腹膜后淋巴结肿大是一种影像学表现，可由多种原因引起。
一、病因
1. 感染性疾病：
• 细菌感染：如腹腔脏器的细菌感染，可引起周围淋巴结反应性增生肿大。常见的有急性阑尾炎、胆囊炎等炎症蔓延至腹膜后淋巴结。
• 病毒感染：如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等，可能导致全身淋巴结包括腹膜后淋巴结肿大。
• 结核感染：腹膜后淋巴结结核可引起淋巴结肿大，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
2. 肿瘤性疾病：
• 恶性肿瘤转移：腹部及盆腔的恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等，癌细胞可通过淋巴道转移至腹膜后淋巴结，引起肿大。
• 淋巴瘤：原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，可累及腹膜后淋巴结，导致肿大。患者常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可引起全身淋巴结肿大，包括腹膜后淋巴结。
二、临床表现
1. 局部症状：
• 腹痛：可因肿大的淋巴结压迫周围组织或器官引起，疼痛程度和性质因病因不同而异。
• 腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。
2. 全身症状：
• 发热：感染性疾病或肿瘤性疾病均可引起发热，热型不定。
• 消瘦、乏力：肿瘤性疾病患者常出现消瘦、乏力等全身消耗症状。
三、诊断方法
1. 影像学检查：
• 超声：可初步判断淋巴结的大小、形态、结构及血流情况，但受肠道气体干扰较大。
• CT 和 MRI：能更清晰地显示腹膜后淋巴结的大小、位置、与周围组织的关系，对病因的判断有重要价值。
2. 实验室检查：
• 血常规：细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。
• 肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9 等，对肿瘤的诊断有一定提示作用。
• 结核菌素试验、结核抗体检测等有助于诊断腹膜后淋巴结结核。
3. 病理检查：对于病因不明的腹膜后淋巴结肿大，可通过细针穿刺活检或手术切除淋巴结进行病理检查，明确诊断。
四、治疗方法
1. 针对病因治疗：
• 感染性疾病：使用抗生素、抗病毒药物或抗结核药物进行治疗。
• 肿瘤性疾病：根据肿瘤的类型和分期，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。
• 自身免疫性疾病：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
2. 对症治疗：
• 疼痛时可给予止痛药物缓解症状。
• 发热时给予退热药物或物理降温。
总之，腹膜后淋巴结肿大的病因复杂，需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等进行诊断，并针对病因进行治疗。
1️⃣ 患者病情
患者，男，51岁，两年前因“原发性肝癌”于我院行“超声引导下肝癌射频消融术”，肝脏病灶治愈，身体恢复良好。2天前于当地医院超声发现肝左叶下方低回声（考虑肿大淋巴结）。来我院超声介入就诊，超声提示：肝右叶稍高回声（考虑术后改变）；腹膜后多发淋巴结肿大。复查增强CT提示：“肝占位射频消融术后”改变；肝胃间及腹膜后肿大淋巴结。
此患者的腹膜后肿大淋巴结“群狼环绕，深可临骨，富可比肝”。超声所示：腹膜后淋巴结四周被肝脏、胰腺、门静脉、下腔静脉包绕，其后方紧邻胸椎椎体（见图1、图2、图3、图4）。而且该处肿大淋巴结血流极其丰富，行超声造影检查：动脉期比肝脏强化更明显（也就是血供更丰富，见图5）。
2️⃣ 如何治疗？这是一个难题！
此患者既往有肝癌病史，考虑为肝癌多发腹膜后淋巴结转移。肝癌患者出现淋巴结转移，手术不是适应症，对放化疗不敏感，治疗比较棘手，经综合考虑，决定经皮射频消融处理减轻肿瘤负荷，在尽可能确保安全的前提下尽量进行根治性消融，术后根据病人自身情况考虑靶向药物应用，密切监测，必要时再次消融，控制肿瘤生长。
3️⃣ 多方推演，制定方案
