子痫。

参考文献：

JAMA. 2021;326(12):1186-1191.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

先兆子痫是妊娠高血压疾病的一个发展阶段，根据孕妇血压的高低、蛋白尿数值及自觉症状，先兆子痫分为轻度先兆子痫和重度先兆子痫，先兆子痫的程度不同，临床表现也不一样，下面，我们分别说说。

• 轻度先兆子痫

  一般没有明显不适症状，有人有头痛、眼花、头晕症状，但程度轻。查体会发现收缩压等于或者大于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压等于或者大于 90 毫米汞柱。伴有尿蛋白等于或者大于 0.3g/24h，或者随机尿蛋白（+）。

• 重度先兆子痫

  对脑造成损伤，孕妇会出现持续性头痛，也可能出现视觉障碍或者其他脑神经症状比如感觉迟钝、思维混乱。

  造成肝脏损伤会出现持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或者肝破裂症状。

  对肾脏造成损伤会造成蛋白尿，严重损伤会导致少尿以及肾衰竭。

  对心血管造成损伤会引起心肌缺血，肺水肿，严重时导致心力衰竭。

  如果造成低蛋白血症可伴有胸腔积液或者腹腔积液。

  查体会出现收缩压等于或者大于 160 毫米汞柱，和（或）舒张压等于或者大于 110 毫米汞柱，尿蛋白等于或者大于 5.0g/24h。肝功能异常，ALT 或者 AST 升高。24 小时尿量小于 400 毫升，血肌酐大于 106umol/L。血液系统异常会出现血小板下降，血管内溶血，贫血。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？

正常髋关节VS髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位：

1.髋关节发育不良：髋臼斜度增加、凹度丢失，Shenton线连续或不连续。

2.髋关节半脱位：股骨头与髋臼部分接触，头臼间隙增宽，Shenton线不连续。

上年龄之后，做好这几件事身体素质会保持的比较不错的。