虽然该患者腹膜后肿大淋巴结位置深、血供多、治疗难，董刚教授团队总结大量超声引导下治疗腹膜后淋巴结的经验，认为具备一定超声引导下消融治疗的条件，不过风险极大。在充分告知患者家属病情及治疗方法后，患者及家属表示对医生充分的理解和信任，强烈要求行超声引导下射频消融治疗。
4️⃣ 精雕细琢、张弛有道，各个击破。
手术治疗先行超声引导下腹膜后肿大淋巴结的穿刺活检，明确诊断。后病理回示：考虑肝癌浸润/转移。然后再行消融治疗。
“精雕细琢”：在超声的实时监测下将消融针穿刺至腹膜后肿大淋巴结内，避开“群狼”（肝内大血管、门静脉、胰腺、门静脉），需要极大耐心、坚定信心和高超的穿刺技术。
“张驰有道”：需要治疗的淋巴结很多，周边脏器血管环绕。消融治疗过程中最高可达100摄氏度的高温极可能引起周边组织热损伤，需要一些保护措施。位于“中心地带的肿大淋巴结”，射频针进入后直接进行消融。位于“边缘地带的肿大淋巴结”，术前行“超声引导下腹腔置管术”，向腹腔推入生理盐水形成隔离带，增加肿大淋巴结与脏器之间间隙，避免周围脏器热损伤，完美解决。
“各个击破”：位置不同，穿刺方法及路径略有差异。考虑到消融病灶过多，患者有可能会出现不能耐受手术的情况。设计路径时尽量减少进针次数，尽可能的为患者减轻术后痛苦。淋巴结消融顺序按1-3-4-2进行。首先经肝胃间隙进针，移动消融淋巴结1（见图6），此淋巴结相对独立，位置最深且靠近膈肌和下腔静脉，需单独穿刺消融。然后经肝脏实质穿刺进针，先深后浅，依次消融穿过淋巴结2、淋巴结3（图7）。完全消融淋巴结3后，将消融针退至淋巴结2内调整进针方向，进行淋巴结4消融（见图8，图9）。最后消融肝内穿刺针道，预防出血，结束手术（见图10）。
5️⃣ 针尖上的舞蹈，完美收官。
手术结束后，超声造影显示淋巴结内均无强化，提示成功完成消融治疗（见图11）。术后1天患者即正常饮食，无发热、无腹痛，未诉不适，术后3天办理出院，院外随诊。
此患者的腹膜后肿大淋巴结“形态不一，多而分散，地形复杂,群狼环绕，血供丰富”，治疗难度极大。我们采用超声引导实时监测下经皮射频消融治疗，操作简便、疗效明确，创伤小，术后恢复快，是治疗腹膜后肿物的有效方法。
淋巴结是呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体，大小不一。全身都遍布淋巴结，正常情况下在颌下、腋窝等地方可以摸到。
淋巴结肿大的一般处理原则
三、根据淋巴结肿大的部位分类：
淋巴结肿大病因筛查最常用的一个无创性检查手段就是B超，它在区分良性和恶性淋巴结方面有独特优势，它可以根据淋巴结的大小，形态，淋巴门结构，回声，边界，内部结构，周围软组织水肿以及内部的血流情况来综合判断淋巴结的性质（见下表）。 CT和MR在评估深部淋巴结方面有其独特优势。PET-CT可以根据SUV值非常直观地评估良性和恶性淋巴结。
淋巴结是人体重要的一种免疫器官，当机体出现炎症等各种病变时，可导致局部淋巴结的增生肿大。临床上常见腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、以及锁骨上下淋巴结的肿大。那么，腋下淋巴结肿大的原因有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:
(一)腋下淋巴结是腋窝处的淋巴结聚集点，肿大的病因多种多样，根据肿大的腋下淋巴结活动度、边界及大小情况、触痛感等，结合自身基础疾病，可协助判断腋下淋巴结肿大的原因。
(二)感染性疾病所引起腋下淋巴结肿大。
1.细菌感染。临床上同侧肢体的外伤、口腔、耳鼻喉、颜面及下颌等部位的各种细菌感染，均可以引起腋下淋巴结的肿大。
2.病毒感染。临床上EB病毒、麻疹病毒等感染所导致的传染性单核细胞增多症、麻疹等疾病发生均可以引起腋下淋巴结的肿大。肿大的淋巴结对疾病的诊断有重要的诊断意义。
3.结核分枝杆菌的感染。结核分支杆菌感染导致腋下淋巴结肿大也是临床常见病因之一。
(三)各种恶性肿瘤导致腋下淋巴结的肿大。临床上淋巴癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌等多部位癌症转移均可以引起腋下淋巴结的肿大。
(四)增生性反应引起腋下淋巴结肿大。临床上风湿性疾病、急性增生性淋巴结病、疫苗接种反应、血清病等也可以引起腋下淋巴结的肿大。
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